Reglementarea muncii personalului medical. Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății ești obosit
Standarde de serviciu - în unități de timp - - în unități de timp - timpul mediu pentru care un lucrător medical trebuie să își desfășoare activitățile. - viteza de lucru - - viteza de lucru - numărul mediu de acțiuni finalizate într-o anumită perioadă de timp. (prestarea de servicii medicale) sunt stabilite pentru munca personalului medical
Standarde de îngrijire De exemplu, standardele de îngrijire pentru un centru de sănătate prenatală cu moașă pot fi reflectate în termeni de unitate de timp: 10 minute pentru fiecare gravidă sau viteza de examinare: 18 gravide au fost văzute în timpul unei consultații de trei ore. O unitate de timp este măsurată de la începutul unei activități până la începutul unei alte activități similare. Timpul estimat trebuie să includă timpul necesar pentru a finaliza toate lucrările legate de muncă, inclusiv timpul de finalizare acte medicale. Este de remarcat faptul că lucrările conform standardului se desfășoară ținând cont de condițiile locale de muncă existente. Se presupune că munca conform standardului este efectuată de angajați bine pregătiți, calificați și motivați. Timpul petrecut de un lucrător în sănătate pentru o anumită activitate este astfel corelat cu calitatea serviciilor oferite.
1 pe specialitate (CAS) Trebuie efectuată de toți angajații acestei specialități. Norma de standarde este adoptată pentru a susține și completa standardele 2 norme individuale de standarde Calculate în funcție de cât timp este nevoie pentru muncă suplimentară pentru angajați. Norma standardului poate fi exprimată fie ca timp efectiv de lucru, fie ca procent din timpul de lucru. De exemplu, respectarea normei standardului „contabilitate și raportare” poate fi afișată fie ca „o oră în timpul zilei de lucru”, fie ca „14% din timpul de lucru”. (O oră echivalează cu 14% din ziua medie de lucru de 7,2 ore pentru o moașă la un centru de sănătate din Wisnela.) Pentru a face acest lucru, se întocmește o listă de activități suplimentare, numărul de angajați care desfășoară aceste activități și timpul necesar pentru a finaliza fiecare. activitate. Apoi numărul de angajați este înmulțit cu necesarul anual de timp. După ce adunați rezultatele, veți afla câte ore sunt necesare pentru munca suplimentară a unor angajați.
Număr de consultații per medic pe an Țări Număr de medici Număr de personal paramedical Volumul de muncă al medicilor de familie Raționalizarea forței de muncă La 10.000 de locuitori Populația per medic de familie % de medici de familie care folosesc ore fixe de programare Durata medie a unei întâlniri (min.) Numărul de consultații per medic pe an SUA Germania Regatul Unit Franța Israel
Țara Populația per medic de familie Număr de pacienți pe zi Ore fix de programare % de medici de familie cu pacienți care așteaptă mai mult de 2 zile La cabinet Prin telefon Vizite la domiciliu pe săptămână % de medici de familie care utilizează o oră fixă de programare Durata medie de 1 programare (min.) Taxa pe vizita Austria Belgia Franța Germania Luxemburg Norvegia Elveția Taxa pe cap de locuitor/combinat Danemarca Irlanda Italia Țările de Jos Regatul Unit tari diferiteîn contextul metodelor de plată de către medicii generaliști (MG)
Rata de admitere a medicilor de familie Țara Procentul medicilor de familie care folosesc programări fixe Durata programării (minute) Austria 3415 Belgia 6319 Bulgaria 2913 Croația 1512 Republica Cehă 1918 Danemarca 9213 Germania 6613 Estonia 2716 Finlanda 8918 Franța 691971 Ungaria Ilanda 691971 5014 Israel 6311 Italia 2022 Letonia 1421 Lituania 2717 Luxemburg 6118 Țările de Jos 9310 Norvegia 8219 Polonia 2221 Portugalia 5816 România 2319 Slovacia 287 Slovenia 2113 Spania 5410 Suedia 7124 Elveția 7815 Turcia 915.852 415.852.
Date pentru medicii generaliști Influențate de componența pacienților de la fața locului (sau atașați): Numărul de pacienți care pot fi deserviți de un medic generalist în cursul anului depinde de compoziția pacienților de la fața locului (sau atașați) și în medie în Țările UE variază de la 1800 la 1500 de oameni. De exemplu, cu cât sunt mai mulți pacienți sub 1 an sau peste 70 de ani, cu atât fac mai multe vizite. În medie, probabilitatea unei vizite (sau nevoi) este de 6,5 vizite de persoană pe an (media OCDE). În continuare, se ia în considerare timpul mediu al numărului de consultații pe care un medic le oferă pe zi (de exemplu, 20 de consultații) și numărul de zile lucrătoare ale acestui medic pe an (240 de zile - în medie pentru țările UE) și se calculează volumul optim al populaţiei ataşate (20 x 240 / 6, 5) = 738 persoane. metoda propusă de Societatea Americană a Medicilor Generaliști - Site-ul web de management al practicii de familie la Copyright©2007 Academia Americană a Medicilor de Familie.
Pentru fiecare țară, acești indicatori sunt diferiți în funcție de: 6.5 Nevoia populației de îngrijiri medicale (măsurată în numărul de vizite la 1 persoană pe an, (în țările OCDE - 6,5) 55 de ore Timpul maxim de lucru stabilit al medicului pe săptămână (pe medie (țările OCDE - 55 de ore) 15 min Timpul petrecut pentru a vedea 1 pacient (media OCDE - 15 min.) zile Numărul stabilit de zile de lucru pentru un medic pe an (zile în țările OCDE) Densitatea populației a populației, adică trebuie luată luați în considerare timpul necesar pacientului pentru a ajunge la medic (și doctorul la pacient) Prin urmare, în zonele cu densitate scăzută a populației, medicii trebuie să deservească o populație mai mică.
Acest sistem includea: La începutul anilor 1980, a anumit sistem reglementarea muncii. Acest sistem a inclus: suport metodologic unificat pentru dezvoltarea tuturor standardelor de muncă; implicarea în elaborarea standardelor de muncă bazate pe dovezi a specialiștilor cu înaltă calificare, de regulă, angajați ai institutelor de cercetare specializate, care cunosc bine tehnologiile moderne și promițătoare ale procesului de tratament și diagnostic; crearea de site-uri pilot în diferite zone economice și geografice ale țării pentru a colecta informațiile necesare în elaborarea standardelor și aprobarea documentelor de reglementare privind munca. Pe parcursul creării și dezvoltării acestui sistem de raționalizare a forței de muncă au fost elaborate și aprobate peste 50 de documente normative privind munca.
În prezent, standardele de personal pentru principalele tipuri de instituții de asistență medicală au o perioadă de prescripție de vară pentru aprobarea acestora și, prin urmare, nu corespund structurii și nivelului de morbiditate schimbat în populație, noilor tehnologii de diagnostic și tratament, noilor forme organizatorice de prevederi și mecanisme de plată a îngrijirilor medicale.
În domeniul sănătății se folosesc următorii indicatori standard de muncă: Norme de timp estimat - durata reglementată a efectuării unei unități de muncă de către personal sau un grup de personal în condiții organizatorice și tehnice standardizate. Limitele de timp pentru medicii ambulatori sunt exprimate în minute pe vizită. Norme de sarcină (serviciu) - cantitatea stabilită de muncă prestată pe unitatea de timp de către personal sau un grup de personal în anumite condiții organizatorice și tehnice de activitate. Ratele de încărcare (serviciu) sunt exprimate pentru medicii ambulatori în numărul de vizite pe oră, pe an. Standarde de personal - numărul necesar de personal pentru a îndeplini toate funcțiile atribuite unei anumite instituții (diviziune) și o anumită cantitate de muncă, determinată de indicatori standard și combinațiile acestora, valori calculate.
Metode de raționalizare Metoda analitică, sau element cu element, se bazează pe diferențierea procesului de muncă în componente separate, determinând timpul standard petrecut cu acestea și formarea standardelor de muncă, ținând cont de organizarea rațională a procesului de muncă. în ansamblu, volumul și calitatea muncii prestate. Metoda analitica subdivizată în analitic-cercetare şi analitic-calcul. Cu prima metodă se măsoară costurile cu forța de muncă pentru toate elementele constitutive ale procesului de muncă în condiții optime organizatorice și tehnice care corespund tehnologiei moderne a procesului de diagnostic și tratament. Metoda necesită mult timp, dar vă permite să ajustați datele rezultate pe măsură ce tehnologia componentelor individuale se schimbă. Metoda analitică și de calcul utilizează indicatori dezvoltați anterior ai costurilor cu forța de muncă pentru un anumit tip de activitate și, pe baza unei anumite cantități de muncă, se calculează numărul necesar de personal.
Metode de raționalizare Metoda totală nu prevede modificări ale costurilor cu forța de muncă pentru componentele individuale ale procesului de muncă, în timp ce această metodă determină costurile cu forța de muncă pentru munca efectiv efectuată în funcție de tehnologia utilizată în instituție. Metoda este simplă și accesibilă, ceea ce îi permite să fie utilizată pe scară largă în instituțiile de sănătate pentru a analiza standardele de muncă și a stabili noi standarde într-o manieră expeditivă, care sunt ulterior supuse înlocuirii cu indicatori stabiliți prin metoda analitică. Raționalizarea comparativă este utilizată dacă tehnologia pentru realizarea unei anumite lucrări este similară cu cea pentru care există deja standarde de muncă. Cu metoda expertă (experimentală) de raționalizare a forței de muncă, indicatorii sunt stabiliți pe baza experienței anterioare a dezvoltatorului standardului. Metoda statistică se aplică atunci când există date statistice privind volumul de muncă, de exemplu, numărul de vizite sau anumite proceduri, examinări și numărul de personal care realizează efectiv această muncă.
În asistența medicală, se folosesc două tipuri de cronometrare: măsurători de timp observații de temporizare foto Alegerea unuia sau altuia tip de sincronizare depinde de scopul și obiectivele studiului. Măsurătorile de timp sunt folosite pentru a determina timpul petrecut pentru un anumit tip de activitate; observațiile fotocronometrice sunt folosite pentru a studia, împreună cu timpul petrecut pe structura zilei de lucru, eventualele costuri neproductive.
Rezultatele studiilor cronometrice. Norme de timp de internare a unui pacient într-o organizație medicală (în minute) Funcția Numire inițială Numire repetată Timpul mediu al MG 27,2±3 20±3 23,6±3 Medic raional 19,1±117,0±118,3±1 Pediatru raional 19,0±313. 316,3±3
Rezultatele studiilor cronometrice. Norme de timp pentru primirea unui pacient la domiciliu (în minute) Funcție Programare inițială Programare repetată Timp mediu pentru GP45,0±240,0±242,5±2 Medic generalist raional 35,0±230,0±232,5±2 Medic – pediatru raional 33,0±231,50±230,50. 2
Repartizarea timpului de muncă cu documentația medicului pediatru raional pe elemente ale operațiunilor de muncă (%).
Activ Ediție de la 02.10.1987
| Numele documentului | SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al URSS din 02.10.87 N 02-14 / 82-14 „CU PRIVIRE LA PROCEDURA DE EXTINDERE A INDEPENDENȚEI ȘI DE CREȘTERE A RESPONSABILITĂȚII ȘEFLOR AUTORITĂȚILOR SANITARE LA APLICAREA ORDINULUI URSS. 13 AUGUST 1987 N 955" |
| Tipul documentului | scrisoare, linii directoare |
| Corpul gazdă | Ministerul Sănătății al URSS |
| numarul documentului | 02-14/82-14 |
| Data acceptarii | 01.01.1970 |
| Data revizuirii | 02.10.1987 |
| Data înregistrării în Ministerul Justiției | 01.01.1970 |
| stare | valabil |
| Publicare |
|
| Navigator | Note |
SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al URSS din 02.10.87 N 02-14 / 82-14 „CU PRIVIRE LA PROCEDURA DE EXTINDERE A INDEPENDENȚEI ȘI DE CREȘTERE A RESPONSABILITĂȚII ȘEFLOR AUTORITĂȚILOR SANITARE LA APLICAREA ORDINULUI URSS. 13 AUGUST 1987 N 955"
capitolul 2
2.1. Bugetul timpului de lucru pentru personalul medical
Unul dintre principalii indicatori în proiectarea standardelor de muncă în toate tipurile de instituții de sănătate, analiza volumului de muncă al unui post este bugetul timpului de lucru.
Definirea bugetului anual al timpului de lucru al personalului medical are caracteristici proprii, spre deosebire de cea adoptată în sectorul de producție al economiei naționale.
La planificarea numărului de lucrători din principalele profesii din sectoarele industriale ale economiei naționale, se ia în considerare prezența și componența salariilor acestora și se aplică metodologia de calcul a numărului de angajați, adică forța de muncă vie, pentru a îndeplini planul planificat, luând în considerare toți factorii care împiedică angajatul să se afle la locul de muncă.
Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății are specificul său și se rezolvă metodic după principiul postului, conform căruia se prevede ca o anumită cantitate de muncă în anumite condiții organizatorice să fie efectuată de un singur post, indiferent de numărul de persoane care vor presta. lucrează în această funcție pe parcursul anului. Aceasta implică lucrul unui anumit timp în timpul zilei de lucru și numărul de zile lucrătoare dintr-un an. În instituțiile de sănătate, așadar, nu numărul de forțe de muncă vii este determinat, ci numărul de posturi de personal.
Prin funcția de medic se înțelege gama de atribuții și volumul specific de muncă al unui medic pentru o anumită perioadă de timp de lucru, reglementate de normele calculate ale volumului de muncă al medicului, durata programului de lucru și durata concediului de odihnă. Poziția, ca indicator al planului de sănătate, este o măsură a volumului de muncă al medicului în domenii diverse activitățile sale.
Conținutul conceptului de „poziție medicală” la conceptul de „medic”, ca unui individ, corespunde numai in cazul in care un medic va presta munca intr-o functie medicala iar soldul timpului de munca pentru acest post va corespunde in totalitate cu timpul de munca efectiv lucrat de medic in cursul anului in conformitate cu programul de lucru stabilit in conditiile actuale. legislație.
Cu toate acestea, în cursul anului, medicii lipsesc de la serviciu pe motiv de boală, în legătură cu concediile pre și postnatale, îngrijirea unui copil, membrii familiei bolnavi. În plus, personalul medical este adesea distras de la munca legată de acordarea de îngrijiri medicale și preventive a populației, să urmeze cursuri și specializări avansate, să lucreze în diferite comisii și la ședințe și să îndeplinească atribuții de stat și publice. În aceste cazuri, șeful instituției în timpul absenței salariatului are dreptul de a invita o altă persoană în calitate de adjunct al acestuia și, prin urmare, de a asigura îndeplinirea scopului planificat al activității. În același timp, absența unui angajat de la locul de muncă într-o unitate de asistență medicală nu întârzie munca celuilalt personal, iar munca în sine poate fi efectuată într-o tură diferită. În același timp, absența în multe cazuri a unei cantități suficiente de muncă pentru introducerea posturilor cu normă întreagă într-o instituție de sănătate face posibilă constituirea unor părți fracționate din aceasta și ocuparea acesteia cu lucrători cu normă parțială. Astfel, prezența angajării cu fracțiune de normă și a substituției, care face posibilă înlocuirea unui medic în timpul absenței acestuia în concediu, din cauza bolii și a altor motive întemeiate, predetermina de fapt diferența de raționalizare a forței de muncă în domeniul sănătății față de sectoarele industriale ale economiei naționale. .
Calculul duratei planificate a programului de lucru pe parcursul anului personalului medical se realizează prin excluderea din număr zile calendaristice in anul weekend-urilor si sarbatorilor, durata concediului.
Există 365 de zile calendaristice într-un an, inclusiv 52 de zile libere și 8 sărbători. Întrucât una dintre sărbătorile din an coincide de obicei cu duminica, se iau în considerare 59 de zile libere și sărbătorile din an. Durata totală a concediului pentru lucrătorii din domeniul sănătății care au dreptul la unul sau mai multe tipuri de concediu suplimentar este suma concediului principal de 12 zile lucrătoare și a duratei concediului(lor) suplimentar(e). Potrivit „Lista industriilor, atelierelor, profesiilor și posturilor cu condiții dăunătoare muncă, muncă în care dă dreptul la concediu suplimentar și o zi de muncă mai scurtă” (secțiunea „Sănătate”), aprobată prin hotărâre Comitetul de Stat Consiliul de Miniștri al URSS cu privire la muncă și salarii și Prezidiul Consiliului Central al Sindicatelor Integral din 25.10.74 N 298 / P-22, lucrătorii medicali au concediu suplimentar de 6, 12, 18, 24 și 30 de muncă. zile, in functie de pozitia si locul de munca. În plus, unor angajați li se oferă concedii suplimentare plătite peste cele prevăzute de prezenta rezoluție:
Un concediu suplimentar plătit de trei zile se acordă medicilor din spitalele raionale și din ambulatoriile situate în mediul rural, terapeuților raionali și pediatrilor din policlinicile orașului teritorial, echipelor mobile de stații și serviciilor medicale de urgență și de urgență, stațiilor de ambulanță aeriană și secțiilor de planificare și asistență consultativă de urgență pentru munca continuă în instituțiile și zonele teritoriale specificate peste 3 ani;
Se acordă concediu suplimentar donatorilor după fiecare zi de donare de sânge; mame cu 2 sau mai multi copii sub 12 ani, daca concediul de odihnă anual durata totală nu depășește 28 de zile calendaristice; studenţi de specialitate superioară şi secundară institutii de invatamant pentru perioada efectuării lucrărilor de laborator, promovării testelor și examenelor.
Un element necesar în calcularea bugetului anual al timpului de lucru al unui post este numărul de ore lucrate pe zi.
Pentru majoritatea medicilor și asistentelor, se stabilește un timp de lucru redus - nu mai mult de 38,5 ore pe săptămână, din cauza în primul rând stresului neuropsihic la locul de muncă. Medicii și asistentele, de regulă, au o zi de lucru de 6,5 ore cu șase zile. saptamana de lucru; personal medical junior - 7 ore. În ajunul weekend-urilor și sărbătorilor, ziua de lucru este redusă cu 30 de minute, iar pentru angajații cu o zi de lucru de 7 ore - cu 1 oră. În unele cazuri, din cauza condițiilor dăunătoare de muncă, pentru personalul medical se stabilește o zi de lucru de 6 ore: în spitalele și secțiile de tuberculoză și boli infecțioase, instituțiile și secțiile de psihiatrie, neuropsihiatrie, narcologice și neurochirurgicale. În aceste cazuri, în weekend și sărbători, ziua de lucru nu este redusă. Pentru unii lucrătorii medicali a fost stabilită o zi de lucru și mai scurtă; Astfel, zilele lucrătoare de 5,5 ore sunt, de exemplu, medicii comisiilor de expertiză medicală și de muncă (VTEK) și comisiilor consultative medicale, stomatologi (cu excepția stomatologilor din spitale), stomatologi și protezători.
Pe lângă personalul medical junior, următorii au o zi de lucru de 7 ore:
medici-șefi și adjuncții acestora;
Medicii și personalul paramedical al sanatoriilor tip generalși case de odihnă;
Asistentele dietetice din toate instituțiile medicale și personalul paramedical din bucătăriile de lactate;
Tehnicieni dentari.
Pe baza datelor de mai sus privind numărul de zile în care funcția lucrează într-un an și timpul de lucru zilnic, se calculează bugetul anual al timpului de lucru al postului, exprimat în ore sau minute.
După cum am menționat mai devreme, în timpul zilei de lucru a unui medic, în medie, aproximativ 30 de minute. timpul este alocat muncii care nu au legătură cu primirea pacienților, acordarea de îngrijiri medicale și preventive pentru aceștia, iar acest timp trebuie luat în considerare și exclus la calcularea bugetului anual al timpului de lucru al postului.
Astfel, calculul bugetului anual al timpului de lucru al postului (în ore) se efectuează după formula:
B \u003d a x (c - c) - d
a - numărul de zile lucrătoare ale postului într-un an;
c - programul zilnic de lucru;
c - timpul petrecut în timpul zilei, fără legătură cu munca de diagnostic și tratament;
d - reducerea timpului de lucru în weekend și sărbători (în ore).
La calcularea numărului de posturi de endoscopiști, asistenți kinetoterapeuti, asistenti de masaj, asistenți de sterilizare centralizată etc., se determină bugetul anual de timp, luat în considerare în unitățile convenționale.
Mulți cercetători, analizând activitățile ambulatoriilor, ajung la concluzia că volumul efectiv de muncă anual al medicilor este mai mic decât cel planificat, în timp ce volumul zilnic de muncă al unui medic este adesea mai mare decât este prevăzut de standarde. Acest lucru ar trebui atribuit atât organizării insuficient de satisfăcătoare a muncii medicilor, cât și faptului că medicul lucrează efectiv la recepție pentru un număr semnificativ mai mic de zile și ore decât este prevăzut de calculele planificate ale volumului de muncă al medicilor. pozitia medicala.
Se acordă o atenție deosebită problemei studierii pierderii timpului de lucru al personalului medical și modalităților de reducere a acestora, deoarece utilizarea incompletă a zilelor lucrătoare într-un an duce la scăderea disponibilității, volumului și calității îngrijirilor medicale.
După cum sa menționat mai sus, zilele în care un lucrător medical lipsește de la serviciu, cu excepția weekend-urilor, sărbătorilor și concediilor de odihnă, nu sunt luate în considerare la calcularea bugetului planificat al timpului de lucru al postului, care se datorează sistemului de substituție și munca cu fracțiune de normă în domeniul sănătății.
Totodata, in institutiile sanitare este necesara analizarea motivelor absenteismului, a posibilitatilor de inlocuire a unui angajat absent in conformitate cu legislatia in vigoare (Fig. 4).
Pe baza materialelor unui studiu realizat special asupra nivelului și structurii pierderii timpului de lucru a 765 de medici din 20 de ambulatori, numărul de zile în care un medic este absent de la serviciu în cursul anului este în medie de 41,7 zile.
Mai mult de jumătate din aceste pierderi se datorează invalidității temporare din cauza bolii, concediului pre și post-natal. Specializare și perfecționare, călătorii de afaceri, împlinire îndatoririle publice, reprezintă aproximativ 20%, adică 9 zile.
Folosirea deplină de către conducătorul instituției a posibilităților de înlocuire și de muncă cu fracțiune de normă în monitorizarea lucrării timpului de lucru corespunzător va contribui la o repartizare mai rațională a personalului și la reducerea diferențelor dintre bugetul planificat al activității postului. timpul și indicatorii utilizării sale efective.
Orez. 4
BUGETUL ANUAL AL TIMPULUI DE LUCRU AL PERSONALULUI MEDICAL
2.2. Reglementarea muncii personalului medical din ambulatoriileReglementarea muncii personalului medical din ambulatoriile se bazează în principal pe studiul muncii personalului medical. Proiectarea standardelor pentru posturile de medici care efectuează programări în ambulatoriu se realizează în funcție de doi indicatori principali:
1. Nevoile populatiei din tipuri diferiteîngrijiri medicale, exprimate în termeni de prezență.
2. Funcția planificată a unui post medical.
La baza determinării nevoilor populației într-o formă sau alta de îngrijire medicală se află indicatorii intensivi de frecvență dezvoltați în cercetarea științifică pentru perioada prospectivă, care reflectă natura patologiei populației, rata de incidență, situația demografică. , precum și realizările științei medicale și efectul implementării lor în practica medicală. Indicatorii nevoii populației de îngrijire în ambulatoriu sunt stabiliți pe baza unei metodologii cuprinzătoare, inclusiv studiul morbidității la cerere, examinări medicale aprofundate ale populației, utilizarea unei evaluări de specialitate a completității și calității îngrijirilor medicale. Cu toate acestea, lipsa de repartizare a frecvenței pe tipuri de instituții (niveluri de servicii), scopul vizitei creează dificultăți semnificative în aplicarea acestora în activitatea de cercetare de reglementare. În plus, morbiditatea identificată ca urmare a examinărilor medicale suplimentare, ținând cont de utilizare metoda experta, de regulă, nu se implementează sub formă de apeluri ale populației către instituțiile de sănătate. sarcina de planificare, parte integrantă care este raționalizarea forței de muncă, constă în combinația cea mai rațională a posibilităților reale ale instituțiilor de sănătate și dorința de a satisface la maximum nevoia populației de îngrijiri medicale.
Determinarea nevoilor populației într-o formă sau alta de îngrijire medicală în scopuri de reglementare se bazează pe studiul a trei grupe de date:
1. Materiale de cercetare științifică privind nevoile populației în îngrijirea medicală.
2. Indicatori ai activității medicilor tipurilor de instituții studiate din 19 regiuni economice și geografice ale țării, utilizați ca baze pentru colectarea materialelor pe muncă.
3. Indicatori de performanță a personalului medical din instituții special selectate, dotat cu personal, folosind forme avansate, progresive de serviciu, metode de prevenire, diagnostic și tratament.
De regulă, diferența de frecvență între al doilea și al treilea grup de instituții este de 15-20%. De exemplu, nivelul de prezență a populației la ftiziatrici în dispensarele orașului pentru instituțiile din al doilea grup a fost de 168 la 1000 de locuitori, iar al treilea grup - 203.
Pentru a compara aceste date cu primul grup de indicatori - nevoia dezvoltată științific a populației într-o formă sau alta de îngrijire medicală - este necesară o analiză și o rafinare adecvată a indicatorului.
Acest lucru se datorează faptului că în studiile de cercetare normativă se studiază frecvența populației la o anumită specialitate într-un anumit tip de instituție. Nevoia este determinată în ansamblu pentru întreaga populație în toate etapele îngrijirii medicale. Recalculările indicatorilor ținând cont de proporția rezidenților urbani și rurali, datele cercetării științifice privind distribuția frecvenței pe etape ale îngrijirii medicale oferă un singur indicator de sinteză care reflectă nevoia populației pentru un anumit tip de îngrijire medicală. Implementarea satisfacerii nevoilor populatiei pentru tipul de asistenta studiat depinde atat de gradul de dezvoltare a serviciului, cat si de accesibilitatea acestuia.
Este legitim să comparăm indicatorii efectivi de frecvență a populației cu datele de nevoie doar în general pentru toate specialitățile, ținând cont de nivelul de dezvoltare a serviciilor specializate, deoarece o posibilă „subîncărcare” a numărului de vizite într-o specialitate. sau altul poate fi compensat într-o anumită măsură de indicatori de performanță mai înalți într-o altă specialitate, mai largă. Totuși, nici măcar o astfel de comparație nu poate pretinde a fi o analiză completă, întrucât nu ia în considerare proporționalitatea sau eventualele disproporții în dezvoltarea asistenței medicale ambulatoriu, internat și de urgență.
Un indicator prospectiv al nevoii populației de servicii în ambulatoriu este determinat pe baza datelor privind frecvența efectivă a populației în grupa a treia de instituții cu o analiză retrospectivă a ratelor de frecventare pentru un număr de ani anteriori (3-5 sau mai mult). . Apoi, creșterea medie a numărului de vizite pe an este calculată ca medie aritmetică folosind formula:
| a = | b - b_1 | (2.2.1.) | |
| n |
a - creșterea medie anuală a numărului de vizite la medici;
b - nivelul de frecventare a medicilor din anul contabil dat;
b_1 - nivelul de frecventare a medicilor din anul de baza fata de anul de referinta;
n - durata perioadei de bază în ani.
În același timp, valoarea optimă a cerinței standard pentru o perioadă promițătoare de cinci ani este determinată de formula:
| H=b+5a | (2.2.2.) |
H este prezența estimată până la sfârșitul perioadei de 5 ani.
Într-un număr de cazuri, în timpul formării și dezvoltării unei noi specialități medicale, o creștere a numărului de vizite poate avea loc exponențial, iar planificarea nevoii de reglementare pentru viitorul apropiat se realizează prin extrapolarea creșterii exponențiale a frecvenței:
| H = b x (I + | b_2 | ) | n | <*> | (2.2.3.) | |
| 100 |
b_2 - cresterea anuala a numarului de vizite in %%;
n este durata perioadei planificate în ani.
<*>G.A. Popov, 1974
Astfel, valoarea indicatorului de prezență, luată ca punct de plecare la proiectarea standardului pentru posturile de medici din ambulatoriile, se bazează pe determinarea nivelului de frecvență și analiza dinamicii acestuia.
Funcția unui post medical este determinată de volumul de muncă care trebuie efectuat în cadrul bilanţului anual al timpului de muncă pentru acest post.
O varietate de factori influențează productivitatea medicului ambulatoriu, adică indicatorul volumului său de muncă: structura vizitelor pe forme nosologice, natura și severitatea patologiei, raportul vizitelor primare și repetate, precum și vizitele efectuate. în legătură cu morbiditate, cu scop preventiv, observație la dispensar etc.; nivelul de calificare al medicului, echipamentul tehnic al acestuia, disponibilitatea asistenților, organizarea muncii etc. (Fig. 5). Timpul mediu petrecut la prima vizită este o valoare integratoare care reflectă influența diverșilor factori legați atât de natura vizitei și de componența de vârstă și sex a pacienților, cât și de formele și condițiile de organizare a muncii medicilor. Aceasta presupune elaborarea unor standarde de muncă diferențiate și calcularea ulterioară pe această bază a unei singure sarcini, ținând cont de diversitatea activităților personalului medical.
Datele finale privind costurile cu forța de muncă obținute ca urmare a consolidării, exprimate în timp, ne permit să le calculăm în indicatorul „vizită”, al cărui număr pe unitatea de timp de lucru (oră) determină volumul de muncă medical la o programare în ambulatoriu ( 60 min: M min \u003d H).
Orez. 5
FACTORI LUAR ÎN CAZĂ LA PROIECTAREA STANDARDELOR DE MUNCĂ PENTRU INSTITUȚIILE AMBULATORII
În viitor, se realizează trecerea de la indicatorii costurilor cu forța de muncă la indicatorul „poziție”. În prezent, indicatorul și măsurarea volumului îngrijirilor în ambulatoriu în ceea ce privește îngrijirea sănătății este „poziția medicală”.
Numărul de vizite pe care un cabinet trebuie să le efectueze într-un an se numește funcția cabinetului medicului. Se exprimă prin formula:
| F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B | (2.2.4.) |
Ф - funcția postului medical (număr de vizite);
A, B, C - volumul de muncă al medicului pentru 1 oră de muncă în clinică, în timpul examinărilor preventive, respectiv acordarea asistenței la domiciliu;
t_а, t_b, t_с - numărul de ore de muncă pe zi pentru tipul de muncă dat;
Volumul de muncă al unui medic la o programare într-o policlinică și la domiciliu este reglementat de standardele de serviciu calculate pentru medicii din ambulatoriile, aprobate de Ministerul Sănătății al URSS sau obținute ca urmare a cercetării științifice. Bilanțul anual al timpului de muncă se stabilește pe baza numărului de zile lucrătoare dintr-un an și a duratei zilei de muncă, în conformitate cu legislația muncii în vigoare. Inceputul si sfarsitul muncii, repartizarea timpului de lucru pe tipuri de activitate in cursul perioadei contabile se stabileste prin programul de schimburi (de lucru) aprobat de administratie de comun acord cu comitetul sindical, in functie de conditii specifice. Programul de lucru al personalului medical poate fi foarte diferit nu numai în diferite instituții de sănătate, ci și între medicii de aceeași specialitate ai aceluiași ambulatoriu. Distribuția timpului de lucru al medicului pentru programările în ambulatoriu și îngrijirea pacienților la domiciliu ar trebui să fie diferențiată ținând cont de dimensiunea și compoziția de vârstă a populației, nivelul de morbiditate și căutarea asistenței medicale și de caracteristicile locului.
Întrucât normele de serviciu pentru 1 oră de internare în clinică, examinările preventive și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu nu sunt echivalente, funcția unui post medical este diferită în funcție de programul de lucru, toate celelalte fiind egale.
Exemplu. Dacă, în medie, un medic generalist de raion în timpul unei zile lucrătoare petrece 4 ore la o programare la o policlinică, din care 1 oră pentru examinări preventive și 2 ore pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu, atunci
F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 vizite.
Cu un program de lucru diferit, în cazul în care medicul generalist alocă 2,5 ore pentru o programare la policlinică, 1 oră pentru examinări preventive și 2,5 ore pentru îngrijiri la domiciliu, funcția planificată a unui post medical va fi
F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 de vizite.
La elaborarea standardelor pentru posturile medicale în ambulatoriu, este necesar să existe un indicator stabil al unei poziții medicale planificate, standardizat pentru toți parametrii specificați. Astfel de cerințe sunt îndeplinite prin conversia tuturor tipurilor de vizite în unități echivalente cu oricare dintre ele, de exemplu, vizite la o policlinică. Metoda de conversie în unități echivalente este destul de utilizată în economia sănătății.
Calcularea numărului total de vizite în unități echivalente se efectuează după formula:
| P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2 | (2.2.5.) |
P este numărul total de vizite în unități echivalente;
A - numărul de vizite medicale și de diagnosticare la clinică;
B - numărul de vizite preventive;
C este numărul de vizite la domiciliu;
К_1,2 - coeficientul de conversie a vizitelor corespunzătoare în unități echivalente cu vizitele în policlinică.
Cu acest calcul, funcția planificată a postului de medic generalist local, indiferent de programul de lucru, va fi de 8460 de vizite (5 x 6 x 282).
De asemenea, este posibilă eliminarea influenței unui program diferit de lucru al unui medic în timpul zilei, lunii, anului asupra valorii funcției postului și, în consecință, a indicatorului standardului de personal folosind o altă abordare metodologică, calculând valoarea ponderată. numărul mediu de vizite pe 1 oră de lucru folosind formulele:
| P = | 100 | sau | (2.2.6.) | ||||||
| m | + | n | + | p | |||||
| M | N | P | |||||||
| P = | 60 | (2.2.7.) | ||||||||||||||
| ( | 60 | ) | x m | ( | 60 | ) | x n | ( | 60 | ) | xp | |||||
| M | + | N | + | P | ||||||||||||
| 100 | 100 | 100 | ||||||||||||||
P - numărul mediu ponderat de vizite la 1 oră de muncă;
m, n, p - gravitație specifică numărul de vizite de tratament și diagnostic, de prevenție și de vizite la domiciliu în structura generală de frecvență în%%;
M, N, P - rata de încărcare proiectată activată tipuri diferite vizite.
Etapa finală în elaborarea unui indicator normativ este trecerea de la măsura volumului de activitate a postului în numărul de vizite la măsura „populație”, care este mai convenabilă pentru aplicație practică. Calculul standardului se efectuează după formula:
| H = | P x H | (2.2.8.) | |
| F |
N - standardul unui post medical;
P - rata de participare la 1 locuitor pe an;
P - populația pentru care se calculează standardul unui post medical (10 mii, 100 mii);
Ф - funcția planificată a unui post medical.
Exemplu de calcul. Un studiu științific a constatat că numărul planificat de vizite pentru 1 rezident adult pe an la un medic generalist districtual este de 4,3, inclusiv 2,4 vizite de diagnosticare medicală, 1,2 vizite preventive și 0,7 vizite pentru a oferi îngrijiri medicale la domiciliu (tabelul 5).
Tabelul 5
Repartizarea vizitelor la medicul generalist districtual la 1 rezident adult pe an
| NN p/p | Tipul vizitei | Numărul de vizite | Structura vizitelor în %% | LA | Numărul de vizite echivalente |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Terapeutic-diagnostic | 2,4 | 55,8 | 1.0 | 2.4 |
| 2. | Preventiv | 1,2 | 27,9 | 0,667 | 0,8 |
| 3. | acasă | 0,7 | 16,3 | 2,5 | 1,75 |
| Total: | 4,3 | 100,0 | 4,95 |
1 varianta de calcul (conform formulei 2.2.5.). Funcția postului de medic generalist local în vizite medicale și de diagnostic în ambulatoriu condiționat este de 8460 de vizite. Numărul planificat de vizite echivalente condiționate se obține prin înmulțirea numărului de diferite tipuri de vizite (coloana 3) cu valoarea coeficientului (coloana 5) și este de 4,95 vizite condiționate luate în considerare, iar apoi valoarea standardului pentru Poziția unui medic generalist de district este de 5,9 posturi la 10.000 de adulți:
| H = | 4,95 x 10000 | = 5,9 |
| 8460 |
2 varianta de calcul (conform formulei 2.2.6). Numărul mediu ponderat de vizite pe 1 oră de muncă al unui medic generalist de district cu această structură de vizite va fi de 4.342:
| P = | 100 | = 4,342 | |||||
| 55,8 | + | 27,9 | + | 16,3 | |||
| 5 | 7,5 | 2 | |||||
Același rezultat se obține atunci când se utilizează formula 2.2.7 la calcularea sarcinii medii ponderate pe 1 oră de lucru.
| P = | 60 | = 4,342 | |||||||||||
| ( | 60 | ) | x 55,8 | ( | 60 | x 27,9 | ( | 60 | x 16,3 | ||||
| 5 | + | 7,5 | + | 2 | |||||||||
| 100 | 100 | 100 | |||||||||||
De aici, funcția postului de medic generalist va fi egală cu 7347 vizite pe an (6 x 4,342 x 282) și dimensiunea standardului de personal - 5,9 posturi de medic generalist de raion la 10 mii din populația adultă:
| H = | 4,3 x 10000 | = 5,9 |
| 7347 |
Sarcina principală a spitalelor din instituțiile medicale și de prevenire este de a asigura întreaga sferă de examinare și tratament a pacientului în conformitate cu capacitățile materiale și ale personalului la diferite perioade ale șederii sale în spital (admitere, examinare, tratament, externare) și la diferite etape de îngrijire (resuscitare și terapie intensivă, tratament activ, post-tratament și tratament de reabilitare) în condiții de continuitate a procesului de diagnostic și tratament pe parcursul zilei.
Timpul petrecut de personalul medical în deservirea pacienților într-un spital este influențat de numeroși factori, dintre care principalii sunt: compoziția pacienților în funcție de formele nosologice ale bolilor; masuri medicale corespunzatoare perioadei de sedere a pacientului in spital, in functie de ordinea internarii (internare programata sau de urgenta); durata medie a spitalizării (Fig. 6).
În plus, gradul de satisfacere a nevoilor populației în îngrijirea spitalicească, cu toate acestea, are un impact indirect asupra standardelor de activitate a personalului medical din spitale.
Consolidarea indicatorilor de sarcină a lucrătorului în funcție de factorii indicați pentru a obține o medie ponderată unică se realizează, ca și în cazul raționalizării forței de muncă în ambulatorii, folosind metoda treptat.
Orez. 6
FACTORI DE FORMARE A STANDARDULUI LUAT ÎN CAZUL DEZVOLTĂRII STANDARDELOR DE MUNCĂ ÎN INSTITUȚIILE SPITALARE
În realizarea acestei lucrări, cercetătorul folosește o secvență diferită de calcule. De exemplu, în prima etapă se determină costurile cu forța de muncă pentru deservirea pacienților cu diverse forme nosologice de afecțiuni, ținând cont de compoziția de vârstă și sex a celor internați în perioadele de tratament internat.
Observațiile fotocronometrice, care sunt de obicei efectuate în decurs de două săptămâni, nu dezvăluie întotdeauna volumul real de muncă al unui angajat pentru o serie de lucrări efectuate în cursul anului, în special pentru metodele instrumentale și hardware de examinare rar efectuate. În acest caz, datele observațiilor fotocronometrice sunt completate cu măsurători de timp. În cazul în care este imposibil să le implementeze, se folosesc date privind costurile de timp obținute de la lucrătorii care efectuează direct aceste manipulări și studii. Numărul acestor studii în cursul anului se stabilește pe baza performanțelor unității pe anul calendaristic, obținută din „Harta volumului de activitate a personalului medical al instituției sanitare” pe baza datelor contabilității. documentație.
Deci, de exemplu, un urolog, conform observațiilor fotocronometrice, petrece 30 de minute pe aceste tipuri de activități, adică. o medie de 1,2 min. per pacient tratat. Volumul acestor studii este stabilit din „Harta domeniului de activitate...”, este de 0,8 examinări per pacient, și, prin urmare, timpul estimat petrecut per pacient cu o durată medie de ședere în spital de 13 zile. va dura 1,85 minute.
Astfel, compararea datelor din observații directe cu volumul anual al activității unui angajat face posibilă stabilirea mai obiectivă a costurilor muncii sale pentru anumite tipuri de muncă.
Calculul suplimentar al indicatorului agregat se efectuează conform formulei:
| M + K x M_l x (-2 - | n | ) + M_v | |||
| M = | 7 | (2.3.1.) | |||
| n- | n | ||||
| 7 |
M - timpul mediu ponderat petrecut pentru îngrijirea directă a pacientului pe o examinare (în minute);
M_n - timpul petrecut de medic pentru acordarea de îngrijiri medicale pacientului internat (în minute);
M_l - timpul petrecut de medic pentru acordarea de îngrijiri medicale pacientului în ziua examinării (în minute);
M_v - timpul petrecut de medic pentru a acorda îngrijiri medicale unui pacient externat (în minute);
K - coeficientul de frecvență a examinărilor medicale ale pacienților tratați pe zi de lucru a medicului;
N este durata medie a tratamentului internat (în zile);
7 este numărul de zile dintr-o săptămână.
De regulă, un medic examinează zilnic un pacient într-un spital, apoi K = I. În unele cazuri, din cauza specificului muncii medicale și a contingentului deservit, numărul de examinări ale pacientului pe zi se abate de la una într-o direcție sau alta. . Deci, în secțiile (secțiile) de reanimare și terapie intensivă, în maternitate, în timpul zilei de lucru, medicul intervievează și examinează pacientul de mai multe ori. În spitalele de psihiatrie, sanatorie, secții de îngrijire ulterioară, un examen medical este posibil o dată la 2, 3 sau mai multe zile, în sanatoriile pentru copii - o dată la 5 zile etc. Prin urmare, coeficientul de frecvență de inspecție este de 0,5, respectiv; 0,3 și 0,2.
Această metodă calculează costurile medicului direct legate de îngrijirea pacientului: interviu, examinare, îngrijire medicală și documentare. În viitor, se stabilește timpul din timpul zilei de lucru petrecut în alte tipuri de muncă (activități auxiliare, conversații oficiale, tranziții etc.) și timpul personal.
La raționalizarea muncii personalului medical se ține cont și de munca medicului seara și noaptea, în weekendurile și sărbătorii general stabilite (așa-numita „datorie”). Asistența medicală acordată pacienților în acest moment, de regulă, este asigurată de medici, ale căror posturi sunt prevăzute de standardele de personal ale acestei instituții, în cadrul programului de lucru al exercițiului contabil. În aceste lucrări sunt implicați medicii care desfășoară activități medicale. Radiologii angajați exclusiv în lucrări de diagnosticare, asistenții de laborator și bacteriologii nu sunt implicați în sarcini de „datorie”. Acești medici pot fi repartizați la așa-numita „datorie” din specialitatea lor.
„La datorie”, a cărei durată, de regulă, nu trebuie să depășească 12 ore, se efectuează pentru spital în ansamblu, iar în spitalele mari, în plus, pentru un grup de secții, dacă există cel puțin 200 paturi în grup. Unitățile de sănătate din mediul rural și maternitățile din orașe pot introduce „apeluri la domiciliu”.
Datele obținute despre timpul petrecut de medic pentru toate tipurile de muncă efectuate fac posibilă calcularea acestora în indicatorul „pacient” conform formulei:
| N_b | T - V - D | (2.3.2.) | |
| M |
Unde H_b este o măsură a indicatorului „bolnav” (volumul de muncă al medicului pe zi lucrătoare);
T - durata zilei de lucru pentru acest post (in minute);
B - timpul mediu din timpul zilei de lucru, nelegat de serviciul direct al pacientilor (in minute);
D - timpul mediu exclus din durata zilei de muncă pentru îndeplinirea „datoriei” (în minute);
M - timpul mediu estimat pentru deservirea unui pacient (din formula 2.2.1.).
Exemplu de calcul.
Terapeutul petrece în medie 15 minute zilnic. pentru un pacient. Pe parcursul lunii sunt prevăzute 24 de ore pentru „datorie”, adică. timpul de lucru zilnic se reduce în medie cu 1 oră; timpul mediu din timpul zilei de lucru, care nu are legătură cu serviciul direct al pacienților, este de 0,5 ore, prin urmare:
Pentru a trece la indicatorul adoptat pentru calcularea personalului instituțiilor spitalicești - „pat”, se folosește următoarea tehnică metodologică. Se știe că durata planificată a unui pat într-un an nu este aceeași în instituțiile de diferite tipuri: pentru spitalele din oraș este de 340 de zile, pentru spitalele rurale - 320, pentru boli infecțioase - 310, maternități - 300. Astfel, în timpul anului, o parte din paturile de spital sunt inactive, deoarece nu sunt ocupate de pacienți din mai multe motive. Prin urmare, atunci când treceți de la indicatorul „bolnav” la indicatorul „pat”, este necesar, ținând cont de durata planificată a ocupării patului într-un an, să creșteți indicatorul calculat anterior:
| N_k | 365 | x N_b | (2.3.3.) | ||||||
| P | |||||||||
| T = SUMA(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1) | (2.4.1.) |
T - volumul anual de activitate, exprimat în minute sau numărul de unități convenționale;
n - numărul de studii, proceduri;
t - în minute sau unități convenționale per studiu, procedură.
În acele cazuri când într-o unitate structurală există norme de timp estimate, exprimate atât în minute, cât și în unități convenționale, T se determină separat pentru acești indicatori.
Calculul numărului necesar de posturi (W) pentru a efectua volumul anual de muncă se efectuează după formula:
| W= | T | (2.4.2.) | |
| B |
T - corespunde formulei 2.4.1;
B - bugetul anual al timpului de lucru al postului.
Bugetul anual al timpului de muncă pentru posturile de personal medical al serviciului auxiliar medical și de diagnostic poate fi exprimat, conform indicațiilor din secțiunea respectivă, în procese-verbale sau în unități convenționale. Astfel, bugetul anual al unui asistent de laborator, asistent de laborator, medic și asistent medical pentru diagnosticare funcțională este de 101.910 minute, un medic radiolog - 66.240 minute, o asistentă de kinetoterapie - 15.000 de unități kinetoterapeutice condiționate, o asistentă de masaj - 8340 de unități de masaj.
De regulă, indicatorul prin care se stabilește standardul pentru postul de personal medical al unui serviciu auxiliar medical și de diagnostic în instituțiile ambulatoriu și policlinici este posturile medicale care conduc o programare în ambulatoriu, iar în instituțiile spitalicești și sanatorie - un pat.
Standardul pentru posturile de personal medical al serviciului auxiliar medical și de diagnosticare se calculează după formula:
| N= | F | (2.4.3.) | |
| W |
N - standard de poziție;
F - indicator al standardului (număr de posturi medicale care efectuează programări în ambulatoriu sau număr de paturi);
W - corespunde formulei 2.4.2.
Tabelul 6
CALCULUL COSTULUI ANUAL DE TIMP AL PERSONALULUI MEDICAL DE LABORATOR PENTRU STUDII DE LABORATOR
| Numele studiului | Număr de studii (n) | Timp pentru 1 examinare în min. (t) | Timp total (T) | ||
| pentru un asistent de laborator | pentru medic de laborator | pentru un asistent de laborator | pentru medic de laborator | ||
| Numărul de leucocite | 50000 | 2 | 6 | 50000 x 2= 100000 | 50000 x 6 = 300000 |
| Determinarea grupei sanguine | 1000 | 5 | 1000 x 5 = 5000 | ||
| Determinarea amilazei (diastazei) în urină | 20000 | 15 | 20000 x 15 = 300000 | ||
| Examinarea punctiilor tumorale | 500 | 6 | 14 | 500 x 6= 3000 | 500 x 14 = 7000 |
| Total: | 100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000 | 300000 + 7000 = 307000 | |||
Un exemplu de calcul al standardului pentru postul de asistent de laborator într-un ambulatoriu
Volumul de muncă indicat în exemplul anterior, corespunzător la 4.268 posturi de asistenți de laborator, se desfășoară într-o policlinică cu 33,75 posturi de medici ambulatori:
Acestea. standardul este stabilit la rata de 1 post de asistent de laborator pentru 8 posturi de medici care efectuează programări în ambulatoriu.
Un exemplu de calcul al standardului pentru postul de asistent de laborator într-o instituție spitalicească
Cantitatea de muncă specificată, corespunzătoare a 4.268 de posturi de asistenți de laborator, se desfășoară într-un spital cu 210 paturi.
| F x D x T x H |
N - standard de poziție;
B - bugetul anual al timpului de lucru al postului;
Ф - rotația patului;
D - proporția de pacienți care au nevoie de cercetare, proceduri (în%%);
T - timpul mediu estimat sau standard pentru 1 studiu, procedură, examinare;
N - numărul de proceduri, studii, examinări pentru un curs de tratament.
Formula 2.4.4. Este convenabil, deoarece componentele sale pot fi utilizate într-o oarecare măsură pentru a evalua organizarea procesului de tratament și diagnostic, completitudinea și calitatea îngrijirii medicale pentru pacienți și pentru a face ajustări pe baza evaluărilor experților. Această formulă este aplicabilă în principal în cercetarea științifică.
Exemplu de calcul
În spital, rulajul patului este de 20, dintre toți pacienții, 30% au nevoie de masaj terapeutic, numărul de unități de masaj standard pe procedură este de 2,2 unități; se efectuează în medie 12 proceduri pe curs de tratament
| N= | 8340 x 100 | = 52,6 paturi |
| 20 x 30 x 2,2 x 12 |
Acestea. se stabileste postul de asistent de masaj pentru 50 de paturi.
Când se fac modificări la unul dintre indicatori, standardul se modifică. Deci, dacă selecția pacienților pentru tratament nu este determinată la 30, ci la 60%, atunci standardul pentru poziție va fi de 25 de paturi, cu o scădere a numărului mediu de proceduri de la 12 la 10-60 de paturi etc.
Într-un număr de cazuri, la raționalizarea muncii personalului paramedical al unui serviciu medical și de diagnosticare auxiliar, se utilizează un standard de raport. Astfel, numărul de posturi de radiologi se stabilește în funcție de numărul de posturi de radiologi.
Cine stabilește sistemul de raționalizare a forței de muncă în instituțiile de sănătate?
Sistemul de raționalizare a forței de muncă în instituțiile sanitare este stabilit de către angajator pe baza standardelor standard de muncă. În virtutea art. 161 din Codul Muncii al Federației Ruse, standardele standard de muncă sunt elaborate și aprobate în modul stabilit de organul executiv federal autorizat de Guvernul Federației Ruse. În domeniul asistenței medicale, acest organism este Ministerul Sănătății al Rusiei. Astfel, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 02.06.2015 nr. 290n stabilește norme standard ale industriei pentru efectuarea activității legate de o vizită a unui pacient la un medic pediatru de district, un medic generalist de district, un medic generalist (medic de familie). ), un neurolog, un otorinolaringolog, oftalmolog și medic obstetrician-ginecolog. Aceste norme standard stau la baza calculării normelor de volum de muncă, standardelor de număr de personal și a altor standarde de muncă pentru medicii organizațiilor medicale care oferă servicii medicale primare și de specialitate primară. sănătateîn regim ambulatoriu.
La rândul său, potrivit art. 163 din Codul Muncii al Federației Ruse, reglementările locale care prevăd introducerea, înlocuirea și revizuirea standardelor de muncă sunt adoptate de către angajator, ținând cont de opinia organului reprezentativ al angajaților.
Principalul act juridic de reglementare local în acest caz este personalul instituției.
Care sunt cerințele pentru personalul unei organizații medicale și calcularea standardelor de personal?
În prezent, atunci când se calculează standardele de personal, este necesar să ne ghidăm mai întâi de Decretul președintelui Federației Ruse din 07.05.2012 nr. 597 și de ordinul Guvernului Federației Ruse din 26.11.2012.
Nr.2190-r, prin care s-a aprobat Programul de îmbunătățire treptată a sistemului de salarizare în instituțiile de stat (municipale) pentru anii 2012-2018.
Conform Programului specificat pentru îmbunătățirea treptată a sistemului de remunerare, formarea personalului instituțiilor ar trebui efectuată folosind sisteme de raționalizare a forței de muncă, ținând cont de necesitatea furnizării de înaltă calitate a serviciilor de stat (municipale), implementarea volumul de îngrijiri medicale stabilit prin Programul de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor și programul teritorial corespunzător.
În conformitate cu art. 159 din Codul Muncii al Federației Ruse, sistemele de raționalizare a forței de muncă sunt determinate de angajator, ținând cont de opinia organului reprezentativ al angajaților, sau sunt stabilite printr-un contract colectiv. Unitățile pot elabora independent standarde de muncă relevante, ținând cont de recomandările organizației care exercită funcțiile și atribuțiile fondatorului sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris (clauza 16 din Recomandările metodologice, aprobate prin ordin al Ministerului). al Muncii din Rusia din 30 septembrie 2013 Nr. 504).
De menționat că în conformitate cu sub. „g” p. 39 sect. X Recomandări uniforme, aprobate. prin hotărârea comisiei tripartite ruse din 24 decembrie 2014 (proces-verbal nr. 11), formarea tabelelor de personal pentru instituțiile de sănătate trebuie să se realizeze ținând cont de Nomenclatorul posturilor de lucrători medicali și farmaceutici, aprobat. prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1183n.
În ceea ce privește standardele de personal ale departamentelor organizatorice și metodologice ale organizațiilor medicale din epoca sovietică, au fost elaborate următoarele ordine.
- Ordinul Ministerului Sănătăţii al URSS din 06.06.1979 nr. 600 (cu modificări şi completări).
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 26 septembrie 1978 nr. 900 (cu modificări și completări).
- Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 mai 1979 nr. 560.
Aceste documente nu au fost anulate oficial de Ministerul Sănătății al Rusiei și, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 august 1989 nr. 504, sunt de natură consultativă. În acest sens, ele pot fi folosite ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a forței de muncă stabilite în organizațiile medicale. La aplicarea acestor documente, trebuie avut în vedere faptul că numele posturilor personalului medical și al personalului din instituțiile medicale trebuie să respecte Nomenclatorul posturilor de lucrători medicali și farmaceutici (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei). din 20 decembrie 2012 Nr. 1183n).
Referitor la definirea standardului unități de personal angajații și lucrătorii instituțiilor de sănătate de stat și municipale pot fi ghidați de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230, care stabilește dependența numărului de unități de personal ale profesiilor care lucrează de volumul de muncă conform la standarde solide din punct de vedere tehnic, iar în lipsa acestora - conform standardelor elaborate de instituție experimental și statistic .
Astfel, tabloul de personal al unei organizații medicale este stabilit de organizația medicală însăși pe baza unor standarde rezonabile de muncă și aprobat de conducătorul acesteia (subparagraful „e”, paragraful 33 din Secțiunea VIII din Recomandările uniforme, aprobate prin decizia Comisia Tripartită Rusă din 25 decembrie 2013, protocolul nr. 11) .
De remarcat mai ales că tabloul de personal trebuie să fie unificat și să țină cont de tot personalul implicat atât în îndeplinirea sarcinii de stat, cât și în prestarea serviciilor cu plată.
Tabelul de personal este utilizat pentru a oficializa structura, personalul și personalul organizației în conformitate cu carta (regulamente) acesteia. Tabelul de personal conține o listă a unităților structurale, titluri de post, specialități, profesii care indică calificări, informații despre numărul de unități de personal (Instrucțiuni de utilizare și completare a formularelor de documentație contabilă primară, aprobate prin Rezoluția Comitetului de Stat pentru Statistică a Rusia din 05.01.2004 Nr. 1).
Potrivit sub. „c” p. 35 din Recomandările uniforme, aprobate. prin decizia comisiei tripartite ruse din 24 decembrie 2014 (procesul verbal nr. 11), formarea unui tablou unificat de personal într-o instituție se realizează indiferent de tipurile activitate economică sunt diviziuni structurale ale instituţiei.
La rândul său, în conformitate cu paragraful 10 din Regulamentul privind stabilirea sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor bugetare federale, autonome și de stat (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 05 august 2008 nr. 583), tabelul de personal ar trebui să includă toate posturile (profesiile) ale acestei instituții. În același timp, fondul de salarizare pentru angajații unei instituții bugetare federale se formează pe baza sumei fondurilor primite în modul prescris de instituția bugetară federală de la bugetul federal și a fondurilor primite din activități generatoare de venituri (clauza 11 din Regulamentul nr. 583).
Din aceste prevederi ale legislației rezultă că instituțiile alcătuiesc o singură listă de personal, care cuprinde toate posturile (profesiile) acestei instituții, indiferent de fondurile din care este finanțat un anumit post.
Vorbind despre forma de personal, merită să spunem că nu există explicații directe ale autorităților federale cu privire la această problemă. Cu toate acestea, deoarece pentru instituțiile de sănătate departamentale act normativ(Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 18 ianuarie 1996 nr. 16) și-a aprobat propria formă de personal, în opinia mea, ar trebui să fie utilizată.
Deci, de exemplu, reglementările departamentale relevante au aprobat formularele de orar pentru instituțiile din subordine: tablou de personal, aprobat. in ordine agentie federala constructie speciala din 03.12.2010 Nr 540, personal, avizat. prin ordinul Agenției Federale pentru Rezerve de Stat din 09.09.2010 nr. 180, tabel de personal, aprobat. ordinul federal serviciul vamal din data de 18.10.2005 Nr.970, tablou de personal, aprobat. Orientări pentru lucrul cu documente în instituțiile de învățământ (scrisoarea Ministerului Educației din Rusia din 20 decembrie 2000 nr. 03–51/64) și altele.
De la 1 ianuarie 2013 în legătură cu intrarea în vigoare a prevederilor Legii federale din 06.12.2011
Nr. 402-FZ „Cu privire la contabilitate” formulare unificate pentru contabilitatea muncii și plata acesteia, aprobate prin Decretul Comitetului de Stat pentru Statistică al Rusiei din 05.01.2004 nr. 1 „La aprobare forme unificate documentația contabilă primară pentru contabilitatea muncii și plata acesteia „nu sunt obligatorii pentru utilizare. Totodată, informația Ministerului de Finanțe al Rusiei din 04.12.2012 Nr. ПЗ-10/2012 explică faptul că formele documentelor utilizate ca documente contabile primare stabilite de organisme autorizateîn conformitate cu și pe baza altor legi federale (de exemplu, documente de numerar).
Cine ar trebui să aprobe personalul unei organizații medicale?
O astfel de îndatorire este atribuită legal șefului unei organizații medicale.
Astfel, dreptul conducătorului unei organizații medicale de a aproba tabloul de personal este consacrat în următorul regulament: acte juridice:
- prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 18 ianuarie 1996 nr. 16 „Cu privire la introducerea formularelor de personal pentru instituțiile de sănătate”;
- Recomandări uniforme privind instituirea la nivel federal, regional și local a sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor de stat și municipale pentru 2015, care au fost aprobate prin decizia Comisiei tripartite ruse de reglementare relaţiile sociale şi de muncă din 24 decembrie 2014, protocol nr. 11 (semnat „e”, alin. 33).
În plus, conform sub. „e” p. 8 din formularul tip de contract de muncă cu șeful unei instituții de stat (municipale), aprobat. Decretul Guvernului Federației Ruse din 12 aprilie 2013 nr. 329, șeful are dreptul de a aproba structura și personalul instituției în modul prescris. De menționat că, în temeiul părții 3 a art. 275 din Codul Muncii al Federației Ruse, un contract de muncă cu șeful unei instituții de stat (municipale) se încheie pe baza unui formular tip de contract de muncă aprobat de Guvernul Federației Ruse, ținând cont de avizul a comisiei tripartite ruse pentru reglementarea relaţiilor sociale şi de muncă.
De asemenea, trebuie spus că în virtutea unei indicații directe a legii, respectiv partea a 2-a a art. 13 din Legea federală din 3 noiembrie 2006 nr. 174-FZ, cap institutie autonoma aprobă independent tabloul de personal.
Ar trebui șeful unei organizații medicale să coordoneze tabloul de personal cu autoritățile superioare?
În conformitate cu paragraful 19 din Recomandările uniforme privind instituirea la nivel federal, regional și local a sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor de stat și municipale pentru 2015, aprobate prin decizia Comisiei tripartite ruse pentru reglementarea relațiilor sociale și de muncă din data de 24 decembrie 2014, protocol nr. 11, lista de personal se aprobă de către conducătorul instituției și cuprinde toate funcțiile de angajați (profesiile lucrătorilor) ale acestei instituții. La rândul său, obligația șefului unei instituții bugetare de a coordona tabelul de personal, inclusiv informații despre numărul de unități de personal, cu fondatorul nu este stabilită de legea federală.
Totodată, această obligație poate fi stabilită pentru anumite tipuri de instituții în actul juridic al fondatorului sau consacrate în alte acorduri care reglementează aspectele de remunerare a salariaților.
Conform clauzei 11 din Regulamentul nr. 583, fondul de salarizare pentru angajații unei instituții bugetare federale se formează pe baza sumei subvențiilor primite instituției bugetare federale în modul prescris de la bugetul federal și a fondurilor primite din generarea de venituri. Activități.
În consecință, procedura de aprobare a tabloului de personal nu depinde de sursele de finanțare a salarizării angajaților instituției.
Astfel, dacă obligația de coordonare a personalului nu este stabilită în actul juridic al fondatorului sau în alte convenții care reglementează salarizarea salariaților, atunci instituția bugetară elaborează și aprobă în mod independent tabloul de personal. Nu este necesară aprobarea suplimentară în acest caz.
De remarcat mai ales că, în practică, există destul de des și de la fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii de coordonare direct cu acestea a tabloului de personal. Trebuie spus că nici legislația federală nu prevede o obligație similară pentru șefii unei organizații medicale. La rândul său, în scrisoarea FFOMS din 04.06.2015 Nr. 1726/30-4 „Cu privire la procedura de formare a tablourilor de personal”, se explică direct că structura și personalul sunt stabilite de șeful organizarea medicală în funcție de volumul lucrărilor de tratament și diagnostic efectuate și de numărul populației deservite, ținând cont de standardele de personal recomandate prevăzute de procedurile de acordare a îngrijirilor medicale. Astfel, nu este necesară coordonarea tabloului de personal aprobat de șeful organizației medicale cu TFOMS.
Ce ar trebui să fie ghidat de șeful unei organizații medicale atunci când calculează standardele de personal? Este posibil să se aplice ordine, de exemplu, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06/09/2003 nr. 230?
Sunt recomandate standardele de personal stabilite prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06/09/2003 nr. 230, acestea trebuie respectate la întocmirea tabelului de personal împreună cu procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, cu toate acestea, organizația medicală nu este obligat să le respecte cu strictețe.
În conformitate cu scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.01.2004 nr. 14-04/9846, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 09.06.2003 nr. 230 a fost recunoscut de către Ministerul Justiției al Rusiei ( scrisoare din 26.06.2003 nr. 07/6476-YuD) ca nefiind înregistrare de stat, deoarece este de natură organizatorică și nu conține reglementarile legale. În consecință, după cum rezultă din scrisorile de mai sus, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06/09/2003 nr. 230 este de natură consultativă, deoarece nu conține norme legale care sunt obligatorii pentru implementare.
În plus, în conformitate cu paragraful I al actualului ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 10 februarie 1988 nr. 90, conducătorilor instituțiilor de sănătate, pe baza nevoilor operaționale, li se permite să consolideze unitățile structurale individuale sau să introducă poziții care nu sunt prevazute de standardele actuale de personal, in detrimentul posturilor din alte subdiviziuni structurale in limita numarului de posturi si salarizare stabilite de institutie. În acest caz, este permisă înlocuirea posturilor în orice ordine. Modificările efectuate se fac asupra listelor de personal fără acordul autorității sanitare superioare.
De asemenea, trebuie menționat că justificarea economică nu este o prioritate în abordare modernă la stabilirea standardelor de personal:
- În conformitate cu Secțiunea a IV-a a Programului de îmbunătățire treptată a sistemului de salarizare în instituțiile de stat (municipale) pentru anii 2012-2018. (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 26 noiembrie 2012 nr. 2190-r), formarea personalului instituțiilor ar trebui să fie efectuată folosind sisteme de raționalizare a forței de muncă, ținând cont de necesitatea furnizării de înaltă calitate a servicii de stat (municipale) (efectuarea muncii).
- În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 26 iunie 2014 nr. 322, la determinarea necesității de personal medical, se iau în considerare următoarele:
- caracteristicile morbidității, ținând cont de sexul și vârsta populației din subiectul Federației Ruse;
- caracteristicile teritoriale ale entităților constitutive ale Federației Ruse (locația subiectului în regiunile din nordul îndepărtat și zonele echivalente, densitatea populației, proporția populației rurale);
- volumul asistenței medicale acordate în cadrul Programului teritorial de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor (TPGG);
- prezența în subiectul Federației Ruse aşezăriîndepărtat (mai mult de 400 km) de organizațiile medicale în care se acordă îngrijiri medicale de specialitate.
În plus, în conformitate cu sub. 7 p. 2 art. 7 din Legea federală nr. 174 din 3 noiembrie 2006, statutul unei instituții autonome reflectă în mod necesar structura și competența organelor unei instituții autonome. Astfel, dacă autoritatea de aprobare a personalului angajaților acestei instituții nu este de competența fondatorului sau a consiliului de supraveghere, atunci acestea se referă la atribuțiile conducătorului instituției autonome împreună cu aprobarea tabloului de personal (clauza 2, articolul 13 din Legea federală din 03.11.2006 nr. 174) .
Practica judiciară este de asemenea de părere că stabilirea standardelor de personal este dreptul conducătorului instituției. Astfel, în decizia de recurs a Tribunalului Regional Tomsk din 14 februarie 2014 în dosarul nr. 33–140/2014, completul judiciar a statuat: activitatea economică efectivă și administrarea rațională a proprietății au dreptul de a efectua în mod independent, pe propria răspundere, deciziile de personal necesare, asigurând totodată, în conformitate cu cerințele art. 37 din Constituția Federației Ruse garantează drepturile de muncă ale lucrătorilor stabilite de legislația muncii.
De remarcat mai ales că în prezent, procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, care, conform legislației în vigoare, sunt obligatorii, conțin standarde de personal recomandate pentru numărul de personal medical. Însuși faptul că aceste standarde de personal sunt recomandate nu obligă șeful unei organizații medicale să le respecte cu strictețe atunci când întocmește tabloul de personal. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, dacă în Recomandările uniforme privind stabilirea la nivel federal, regional și local a sistemelor de salarizare pentru angajații instituțiilor de stat și municipale pentru anul 2014 a existat o indicație privind formarea unui tablou de personal în conformitate cu procedurile pentru acordarea de îngrijiri medicale, atunci în recomandări similare din 2015 nu există o astfel de indicație. Astfel, nu există o obligație strictă de a utiliza standardele de personal recomandate stabilite prin procedurile de acordare a îngrijirilor medicale la întocmirea tabelului de personal.
Poate șeful unei organizații medicale să crească standardele de personal, de exemplu, pentru a organiza activități generatoare de venituri?
Da, managerul are dreptul să facă asta. În plus, într-o scrisoare a Ministerului Sănătății al Rusiei din 25 octombrie 2012
Nr 16–5/10/2–3238 „Pe direcție instrucțiuni„Determinarea raportului optim dintre personalul medical/paramedical/altul din instituțiile sanitare de stat și municipale ale rețelei medicale generale și serviciilor de specialitate” conține explicații care la determinarea raportului optim personal medical/paramedical/alte persoane din instituțiile sanitare de stat și municipale ale rețeaua medicală generală și instituțiile de servicii specializate, este indicat să se țină cont de factori precum disponibilitatea posturilor cu normă întreagă și ocupate susținute de activități generatoare de venituri (servicii cu plată). Această activitate se autosusține și nu este necesar să se controleze disponibilitatea și raportul posturilor finanțate prin servicii medicale plătite și alte activități generatoare de venituri. De exemplu, posturile suplimentare ale altor angajați contribuie la îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților în furnizarea de servicii medicale plătite.
Ar trebui o organizație medicală să introducă tabele separate de personal în funcție de sursa de finanțare (de exemplu, CHI și activități generatoare de venituri)?
Nu, nu este necesară întocmirea de tabele separate de personal în acest caz. Acest lucru este indicat în mod direct de către FFOMS într-o scrisoare din 04.06.2015 nr. 1726/30-4, în care se explică că nu este prevăzută înființarea separată a unui tablou de personal în cadrul activităților din domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate și este nu este necesar.
La nivelul Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale li se acordă o atenţie serioasă problemelor raţionalizării forţei de muncă în domeniul sănătăţii.
Pentru o adaptare corectă, utilizare eficientă personal, a fost doar o oportunitate cu noi cunoștințe și experiență de a aborda problemele raționalizării forței de muncă în instituțiile bugetare.
↯ Mai multe articole în jurnal
Principalul lucru din articol
Reglementări privind raționalizarea forței de muncă
Principalul grup de tratament, care este direct legat de volumul țintelor guvernamentale planificate, ar trebui revizuit sau adaptat la condițiile din fiecare instituție medicală.
Ministerul Sănătăţii a emis mai multe recomandări metodologice legate de reglementarea muncii subiecţilor şi municipalităţilor de stat institutii medicale.
La pregătirea regulamentului, ne ghidăm după conceptul de „funcție planificată a unui post medical”.
Acesta este un anumit standard de timp, rezultate, volum de muncă (în funcție de specificul desfășurării activităților medicale), care este adus fiecărui executant și este un semnal pentru munca sa eficientă.
! în sistemul medicului șef.
Există standarde pentru toate grupurile de medici care oferă servicii de tratament și diagnostic. Aceste norme sunt aprobate pentru întregul grup paraclinic.
Cu toate acestea, modificarea condițiilor organizatorice și economice pentru activitățile instituțiilor bugetare de stat, autonome, face necesară ajustările la standardele de muncă adoptate anterior în domeniul sănătății.
În primul rând, volumele planificate de activități sunt aduse organizațiilor medicale. În al doilea rând, principala sursă de finanțare o constituie fondurile de asigurări medicale obligatorii cu abordare proprie de facturare, cu cerințe proprii pentru acoperirea asigurării activităților medicale.
Astăzi, aceste cerințe sunt strict legate de implementarea standardelor federale.
Raționalizarea serviciului „paraclinic”, alături de standardele existente pentru efectuarea anumitor operațiuni de muncă, trebuie controlată și legată de conditii realeîn care funcţionează organizaţia medicală.
Adesea, prevederea privind raționalizarea forței de muncă începe să fie elaborată pentru a face ajustări la standardele grupului paraclinic sau pentru a stabili noi standarde temporare legate de serviciile medicale și de diagnostic.
⏰
Cum să setați modul part time
în medic șef de sistem
Anul trecut, în anumite domenii de activitate ale specialiștilor din grupul „paraclinic” (pentru cei care prestează servicii în ambulatori), Ministerul Sănătății a emis Ordinul nr. 290n. Stabilește abordări pentru determinarea normei de timp pentru o vizită.
Textul documentului conține recomandări, standarde pentru durata numirii pentru o serie de specialiști: un oftalmolog, un otolaringolog, un medic generalist, un pediatru etc. Adică nu întregul grup de specialiști paraclinici este acoperit prin standardele standard de muncă în domeniul sănătății adoptate de Ministerul Sănătății.
Prin urmare, ar trebui să se gândească la stabilirea internă a normelor într-un act de reglementare local - „Regulamentele privind raționalizarea forței de muncă”.
Raționalizarea forței de muncă în îngrijirea sănătății: surse de orientări
Bazele metodologice pentru îmbunătățirea salariilor în sistemul de sănătate din Rusia sunt stabilite de actele juridice de reglementare ale Președintelui Federației Ruse și ale Guvernului Federației Ruse, actele juridice de reglementare și recomandările Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale din Rusia. Federația Rusă și Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
Un set de măsuri pentru asigurarea sistemului de sănătate al Federației Ruse cu personal medical se bazează pe principiile unei abordări sistematice și se desfășoară în 3 direcții strategice:
- Îmbunătățirea planificării și utilizării resurselor umane în industrie.
- Îmbunătățirea sistemului de formare a specialiștilor cu studii medicale și farmaceutice.
- Formarea și extinderea stimulentelor materiale și morale pentru lucrătorii medicali.
Reglementarea muncii într-o unitate de sănătate
Conform paragrafului 16 din Ghid, aprobat. Prin ordinul Ministerului Muncii al Rusiei din 30 septembrie 2013 nr. 504, în absența standardelor standard de muncă, instituțiile pot elabora în mod independent standarde de muncă adecvate, ținând cont de recomandările organizației care îndeplinește funcțiile și atribuțiile fondator, sau cu implicarea specialiștilor relevanți în modul prescris.
Proiectat în instituție bugetară standardele de muncă sunt consacrate în Regulamentul privind sistemul de raționalizare a forței de muncă al instituției, care fie este aprobat printr-un act normativ local, ținând cont de opinia organului de reprezentare a salariaților, fie este inclus ca secțiune separată în contractul colectiv ( Articolul 162 din Codul Muncii al Federației Ruse, clauza 20 din Recomandările metodologice).
Pentru a fi folosit ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a muncii personalului medical, se poate ghida după procedurile relevante pentru furnizarea de îngrijiri medicale.
Deci, de exemplu, normele standard în îngrijirea sănătății cu privire la volumul de muncă al unui medic obstetrician-ginecolog într-o programare consultativă-ambulatorie sunt stabilite în paragraful 2 al notei la Anexa nr. 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 1 noiembrie. , 2012 Nr. 572n.
Pentru a obține timpul mediu ponderat petrecut de un medic într-o vizită la o anumită specialitate, au fost efectuate următoarele calcule:
- A fost calculată structura vizitelor pe grupe de vârstă;
- Apoi, în conformitate cu această structură, a fost calculat indicatorul de cost mediu ponderat.
- Rezultatele calculelor sunt prezentate în tabel. Tabel gata de descărcat cu costurile medii ponderate de timp
medici de diferite specialități să viziteze în Sistemul „Medic șef”.
În plus, normele privind volumul de muncă al personalului medical din entitățile constitutive ale Federației Ruse pot fi stabilite prin actele juridice de reglementare regionale relevante și prin programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor.
Deci, în conformitate cu scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia din 12 decembrie 2014 nr. 11-9/10/2-9388, pentru a determina numărul de lucrători medicali necesari pentru a oferi îngrijiri medicale în regim de internare în cadrul programului teritorial , trebuie luate în considerare standardele de încărcare propuse prin această scrisoare, precum și valori standard termenii medii de tratament a 1 pacient într-un spital și standardele stabilite pentru volumul zilelor de pat în contextul secțiilor specializate ale spitalelor, diferențiate pe niveluri de îngrijire medicală.
Ca bază pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a muncii personalului nemedical, se poate ghida de Ordinele Ministerului Sănătății al URSS din 6 iunie 1979 nr. 600, din 26 septembrie 1978 nr. 900, din 26 septembrie 1978 nr. 31 mai 1979 nr. 560 (aceste ordine nu au fost anulate oficial și în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 august 1989 nr. 504 au caracter consultativ), precum și prin ordin al Ministerului Sănătatea Federației Ruse din 9 iunie 2003 nr. 230, care stabilește dependența numărului de unități de personal ale profesiilor de muncă de volumul de muncă conform standardelor tehnic solide și, în absența acestora - conform normelor elaborate de instituţie experimental şi statistic.
Raționalizarea forței de muncă în domeniul sănătății: metode
Este necesar să se decidă prin ce metodă instituția va stabili norme interne. Documentele normative și de consiliere ne sunt oferite de alegere.
Metoda analitica. În cadrul programului de modernizare au fost achiziționate noi unități de echipamente medicale pentru toate serviciile. Acest lucru vă permite să revizuiți standardele de muncă ale unui angajat care lucrează conform schemei „medic-echipament-pacient”.
Echipamentul s-a schimbat, ceea ce înseamnă că trebuie modificate și cerințele pentru timpul petrecut în munca unui medic. Metoda analitică vă permite să stabiliți modul în care s-a dezvoltat în practică, în legătură cu schimbările în condițiile organizatorice și tehnice de muncă. Pe baza căreia deducem norma medie, o coordonăm cu organizația sindicală și, de preferință, cu cea superioară.
A doua metodă, care este la fel de bună și des folosită, este fotografia timpului de lucru. O comisie special creată se aprobă prin ordin al medicului șef și se ghidează în activitatea sa de regulamentul privind raționalizarea forței de muncă și de planul calendaristic de desfășurare a activităților.
De la începutul și până la sfârșitul zilei de lucru, comisia monitorizează toate funcțiile pe care le îndeplinește cutare sau cutare specialist. „Fotografie” toate funcțiile sale, le fixează într-un document special.
Reglementarea muncii în afaceri medicale adesea greu de implementat. Motivul este că principala tehnică metodologică care este necesară pentru formarea normelor de decontare este cronometrarea (sau o fotografie a zilei de lucru), iar pentru implementarea acesteia sunt necesari specialiști corespunzători - stabilitori de tarife. Nu întotdeauna există astfel de specialiști în clinică.
Cu toate acestea, la recomandarea Ministerului Muncii, aceste atribuții pot fi îndeplinite de către „ subdiviziune structurală(salariat), care se ocupă de personalizarea activităților instituției, organizarea muncii și salarizare.
! Dacă doriți să creșteți eficiența clinicii dvs. și să vă creșteți veniturile, atunci mai degrabă încercați de la Klinikon. Cu ajutorul acestuia, automatizați majoritatea proceselor de rutină, eliberați mai mult timp pentru angajați și creșteți profitabilitatea afacerii dvs. Suntem de încredere peste 2500 de saloane de înfrumusețare din toată Rusia !
Reglementarea muncii personalului medical: specific, suport juridic
Specificul sferei medicale presupune anumite trăsături în lucrarea de raționalizare a forței de muncă. Regulile în sine pot varia foarte mult. De exemplu, standardele de muncă pot depinde de nivelul de diagnosticare, metode de tratament și proceduri preventive, forme de îngrijire medicală. În plus, normele ar trebui să fie convenabile pentru calcul.
Pentru a calcula normele numărului de angajați, este mai bine să folosiți formulele și standardele recomandate de ministere și departamente. Avantajele acestei abordări sunt: obiectivitatea, relevanța și ușurința relativă de utilizare. Pentru a calcula standardele de muncă și normele privind numărul de personal al clinicii, aș recomanda utilizarea următoarelor documente:
1. Ordinul Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 504 din 30 septembrie 2013 „Cu privire la aprobarea orientărilor pentru dezvoltarea sistemelor de raționalizare a forței de muncă în instituțiile de stat (municipale)” și documentele însoțitoare materiale didactice: 1. Metode recomandate de calculare a ratei populației conform standardelor standard de timp și standardelor standard de serviciu și 2. Exemple (algoritmi) de calculare a standardelor de muncă prin editarea standardelor tipice de muncă, ținând cont de condițiile organizatorice și tehnice de realizare tehnologică (de muncă) proceselor.
Acest document și ghidurile însoțitoare oferă formule și exemple specifice de calcule pentru raționalizarea forței de muncă a personalului, aplicabile doar pentru instituțiile medicale și care pot fi utilizate de o clinică privată fără adaptare semnificativă.
2. Recomandări și materiale metodologice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse. De exemplu, normele tipice ale industriei de timp pentru furnizarea de îngrijiri medicale unui client al unei clinici de către un pediatru districtual, un medic generalist districtual, un medic generalist (medic de familie), un neurolog, un otorinolangolog, un oftalmolog și un obstetrician -medic ginecolog, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2 iunie 2015.
Limite de timp pentru medici
În special, conform documentului de mai sus, termenul limită pentru 1 numire a unui client clinică la un medic specialist din cauza unei boli, care este obligat să desfășoare activitățile de muncă necesare într-un cadru ambulatoriu pentru a furniza un serviciu medical (inclusiv timpul petrecut pentru completarea documentației medicale necesare):
a) medic pediatru raional - 15 minute;
b) medic generalist local - 15 minute;
c) medic generalist (medic de familie) - 18 minute;
d) neurolog - 22 minute;
e) medic otorinolaringolog - 16 minute;
f) un medic oftalmolog - 14 minute;
g) medic obstetrician-ginecolog - 22 minute.
În ceea ce privește normele pentru timpul numirii de către medici pentru oa doua vizită la clinică în prezența unei boli, acestea sunt stabilite la 70-80% din normele de timp asociate cu vizita inițială la medic de către un pacient.
Ați putea dori, de asemenea:
- Cum se formează un salariu pentru un administrator de clinică privată
Aceste limite de timp pentru medici pot fi ajustate de o clinică privată, în funcție de caracteristici procese tehnologice, pe baza recomandărilor metodologice (vezi punctul 1)
Calculul normei numărului de personal medical
Cunoscând normele de timp, este ușor să stabiliți normele privind numărul de personal medical pentru medicii din fiecare categorie și, pe baza acestora, să întocmiți un tabel de personal în clinica dumneavoastră.
Pentru a calcula norma numărului de personal medical cu o normă de timp cunoscută, se utilizează următorul set de formule:
Nch \u003d (Către / Fp) * Kn
Pentru \u003d Tr * Kr
Kn \u003d 1 + Vr / (Fsum * Chsr)
Tr \u003d Nv * Oi
- Nch este norma pentru numărul de angajați cu o anumită calificare
- To - timpul total petrecut pe an pentru volumul de muncă efectuat de angajați (ore)
- Фп - fondul normativ planificat al timpului de lucru al unui angajat al clinicii pe an
- Kn - coeficient pentru care se ia in considerare absenteismul planificat al angajatilor in timpul concediului fara plata, boala etc.
- Tr - timpul petrecut pe tipul corespunzător de muncă, pentru care sunt determinate standardele de timp
- Кр - coeficient care ține cont de costurile forței de muncă pentru munca de natură unică, pentru care standardele de timp nu sunt definite
- Вр este timpul total nelucrat din cauza absenței personalului clinicii pt perioada de facturare timp
- Fsum - fondul normativ al timpului de lucru al unui specialist pentru perioada de timp estimată
- Cav - numărul mediu al tuturor angajaților clinicii pentru perioada estimată de timp
- Hb - norma de timp
- Oi - cantitatea de muncă de tip i-lea efectuată de angajat. Se recomandă recunoașterea ultimilor doi ani ca perioadă de facturare
EXEMPLU
Să calculăm norma pentru numărul de personal medical folosind exemplul unui terapeut, folosind normele de timp recomandate de mai sus de către Minister (transferându-le de la minute la ore) și pe baza faptului că clinica are 6.800 de vizite inițiale la un terapeut. și 9.500 de vizite repetate pe an, medicii lucrează 5 zile pe săptămână timp de 8 ore, concediu 28 de zile calendaristice, fondul de timp de lucru conform calendarului de producție este egal în anul curent - 1970, în ultimii doi ani - 1986 și 1981 ore . Toate lucrările sunt normalizate (Кр=1), numărul mediu de angajați ai clinicii în ultimii doi ani este de 215 persoane, timpul total nelucrat din cauza absenteismului angajaților în perioada de facturare (Вр) a fost de 7213 ore.
Tr \u003d 6800 * (15 minute din standard / 60 minute) + 5500 * (15 minute din standard * 80/60 minute) \u003d 6800 * 0,25 + 9500 * 0,2 \u003d 1700 + 1903d \u003d
Acela \u003d 3600 * 1 \u003d 3600
Fsum \u003d (1986 + 1981) - (2 ani * 28 zile de vacanță / 7 zile ale săptămânii * 5 zile lucrătoare * 8 ore) \u003d 3647
Kn \u003d 1 + 7213 / (3647 * 215) \u003d 1,0092
Fp \u003d 1970- (28/7 * 5 * 8) \u003d 1810
Hch \u003d 3600 / 1810 * 1,0092 \u003d 2,007 \u003d 2 persoane
Prin urmare, în personal clinici, este necesar să se furnizeze doi medici din această categorie.
Popular
- Proiect de activități de istorie locală „Mica mea patrie” Proiect pentru biblioteca de istorie locală
- Raport complet (ajutor) Anti-plagiat Protocolul de verificare anti-plagiat arată ca
- Configurația electronică a unui atom
- Cum să conectați electricitatea la casă și la parcelă: unde să mergeți, ce aveți nevoie și cât costă Cum să alegeți un adaptor Wi-Fi pentru un computer: extern și intern
- Cum să decorezi un birou, un studiu sau un loc de muncă pentru Anul Nou: idei originale Decorează un birou pentru Anul Nou
- Decoratiuni de Craciun DIY
- Sărbătorirea zilei agriculturii și industriei prelucrătoare
- Când se sărbătorește Ziua Agriculturii?
- Jocuri de cărți la masă
- Concursuri amuzante și amuzante pentru o companie distractivă de adulți