Acasă » Control » Raționalizarea timpului de muncă într-o unitate medicală. Raționalizarea muncii în secțiile de primire ale instituțiilor de sănătate

Raționalizarea timpului de muncă într-o unitate medicală. Raționalizarea muncii în secțiile de primire ale instituțiilor de sănătate

La nivelul Ministerului Sănătăţii li se acordă o atenţie serioasă problemelor raţionalizării forţei de muncă în domeniul sănătăţii dezvoltare sociala.

Pentru o adaptare corectă, utilizare eficientă personal, a fost doar o oportunitate cu noi cunoștințe și experiență de a aborda problemele raționalizării forței de muncă în instituțiile bugetare.

↯ Mai multe articole în jurnal

Principalul lucru din articol

Reglementări privind raționalizarea forței de muncă

Principalul grup de tratament, care este direct legat de volumul țintelor guvernamentale planificate, ar trebui revizuit sau adaptat la condițiile din fiecare instituție medicală.

Ministerul Sănătăţii a emis mai multe recomandări metodologice legate de reglementarea muncii subiecţilor şi instituţiilor medicale municipale de stat.

La pregătirea regulamentului, ne ghidăm după conceptul de „funcție planificată a unui post medical”.

Acesta este un anumit standard de timp, ieșire, sarcină (în funcție de specificul performanței activitati medicale), care este adus fiecărui interpret și este un semnal pentru munca sa eficientă.

! în sistemul medicului șef.

Există standarde pentru toate grupurile de medici care oferă servicii de tratament și diagnostic. Aceste norme sunt aprobate pentru întregul grup paraclinic.

Cu toate acestea, modificarea condițiilor organizatorice și economice pentru activitățile instituțiilor bugetare de stat, autonome, face necesară ajustările la standardele de muncă adoptate anterior în domeniul sănătății.

În primul rând, volumele planificate de activități sunt aduse organizațiilor medicale. În al doilea rând, principala sursă de finanțare o constituie fondurile de asigurări medicale obligatorii cu abordare proprie de facturare, cu cerințe proprii pentru acoperirea asigurării activităților medicale.

Astăzi, aceste cerințe sunt strict legate de implementarea standardelor federale.

Raționalizarea serviciului „paraclinic”, alături de standardele existente pentru efectuarea anumitor operațiuni de muncă, trebuie controlată și legată de conditii realeîn care funcţionează organizaţia medicală.

Adesea, prevederea privind raționalizarea forței de muncă începe să fie elaborată pentru a face ajustări la standardele grupului paraclinic sau pentru a stabili noi standarde temporare legate de serviciile medicale și de diagnostic.

⏰ Cum să setați modul part time
în medic șef de sistem

Anul trecut, în anumite domenii de activitate ale specialiștilor din grupa „paraclinic” (pentru cei care prestează servicii în ambulatori), Ministerul Sănătății a emis Ordinul nr.290n. Stabilește abordări pentru determinarea normei de timp pentru o vizită.

Textul documentului conține recomandări, standarde pentru durata numirii pentru o serie de specialiști: un oftalmolog, un otolaringolog, un medic generalist, un pediatru etc. Adică nu întregul grup de specialiști paraclinici este acoperit prin standardele standard de muncă în domeniul sănătății adoptate de Ministerul Sănătății.

Prin urmare, ar trebui să se gândească la stabilirea internă a normelor într-un act de reglementare local - „Regulamentele privind raționalizarea forței de muncă”.

Raționalizarea forței de muncă în îngrijirea sănătății: surse de orientări

Bazele metodologice pentru îmbunătățirea salariilor în sistemul de sănătate din Rusia sunt stabilite de actele juridice de reglementare ale Președintelui Federației Ruse și ale Guvernului Federației Ruse, actele juridice de reglementare și recomandările Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale din Rusia. Federația Rusă și Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Un set de măsuri pentru asigurarea sistemului de sănătate Federația Rusă personalul medical se bazează pe principii abordarea sistemelorși se desfășoară în 3 direcții strategice:

Îmbunătățirea planificării și utilizării resurselor umane în industrie.
Îmbunătățirea sistemului de formare a specialiștilor cu studii medicale și farmaceutice.
Formarea și extinderea stimulentelor materiale și morale pentru lucrătorii medicali.

Reglementarea muncii într-o unitate de sănătate

Conform paragrafului 16 din Ghid, aprobat. Prin ordinul Ministerului Muncii al Rusiei din 30 septembrie 2013 nr. 504, în absența standardelor standard de muncă, instituțiile pot elabora în mod independent standarde de muncă adecvate, ținând cont de recomandările organizației care îndeplinește funcțiile și atribuțiile fondator, sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris.

Standardele de muncă elaborate într-o instituție bugetară sunt fixate în Regulamentul privind sistemul de raționalizare a forței de muncă al instituției, care este fie aprobat de autoritățile locale. act normativ luând în considerare opinia corpului reprezentativ al angajaților sau este inclusă ca o secțiune separată în contractul colectiv (articolul 162 din Codul muncii al Federației Ruse, clauza 20 din Recomandările metodologice).

Pentru a fi folosit ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a forței de muncă personal medical poate fi ghidat de procedurile adecvate de furnizare îngrijire medicală.

Deci, de exemplu, normele standard în îngrijirea sănătății cu privire la volumul de muncă al unui medic obstetrician-ginecolog într-o programare consultativă-ambulatorie sunt stabilite în paragraful 2 al notei la Anexa nr. 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 1 noiembrie. , 2012 Nr. 572n.

Pentru a obține timpul mediu ponderat petrecut de un medic într-o vizită la o anumită specialitate, au fost efectuate următoarele calcule:

A fost calculată structura vizitelor pe grupe de vârstă;
Apoi, în conformitate cu această structură, a fost calculat indicatorul de cost mediu ponderat.
Rezultatele calculelor sunt prezentate în tabel. Tabel gata de descărcat cu costurile medii ponderate de timp
medici de diferite specialități să viziteze în Sistemul „Medic șef”.

În plus, normele privind volumul de muncă al personalului medical din entitățile constitutive ale Federației Ruse pot fi stabilite prin actele juridice de reglementare regionale relevante și prin programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor.

Astfel, în conformitate cu scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 12 decembrie 2014 nr. 11-9/10/2-9388, pentru a determina numărul de lucrători medicali necesari pentru a oferi îngrijiri medicale în regim de internare în cadrul programului teritorial. , trebuie să se țină seama de standardele de încărcare propuse de prezenta scrisoare, precum și de valorile normative ale duratelor medii de tratament a unui pacient într-un spital și de standardele stabilite pentru volumul zilelor de pat în contextul de specialitate. secții ale spitalelor, diferențiate după nivelurile de îngrijire medicală.

Ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a muncii personalului nemedical, se poate ghida de Ordinele Ministerului Sănătății al URSS din 6 iunie 1979 nr. 600, din 26 septembrie 1978 nr. 900, din 26 septembrie 1978 nr. 31 mai 1979 nr. 560 (aceste ordine nu au fost anulate oficial și în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 august 1989 nr. 504 au caracter consultativ) precum și prin ordin al Ministerului Sănătății din Federația Rusă din 9 iunie 2003 nr. 230, care stabilește dependența sumei unități de personal profesii de lucru din volumul de muncă conform standardelor justificate tehnic, iar în lipsa acestora - conform standardelor elaborate de instituție experimental și statistic.

Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății: metode

Este necesar să se decidă prin ce metodă instituția va stabili norme interne. Documentele normative și de consiliere ne sunt oferite de alegere.

Metoda analitica. În cadrul programului de modernizare au fost achiziționate noi unități de echipamente medicale pentru toate serviciile. Acest lucru vă permite să revizuiți standardele de muncă ale unui angajat care lucrează conform schemei „medic-echipament-pacient”.

Echipamentul s-a schimbat, ceea ce înseamnă că trebuie modificate și cerințele pentru timpul petrecut în munca unui medic. Metoda analitică vă permite să stabiliți modul în care s-a dezvoltat în practică, în legătură cu schimbările în condițiile organizatorice și tehnice de muncă. Pe baza căreia deducem norma medie, o coordonăm cu organizația sindicală și, de preferință, cu cea superioară.

A doua metodă, care este la fel de bună și des folosită, este fotografia timpului de lucru. O comisie special creată se aprobă prin ordin al medicului șef și se ghidează în activitatea sa de regulamentul privind raționalizarea forței de muncă și plan calendaristic organizarea de evenimente.

De la începutul și până la sfârșitul zilei de lucru, comisia monitorizează toate funcțiile pe care le îndeplinește cutare sau cutare specialist. „Fotografie” toate funcțiile sale, le fixează într-un document special.

Etapa actuală a dezvoltării asistenței medicale ridică semne de întrebare cu privire la calitatea îngrijirilor medicale oferite populației într-un mod nou. Nivelul adecvat de îngrijire medicală poate fi atins numai cu personalul adecvat al instituțiilor de îngrijire a sănătății.

Standarde de servicii (furnizarea servicii medicale) se stabilesc pentru munca personalului medical - in unitati de timp - timpul mediu pentru care un lucrator medical trebuie sa isi desfasoare activitatile. - viteza de lucru - numărul mediu de acțiuni finalizate într-o anumită perioadă de timp.

În prezent, standardele de personal pentru principalele tipuri de instituții medicale au un termen de limitare de 25-30 de ani pentru aprobarea acestora și, prin urmare, nu corespund structurii modificate și nivelului de morbiditate a populației, noilor tehnologii de diagnostic și tratament, noilor organizații. forme de prestare și mecanisme de plată a îngrijirilor medicale.

În domeniul sănătății se folosesc următorii indicatori standard de muncă: Standarde de timp estimate - durata reglementată a performanței unei unități de muncă de către personal sau un grup de personal în condiții organizatorice și tehnice standardizate. Limitele de timp pentru medicii ambulatori sunt exprimate în minute pe vizită. Norme de sarcină (serviciu) - cantitatea stabilită de muncă prestată pe unitatea de timp de către personal sau un grup de personal în anumite condiții organizatorice și tehnice de activitate. Ratele de încărcare (serviciu) sunt exprimate pentru medicii ambulatori în numărul de vizite pe oră, pe an. Standarde de personal - numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite unei anumite instituții (diviziune) și o anumită cantitate de muncă, determinată de indicatori standard și combinațiile acestora, valori calculate.

Metode de raționalizare Metoda analitică, sau element cu element, se bazează pe diferențierea procesului de muncă în componente separate, determinând timpul standard petrecut cu acestea și formarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă. în ansamblu, volumul și calitatea muncii prestate. Metoda totală nu prevede o modificare a costurilor cu forța de muncă pentru componentele individuale ale procesului de muncă, în timp ce această metodă determină costurile cu forța de muncă pentru munca efectiv efectuată în funcție de tehnologia utilizată în instituție. Raționalizarea comparativă este utilizată dacă tehnologia pentru realizarea unei anumite lucrări este similară cu cea pentru care există deja standarde de muncă. Cu metoda expertă (experimentală) de raționalizare a forței de muncă, indicatorii sunt stabiliți pe baza experienței anterioare a dezvoltatorului standardului. Metoda statistică se aplică atunci când există date statistice privind volumul de muncă, de exemplu, numărul de vizite sau anumite proceduri, examinări și numărul de personal care realizează efectiv această muncă.

Clasificare costurile forței de muncă personalul medical cuprinde 7 tipuri de activitati: auxiliare principale alte activitati lucru cu documentatie birou conversatii personal timpul necesar timp liber

În asistența medicală, sunt utilizate două tipuri de cronometrare: măsurători de temporizare observații de temporizare foto Pentru a determina timpul petrecut pe vedere specifică măsurătorile cronometrice sunt folosite pentru studierea activităților, împreună cu timpul petrecut pe structura zilei de lucru, eventualele costuri neproductive, se folosesc observații fotocronometrice.

Raționalizarea forței de muncă trebuie aplicată în determinarea și planificarea numărului de personal medical. Are un impact direct asupra salarizării personalului medical principal și auxiliar al instituțiilor de sănătate.

În conformitate cu descrierea postului medicul sectiei de internare si practica stabilita a muncii in aceasta institutie sanitara de stat, medicul sectiei de internare efectueaza urmatoarele lucrari. munca medicala: colecție de anamneză și plângeri în patologia diferitelor organe și sisteme; examinare vizuală în patologia diferitelor organe și sisteme; palparea în patologia diferitelor organe și sisteme; percuție în patologia diferitelor organe și sisteme; auscultarea în patologia diferitelor organe și sisteme; cercetare antropometrică; studii functionale organe interne; numirea terapiei medicamentoase pentru patologia diferitelor organe și sisteme; numirea terapiei dietetice pentru patologia diferitelor organe și sisteme; numirea unui regim terapeutic pentru patologia diferitelor organe și sisteme.

Lucrări de îngrijire a pacienților pe categorii (numărul de pacienți este luat ca medie pe zi, calculat din numărul total săptămânal): cei care sosesc de urgență; eliberați dintre cei predați la urgență și dintre cei care au solicitat pe cont propriu ajutor medical; asigurarea consultațiilor de urgență în secțiile spitalului (5 persoane pe zi).

Munca curentă de serviciu în spital: în zilele de serviciu în spital (2 zile pe săptămână), munca medicilor din secția de admitere pe tură în valoare de 2 buc. unitati ; în zilele obișnuite, munca medicilor din secția de admitere pe tură în valoare de 1 buc. unitati

Gospodărie și munca manageriala: organizarea și coordonarea activităților la nivelul unei instituții (organizație) de sănătate; organizarea și coordonarea activităților la nivelul unei subdiviziuni a unei instituții (organizații) de asistență medicală; organizarea și coordonarea activităților la nivelul salariaților individuali ai unității instituției (organizației) de sănătate; controlul activităților la nivelul salariaților individuali ai unității; interacțiunea cu pacienții și rudele acestora în rezolvarea problemelor administrative; organizarea activitatilor in conditiile de urgență, în condiții de război și aflux masiv de victime.

. Cu ajutorul metodelor utilizate în reglementarea muncii, sunt evidențiate pierderile și cheltuielile neproductive ale timpului de lucru. Prin studiu mișcările muncitorești sunt dezvoltate cele mai economice, productive și mai puțin obositoare metode de lucru. Acest lucru contribuie la creșterea productivității muncii. Îmbunătățirea în continuare a organizării muncii este imposibilă fără îmbunătățirea raționalizării acesteia.

Exemplu de calcul Costul timpului asistentei medicale pentru organizarea îngrijirii individuale a pacienților grav bolnavi la 1 zi de ședere a pacientului este de 100 de minute în ziua internării, 80 de minute zilnic în perioada de tratament și 70 de minute în ziua externarii. Media ponderată cu durata medie de ședere a unui pacient egală cu 13 zile, calculată conform formulei 1, este de 83,5 minute.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4. Există aproximativ 10% dintre pacienții grav bolnavi în departament, prin urmare, acest indicator pentru fiecare internat este de 8,4 minute (83,5:10). În formulă a fost introdus un coeficient de 0,825, care arată o reducere a numărului de zile în care o asistentă sau o asistentă lucrează pe toată perioada de ședere din cauza sărbătorilor și weekendurilor. La calcularea coeficientului, se iau în considerare 12 vacanțe și 52 de zile libere atunci când se lucrează pe șase zile. saptamana de lucru: (36552 -12) / 365 ≈ 0, 825.

Formarea unei persoane orientate social economie de piata iar dezvoltarea lui este imposibilă fără dezvoltat relaţiile de muncă. Baza materială a oricărei societăți este activitatea de muncă a oamenilor. Munca este o condiție a existenței umane independentă de orice formă socială și constituie necesitatea sa naturală eternă.

În organizațiile de îngrijire a sănătății, lucrările privind raționalizarea forței de muncă ar trebui efectuate în timp util pentru a reduce și mai mult timpul petrecut cu furnizarea de servicii medicale populației, ținând cont de utilizarea noilor metode de lucru, a celor mai bune practici, precum și a îmbunătățirii locurile de munca si echipamentele folosite.

Etapa actuală de dezvoltare a raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății este caracterizată de două tendințe opuse.

Etapa actuală de dezvoltare a raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății este caracterizată de două tendințe opuse:

la nivel intersectorial se iau o serie de decizii care vizează crearea unui sistem de raționalizare a forței de muncă, inclusiv în instituțiile de sănătate; într-unul dintre institutele de cercetare ale Ministerului Sănătății din Rusia, a fost deschisă o divizie pentru reglementarea muncii lucrătorilor medicali;
Ministerul Sănătății din Rusia aprobă documente legale privind munca care conțin o mulțime de prevederi eronate, atât de natură editorială, cât și semantică, și nu corespund teoriei și practicii raționalizării forței de muncă.

1. Tehnologii organizaționale de raționalizare a forței de muncă

Ca măsuri pozitive pentru crearea unui sistem de raționalizare a forței de muncă, ar trebui să recunoaștem aprobarea Ordinelor Ministerului Muncii din Rusia: din 31 mai 2013 nr. 235 „Cu privire la aprobarea orientărilor pentru autoritățile executive federale privind dezvoltarea industriei standard. standardele muncii” și din 30 septembrie 2013 Nr. 504 „Cu privire la aprobarea recomandărilor metodologice privind dezvoltarea sistemelor de raționalizare a forței de muncă în instituțiile de stat (municipale)”.

Ordinul nr. 235 conține:

condițiile și termenii pentru revizuirea standardelor standard de muncă din industrie;
factori normativi;
metode de raționalizare a forței de muncă;
intensitatea muncii;
etapele muncii de cercetare normativă.

Anexa la ordin oferă instrumente statistice pentru elaborarea standardelor standard de muncă din industrie.

Principalele prevederi ale ordinului coincid cu materialele metodologice privind raționalizarea forței de muncă în sectorul sănătății [ Shipova V.M. Fundamentele raționalizării forței de muncă în domeniul sănătății ( tutorial) Sub redacția Academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale O P. Shchepin: - M .: Editura GRANT, 1998. - 320 p.; Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății, prelegeri Nr.1-Nr.10 M .: RIO FGBU „TsNIIOIZ”, 2013-2017. ]. Cu toate acestea, la aplicarea Ordinului nr. 235, trebuie luate în considerare specificul muncii lucrătorilor medicali. Recent, a existat un interes sporit al șefilor organizațiilor medicale pentru dezvoltarea standardelor locale de muncă, inclusiv a calendarului. În procesul de sincronizare, se efectuează o examinare a volumului și calității muncii, o evaluare a conformității măsurilor medicale și de diagnosticare cu diagnosticul și starea de sănătate a pacientului și prescripțiile medicale. Această activitate poate fi efectuată numai de un specialist adecvat, care cunoaște bine tehnologia procesului de diagnostic și tratament. Este o greșeală implicarea economiștilor, angajaților departamentului de personal, comisiilor în sincronizarea activităților lucrătorilor medicali, deoarece, în primul rând, acești lucrători nu numai că nu pot evaluarea de specialitate, dar chiar și pentru a determina cu exactitate numele operațiunii de muncă și, în al doilea rând, prezența persoanelor care nu au studii medicale este inacceptabilă atunci când se contactează un lucrător medical și un pacient.

Ordinul nr. 504 definește tipurile de standarde de muncă și stabilește o legătură între acestea. Aceste prevederi sunt de mare importanță pentru organizatorii din domeniul sănătății și pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății. Cert este că problemele raționalizării forței de muncă încă nu sunt incluse în programul de diplomă și formare postuniversitară a medicilor și lucrătorilor paramedici, aceste aspecte nefiind luate în considerare în manualele de sănătate publică.

Ordinul nr. 504 conține anumite inovații în tehnologiile organizatorice pentru raționalizarea forței de muncă. Documentul furnizează recomandări pentru instituțiile de stat (municipale) cu privire la elaborarea Regulamentului privind sistemul de raționalizare a forței de muncă, care fie este aprobat prin actul de reglementare local al instituției, ținând cont de opinia organului reprezentativ al lucrătorilor, fie inclus ca o secțiune separată în contractul colectiv.

standardele de muncă aplicate în instituție;
procedura de implementare a standardelor de muncă;
procedura de organizare a înlocuirii și revizuirii standardelor de muncă;
măsuri care vizează respectarea standardelor de muncă stabilite.

Cea mai importantă pentru organizațiile medicale, ținând cont de cadrul de reglementare existent pentru munca în sectorul sănătății, este prima secțiune, în anexe la care sunt indicate următoarele date:

referiri la standardele standard de muncă utilizate în stabilirea standardelor de muncă;
metodele aplicate pentru determinarea ratei populației pe baza ratei de timp obișnuite, a ratei numerice pe baza ratei de serviciu tipice și a ratei de serviciu pe baza ratei de timp tipice (dacă s-au făcut calcule);
calculul corectării standardelor standard de muncă, ținând cont de condițiile organizatorice și tehnice pentru implementarea proceselor tehnologice (de muncă) în instituție (dacă a fost efectuată o corecție);
metode si mijloace de stabilire a standardelor de munca pentru posturile individuale (profesiile muncitorilor), tipuri de munca (functii) pentru care nu exista standarde de munca standard.

Ordinul nr. 504 definește și cercul persoanelor care ar trebui implicate în dezvoltarea unui sistem de raționalizare a forței de muncă într-o instituție.

Ținând cont de numărul de salariați și de specificul activităților instituției pentru efectuarea muncii legate de raționalizarea forței de muncă, se recomandă crearea unei unități structurale (serviciu) specializate pentru raționalizarea forței de muncă în instituție. În lipsa acesteia, prestarea muncii legate de reglementarea muncii poate fi atribuită unei unități structurale (angajat), care se ocupă de personalul activităților instituției, de organizarea muncii și de salarizare.

Implementarea acestor recomandări în organizațiile medicale ar trebui abordată, în opinia noastră, după cum urmează. Având în vedere că profesioniștii din domeniul sănătății nu au, după cum sa menționat, cunoștințe necesareși competențe în raționalizarea forței de muncă, medicul șef adjunct pentru probleme economice ar trebui să fie responsabil de organizarea raționalizării forței de muncă în organizațiile medicale. În lipsa acestei funcții, organizarea raționalizării muncii poate fi încredințată direcției de personal, personalului contabil, deși trebuie subliniat că este organizare reglementarea muncii.

Elaborarea și stabilirea directă a standardelor de muncă pe baza normelor standard aprobate la nivel federal, sau în absența acestora, se realizează de către șefii unităților medicale și de diagnostic structurale, asistenții șefi și seniori, ținând cont de specificul a condiţiilor specifice de organizare a muncii.

2. Analiza cadrului modern de reglementare a muncii în sectorul sănătăţii

Standardele de muncă ale lucrătorilor medicali au fost stabilite în ultimii ani în următoarele documente juridice departamentale:

ordinele Ministerului Sănătății din Rusia privind procedurile de acordare a asistenței medicale;
scrisori de la Ministerul Sănătății al Rusiei privind formarea și justificarea economică a programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor pentru exercițiul financiar și perioada de planificare corespunzătoare (denumit în continuare programul teritorial);
scrisorile Ministerului Sănătății din Rusia, FFOMS „On instrucțiuni privind modalitățile de plată a îngrijirilor medicale în detrimentul asigurării medicale obligatorii” (standarde de muncă pentru stomatologie).

Aprobarea în masă a ordinelor Ministerului Sănătății al Rusiei privind procedurile de acordare a asistenței medicale, parte integrantă care sunt standardele de personal recomandate, au început în 2009 și, după o scurtă pauză în 2014, continuă până în prezent. Până în prezent, există 67 de comenzi. Din păcate, prevederile eronate ale standardelor de muncă date în aceste documente, de regulă, nu sunt corectate în timpul revizuirii, iar în unele cazuri li se adaugă noi erori.

Prevederile eronate sistemice ale actelor legale moderne privind munca sunt urmatoarele.

2.1. Aplicarea eronată a diferitelor tipuri de standarde de muncă

În domeniul sănătății se folosesc următoarele tipuri de standarde de muncă: norme de timp, volum de muncă (serviciu), număr. Valorile acestor indicatori sunt prezentate în materialele metodologice privind raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății și, după cum este indicat, în Ordinul nr. 504 al Ministerului Muncii.

Standardele de timp în îngrijirea sănătății sunt exprimate în minute, unități convenționale, unități convenționale de aport de muncă (UUT), norme de încărcare (serviciu) - în numărul de vizite pe oră, an, pacienți pe zi, numărul de examinări, proceduri pe zi, an sau pentru orice altă perioadă de timp.

Standardele de dimensiune sunt prezentate în funcție de populație sau contingentele acesteia, numărul de paturi sau posturi non-stop pentru 1 post medical, volumul unei anumite lucrări.

În ordinele pentru procedurile aprobate înainte de 2012 au fost citate normele de timp pentru vizite în anumite specialități, numite în mod eronat norme de volum de muncă sau de volum de muncă. La revizuirea unor astfel de comenzi, aceste date nu sunt indicate. Cu toate acestea, în ordinul actual privind coloproctologie (din 02.04.2010 Nr. 206n), sunt date normele de timp pentru o programare de diagnostic și tratament, numită rata de încărcare.

În programele teritoriale, începând cu anul 2008 și până în prezent, este prevăzut un tabel al cărui titlu indică „indicatorul de sarcină pentru 1 post de medic (lucrător medical mediu)”, iar în conținutul tabelului se arată numărul de paturi pe 1 post medical si numarul de paturi pe 1 post de asistente, i.e. standardele populației.

2.2. Modificare nejustificată a formatului de prezentare a standardelor de muncă

Normele privind numărul de personal din instituțiile de sănătate sunt determinate de standardele de personal utilizate pentru lucrătorii medicali și de personalul standard utilizat pentru standardizarea muncii angajaților și lucrătorilor. organizatie medicala. Diferența dintre aceste documente este că standardele de personal sunt stabilite pe baza unui indicator, de exemplu, la rata de 1 post de medic generalist pentru 25 de paturi. Majoritatea covârșitoare a statelor tipice nu necesită un astfel de calcul, iar una sau alta funcție este stabilită pentru prezența sau o anumită capacitate a unei instituții, unități, de exemplu, funcția de medic șef adjunct pentru probleme economice este stabilită într-o instituție medicală. unitate cu 100 sau mai multe paturi și inclusiv ambulatorii.divizii.

Standardele de personal recomandate date în ordinele privind procedurile sunt modelate pe model de personal care nu prevăd calcul și sunt utilizate pentru personalul nemedical. Odată cu trecerea la această nouă formă de norme de populație, i.e. utilizarea statelor model în locul standardelor de personal au dispărut și cuvintele atât de necesare standardelor de personal: „funcția se stabilește pe baza de...”, ceea ce poate duce la sarcini diferite pentru lucrătorii medicali cu aceeași cantitate de muncă. . De exemplu, dacă poziția unui medic este setată la „1 pentru 20 de paturi”, acest lucru duce la faptul că poate fi stabilită o singură poziție pentru 20 de paturi și pentru 30 și pentru 35 de paturi, ceea ce duce în mod evident la o altă poziție. volumul de muncă pentru medic. Dacă postul a fost stabilit „pe baza a 20 de paturi”, așa cum se obișnuiește în standardele de personal, atunci pot fi instalate 1,5 posturi pentru 30 de paturi (30: 20 = 1,5) și 1,75 posturi pentru 35 de paturi (35:20=1,75).

Doar în două ordine (din 15 noiembrie 2012 nr. 923n „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul neurochirurgiei” și din 15 noiembrie 2012 nr. 918n „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu boli cardiovasculare” ) și numai în secțiile spitalicești ale postului de lucrători medicali sunt stabilite „pe 30 de paturi”.

2.3. Încălcări ale nomenclatorului organizațiilor medicale, specialităților și posturilor de lucrători medicali, paturi de spital

În prezent, sunt în vigoare următoarele documente legale privind nomenclatoarele:

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.06.2013 nr. 529n „Nomenclatorul organizațiilor medicale”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 07.10.2015 nr. 700n „Nomenclatorul specialităților specialiștilor cu studii superioare medicale și farmaceutice” cu completări făcute prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11.10.2016 nr. 771n;
Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16 aprilie 2008 nr. 176n cu completările ulterioare „Nomenclatorul specialităților pentru specialiști cu studii medii și farmaceutice secundare în sectorul sănătății al Federației Ruse”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1183n „Nomenclatorul posturilor lucrătorilor medicali și farmaceutici”;
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08 octombrie 2015 nr. 707n „Cerințe de calificare pentru lucrătorii medicali și farmaceutici cu educatie inaltaîn direcția de pregătire „Sănătate și științe medicale””;
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10.02. 2016 Nr. 83n „Cerințe de calificare pentru lucrătorii medicali și farmaceutici cu studii medii medicale și farmaceutice”;
Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 mai 2012 nr. 555n „Nomenclatorul fondului de pat conform profilurilor de îngrijire medicală”.

Respectarea acestor nomenclaturi este obligatorie pentru organizațiile medicale. Denumirile incorecte ale posturilor și specialităților din tabelele de personal ale organizațiilor medicale duc la complicații în acordarea de pensii pentru angajați, stabilirea unui regim de muncă și odihnă, salarii și așa mai departe. În plus, astfel de încălcări sunt inacceptabile în documentele legale. Cu toate acestea, în aproape fiecare ordine de comandă există nume de posturi și specialități care nu corespund nomenclaturilor actuale. Deci, de exemplu, în comenzile la comenzi, sunt date posturile de ginecolog în locul unui medic obstetrician-ginecolog, un dermatolog în loc de un dermatovenereolog, un traumatolog în loc de un traumatolog ortoped, un neuropatolog în loc de un neurolog, un asistent de laborator în locul unui medic diagnostic de laborator clinic, o asistentă de secție în loc de asistentă de secție (garda), un bacteriolog în loc de bacteriolog, un terapeut de masaj în loc de asistentă de masaj etc., precum și posturi care nu sunt în nomenclatura, de exemplu, un microbiolog, un asistent senior de laborator, un radiolog senior etc.

La aplicarea ordinelor pe nomenclator, trebuie avute în vedere o serie de contradicții existente între nomenclatorul posturilor, nomenclatorul specialităților și cerințele de calificare. Un număr de posturi medicale indicate în nomenclatorul posturilor nu sunt incluse în nomenclatorul specialităților. Aceste posturi includ: un medic diabet, un medic prevenție medicală, un micolog clinician, un micolog de laborator, un medic de îngrijiri paliative, un medic de reabilitare medicală. Aceste posturi lipsesc și în ordinul nr. 707n privind cerințele de calificare, deși pentru majoritatea acestor posturi există standarde de muncă definite în ordinele de procedură relevante.

„Acarul” lui în incompatibilitatea ordinelor pe nomenclatorul specialităților, posturilor și cerințe de calificare a introdus ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 octombrie 2016 nr. 771n, care includea o serie de specialități ca o completare la nomenclatorul specialităților specialiștilor cu studii superioare medicale și farmaceutice.

Aceste modificări în nomenclatorul specialităților nu sunt însoțite de modificări nici în nomenclatorul posturilor, nici în documentul privind cerințele de calificare.

2.4. Date eronate cu privire la numărul de postări pentru a asigura lucrul non-stop

Organizarea activităților organizațiilor medicale presupune diferite moduri de funcționare a unităților și posturi relevante pentru funcționarea acestora. Deci, de exemplu, o stație de ambulanță (departament) funcționează non-stop; într-un spital pentru a asigura furnizarea non-stop de îngrijiri medicale și de diagnosticare, posturi non-stop de lucrători medicali medii și juniori, se stabilesc o serie de posturi de medici. Ordinele privind procedurile indică numărul specific de posturi pentru a asigura lucrul non-stop: de la 1 la 5,7 posturi.

Numărul de postări pentru a asigura lucrul non-stop depinde de două grupuri principale de date:

numărul de muncitori și zilele prevacanteîn anul în care au loc reduceri de timp de lucru;
modul de lucru și pozițiile de odihnă.

Numărul de zile lucrătoare și înainte de vacanță în care are loc o reducere a programului de lucru se modifică anual.

Regimul de muncă și odihnă diferă nu numai în denumirile posturilor, ci chiar și în aceeași poziție, ci lucrând în organizații medicale din diferite regiuni ale țării, de exemplu, într-o instituție din Fâșia Centrală a Rusiei și în regiuni. din nordul îndepărtat din cauza duratei diferite de vacanță.

Așadar, nu este vorba despre un număr diferit de posturi pentru a asigura lucrul non-stop, specificat în ordine de proceduri, adică este eronat, ci însăși indicarea în evidența normativă a acestui număr de posturi. Evidența normativă privind încadrarea în muncă non-stop ar trebui să conțină doar numărul de paturi pentru organizarea acestui mod de funcționare sau o anumită cantitate de muncă, de exemplu, numărul de apeluri de urgență și, în consecință, numărul de echipe. . Numărul specific de posturi trebuie calculat într-o organizație medicală anual, în funcție de modul de lucru și de restul postului și de numărul de zile lucrătoare și prevacante din anul în care se reduce timpul de lucru.

2.5. Introducerea nerezonabilă de noi indicatori pentru raționalizarea forței de muncă

Atunci când alegeți un indicator pentru raționalizarea forței de muncă, trebuie respectate următoarele cerințe:

luând în considerare nivelul actual de dezvoltare și organizare a îngrijirii medicale, organizarea muncii, echipamente, conformitatea cu tehnologiile relevante ale procesului de tratament și diagnostic;
respectarea gradului de integrare a indicatorului la condițiile și natura activității unui anumit tip de instituție, asigurând acuratețea necesară în stabilirea standardelor de personal; influența principalelor factori normativi și necesitatea luării în considerare a acestora în indicatorul normativ;
acoperirea celor mai comune opțiuni pentru efectuarea muncii, comoditate pentru calcularea standardelor de personal;
conţinutul specific al indicatorilor normativi, posibilitatea stabilirii valorii lor cantitative.

Următorii indicatori îndeplinesc aceste cerințe:

numărul populației sau al contingentelor sale individuale pentru stabilirea posturilor de medici ambulatori;
numărul de paturi pentru stabilirea posturilor de lucrători medicali în spitale;
numărul medicilor ambulatori și numărul de paturi sau volumul de muncă pentru stabilirea posturilor de personal medical al serviciului auxiliar de diagnostic medical, majoritatea posturilor de lucrători medicali medii și juniori.

O modificare nerezonabilă a acestor indicatori pentru normalizarea muncii în absența valorii lor fixate prin statistici face ca aceste date să fie foarte gestionabile și duce la posibilitatea unei creșteri sau scăderi nejustificate a numărului de salariați. Un exemplu de introducere eronată a unui nou indicator de muncă este stabilirea în ordine de ordine a postului de medic anestezist-resuscitator pentru numărul de locuri de muncă ale meselor de operație.

Este destul de evident că numărul locurilor de muncă, meselor de operație nu indică volumul de muncă al personalului, în acest caz este necesar să se determine cel puțin numărul de intervenții chirurgicale pe o masă de operație, sau orele de funcționare ale operatorului. masă și așa mai departe. Conform ordinelor anterioare ale Ministerului Sănătății al URSS, numărul standard al acestor medici a fost setat la numărul de paturi chirurgicale și, în opinia noastră, nu există motive pentru modificarea acestui indicator.

Un alt exemplu de modificare a indicatorului pentru raționalizarea forței de muncă este stabilirea numărului standard de posturi de asistent medical pe birou. De fapt, numărul de cabinete, ca premisă pentru activitatea unui medic, nu este în statistici, iar indicatorul pentru standardul pentru numărul de posturi ale unei asistente medicale ar trebui să fie numărul de posturi ale unui medic de o anumită specialitate. .

O altă „noutate” a comenzilor pe ordine este modificarea indicatorului normativ pentru funcția de medic șef, șef de secție. Astfel, numărul acestor posturi în policlinica de copii, conform ordinului aferent (din data de 16 aprilie 2012 nr. 363n), este stabilit pentru 10 mii populație atașată. Dacă urmați „scrisoarea” din acest ordin, atunci într-o policlinică pentru copii care deservește 20 de mii de copii, puteți stabili 2 posturi de medic șef și 30 mii - 3 medici șef, ceea ce este contrar practicii de sănătate publică.

2.6. Lipsa suportului de reglementare pentru un număr de departamente ale unităților de sănătate, posturi individuale

Într-o serie de documente juridice moderne, „lipsesc” funcții sau divizii întregi. Astfel, ordinul privind ordinul din sectia de internare de traumatologie si ortopedie (din 31 martie 2010 nr. 201n) nu prevedea posturile de asistent medical de pansament si sala de operatie. La revizuirea acestui document (nr. 901n din 12 noiembrie 2012), în structura acestei unități a fost introdusă funcția de asistent medical de pansament, iar postul de asistent medical de bloc operator lipsește încă. În standardele de personal ale dispensarului dermatovenerologic nu există încadrare a lucrătorilor medicali în secția de admitere, în standardele de personal ale policlinicii pentru copii - securitatea registrului etc.

2.7. Formularea eronată a standardului pentru funcția de șef de secție

ÎN personalulîntr-o organizație medicală, funcția de șef poate fi stabilită numai sub forma unui singur post, deși procedura de stabilire a acestui post poate fi diferită: în locul întregului sau parțial al funcției de medic sau pe lângă posturile medicale. Totodată, funcția șefului în secțiile de ambulatoriu se stabilește după numărul de posturi de medici ambulatori de specialitatea corespunzătoare, în secțiile spitalicești - după numărul de paturi. În comenzile pe comenzi, în unele cazuri se recomandă stabilirea unui număr fracționat de postări: 0,25; 0,5 sau 0,75 postări.

Poziția șefului secției spitalicești într-un număr de cazuri este stabilită, după cum s-a indicat, „pe baza a 30 de paturi”. Un astfel de record este destul de acceptabil pentru majoritatea posturilor, dar aceste posturi includ șef de departament. În același timp, rămâne deschisă problema numărului de posturi de manageri într-un departament de altă capacitate, de exemplu, într-un departament cu 45 sau 50 de paturi. Urmând standardul specificat, într-un departament cu 45 de paturi se pot stabili 1,5 poziții ale capului (45:30 = 1,5), iar într-un departament cu 50 de paturi - 1,75 (50:30 = 1,667, rotunjit 1,75). Astfel, stabilirea prezentată a posturilor de șefi de departamente este contrară practicii de sănătate publică.

2.8. Incoerență în valorile standardelor de muncă în diferite documente, simultan valabile

În ordinele care acționează simultan asupra comenzilor, este indicat un standard diferit pentru aceeași poziție. De exemplu, poziția unui chirurg, conform unuia dintre ordine, este stabilită ca 1 poziție la 10,0 mii din populația adultă, conform altora - 0,65 poziții. Este destul de caracteristic faptul că ambele aceste ordine au fost aprobate în 2012 și au intrat în vigoare aproape simultan - în noiembrie-decembrie 2012. Standardul pentru postul de urolog-androlog pediatru are o diferență dublă: conform uneia dintre comenzile la comenzi, această poziție este stabilită pentru 10,0 mii din populația de copii atașați, conform altuia - pentru 20,0 mii.

Pe lângă comenzile la comenzi, standardele de muncă sunt indicate și în programele teritoriale, în timp ce pentru o serie de profiluri există o discrepanță între aceste valori și comenzile la comenzi. Deci, pentru otorinolaringologie, conform programului teritorial pe anul 2016, se stabilește un standard egal cu 12 paturi pentru 1 post de medic, iar conform ordinului de comandă - pentru 20 de paturi, pentru nefrologie - pentru 12, respectiv 15 paturi și curând.

Nu există coincidențe indicate în programul teritorial și în ordinele Ministerului Sănătății, în ceea ce privește costurile standard cu forța de muncă pentru o vizită: conform ordinului aprobat la jumătatea anului 2015 au fost stabilite următoarele standarde de timp standard pentru o vizită. : pentru un medic generalist de raion - 15 minute, pentru un medic generalist (medic de familie) - 18 min. Programul teritorial pentru anul 2016 prevede următoarele: „Timpul recomandat pentru o vizită la un terapeut raional, medic generalist, pediatru raional este în medie de 20 de minute”.

Astfel de date contradictorii cu privire la valoarea indicatorilor standard de muncă specificati în documente legale valabile simultan aprobate de același departament necesită acțiuni urgente la nivel federal de management al sănătății.

2.9. Recomandări pentru utilizarea unui indicator din mai mulți indicați în standard

În standardele de personal, stabilirea unei anumite poziții este posibilă pentru mai mulți indicatori. În aceste cazuri, se calculează numărul de postări pentru fiecare indicator, iar apoi se însumează numărul calculat de postări. În ordinele privind procedurile aprobate în anul 2016 (din data de 1 martie 2016 nr. 134n, din 24 martie 2016 nr. 179n), uniunea „sau” este inclusă în cazierul normativ. Această uniune este folosită în rusă pentru a conecta două sau mai multe propoziții, precum și membri omogene ai unei propoziții care se exclud reciproc. Astfel, înregistrarea normativă cu uniunea „sau” sugerează că trebuie să alegeți doar unul dintre indicatorii dați. Cu toate acestea, logica și practica aplicării standardelor de muncă sugerează că dacă o poziție într-una dintre organizațiile medicale este stabilită pentru unul dintre indicatorii indicați, de exemplu, într-una din clinicile de educație medicală și fizică pentru numărul de persoane implicate în sport , iar într-un altul - pentru un alt indicator, de exemplu, asupra populației urbane care locuiește pe teritoriul dispensarului, acest lucru va duce la un număr standard diferit de posturi care nu reflectă întregul domeniu de activitate și sarcina de deservire a tuturor contingente ale populatiei si sportivilor indicati in document.

2.10. Nefondarea economică a noilor standarde de muncă

Toate deficiențele documentelor juridice indicate în paragrafele precedente pot fi considerate editoriale, deși sunt inacceptabile în documentele de acest fel. Dacă se dorește, se pot corecta dispozițiile eronate: se poate introduce o metodă de calcul pentru formarea standardelor de muncă, se pot alinia denumirile posturilor, specialităților cu nomenclatoarele, se pot modifica evidențele de reglementare pentru stabilirea posturilor de șef de departamente, se stabilesc indicatorul necesar pentru lucrul non-stop, eliminarea contradicțiilor în documentele de reglementare și juridice existente simultan și așa mai departe.

Evaluarea medicală și economică a standardelor moderne de muncă a fost efectuată conform metodologiei raționalizării forței de muncă în asistența medicală. În cadrul acestei publicații, nu este posibilă descrierea tuturor abordărilor metodologice utilizate, acestea sunt prezentate suficient de detaliat în literatura de specialitate și sunt utilizate în organizațiile medicale în analiza economică a activităților lucrătorilor și departamentelor medicale.

Efectuarea calculelor numărului normativ de posturi medicale numai conform ordinelor aprobate în ultimii doi ani (cu excepția ordinului nr. 134n), a arătat că pentru implementarea acestora sunt necesare peste 30 de mii de posturi suplimentare, inclusiv necesitatea creșterii posturilor de narcologii de mai mult de 3 ori față de numărul lor real, geriatrii - de 10 ori și așa mai departe. Mai mult, calculele au fost efectuate doar pe acei indicatori care au securitate statistică.

Un exemplu izbitor de nerezonabilitate economică a standardelor de muncă este Ordinul nr. 134n „Cu privire la aprobarea procedurii de organizare a acordării de îngrijiri medicale persoanelor implicate în cultura fizică și sport (inclusiv pregătirea și desfășurarea culturii fizice și evenimentelor sportive), inclusiv procedura examen medical oameni care vor să meargă antrenament sportiv, să se angajeze în cultura fizică și sport în organizații și (sau) să îndeplinească standardele de teste (teste) ale Complexului de cultură fizică și sport din întreaga Rusie „Pregătit pentru muncă și apărare”.

Dacă, la calcularea numărului normativ de posturi medicale, se folosește un singur indicator: numărul de persoane implicate în cluburi, organizații și grupuri sportive și de sănătate, care este în prezent de 39071,4 mii persoane [ Asistența medicală în Rusia, 2015: Stat. Collection / Rosstat. - M., 2015. - 174 p.], adică contrar bunului simț, pentru a folosi cuvântul „sau” indicat în cazierul de reglementare, rezultă că pentru a pune în aplicare doar această prevedere a ordinului este necesar numărul de posturi medicale, depășind numărul efectiv de toti medicii din tara. Spre comparație, observăm că ordinul anterior (din 9 august 2010 nr. 613n) a stabilit numărul standard de medici în medicină sportivă și fizioterapie egal cu peste 25 de mii de posturi, iar numărul efectiv al acestor medici este de 3,9 mii de posturi. Mai mult, aceste posturi includ nu numai medicii care lucrează în dispensarele medicale și de educație fizică, ci și în spitale, sanatorie și clinici. În aceste condiții, cu o asemenea lipsă de standarde de personal ale actualului ordin, însăși decizia de revizuire a documentului de reglementare este eronată.

În ceea ce privește numărul normativ de personal medical mediu și junior, se evidențiază o tendință diferită: scăderea numărului de personal medical mediu și dispariția normei pentru numărul de personal medical junior. În conformitate cu noul ordin (din 05.05.2016 Nr. 279n), standardul pentru posturile de lucrători paramedici în organizațiile de sanatoriu și balneoaștere a fost redus de zece ori față de cele în vigoare anterior, iar standardul pentru funcția de un asistent medical de secție (conform nomenclatorului în vigoare în perioada aprobării prezentului standard) sau standardului pentru juniori nu există deloc asistent medical care să îngrijească bolnavii (conform nomenclatorului actual).

Introducerea ordinului nr. 279n al Ministerului Sănătății al Rusiei în practica medicală nu permite organizarea activității unui sanatoriu pentru copii cu mai puțin de 250 de paturi și a unui sanatoriu pentru adulți cu mai puțin de 500 de paturi, în primul rând din cauza unei astfel de reduceri. în numărul standard de lucrători medicali medii și juniori și imposibilitatea muncii lor non-stop. În sanatorie mai multă putere reducerea numărului de posturi non-stop de asistente (gărzi) de secție și absență completă asigurarea normativă cu lucrătorii medicali juniori va duce la dificultăți semnificative în organizarea acordării de îngrijiri medicale.

Nu există standarde pentru posturile de infirmier în standardele de personal recomandate pentru departamentul (biroul) de prevenire medicală pentru adulți (din 30 septembrie 2015 nr. 683n), sala de audiologie (din data de 9 aprilie 2015 nr. 178n), sectia de geriatrie si cabinetul de geriatrie (ordin nr. 38 din 29 ianuarie 2016 ) si asa mai departe.

Reducerea numărului efectiv de personal medical junior din organizațiile medicale se datorează unei încercări în acest mod de a îndeplini decretele din mai 2012 ale Președintelui Rusiei. În organizațiile medicale, posturile de asistente medicale sunt transferate în posturile de curățenie, adică aceste posturi sunt excluse din numărul lucrătorilor medicali, iar în câteva luni ale anului 2016, potrivit Rosstat, aproximativ 50 de mii de asistente au demisionat. [ Asistenta sef, 2016. - Nr. 10. - P.8.]. Trebuie remarcat faptul că un astfel de transfer nu este întotdeauna justificat, deoarece, într-o serie de cazuri, asistenta îndeplinește nu numai funcțiile de curățenie, ci participă și la acordarea de îngrijiri medicale pacientului într-o anumită măsură, adică îndeplinește funcțiile unui asistent medical junior pentru îngrijirea bolnavilor, în special în furnizarea de îngrijiri în spital și sanatoriu. Dar în acest caz, vorbim de asigurarea standard a personalului medical junior, iar pentru a trece posturile de asistente în posturile de curățenie este necesar să existe un standard pentru postul de asistent medical. În acest sens, considerăm eronată excluderea posturilor de personal medical junior din standardele de personal.

Concluzie

Etapa actuală de dezvoltare a raționalizării forței de muncă poate fi privită ca o tranziție către crearea unui sistem de raționalizare a forței de muncă. Măsurile luate pentru crearea acestui sistem aparent nu sunt suficiente, întrucât documentele legale care conțin erori atât de evidente sunt încă în curs de aprobare.

Masa critică a prevederilor eronate ale ordinelor privind procedurile în ceea ce privește standardele de muncă, principala dintre acestea fiind nerezonabilul economic, determină necesitatea revizuirii acestor documente legale. ÎN conditii moderne organizarea raționalizării forței de muncă și funcționarea într-unul dintre institutele de cercetare ale Ministerului Sănătății al Rusiei a unității de raționalizare a forței de muncă, toate documentele de acest fel ar trebui elaborate împreună cu specialiști în raționalizarea forței de muncă sau cel puțin să fie supuse unei evaluări inter pares adecvate înainte de a fi sunt aprobate. O astfel de activitate se desfășoară parțial, dar, în opinia noastră, ar trebui extinsă la toate proiectele de documente legale privind standardele de muncă.

Pentru îmbunătățirea elaborării standardelor de muncă este necesară includerea problemelor de raționalizare a forței de muncă în programul de formare a medicilor și asistenților medicali și a pregătirii postuniversitare la specialitatea „Organizarea asistenței medicale și a sănătății publice”, „Organizarea asistenței medicale”, desfășurarea de seminarii. , prelegeri pe această temă și, în primul rând, pentru elaboratorii standardelor de muncă și specialiștii care aprobă aceste standarde.

Pentru medici-șefi, șefi de departamente ai organizațiilor medicale, reprezentanți ai ministerelor și departamentelor din domeniul sănătății: vă sugerăm să vă familiarizați cu programul simpozionului, care va avea loc în perioada 21-25 august 2017 „Managementul unui instituție medicală în condiții moderne” .

Vă invităm să participați la Conferința Internațională pentru Clinici Private , de unde veți obține instrumentele pentru a crea o imagine pozitivă a clinicii dvs., ceea ce va crește cererea de servicii medicale și va crește profiturile. Fă primul pas către dezvoltarea clinicii tale.

Toate drepturile rezervate. La retipărirea materialelor, este necesar un link activ către articol.

Standarde de serviciu - în unități de timp - - în unități de timp - timpul mediu pentru care un lucrător medical trebuie să își desfășoare activitățile. - viteza de lucru - - viteza de lucru - numărul mediu de acțiuni finalizate într-o anumită perioadă de timp. (prestarea de servicii medicale) sunt stabilite pentru munca personalului medical

Standarde de îngrijire De exemplu, standardele de îngrijire pentru un centru de sănătate prenatală cu moașă pot fi reflectate în termeni de unitate de timp: 10 minute pentru fiecare gravidă sau viteza de examinare: 18 gravide au fost văzute în timpul unei consultații de trei ore. O unitate de timp este măsurată de la începutul unei activități până la începutul unei alte activități similare. Timpul estimat trebuie să includă timpul necesar pentru a finaliza toate lucrările legate de muncă, inclusiv timpul de finalizare acte medicale. Este de remarcat faptul că lucrările conform standardului se desfășoară ținând cont de cele existente condiţiile locale muncă. Se presupune că munca conform standardului este efectuată de angajați bine pregătiți, calificați și motivați. Timpul petrecut de un lucrător în sănătate pentru o anumită activitate este astfel corelat cu calitatea serviciilor oferite.

1 pe specialitate (CAS) Trebuie efectuată de toți angajații acestei specialități. Norma de standarde este adoptată pentru a susține și completa standardele 2 norme individuale de standarde Calculate în funcție de cât timp este nevoie pentru muncă suplimentară pentru angajați. Norma standardului poate fi exprimată fie ca timp efectiv de lucru, fie ca procent din timpul de lucru. De exemplu, respectarea normei standardului „contabilitate și raportare” poate fi afișată fie ca „o oră în timpul zilei de lucru”, fie ca „14% din timpul de lucru”. (O oră este egală cu 14% din media zilnică de lucru de 7,2 ore pentru o moașă la un centru de sănătate Wisnela.) Pentru a face acest lucru, faceți o listă specii suplimentare activitate, numărul de angajați care desfășoară acea activitate și timpul necesar pentru a finaliza fiecare activitate. Apoi numărul de angajați este înmulțit cu necesarul anual de timp. După ce adunați rezultatele, veți afla câte ore durează muncă în plus unii angajati.

Număr de consultații per medic pe an Țări Număr de medici Număr de personal paramedical Volumul de muncă al medicilor de familie Raționalizarea forței de muncă La 10.000 de locuitori Populația per medic de familie % de medici de familie care folosesc ore fixe de programare Durata medie a unei întâlniri (min.) Numărul de consultații per medic pe an SUA Germania Regatul Unit Franța Israel

Țara Populația per medic de familie Număr de pacienți pe zi Ore fix de programare % de medici de familie cu pacienți care așteaptă mai mult de 2 zile La cabinet Prin telefon Vizite la domiciliu pe săptămână % de medici de familie care utilizează o oră fixă de programare Durata medie de 1 programare (min.) Taxa pe vizita Austria Belgia Franța Germania Luxemburg Norvegia Elveția Taxa pe cap de locuitor/combinat Danemarca Irlanda Italia Țările de Jos Regatul Unit tari diferiteîn contextul metodelor de plată de către medicii generaliști (MG)

Rata de admitere a medicilor de familie Țara Procentul medicilor de familie care folosesc programări fixe Durata programării (minute) Austria 3415 Belgia 6319 Bulgaria 2913 Croația 1512 Republica Cehă 1918 Danemarca 9213 Germania 6613 Estonia 2716 Finlanda 8918 Franța 691971 Ungaria Ilanda 691971 5014 Israel 6311 Italia 2022 Letonia 1421 Lituania 2717 Luxemburg 6118 Țările de Jos 9310 Norvegia 8219 Polonia 2221 Portugalia 5816 România 2319 Slovacia 287 Slovenia 2113 Spania 5410 Suedia 7124 Elveția 7815 Turcia 915.852 415.852.

Date pentru medicii generaliști Influențate de componența pacienților de la fața locului (sau atașați): Numărul de pacienți care pot fi deserviți de un medic generalist în cursul anului depinde de compoziția pacienților de la fața locului (sau atașați) și în medie în Țările UE variază de la 1800 la 1500 de oameni. De exemplu, cu cât sunt mai mulți pacienți sub 1 an sau peste 70 de ani, cu atât fac mai multe vizite. În medie, probabilitatea unei vizite (sau nevoi) este de 6,5 vizite de persoană pe an (media OCDE). În continuare, se ia în considerare timpul mediu al numărului de consultații pe care un medic le oferă pe zi (de exemplu, 20 de consultații) și numărul de zile lucrătoare ale acestui medic pe an (240 de zile - în medie pentru țările UE) și se calculează volumul optim al populaţiei ataşate (20 x 240 / 6, 5) = 738 persoane. metoda propusă de Societatea Americană a Medicilor Generaliști - Site-ul web de management al practicii de familie la Copyright©2007 Academia Americană a Medicilor de Familie.

Pentru fiecare țară, acești indicatori sunt diferiți în funcție de: 6.5 Nevoia populației de îngrijiri medicale (măsurată în numărul de vizite la 1 persoană pe an, (în țările OCDE - 6,5) 55 de ore Timpul maxim de lucru stabilit al medicului pe săptămână (pe medie (țările OCDE - 55 de ore) 15 min Timpul petrecut pentru a vedea 1 pacient (media OCDE - 15 min.) zile Numărul stabilit de zile de lucru pentru un medic pe an (zile în țările OCDE) Densitatea populației a populației, adică trebuie luată luați în considerare timpul necesar pacientului pentru a ajunge la medic (și doctorul la pacient) Prin urmare, în zonele cu densitate scăzută a populației, medicii trebuie să deservească o populație mai mică.

Acest sistem includea: Până la începutul anilor 80, un anumit sistem de raționalizare a forței de muncă a fost format în asistența medicală din Federația Rusă. Acest sistem a inclus: suport metodologic unificat pentru dezvoltarea tuturor standardelor de muncă; implicarea în elaborarea standardelor de muncă bazate pe dovezi a specialiștilor cu înaltă calificare, de regulă, angajați ai institutelor de cercetare specializate, care cunosc bine tehnologiile moderne și promițătoare ale procesului de tratament și diagnostic; crearea de site-uri pilot în diferite zone economice și geografice ale țării pentru a colecta informațiile necesare în elaborarea standardelor și aprobării documente normative prin muncă. Pe parcursul creării și dezvoltării acestui sistem de raționalizare a forței de muncă au fost elaborate și aprobate peste 50 de documente normative privind munca.

În prezent, standardele de personal pentru principalele tipuri de instituții de asistență medicală au o perioadă de prescripție de vară pentru aprobarea acestora și, prin urmare, nu corespund structurii și nivelului de morbiditate schimbat în populație, noilor tehnologii de diagnostic și tratament, noilor forme organizatorice de prevederi și mecanisme de plată a îngrijirilor medicale.

Metode de raționalizare Metoda analitică, sau element cu element, se bazează pe diferențierea procesului de muncă în componente separate, determinând timpul standard petrecut cu acestea și formarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă. în ansamblu, volumul și calitatea muncii prestate. Metoda analitică se împarte în analitic-cercetare și analitic-calculator. În prima metodă, costurile cu forța de muncă sunt măsurate pentru toate elementele constitutive ale procesului de muncă în condiții optime organizatorice și tehnice corespunzătoare tehnologie moderna proces de diagnostic medical. Metoda necesită mult timp, dar vă permite să ajustați datele rezultate pe măsură ce tehnologia componentelor individuale se schimbă. Metoda analitică și de calcul utilizează indicatori dezvoltați anterior ai costurilor cu forța de muncă pentru un anumit tip de activitate și, pe baza unei anumite cantități de muncă, se calculează numărul necesar de personal.

Metode de raționalizare Metoda totală nu prevede modificări ale costurilor cu forța de muncă pentru componentele individuale ale procesului de muncă, în timp ce această metodă determină costurile cu forța de muncă pentru munca efectiv efectuată în funcție de tehnologia utilizată în instituție. Metoda este simplă și accesibilă, ceea ce îi permite să fie utilizată pe scară largă în instituțiile de sănătate pentru a analiza standardele de muncă și a stabili noi standarde într-o manieră expeditivă, care sunt ulterior supuse înlocuirii cu indicatori stabiliți prin metoda analitică. Raționalizarea comparativă este utilizată dacă tehnologia pentru realizarea unei anumite lucrări este similară cu cea pentru care există deja standarde de muncă. Cu metoda expertă (experimentală) de raționalizare a forței de muncă, indicatorii sunt stabiliți pe baza experienței anterioare a dezvoltatorului standardului. Metoda statistică se aplică atunci când există date statistice privind volumul de muncă, de exemplu, numărul de vizite sau anumite proceduri, examinări și numărul de personal care realizează efectiv această muncă.

În asistența medicală, se folosesc două tipuri de cronometrare: măsurători de timp observații de temporizare foto Alegerea unuia sau altuia tip de sincronizare depinde de scopul și obiectivele studiului. Pentru a determina timpul petrecut pentru un anumit tip de activitate, se folosesc măsurători cronometrice; împreună cu timpul petrecut pe structura zilei de lucru, se folosesc observații fotocronometrice pentru a studia eventualele costuri neproductive.

Rezultatele studiilor cronometrice. Norme de timp de internare a unui pacient într-o organizație medicală (în minute) Funcția Numire primară Numire repetată Durata medie a MG 27,2±3 20±3 23,6±3 Medic raional 19,1±117,0±118,3±1 Pediatru raional 19,0±313,6 316,3±3

Rezultatele studiilor cronometrice. Norme de timp pentru primirea unui pacient la domiciliu (în minute) Funcție Programare inițială Programare repetată Timp mediu pentru GP45,0±240,0±242,5±2 Medic generalist raional 35,0±230,0±232,5±2 Medic – pediatru raional 33,0±231,50±230,50. 2

Repartizarea timpului de muncă cu documentația medicului pediatru raional pe elemente ale operațiunilor de muncă (%).

Știința organizațională (managementul științific) în diferite perioade a rezolvat problemele de raționalizare și optimizare activitatea muncii pentru a crește productivitatea, a reduce costurile fizice și materiale, a lupta împotriva șomajului etc. Acum aceste probleme devin din ce în ce mai importante. Prin urmare, trebuie acordată mai multă atenție problemelor raționalizării forței de muncă, ceea ce va permite raționalizarea și optimizarea diverse zone activitatea muncii.

Procese care au loc în economia modernă, caracterizate prin dinamici diferite relaţiile de piaţă, reprezinta noua etapaîn istoria formării relaţiilor sociale şi de muncă. in orice caz relaţiile sociale şi de muncă După cum arată experiența țărilor dezvoltate, acestea pot fi eficiente doar atunci când un stat puternic și stabil acționează ca garant, ai căror parametri principali sunt: o rată constantă de creștere a produsului național brut, controlabilitatea statului este necondiționată, iar eficiența cursul economic actual este confirmat de rezultate vizibile pentru cetăţeni. Pentru un stat federal, cel mai semnificativ indicator este dezvoltarea socio-economică a subiecților săi și municipii care determină calitatea vieţii populaţiei ţării.

Iar unul dintre principalele domenii care afectează calitatea vieții populației este asistența medicală, al cărei nivel de dezvoltare este determinat în mare măsură de indicatorii eficienței utilizării resurselor de muncă ale țării.

În domeniul sănătății, tehnologiile pentru furnizarea de servicii medicale se dezvoltă constant, structurile patologiei bolilor se schimbă, ceea ce necesită îmbunătățirea constantă a metodologiilor în domeniul reglementării muncii a personalului din instituțiile medicale de sănătate.

S-a acordat destul de multă atenție studiului problemelor de reglementare a muncii, în special, au fost elaborate materiale de reglementare intersectoriale, sectoriale și locale privind standardele de timp pentru munca efectuată, standardele de volum de muncă și standardele de număr de personal și s-au efectuat studii pentru stabilirea și consolidarea domeniul de activitate sub formă de cărți de referință de calificare.

Îmbunătățirea organizării muncii în instituțiile de asistență medicală necesită dezvoltarea în continuare a unei metodologii pentru determinarea normelor de timp pentru serviciile medicale, metode de calculare a normelor volumului de muncă al personalului medical, abordări pentru determinarea și planificarea numărului de personal medical.

Pentru a atinge obiectivul de mai sus, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

formarea unui nou sistem de reglementare a muncii personalului medical folosind standarde mondiale pentru tehnologiile de furnizare a serviciilor medicale;
dezvoltarea unor metode moderne de elaborare a standardelor de timp (intensitatea muncii) pentru furnizarea de servicii medicale simple și complexe;
formarea unei metodologii pentru calcularea normelor de încărcare pentru personalul medical al instituțiilor de îngrijire a sănătății în trei domenii (vizite în ambulatoriu, servicii de diagnosticare, spitale), ținând cont de prioritățile pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă;
dezvoltarea de noi abordări de determinare și planificare a numărului de personal medical al instituțiilor de sănătate.

De remarcat faptul că baza funcționării instituțiilor medicale sunt resurselor de muncă Prin urmare, un rol special ar trebui să fie atribuit organizării muncii, care ar trebui să se bazeze pe managementul personalului instituțiilor medicale pe baza activităților științifice și raționale (de reglementare). În prezent, o organizare ridicată a muncii dă rezultate mai bune, ceea ce va duce cu siguranță la o dedicare mai mare a angajatului, o creștere a productivității muncii sale, autorealizarea sub conducere organizată, conceput prin mijloace de management pentru a motiva si stimula angajatul si, cel mai important, asigura calitatea necesara a serviciilor medicale prestate.

Evident, doar management organizat pe baza stiintifica, va permite găsirea de soluții optime pentru mulți probleme sociale privind nivelul de trai nu numai al personalului medical al instituțiilor de sănătate, ci și al potențialilor angajați.

Relația raționalizării forței de muncă cu nivelul general de trai

În ultimii ani, au fost efectuate studii de către Întreprinderea Unitară de Stat Federală „NII TSS” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, destinate instituțiilor de sănătate din Federația Rusă.

Pe baza unei analize volumetrice a funcționării instituțiilor medicale, a materialelor colectate și a perspectivelor așteptate, s-a relevat că cu ajutorul raționalizării forței de muncă se pot rezolva numeroase probleme legate de nivelul de trai al lucrătorilor medicali, atât la nivel micro. și nivelurile macro.

O instituție de sănătate, folosind o organizație a muncii bazată științific, reușește să crească eficacitatea tuturor activităților sale, să crească productivitatea angajaților săi și să realizeze o creștere a eficienței personalului medical în îndeplinirea atribuțiilor lor. La rândul său, aceasta duce la o remunerare mai mare a muncii prestate sub formă de salariu și astfel la o creștere a puterii de cumpărare. A funcţionare eficientă, organizată în ansamblu pentru instituția de sănătate și funcționarea de calitate a acestei instituții în ansamblu conduc la îmbunătățirea activităților acesteia la nivel de stat. Astfel, se realizează posibilitatea unei influențe cuprinzătoare asupra nivelului de trai al populației țării.

Rationare si eficienta

Această direcție joacă acum un rol cheie în conturarea strategiei de dezvoltare a instituțiilor de sănătate. Eficacitatea muncii întregii instituții medicale în ansamblu depinde de cât de optim este formată componența personalului medical. Din păcate, perioada actuală de dezvoltare se caracterizează printr-o problemă acută atât de calitate, cât și de componență a personalului medical din instituțiile de sănătate.

Una dintre cele mai probleme reale Pentru institutii publice asistența medicală este lipsa materialelor aprobate la nivel de industrie privind standardele de muncă pentru secțiile de admitere, care să acopere întreaga sferă a funcțiilor medicale îndeplinite. În acest sens, în procesul de stabilire a salariilor și a numărului de personal din departamentele de admitere apar următoarele incertitudini:

lipsa standardelor de muncă pentru personalul secțiilor de primire ale instituțiilor de sănătate publică;
lipsa standardelor de muncă pentru personalul suport (asistente, asistenți medicali) din secțiile de primire ale instituțiilor de sănătate publică;
necesitatea determinării intensității muncii personalului din secțiile de primire ale instituțiilor de sănătate publică;
nu au fost elaborate criterii standard pentru activitatea departamentelor de admitere pe tipuri de instituții medicale.

În prezent, nu există documente de reglementare privind volumul de muncă al medicilor, personalului medical mediu și junior al secțiilor de urgență (cu excepția Ordinului Ministerului Sănătății al URSS nr. 560 din 31 mai 1979, care este în prezent consultativ în natura, este semnificativ depășită și, prin urmare, nu se aplică în practică).

Toate problemele de mai sus fac dificilă dezvoltarea unui sistem adecvat de remunerare, ținând cont de intensitatea muncii personalului principal și auxiliar al secțiilor de primire ale instituțiilor de sănătate publică. Ca urmare, toate acestea afectează calitatea serviciilor medicale oferite populației.

Metodologia de calcul a raționalizării forței de muncă

Aproape fiecare instituție medicală se confruntă cu dificultățile de mai sus. Ratele separate există deja pur și simplu pentru că au existat întotdeauna, chiar dacă sarcina asupra lor scade. Nu există tarife pentru alte lucrări și sarcini, deoarece conducerea instituției, cu cererea lor evidentă, nu este întotdeauna în măsură să justifice și să calculeze nevoia acestora.

Pentru o analiză detaliată a problemelor descrise și ca modalitate de rezolvare, dăm un exemplu de calcul a ratelor necesare pe baza muncii efective efectuate și a timpului petrecut de medicul secției de admitere a Instituției de Sănătate de Stat.