Organizarea muncii în secțiile spitalului. Organizarea științifică a muncii în domeniul sănătății Diferența dintre un contract de muncă și dreptul civil

ORGANIZAREA ŞTIINŢIFICĂ A MUNCII ÎN SĂNĂTATE- îmbunătățirea formelor și metodelor de organizare a muncii lucrătorilor medicali pe baza realizărilor științei, tehnologiei și bunelor practici, având ca scop elaborarea și punerea în practică a recomandărilor bazate pe dovezi pentru creșterea în continuare a eficienței și îmbunătățirea calității muncii.

Organizare stiintifica munca (NU) in ingrijirea sanatatii - direcție științifică natura aplicata, integrata pe baza multor discipline stiintifice: economie, statistica, ergonomie (vezi Munca), estetica (vezi Estetica industriala), igiena, fiziologia si psihologia muncii, stiintele juridice si tehnice.

Sub NOT în îngrijirea sănătății este de obicei înțeles ca îmbunătățirea continuă a formelor organizatorice de utilizare a muncii umane în cadrul unei singure mieri. colectiv, însă, în socialism, abordarea științifică este caracteristică și organizării muncii în cadrul întregului sistem de asistență medicală socialistă. Pe de o parte, HOT în îngrijirea sănătății contribuie la intensificarea, creșterea eficienței și calității muncii medicilor, iar pe de altă parte, ajută la îmbunătățirea condițiilor și a conținutului muncii, la dezvoltarea mai bună a intereselor spirituale ale medicilor. lucrătorilor medicali, pentru a le crește gradul de satisfacție cu munca lor și pentru a transforma munca în prima nevoie vitală.

Sarcinile de rezolvat în timpul introducerii NAT în asistența medicală pot fi împărțite în trei grupe: economice - care vizează creșterea productivității lucrătorilor din domeniul sănătății prin introducerea realizărilor moderne în știință și tehnologie; cea mai buna organizare munca lor, să caute rezerve și să crească eficiența în utilizarea forței de muncă și a resurselor materiale, să îmbunătățească structura și funcțiile autorităților și instituțiilor sanitare pentru a îmbunătăți constant calitatea și cultura asistenței medicale, pentru a îmbunătăți sănătatea publică; psihofiziologice – menite să creeze cele mai multe conditii favorabile funcţionarea colectivelor de muncă, îmbunătăţirea condiţiilor şi regimului de muncă; social - constând în asigurarea condițiilor pentru dezvoltarea cuprinzătoare și armonioasă a personalității lucrătorilor sanitari, creșterea conținutului și atractivității muncii lor, aplicarea cât mai completă și adecvată a cunoștințelor și calificărilor fiecărui specialist.

Partidul Comunist și Guvernul sovieticîn toate etapele de dezvoltare, țările au acordat o mare atenție problemelor de îmbunătățire a organizării muncii în toate sectoarele economiei naționale. Primele lucrări despre organizarea științifică a muncii în sectorul sănătății datează din anii 1920. Secolului 20 și sunt legate de mișcarea de masă care s-a desfășurat în țară la inițiativa lui V. I. Lenin de a îmbunătăți organizarea muncii în baza stiintifica. Cercetările privind raționalizarea muncii lucrătorilor din domeniul sănătății, efectuate sub conducerea Comisarului Poporului pentru Sănătate N. A. Semashko, s-au bazat pe analiză științifică programul de lucru al unui număr de categorii de personal medical (medici, asistente, paramedici, asistenți de laborator), privind studiul factorilor care afectează oboseala lucrătorilor.

În anii 30-50. au fost studiate problemele de organizare a muncii în legături separate pentru a stabili - prof, unități (reglementarea printr-un registru al unei policlinici a unui flux de pacienți, activitatea secțiilor de primire și diagnostic din spitale etc.). S-a analizat volumul de muncă al medicilor la programările în ambulatoriu, s-a studiat structura apelului populației pentru îngrijiri medicale.

Efectuarea cercetării științifice și a lucrărilor practice privind HOT în asistența medicală a devenit semnificativ mai activă după publicarea în 1966 a ordinului ministrului sănătății al URSS „Cu privire la îmbunătățirea activității în domeniul organizării științifice a muncii a lucrătorilor din instituțiile de sănătate. „, în conformitate cu Crimeea, centrele științifice și metodologice științifice și metodologice NU, și în organismele și instituțiile de sănătate, NU consiliile și grupurile.

S-a acordat multă atenție întrebărilor NOT la Congresele 24 și 25 ale PCUS. În rezoluțiile congreselor se remarcă importanța deosebită a introducerii cuprinzătoare a NOT în practică. Secretarul general al Comitetului Central al PCUS, președintele Prezidiului Sovietului Suprem al URSS L. I. Brejnev, vorbind despre creșterea eficienței producției sociale, subliniază: „Pentru toate acestea, disciplina, inițiativa, utilizarea pe scară largă a realizările științei și tehnologiei, introducerea unei organizări științifice a muncii și îmbunătățirea managementului economiei noastre și a întregii economii naționale” (L. I. Brejnev, „Cursul lui Lenin”, vol. 5, p. 177).

Deciziile partidului și ale guvernului au fost un stimulent puternic pentru implementarea unor măsuri organizaționale intenționate pentru introducerea cuprinzătoare a NOT. Acestea includ în primul rând crearea într-un număr de republici ale Uniunii de servicii specializate IOT, centralizarea suportului logistic pentru activitățile IOT și introducerea planificării și raportării IOT.

NOT în sănătate se bazează pe prevederile generale teoretice și metodologice ale științei organizării muncii. Direcțiile NOT sunt în mare măsură universale, ele determină modalitățile generale de îmbunătățire a organizării muncii, indiferent de industrie. În același timp, direcțiile principale ale NOT în îngrijirea sănătății au o serie de trăsături specifice care decurg din caracteristicile îngrijirii sănătății ca sistem social, precum și din originalitatea mierii. munca si locul ei in sistemul economiei nationale.

Arsenalul metodologic al NOT are ca scop studierea proceselor de muncă și a condițiilor de implementare a acestora în diverse părți ale serviciului de sănătate și cuprinde: metode de studiere a utilizării timpului de muncă, organizarea proceselor de muncă și a locurilor de muncă; metode de studiere a capacităţii de muncă şi a factorilor psihofiziologici şi socio-psihologici ai activităţii de muncă.

Mare importanțăîn fundamentarea științifică a recomandărilor NOT, există metode de studiere a costului timpului de lucru, inclusiv cronometrarea, fotografiarea zilei de lucru, cronometrarea foto, metoda observațiilor de moment etc., examinarea acestuia, ținerea evidenței în miere. . documente etc.; metoda de fotografiere a zilei de lucru determină structura costului timpului de lucru pentru o zi lucrătoare sau o parte a acesteia și identifică pierderile de timp; metoda observațiilor de moment înregistrează frecvența de repetare a anumitor elemente de lucru pentru o anumită perioadă de timp etc.

Asigurarea productivității maxime și utilizare eficientă timpul de lucru depinde în mare măsură de îmbunătățirea formelor de diviziune și cooperare a muncii, ca direcție de conducere a NOT în domeniul sănătății. Îmbunătățirea structurii organizatorice și funcționale a instituțiilor de sănătate bazată pe redistribuire functiile muncii, crearea de noi diviziuni în structura mierii. instituțiile este legată de îmbunătățirea constantă a metodelor de diagnostic și tratament, a echipamentelor de pus.- prof., unități de miere nouă. echipamente. Această direcție se rezolvă și pe baza dezvoltării și utilizării de actualizate sistematic descrierea postului. Un cerc este fixat în fișele postului atributii functionale drepturile și responsabilitățile fiecărui angajat în parte, ținând cont de cunoștințele, experiența și natura muncii acestuia.

O direcție importantă este centralizarea serviciilor de tratament, diagnostic și suport în instituțiile medicale. Centralizarea a acoperit laboratorul de diagnostic clinic. cercetare, organizare de consultatii intra si extraspitale, contabilitate contingente de dispensare, servicii medicale. furnizare de materiale sterile (pansamente, seringi, lenjerie chirurgicala), medicamente, miere. gaze, precum și livrarea de sânge, servicii casnice etc.

Astfel, pentru aprovizionarea centralizată cu materiale sterile în structură, se creează instituţii profesionale, secţiile centrale de sterilizare care asigură o calitate superioară şi fiabilitate a sterilizării, precum şi o economie a timpului de lucru al asistentelor.

În marile centre de afaceri multidisciplinare, organizarea consultațiilor și consultațiilor este centralizată, ceea ce scutește personalul medical de a efectua functii organizatoriceși permite în același timp o planificare mai precisă a activității de consultanță a specialiștilor.

Productivitatea muncii lucrătorilor medicali este semnificativ crescută ca urmare a creării sistemelor de comunicații operaționale intra-instituționale, iar în domeniul asistenței medicale se obișnuiește să se împartă în trei grupe: administrativ și managerial, medico-tehnologic și dispecerat. comunicatii. Prima grupă include sisteme: comunicare administrativă și managerială bidirecțională (șef - secretar), comunicare administrativă și managerială radială (șef - subordonați), comunicare circulară (pentru operațional). întâlniri de afaceri manager cu personal). Al doilea grup include sisteme de căutare și semnalizare a apelurilor, monitorizarea de la distanță a pacienților și comunicarea cu vizitatorii. Cel de-al treilea grup include sistemele de dispecerare pentru organizarea consultațiilor intra-și extraspitalicești și gestionarea activității serviciilor de asistență.

Mijloacele tehnice de comunicare operațională utilizate în instituțiile medicale sunt foarte diverse și cuprind mijloace de comunicare cu fir (echipamente telefonice și de vorbire puternică intra-organizațională, echipamente de semnalizare), mijloace de comunicare fără fir (comunicații radio), precum și mijloace de comunicare audiovizuală (instalații de televiziune). și telefoane video).

Îmbunătățirea documentației, ținând cont de timpul semnificativ petrecut de lucrătorii sanitari pentru a lucra cu aceasta, este, de asemenea, unul dintre cele mai relevante domenii ale NOT pentru autoritățile și instituțiile sanitare. Constă în principal în unificarea documentelor - crearea forme standardși texte, precum și în utilizarea largă a diverselor dispozitive tehnice. De exemplu, pe baza unor teste standard, au fost dezvoltate o serie de forme de foi de inserție în card individual ambulatoriu, card de staționar, destinat consemnării rezultatelor examinării inițiale a pacientului de către specialiști din diverse domenii, examinări consultative, epicriză de etapă.Utilizarea formularelor standard reduce semnificativ timpul alocat completării documentelor. În instituțiile de asistență medicală, textele standard sunt utilizate, în plus, sub formă de formulare standard de trimitere pentru studii de laborator și instrumentale, precum și prescripții unificate.

Răspândit în practica instituțiilor de îngrijire a sănătății a primit o metodă dactilografă de a conduce mierea. documentare, realizată central și descentralizat. Crearea centrelor de înregistrare vocală a spitalelor, dezvoltarea acestei metode de către rezidenții medicali le permite să economisească semnificativ timp de lucruși folosiți-l pentru un studiu mai profund al pacientului.

Eficacitatea preparării mierii. Documentația este îmbunătățită de copiatoare moderne - copiatoare electrografice și termografice, precum și tehnologia microfilmelor. Utilizarea microfilmării este deosebit de eficientă în arhivele spitalelor, deoarece permite de multe ori reducerea volumului documentației stocate, facilitând în același timp căutarea datelor necesare.

O mare atenție în instituțiile medicale este acordată creării de sisteme raționale pentru stocarea și preluarea documentelor. Acest scop este servit de diferite modele de dulapuri de birou și dulapuri, rafturi mobile și echipamente de arhivare mecanizate.

Îmbunătățirea condițiilor de muncă ale lucrătorilor instituțiilor de îngrijire a sănătății este în multe privințe legată de direcția NU ca organizarea rațională a locului de muncă, marginile include acțiuni pentru îmbunătățirea planificării locurilor de muncă, raționalizarea echipamentelor acestora, crearea unui gigabyte. confort, estetizarea mediului de lucru.

O condiție prealabilă pentru asigurarea organizării raționale a locurilor de muncă este respectarea cerințelor ergonomice, atât în ​​ceea ce privește mierea. mobilier și în dezvoltarea de modele pentru produse din miere. tehnologie. Pentru o serie de categorii de miere de masă. profesii, au fost elaborate scheme standard de echipare a locurilor de muncă (cabinetul unui medic generalist local, postul de asistent medical de secție, locul de muncă al unui asistent de farmacie etc.).

Una dintre direcțiile importante ale NOT în domeniul sănătății sunt prof. orientare, prof. selectarea tinerilor pentru admiterea la medical unități de învățământ, stimularea materială și morală a muncii, utilizarea puterii educaționale a tradiției, îmbunătățirea stilului și metodelor de conducere, precum și studiul compatibilitate psihologică lucrul în echipă și mișcarea pricepută a specialiștilor pentru a asigura relații normale.

Morala și stimulente materiale munca este importantă pentru îmbunătățirea organizării mierii. echipă. Decretul Consiliului de Miniștri al URSS „Cu privire la extinderea drepturilor șefilor instituțiilor de sănătate care se află la bugetul de stat” (1976) către șefii instituțiilor medicale și profesionale în prezența economiilor la fond salariile a acordat dreptul la recompensă pentru realizare rezultate buneși calitatea înaltă a asistenței medicale pentru populația celor mai buni lucrători în limita a 1,5% din fondul de salarii stabilit de instituție. Stimularea morală are o mare importanță și în dezvoltarea inițiativei creatoare a oamenilor muncii, în insuflarea lor a unei atitudini comuniste față de muncă.

Un anumit loc în perfecţionarea relaţiilor socio-psihologice în colective de muncă este dat tradițiilor pozitive, de exemplu, întâlnirea anuală a tinerilor profesioniști, onorarea veteranilor de muncă, adio ceremonial la pensionare etc.

De mare importanță în formarea atmosferei socio-psihologice din miere. colectivele are perfecţionarea metodelor de management, stăpânirea organizatorilor de îngrijire a sănătăţii prin stilul de conducere leninist.

Un loc semnificativ este acordat raționalizării forței de muncă, pregătirii și pregătirii avansate a mierii. personalului, dezvoltarea regimurilor de muncă și odihnă pentru personalul medical, prevenirea bolilor profesionale și utilizarea muncii ca factor terapeutic și profilactic.

Principalele direcții de îmbunătățire a organizării muncii sunt aplicabile în instituțiile de sănătate de orice nivel. Cu toate acestea, recomandările pentru NAT în diferite sectoare ale asistenței medicale au propriile lor specificuri. De exemplu, în stabilimente o demnitate.- epidemiologică. servicii, în care o cantitate mare de informații este rezumată, problemele de eficientizare a conducerii mierii sunt de o importanță deosebită. documentație. Acest serviciu este utilizat pe scară largă forme unificate documente ( forme model), cărți perforate.

Principiul centralizării într-o demnitate.- epid. Serviciul este implementat și sub forma creării SES inter-districte în orașele cu o diviziune de district. Extinderea SES în ansamblu și prin utilizarea diferitelor forme de centralizare, de exemplu, crearea demnității interdistricte pe baza SES marilor orașe și districtului. laboratoare, crește eficiența muncii, vă permite să utilizați pe deplin laboratorul. echipamente si aparatura, asigura introducerea unui sistem continuu de cercetare si mijloace moderne mecanizare.

În farmacii, printre activitățile NU are o relevanță deosebită introducerea unor metode automatizate de determinare a nevoilor și organizare a furnizării populației. medicamente si miere. produse, precum și organizarea rațională a activității farmaciilor și a locurilor de muncă din acestea (echipamente cu mecanizare). În acest scop, dispozitive precum dozatoare, mixere electromecanice, dispozitive de filtrare a soluțiilor, dispozitive de amestecare, umplere și ambalare unguente, supozitoare, pulberi, lichide, mașini de spălat, dispozitive pentru alimentarea cu apă distilată la locurile de muncă sunt utilizate pe scară largă în practica farmaciei etc. .

Aceste dispozitive ajută la creșterea productivității lucrătorilor din farmacie, la îmbunătățirea calității preparării medicamentelor.

Îmbunătățirea activităților autorităților sanitare necesită utilizarea integrată a recomandărilor într-un număr de domenii ale NAT. În același timp, măsurile de îmbunătățire a documentației și a fluxului de lucru, reglementarea funcțiilor de muncă pe baza fișelor postului, organizarea comunicării operaționale instituționale și îmbunătățirea metodelor de management sunt de o importanță deosebită.

În condițiile revoluției științifice și tehnologice, un factor important în îmbunătățirea activităților autorităților și instituțiilor sanitare este utilizarea metodelor matematice (vezi) și a tehnologiei informatice (vezi. Calculator electronic).

Introducerea sistemelor automate de procesare și management a informațiilor (vezi Sistemul de management automatizat) vă permite să eliberați lucrătorii din domeniul sănătății de munca de numărare consumatoare de timp, crește valabilitatea celor responsabili decizii de management, vă permite să extindeți și să îmbunătățiți semnificativ calitatea controlului asupra disciplinei performanței, ridică cultura muncii la un nivel nou, mai înalt.

Organizarea implementării HOT în autoritățile și instituțiile sanitare este reglementată de documentele organizatorice și administrative relevante M3 ale URSS. În Uniune și Republicile Autonome, teritorii și regiuni, se creează un serviciu de implementare a NAT în cadrul organelor supreme de management al sănătății relevante ale unui anumit teritoriu.

Sistemul organizatoric de gestionare centralizată a implementării NAT în activitatea autorităților și instituțiilor sanitare include patru grupe de activități: 1) activități administrative și manageriale (planificare curentă și pe termen lung, control în faze asupra progresului lucrărilor, colectare și compilare). a datelor de raportare, stimulente materiale și morale); 2) munca de cercetare (studiul si generalizarea celor mai bune practici, dezvoltarea si aprobarea unor noi forme de organizare a muncii, elaborarea recomandarilor NOT, prognoza si planuri pe termen lung, predarea bazelor NOT in sistemul de pregatire pre si postuniversitara a medicilor). ); 3) măsuri organizatorice și tehnice (suport material și tehnic al mijloacelor NOT, proiectare și implementare organizatorică și tehnică, asigurarea funcționării sistemelor NOT, lucrări de dezvoltare); 4) lucrări de consiliere și metodologie (publicare și distribuire literatura metodică, organizarea de seminarii și conferințe, promovarea celor mai bune practici, organizarea de consultări).

Bibliografie: Lenin V. I. Următoarele sarcini ale puterii sovietice, Poln. col. cit., vol. 36, p. 165; Brejnev JI. I. Curs Leninsky, Discursuri și articole, voi. a 5-a ed., p. 177, M., 1976; Burenkov S. P., Golovteev V. V. și Korchagin V. Asistență medicală socialistă: sarcini, resurse, perspective de dezvoltare, M., 1979; Kanep V.V., Lipovetskaya L.L. și Lukyanov V.S. Teoria și practica organizării științifice a muncii în sănătate, M., 1977; Kanep V.V. și Lipovetskaya L.L. Organizarea științifică a muncii în instituțiile sanitare, M., 1981; Kanep V. V., Tsaregorodtsev G. I. și Olshansky B. Ts. Munca lucrătorilor medicali într-o societate socialistă dezvoltată (Evaluare și stimulare), Riga, 1976; Materialele celui de-al XXV-lea Congres al PCUS, M., 1976; Matsko BM Fundamentele organizării științifice a muncii în spitale și clinici, M., 1969; Petrovsky B. V. Sarcinile asistenței medicale sovietice în punerea în aplicare a deciziilor celui de-al XXV-lea Congres al PCUS, Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, nr. 10, p. 6, 1976

Codul Muncii al Federației Ruse Articolul 350

Pentru lucrătorii medicali se stabilește un timp de lucru redus de cel mult 39 de ore pe săptămână. În funcție de funcție și (sau) specialitate, programul de lucru al lucrătorilor medicali este stabilit de Guvern Federația Rusă.

Pentru lucrătorii medicali ai organizațiilor de asistență medicală care locuiesc și lucrează în zonele rurale și în localități de tip urban, durata muncii cu fracțiune de normă poate fi mărită printr-o decizie a Guvernului Federației Ruse, adoptată ținând cont de opinia tuturor -Sindicatul rus și asociația patronală a întregii Rusii.

(vezi textul din ediția anterioară)

În vederea implementării programului de garanții de stat de furnizare gratuită a cetățenilor îngrijire medicalăîntr-o formă de urgență sau de urgență, lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale, cu acordul acestora, pot fi puși în serviciu la domiciliu.

Sarcina la domiciliu - șederea unui lucrător medical organizatie medicala acasă în așteptarea unui apel la serviciu (pentru îngrijiri medicale de urgență sau de urgență).

Atunci când se ia în considerare timpul efectiv lucrat de un lucrător medical al unei organizații medicale, timpul de serviciu la domiciliu se ia în considerare în valoare de o secundă oră de timp de lucru pentru fiecare oră de serviciu la domiciliu. Durata totală a programului de lucru al unui lucrător medical al unei organizații medicale, ținând cont de timpul de serviciu la domiciliu, nu trebuie să depășească norma de lucru a unui lucrător medical al unei organizații medicale pentru perioada corespunzătoare.

Funcțiile șefilor, șefilor adjuncți ai organizațiilor medicale subordonate autorităților executive federale, autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse sau organismelor administrația locală, șefii sucursalelor organizațiilor medicale din subordinea autorităților executive federale sunt înlocuiți cu persoane sub vârsta de șaizeci și cinci de ani, indiferent de durata contractelor de muncă. Persoanele care ocupă aceste funcții și au împlinit vârsta de șaizeci și cinci de ani sunt transferate, cu acordul lor scris, în alte funcții corespunzătoare calificărilor lor.

Fondatorul are dreptul de a prelungi mandatul unui angajat care deține funcția de șef al unei organizații medicale subordonate unui organ executiv federal, unui organ executiv al unei entități constitutive a Federației Ruse sau unui organism administrativ local, până când acesta atinge vârsta de șaptezeci de ani la prezentare intalnire generala(conferințe) angajaților organizației medicale specificate.

Șeful unei organizații medicale din subordinea unui organ executiv federal, a unui organ executiv al unei entități constitutive a Federației Ruse sau a unui organism autonom local are dreptul de a prelungi mandatul unui angajat care deține funcția de adjunct al șefului organizația medicală menționată sau funcția de șef al unei filiale a unei organizații medicale subordonată organului executiv federal, până când acesta împlinește vârsta de șaptezeci de ani în modul prescris de statutul organizației medicale.

Artă. 350 din Codul Muncii al Federației Ruse. Câteva caracteristici ale reglementării muncii lucrătorilor medicali

3. Cerințe pentru piele.

3.1. Pentru siguranța personală, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să păstreze pielea și anexele sale curate și intacte. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă spălați și să vă îngrijiți în mod regulat unghiile, să vă schimbați lenjeria și hainele, să utilizați produse cosmetice de protecție și dezinfectante, să evitați contactul cu obiecte potențial contaminate, să protejați (închideți) pielea și părul cu îmbrăcăminte de lucru (sanitară, specială) și prin mijloace individuale protectia pielii.
3.2. medici, asistente medicale, moașele sunt obligate să se spele și să dezinfecteze mâinile nu numai înainte de a examina fiecare pacient sau înainte de efectuarea procedurilor, ci și după, precum și după efectuarea „procedurilor murdare” (inclusiv: curățarea camerelor, schimbarea hainelor pentru pacienți, vizitarea toaletei etc. .) .
3.3. Dacă mâinile sunt contaminate cu sânge, ser, secreții, este necesar să le ștergeți bine cu un tampon umezit cu un antiseptic pentru piele, apoi spălați cu apă curentă și săpun și retratați cu un antiseptic pentru piele.
3.4. Dacă lichidul biologic al pacientului ajunge pe membranele mucoase ale orofaringelui, trebuie să vă clătiți imediat gura și gâtul cu o soluție de alcool etilic 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05%. Dacă lichidele biologice intră în ochi, clătiți-le cu o soluție de permanganat de potasiu în apă într-un raport de 1:10.000.
3.5. În caz de injecții și tăieturi, spălați mâinile fără a îndepărta mănușile cu apă curentă și săpun, îndepărtați mănușile, stoarceți sângele din rană, spălați-vă mâinile cu săpun și tratați rana cu tinctură de iod alcool 5%.
3.6. Dacă există microtraume, zgârieturi, abraziuni pe mâini, sigilați zonele deteriorate cu bandă adezivă.

4. Cerințe de bază pentru condițiile de muncă și de viață personal medical:

1. Expunerea omului la factori nocivi și periculoși trebuie exclusă complet.

1.1. Dispozitiv și echipament spatii industrialeși locurile de muncă ale personalului medical și de serviciu trebuie să respecte reguli sanitareși să furnizeze parametrii normativi (siguri) ai factorilor mediului spitalicesc (temperatura, umiditatea, viteza aerului, compoziție chimică, poluare biologică, zgomot, câmpuri electromagnetice, radiații ionizante etc.).
1.2. Aranjamentul medical si echipament tehnic, funcționarea sa trebuie efectuată în conformitate cu regulile de protecție a muncii și cu posibilitatea prelucrării acesteia (de exemplu, nu este permisă utilizarea anesteziei și a altor dispozitive fără echipament pentru îndepărtarea și absorbția anesteziei inhalatorie și a vaporilor acestora în expirat aer, precum și cu încălcări ale etanșeității sistemelor de alimentare cu gaz În încăperi procedurale, de inhalare de aerosoli, departamente de îmbrăcăminte și sterilizare pentru efectuarea manipulărilor asociate cu utilizarea medicamentelor foarte active, hote cu chiuvetă și spălare în canalizare trebuie să fie echipat).

2. În organizațiile medicale trebuie create condiții pentru a menține o eficiență ridicată a unui medic în timpul programului de lucru, mai ales în timpul serviciului zilnic.

2.1. Aranjarea corectă a locurilor de muncă și utilizarea rațională a mobilierului și echipamentelor sunt necesare atunci când corpul este într-o poziție forțată în timpul lucrului, cu o tensiune crescută asupra organelor de vedere, încărcături musculare locale.
2.2. Ar trebui să existe încăperi dotate pentru odihnă în cadrul turei a personalului și pauze de cultură fizică cu durata de 15 minute la fiecare 3 ore de muncă. 2.3. Pentru medicii a căror activitate este asociată cu un stres psiho-emoțional și fizic semnificativ, ar trebui organizate camere pentru ameliorarea psihologică.
2.4. În fiecare unitate structurală trebuie sa existe alcatuirea necesara a instalatiilor sanitare pentru personalul medical si de serviciu: camera pentru personal, dressing, cabine de dus si toalete dotate pentru femei. echipament special. Spațiul pentru personal ar trebui să fie de cel puțin 12 metri pătrați. m, echipat cu un frigider, un încălzitor electric de apă, un încălzitor de alimente și o chiuvetă. Dressingul trebuie să fie echipat cu dulapuri ventilate cu două canape încuiate, în funcție de numărul de angajați, oferind depozitare separată a îmbrăcămintei, pantofilor și pălăriilor personale (de acasă) și de lucru (sanitare). În camera de igienă personală a femeilor ar trebui să existe o cabină de tratament dotată cu duș igienic cu furtun flexibil și malaxor cu apă caldă și rece, precum și cârlige pentru lenjerie și haine.
2.5. Pentru a oferi personalului mese calde, ar trebui să fie asigurată o cantină sau un bufet cu o rată de 10-12 locuri la 100 de angajați.

5. Fundamentele îngrijirii medicale și preventive pentru angajații organizațiilor medicale:

1. Pentru a proteja sănătatea, a preveni apariția și răspândirea bolilor, angajații organizațiilor medicale sunt obligați să se supună unor examinări medicale preventive: primare (la angajare) și periodice (în timpul muncii).

1.1. În timpul primarului examen medical este necesar să se determine potrivirea (potrivirea) angajatului pentru un anumit loc de muncă, să se identifice prezența bolilor somatice și psihice, în primul rând infecțioase și profesionale. Toți angajații noi cu factori de producție nefavorabili sunt supuși unui examen medical preliminar. Problema adecvării pentru muncă ar trebui să fie decisă în fiecare caz individual, ținând cont de caracteristicile stării funcționale a corpului, contraindicațiile existente, vârsta și formare profesională, vechimea în muncă și viitoarele condiții de muncă. Dacă este necesar, aceștia solicită informații de la organizațiile medicale de la locul de reședință. Datele examenului medical preliminar se consemnează în formularul de insert. card medical ambulatoriu (formular 025 / U-87) și faceți o concluzie privind adecvarea profesională.
1.2. Efectuarea controalelor medicale periodice ar trebui să asigure monitorizarea dinamică a stării de sănătate a lucrătorilor în condiții de risc profesional sau condiții de muncă nefavorabile, stabilirea în timp util a semnelor inițiale ale bolilor profesionale și prevenirea etapelor ulterioare, identificarea bolilor comune care împiedică continuarea lucrează într-o organizație medicală și prezintă un risc de apariție și răspândire a infecțiilor nosocomiale . Examinările medicale periodice sunt supuse personalului medical și de serviciu al secțiilor și cabinetelor specializate, secțiilor de sterilizare și dezinfecție, departamentelor de catering, cantinelor și cantinelor, farmaciilor, spălătoriilor și altor departamente care lucrează cu substanțe chimice nocive sau sunt expuse la efecte nocive. factori de producţie. Lucrătorii medicali din spitalele obstetrice și secțiile chirurgicale sunt obligați să se supună examinărilor medicale conform unui plan special.
1.3. După o examinare medicală periodică, pentru fiecare persoană trebuie planificate măsuri medicale și recreative: monitorizare dinamică și tratament necesar în ambulatoriu, tratament în spital sau în sanatoriu, transfer temporar din motive de sănătate la un alt loc de muncă, cu excepția factorilor contraindicați din mediul spitalicesc.
1.4. Pentru toate persoanele care au identificat abateri ale stării de sănătate, unde rolul etiologic principal îl joacă factor profesional mediul spitalicesc, supravegherea dispensarului trebuie stabilită cu specialiști relevanți. 1.5. În cazurile de detectare a semnelor de boli profesionale, lucrătorii medicali trebuie trimiși la centrul de patologie profesională pentru o examinare specială și stabilirea unei legături între boală și activitatea profesională.

2. În condiții de probleme epidemice, lucrătorii medicali ar trebui să fie supuși imunoprofilaxiei. Atât administrația organizației medicale, cât și lucrătorii înșiși ar trebui să fie interesați de imunizarea lucrătorilor medicali. Cel mai adesea, este necesar să se vaccineze lucrătorii medicali împotriva gripei, hepatitei virale B, difteriei, rujeolei și a altor infecții.

În timpul organizării și implementării procesului de tratament și diagnostic, este vital ca un medic să-și amintească în mod constant despre siguranța radiațiilor, chimică, biologică și psihologică a propriei sale, a colegilor și asistenților, a pacienților.

El trebuie să cunoască și să fie fluent în toate abordările, metodele și mijloacele de bază de asigurare a siguranței, inclusiv: prevenirea contactului organismului cu factorii de mediu potențial patogeni, corectarea mediului medical, creșterea rezistenței organismului la expunere. factori externi, primul ajutor și îngrijiri medicale. Prevenirea contactului corpului cu factorii de mediu potențial patogeni este posibilă prin utilizarea îndepărtării, ecranării și scurtării duratei de expunere.

Pe lângă măsurile de securitate,

Pentru îmbunătățirea organizării îngrijirii pacienților în spitale, au fost introduse posturile de asistente șefi de spitale și de șef de secții.

Sora mai mare este asistenta directă a șefului de departament. Acesta este cel mai calificat lucrător paramedical cu experiență îndelungată. Sora mai mare ar trebui să fie organizatoarea medicală și treburi secție și răspunde în fața șefului de secție și a medicului șef al spitalului de starea sanitară a secției și de implementarea regimului stabilit pentru pacienți și personal.

Toate funcțiile gospodărești sub conducerea surorii mai mari a departamentului sunt îndeplinite de sora-gazdă, servitoarea, asistentele, curățenia.

Activitatea asistentelor medicale constă dintr-o serie de elemente: îndeplinirea programărilor medicale, servicii sanitare și igienice, alimentația pacienților, monitorizarea stării pacienților, comunicarea cu secțiile auxiliare. Aproape tot timpul de lucru al unei asistente este cheltuit pentru îndeplinirea programărilor medicale.

Normele de încărcare pentru o soră sunt 20 de pacienți în secțiile terapeutice, neurologice, oncologice, ortopedice, urologice, stomatologice și reumatologice ziua și 30 de pacienți noaptea.

Staționarea pacienților în spital face necesară asigurarea serviciului non-stop a personalului medical.

Programul de lucru al personalului spitalicesc trebuie să asigure, pe de o parte, cea mai mare continuitate posibilă în monitorizarea pacienților.

una și aceeași soră, pe de altă parte - îmbunătățirea calității îngrijirii pacientului. Formele existente de muncă în ture a personalului se reduc în principal la trei grupe: serviciu într-un singur schimb (zilnic), în două schimburi și în trei schimburi.

Programul de lucru cu serviciu zilnic nu poate fi satisfăcător din cauza faptului că cu el asistenta de secție lucrează în secție o dată la 5 zile și nu își cunoaște pacienții. Acest lucru duce la faptul că, observând dinamica bolii în mod nesistematic, ea nu poate oferi îngrijire adecvată pacientului. Calitatea muncii unei asistente medicale de 24 de ore, desigur, nu poate fi ridicată.

Cu program de lucru în două schimburi, sora este de serviciu 12 ore zi și noapte, având o zi liberă după zi și 2 zile libere după serviciu de noapte. În același timp, sora în timpul zilei, adică în timpul celei mai responsabile lucrări de îngrijire a bolnavilor, se află în secție o dată la 5 zile. De asemenea, nu îndeplinește cerințele de monitorizare continuă. În unele spitale, există un sistem cu trei schimburi în care aceleași asistente lucrează în turele interne și de zi, în timp ce alte asistente lucrează noaptea.

Acest program de asistență medicală, în care există o asistentă „de serviciu” cu normă întreagă care lucrează dimineața, iar restul asistentelor care lucrează pe un program de 12 ore, este implementat în majoritatea spitalelor și este recomandat în special acolo unde există nu este o asistentă de procedură dedicată. Acest program este convenabil atât pentru munca departamentelor, cât și pentru surorile înseși.

Una dintre metodele de îmbunătățire a calității asistenței medicale pentru pacienții din secțiile spitalului este organizarea îngrijirii în două etape pentru pacienții dintr-un spital. Există două sisteme de îngrijire a pacienților în secțiile spitalului. Una dintre ele se numește trei niveluri. Conform acestui sistem, la serviciul direct al pacienților iau parte trei grupuri de personal: un medic, o asistentă de secție și o asistentă. Al doilea sistem de servicii se numește două grade. În acest caz, doar două grupuri de personal sunt implicate în deservirea pacienților: un medic și o asistentă de secție.

Serviciul în trei trepte este cel mai utilizat în spitale și are avantajul că așa-numita muncă murdară nu este făcută de asistenta de garda, ci de asistenta de garda. Acest sistem necesită prezența obligatorie în secția a personalului care furnizează hrană pacienților.

Sarcina principală a sistemului în două etape de îngrijire a pacientului este de a aduce cea mai calificată îngrijire mai aproape de pacient, transferând îngrijirea acestuia doar asistentei de secție. Acest lucru se realizează prin redistribuirea bugetului timpului de muncă și a responsabilităților între personalul medical mediu și junior.

Restructurarea îngrijirii pacienților într-un sistem pe două niveluri nu necesită nici o creștere a personalului, nici credite suplimentare. Cu un sistem în două etape de îngrijire a pacientului în secțiile de spital, îngrijirea și întreținerea pacientului sunt încredințate în întregime surorii, iar asistenta îndeplinește doar funcțiile de curățenie.

Munca unui spital în condițiile unei săptămâni de lucru de cinci zile cu două zile libere. În unele orașe (Perm, Zaporozhye, Kemerovo, Ivanovo etc.) instituții medicale care funcționează continuu (spitale spitale, maternități, dispensare, stații și departamente de asistență medicală de urgență și de urgență, centre de traumă, bucătării de lactate și centre de sănătate), instituții medicale lucrătorii care deservesc și angajații întreprinderilor care funcționează continuu nu au fost transferați la o săptămână de lucru de cinci zile. Alte instituții de sănătate, de regulă, au fost transferate în noul mod de funcționare.

Odată cu introducerea a două zile libere pe săptămână, este necesar să se acorde o atenție deosebită întăririi unităților de asistență medicală de urgență și de urgență, atât în ​​spitale, cât și în policlinici. Cu o negociabilitate redusă, acordarea de îngrijiri în ambulatoriu poate fi încredințată medicilor din spitale care lucrează în weekend.

În spitale, este necesar să se prevadă munca într-una din zilele libere ale secției de internări, laboratorului clinic, sălii de kinetoterapie, sălii de kinetoterapie în volume care să asigure internarea și externarea pacienților din spital și eliberarea tuturor procedurilor prescrise către pacientii.

În spitalele cărora li se încredințează acordarea de asistență medicală de urgență, este inadecvat să se asigure munca într-o zi liberă a sălilor de diagnostic cu raze X, a unei săli de diagnosticare funcțională și electrocardiografie și a altor servicii de sprijin care nu au legătură directă cu internarea. și externarea pacienților și concediul procedurilor. În spitalele care îndeplinesc funcțiile de acordare a îngrijirilor medicale de urgență, munca acestor cabinete în a doua zi liberă este prevăzută în volumele cerute.

Modul de funcționare a unităților structurale individuale din spitale într-o zi liberă ar trebui construit astfel încât în ​​această zi personalul rămas să poată primi pacienții planificați și de urgență și pacienții externați din spital.

Îndeplinirea acestor cerințe este imposibilă fără luarea de măsuri pentru îmbunătățirea organizării muncii personalului medical, îmbunătățirea calificărilor acestuia și fără introducerea pe scară largă în practică a celor mai bune practici și a realizărilor științifice. Cea mai importantă cerință este, de asemenea, necesitatea respectării și îmbunătățirii protecției muncii și siguranței lucrătorilor.

Cu cinci zile saptamana de lucru cu două zile libere, se stabilește o contabilitate sumară a orelor de muncă pentru toate categoriile de lucrători, atât cu regim normal, cât și redus din cauza nocivelor, periculoase și conditii speciale munca intr-o zi lucratoare.

Perioada contabilă se stabilește în funcție de modul de funcționare al instituției și de calendarul zilelor libere.

Cea mai acceptabilă este contabilitatea lunară a orelor de lucru. Sunt permise și alte perioade contabile. De exemplu, dacă o instituție a stabilit un mod de funcționare în care se stabilește o zi liberă la fiecare a opta săptămână, atunci perioada contabilă poate fi de două luni calendaristice.

La calculul timpului de lucru, acestea pornesc de la numărul de zile lucrătoare din perioada contabilă și durata zilei de lucru stabilite pentru o săptămână lucrătoare de șase zile. Durata zilei de lucru cu o săptămână de lucru de cinci zile, pe baza duratei timpului de lucru cu o săptămână de lucru de 6 zile, poate fi după cum urmează (Tabelul 4).

Durata timpului de lucru pe zile individuale este determinată în programul fiecărui angajat, în funcție de condițiile de muncă. Munca cu o săptămână de lucru de cinci zile ar trebui să se desfășoare conform programelor aprobate de administrația instituției de comun acord cu comitetul sindical local. Programul de lucru trebuie întocmit pentru fiecare post, indiferent dacă este ocupat de un angajat permanent sau de un lucrător cu fracțiune de normă. Programele, de regulă, trebuie întocmite pentru întreaga perioadă contabilă și aduse la cunoștința fiecărui angajat cu cel mult 2 săptămâni înainte de intrarea în vigoare.

Munca medicilor și personalului paramedical în weekend ar trebui să fie alternată, astfel încât fiecare angajat să lucreze în aceste zile o dată în perioada contabilă.

În spitale, policlinici, dispensare și alte instituții cu ambulatoriu și unități staționare, medicii care fac parte din personalul secțiilor de ambulatoriu ar trebui să fie implicați în serviciu în spital.

În spitale, asistentele medicale seniori, gospodinele, lucrătorii din farmacie, personalul auxiliar de birou și alți angajați care nu au legătură directă cu funcționarea continuă a spitalului non-stop au două zile de odihnă la rând. De exemplu, sâmbătă - duminică, duminică - luni.

DATE CALCULATE

Durata schimbului este de 41 de ore pe săptămână.

8 ore 12 minute Durata continuului

odihnă săptămânală - 63 h. 48 min.

Număr de schimburi - 1 (2)

Durata medie a zilelor lucrătoare lunare * *

repaus zilnic-15 ore 48 - 21.2

Numărul de zile de repaus săptămânal în min rt

medie pe lună - 8,7

Zilele lunii 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Program de lucru 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 0

Simboluri: 0 zi de odihnă, 8.12 durată de ture 8 ore. 12 min.

Notă. Pentru lucrătorii și angajații care au o săptămână de lucru de 36 de ore, se poate stabili o săptămână de muncă de cinci zile cu două zile libere pentru muncă intermitentă conform acestui program. În același timp, durata schimbului de lucru ar trebui să fie cu 1 oră mai mică, adică în loc de 8 ore și 12 minute. ar trebui setat la 7 ore 12 minute.

DATE CALCULATE Durata efectivă a săptămânii de lucru în medie pe săptămână este de 41 de ore.

Durata schimbului -8 ore

Durata medie a continuului

odihnă săptămânală sacadată-61h.

Număr de schimburi - 1 (2) G

Numărul mediu lunar de zile lucrătoare 21 7

Durată

odihnă zilnică - 16 ore.

Numărul de zile de odihnă săptămânală

medie pe lună - 8,1

Simboluri: 0 - zi de odihnă, 8 - durata schimbului (8 ore).

Notă. Plata pentru zile suplimentare munca (în fiecare a opta sâmbătă) se desfășoară pe o bază comună.

Graficul #3

Date estimative: Numărul de ture - 3, numărul de echipe - 3, durata turelor de dimineață și de seară - 8 ore, durata turei de noapte - 7 ore, durata repausului zilnic - 16-17 ore, durata efectivă a săptămânii de lucru - 41 de ore, durata medie a unui repaus săptămânal este de 56 de ore, numărul mediu lunar de zile lucrătoare este de 22,5, numărul de zile de repaus săptămânal în medie pe lună este de 7,2.

Simboluri: y, v, n - ture de dimineață, de seară și de noapte; o zi de odihnă.

Notă: La aplicarea acestui program pentru lucrătorii cu o săptămână de lucru de 36 de ore, durata schimbului de dimineață și de seară va fi de 7 ore, schimbul de noapte va fi de 6 ore și 30 de minute, schimbul de după-amiază va fi de 6 ore.

Pentru a asigura munca normală la admiterea și externarea pacienților, este necesar să se facă pregătirea prealabilă a tuturor documentelor și a pacienților care urmează să fie externați într-o zi liberă. Datorită rezervei de timp de lucru formată de medicii spitalului, se preconizează creșterea numărului de ture pentru fiecare post.

Organizarea hranei pentru pacienti.

Există două sisteme de organizare a blocurilor alimentare: centralizat și descentralizat.

Cu un sistem centralizat, există o bucătărie centrală a spitalului, de unde alimentele preparate sunt livrate în cămarele din secțiile spitalului într-un container de transport de grup.

Sistemul descentralizat se bazează pe principiul distribuirii meselor gata preparate către pacienți direct din bucătărie în feluri de mâncare individuale.

Cu sistem centralizat, unitatea de alimentatie cuprinde: a) o bucatarie-preparat cu spatiu pentru depozite intr-una din cladirile spitalului cu un proces tehnologic complet pentru asigurarea pacientilor cu aceasta cladire si eliberarea semifabricatelor si a produselor brute catre bucătăriile pre-gătite ale clădirilor rămase (distribuirea alimentelor preparate în cămară din aceste cazuri sunt produse în feluri de mâncare individuale din bucătărie - tipuri de pavilion de spitale);

b) o bucătărie cu proces tehnologic complet în clădirea spitalului; în același timp, eliberarea alimentelor preparate din bucătărie în cămară situată în aceeași clădire se realizează în feluri de mâncare individuale (spitale cu o singură unitate).

În timpul micului dejun și al prânzului, între prânz și cină, băuturi vitaminice sunt oferite pacienților.

Bucătăria spitalului este condusă de un dietetician care lucrează sub îndrumarea unui medic. Ea este responsabilă cu respectarea procesului sanitar-igienic și tehnologic din bucătărie, pentru eliberarea corectă a alimentelor din bucătărie și organizează distribuirea alimentelor în cămară.

Gătitul direct se realizează sub îndrumarea unui bucătar-maistru superior, care, ca și restul personalului de producție al bucătăriei, lucrează sub îndrumarea unui dietetician. În spitalele în care nu există dieteticieni, organizarea meselor pentru pacienți este încredințată asistentului șef.

Compilat de: profesor asociat Okuneva GYu

Cap Sala de metodologie Yugai V.V.

Pentru lucrătorii medicali se stabilește un timp de lucru redus de cel mult 39 de ore pe săptămână. În funcție de poziție și (sau) specialitate, programul de lucru al lucrătorilor medicali este stabilit de Guvernul Federației Ruse.

În conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 14 februarie 2003 N 101 „Cu privire la durata programului de lucru al lucrătorilor medicali în funcție de funcția și (sau) specialitate”, următorul program de lucru redus este stabilit pentru lucrători în funcție de funcția pe care o dețin și (sau) specialități:

36 de ore pe săptămână - conform listei conform Anexei nr. 1; De exemplu, lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează în spitale de boli infecțioase, secții, secții, precum și în cabinete; dispensare dermatologice și venerice, secții, lucrători medicali care lucrează cu persoane infectate cu HIV etc.

33 de ore pe săptămână - conform listei conform Anexei nr.2;(medic ambulator care efectuează exclusiv internarea în ambulatoriu a pacienţilor în organizatii medicale si preventive, institutii (policlinici, ambulatori, dispensare, centre medicale, statii, sectii, cabinete)

30 de ore pe săptămână - conform listei conform Anexei nr. 3; (medici, precum și personal paramedical care lucrează Vorganizațiile medicale de tuberculoză (antituberculoză) și subdiviziunile lor structurale;

24 de ore pe săptămână - pentru lucrătorii medicali care efectuează direct terapia gamma și iradierea gamma experimentală cu preparate gama în sălile și laboratoarele de manipulare radio.

Pot fi asigurate anumite categorii de lucrători medicali concediu suplimentar anual plătit. Durata concediului suplimentar este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Potrivit articolului 22 din Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) în Federația Rusă”, angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din sistemele de sănătate de stat și municipale care diagnostichează și tratează HIV -persoanele infectate, precum și persoanele care lucrează care sunt asociate cu materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, se plătește o indemnizație la salariul oficial, se stabilește o zi de muncă redusă și se stabilesc concedii suplimentare pentru muncă în condiții de muncă deosebit de periculoase. Procedura de acordare a acestor beneficii este stabilită de Guvernul Federației Ruse. În special, în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 3 aprilie 1996 N 391 „Cu privire la procedura de acordare a prestațiilor angajaților cu risc de infectare cu virusul imunodeficienței umane în îndeplinirea atribuțiilor lor” angajaților din domeniul sănătății organizațiile care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și angajații organizațiilor, a căror activitate este legată de materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, programul de lucru este de 36 de ore pe săptămână, iar concediul anual plătit este de 36 de zile lucrătoare (ținând cont concediul suplimentar anual pentru munca in conditii de munca periculoase).

Decretul Ministerului Muncii al Rusiei din 08 august 1996 N 50 „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a programului de lucru redus (36 de ore pe săptămână) și a concediului anual plătit de 36 de zile lucrătoare (inclusiv concediu suplimentar anual pentru muncă periculoasă condiții) angajaților organizațiilor sanitare care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și angajaților organizațiilor a căror activitate este legată de materiale care conțin virusul imunodeficienței umane „a aprobat procedura de acordare a programului de lucru redus și a concediilor anuale plătite angajaților organizațiilor medicale. , ale căror categorii sunt date în anexa la prezentul decret .

Astfel, rezoluția definește categoriile de salariați cărora li se atribuie un timp de muncă redus (36 de ore pe săptămână) și un concediu anual plătit de 36 de zile lucrătoare (ținând cont de concediul suplimentar anual pentru muncă în condiții de muncă periculoase). Se prevede, de asemenea, ca pentru categoriile de lucrători precizate în rezoluție se aprobă o zi de muncă redusă (în tură) pe bază de 36 de ore pe săptămână numai în acele zile în care aceștia au fost efectiv încadrați la muncă în condiții de muncă periculoase.