casa » Trattati » Provvedimento 330 del 05.08 03. Atti giuridici normativi

Provvedimento 330 del 05.08 03. Atti giuridici normativi

Atto per la distruzione di fiale usate da stupefacenti e sostanze psicotrope (Appendice 10). (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

La forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute Federazione Russa sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e preventive (Appendice 11).

2.2. Capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costitutive della Federazione Russa:

2.1. Imporre ai responsabili delle istituzioni mediche e di prevenzione la responsabilità personale per la contabilità, la sicurezza, la dispensazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti e sostanze psicotrope e le forme di prescrizione speciali, in conformità con gli allegati 1-11 introdotti dal presente decreto. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

2.2. Fornire alle istituzioni mediche e preventive speciali moduli di prescrizione per stupefacenti e sostanze psicotrope ottenute dai magazzini delle farmacie (basi). La scorta di schede speciali di prescrizione di stupefacenti e sostanze psicotrope presso le aziende sanitarie e le istituzioni mediche e di prevenzione non deve superare il fabbisogno mensile. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

2.3. Obbligare i responsabili delle istituzioni mediche e di prevenzione (oi loro delegati) a garantire che speciali moduli di prescrizione per stupefacenti siano conservati solo in una cassaforte, la cui chiave deve essere conservata da questi responsabili; ed esercitare un controllo sistematico sulla prescrizione di stupefacenti e sostanze psicotrope e sulla procedura stabilita per la loro prescrizione (Appendice 2). Di vietare categoricamente ai medici di rilasciare e anche di prescrivere prescrizioni di stupefacenti e sostanze psicotrope a pazienti affetti da tossicodipendenza. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

2.4. Obbligare i medici curanti a prescrivere e utilizzare stupefacenti e sostanze psicotrope, indipendentemente dalla forma farmaceutica, con annotazioni nella cartella clinica e scheda di prescrizione indicando il nome della forma farmaceutica dello stupefacente e della sostanza psicotropa, la sua quantità e il dosaggio. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

2.5. Obbligare i medici curanti o di turno a consegnare nello stesso giorno fiale usate di stupefacenti e sostanze psicotrope, esclusi i fine settimana e feste pubbliche, vice capo del dipartimento medico, e nelle istituzioni in cui è assente - al capo dell'istituto medico e preventivo. La distruzione delle fiale usate dovrebbe essere effettuata almeno una volta ogni 10 giorni da una commissione presieduta dal capo con l'esecuzione del relativo atto nella forma prescritta (Appendice 10). (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

3. Nel determinare la necessità di stupefacenti e sostanze psicotrope, il Comitato permanente per il controllo della droga, i capi delle istituzioni mediche e preventive, i capi degli istituti di ricerca dovrebbero essere guidati dalle norme per il consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope (tabelle 2 e 3). (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

4. I capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costituenti della Federazione Russa organizzino sistematicamente controlli sulla correttezza della nomina e della registrazione delle persone ammesse (anche temporaneamente) per lavorare alla ricezione, conservazione, contabilità e dispensazione di stupefacenti e sostanze psicotrope nelle farmacie e negli istituti medico-preventivi. In caso di rivelazione dei fatti di violazione dell'ordine di nomina e ammissione di persone a lavorare con stupefacenti e sostanze psicotrope, gli autori saranno soggetti a responsabilità oggettiva in conformità con la legislazione della Federazione Russa. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

5. I capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costituenti della Federazione Russa portino il presente Ordine all'attenzione degli operatori sanitari e farmaceutici, per monitorarne costantemente l'attuazione.

6. Considerare non valido sul territorio della Federazione Russa l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 30 dicembre 1982 N 1311 "Sulle misure per eliminare gravi carenze e rafforzare ulteriormente la lotta contro la tossicodipendenza, migliorare la contabilità, lo stoccaggio , prescrizione e uso di stupefacenti e sostanze psicotrope" (Appendice 2 "Forma di un modulo di prescrizione speciale di uno stupefacente e di una sostanza psicotropa", Allegato 3 "Tassi di consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope", Allegato 4 "Forma di un rapporto straordinario presentato al Ministero della Salute dell'URSS sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e preventive" , Appendice 5 "Norme per lo stoccaggio e la contabilità di stupefacenti e sostanze psicotrope nelle farmacie autosufficienti", Appendice 6 " Norme per il deposito e la contabilità di stupefacenti e sostanze psicotrope e moduli speciali di prescrizione negli istituti medici e di prevenzione", Allegato 7 "Norme per il deposito, la contabilità e la dispensazione di stupefacenti e sostanze psicotrope e moduli speciali per la prescrizione di stupefacenti nei magazzini delle farmacie", Appendice 8 "Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e di analisi dei reparti farmaceutici", Appendice 9 "Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori scientifici -istituti di ricerca, laboratori e istituti scolastici del sistema sanitario", Allegato 10 "Norme in materia di cancellazione e distruzione di stupefacenti e sostanze psicotrope e prescrizioni speciali non utilizzate dai pazienti oncologici", Allegato 11 "Norme in materia di distruzione delle fiale usate da stupefacenti stupefacenti e sostanze psicotrope nelle istituzioni sanitarie”. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

7. Per imporre il controllo sull'attuazione del presente Ordine al Vice Ministro della Salute Vilken A.E.

Ministro
TB DMITRIEV

CONCORDATO
Vice ministro
affari interni
Federazione Russa
UN. KULIKOV
5 marzo 1993

CONCORDATO
Presidente
Comitato permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN
4 marzo 1993

APPENDICE 1. REQUISITI TIPICI PER POTENZIAMENTI TECNICI E DOTAZIONI CON MEZZI DI SICUREZZA E ANTINCENDIO NEI LOCALI CON DEPOSITO DI STUPEFACENTI - Non più valida. del 17/11/2010 N 1008n)

Appendice 2
APPROVATO
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

APPENDICE 2. MODULO DI PRECISIONE SPECIALE PER STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE - Non più valido. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

Appendice 3
APPROVATO
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

Tabella 1

STANDARD STIMATI PER IL FABBISOGNO DI STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE PER 1000 ABITANTI ALL'ANNO (IN GRAMMI)

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

N p / p	Nome dei medicinali	Norma per 1000 persone
1.	Morfina cloridrato	0,3
2.	Promedol (trimeperidina)	5,0
3.	Onnopon	0,3
4.	Cocaina	0,02
5.	Dionina (etilmorfina)	0,1
6.	estocina cloridrato	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Oppio	833,3
9.	Fentanil	0,006

Nota. Gli standard vengono stabiliti ricalcolando tutte le forme di dosaggio per una sostanza puramente attiva e pertanto, confrontando l'applicazione con il fabbisogno stimato secondo gli standard, tutte le forme di dosaggio contenenti queste sostanze devono essere ricalcolate per un farmaco puramente attivo.

Presidente
Comitato permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN

Tavolo 2

FABBISOGNO STIMATO DI STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE PER POSTO LETTO PER ANNO

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2003 N 205)

N p / p	Nome della struttura medica	Nome dello stupefacente e della sostanza psicotropa<**>
N p / p	Nome della struttura medica	morfina cloridrato 1% (amp)	omnopon 1% - 1.0 (amp)	omnopon 2% - 1.0 (amp)	promedol 1% - 1.0 (amp)	promedol 2% - 1.0 (amp)	totale simile alla morfina (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amplificatore)	promedolo (gr)	promedol nel tavolo. (pacchetto)	estocina in tavola. 0,015 (confezione)	etilmorfina cloridrato (gr)	codeina e suoi sali (gr)	codeina compresse per la tosse (confezione)	cocaina cloridrato (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutico	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologia	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Polmonare	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergologico					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologico			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Ematologico	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologia occupazionale	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgico	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologico	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedico			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologico	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgia toracica	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Bruciare	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	rianimazione	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	contagioso	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Per donne incinte e partorienti	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologie delle donne in gravidanza					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologico	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologico	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psichiatrico	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmico	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringoiatrico	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologico					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tubercolosi	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologico													0,1
28	Pediatrico	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologico	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologico	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	ricezione			0,1		0,25	0,38							0,45
32	In un ospedale distrettuale rurale, compreso un appuntamento ambulatoriale	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Policlinico e ambulatorio	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinica dentale		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centro Oncologico	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensario per la tubercolosi			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Per 1000 casi di cure mediche di emergenza. aiuto	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Il tasso di consumo di fentanil 0,005% per paziente operato in anestesia generale è compreso tra 18 fiale.

<**>Gli standard per prosidol per la pratica medica nelle istituzioni chirurgiche, traumatologiche, oncologiche, dentistiche, ginecologiche, mediche e preventive sono approvati per analogia con gli standard calcolati per promedol.

Appunti:

1) I responsabili delle autorità sanitarie delle entità costituenti la Federazione Russa sono autorizzati, su proposta dei responsabili delle istituzioni mediche e preventive, ad aumentare gli standard di calcolo riportati in questa tabella, ma non più di 1,5 volte. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

2) I responsabili degli istituti di medicina e prevenzione sono autorizzati a ridistribuire tra i reparti gli stupefacenti e le sostanze psicotrope indicate nella presente tabella nei limiti della norma generale di fabbisogno dell'ente per ogni voce. (Come modificato dagli ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

3) Se nei reparti delle istituzioni mediche indicate in questa tabella esistono indicazioni mediche per il sollievo del dolore intenso, è consentito l'uso di forme non invasive di stupefacenti e sostanze psicotrope in quantità corrispondenti alle indicazioni mediche e alle condizioni del paziente. (Come modificato dagli ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

Presidente
Comitato permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN

Tabella 3

STANDARD DI CALCOLO
FABBISOGNO DI STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE PER POSTO LETTO PER ANNO PER IL REPARTO ONCOLOGICO (REPARTO) DI CURE PALLIATIVE PRESSO ISTITUTO MEDICO E PREVENZIONE E OSPEDALIERO

(Come modificato dagli ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

N p / p	Nome medicinale	Forma di rilascio e dosaggio	Quantità
1	2	3	4
1.	Buprenorfina	Compresse sublinguali 0,2 mg	scheda 157,5.
		Iniezione,
		fiale 0,3 mg in 1 ml	105 fiale
		fiale 0,6 mg in 1 ml	52,5 amp. in totale<*>- 94,5 mg
2.	Diidrocodeina - ritardato	Compresse per somministrazione orale
		60 mg	scheda 158,7.
		90 mg	scheda 105,8.
		120 mg	Scheda 79.3. in totale<*>- 28,56gr.
3.	Dipidolor (piritramide)	Soluzione iniettabile, fiale 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Morfina solfato (MCT continus o altri analoghi con una durata d'azione di almeno 12 ore)	Compresse a rilascio prolungato per somministrazione orale
		10 mg	scheda 120.
		30 mg	scheda 40.
		60 mg	scheda 20.
		100 mg	scheda 12.
		200 mg	scheda 16. in totale<*>- 6,0gr.
5.	Morfina cloridrato	Compresse per somministrazione orale
		10 mg	scheda 63.
			63 fiale in totale<*>- 1,26 gr.
6.	Onnopon	Iniezione,
		fiale 1%, 1 ml	60 fiale
		fiale 2%, 1 ml	30 fiale in totale<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidina cloridrato)	Iniezione,
		fiale 1%, 1 ml	40 fiale
		fiale 2%, 1 ml	20 fiale
		Compresse per somministrazione orale
		25 mg	scheda 126. in totale<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidolo	Compresse per l'assunzione letterale
		10 mg	Scheda 765.
		20 mg	Scheda 382,5.
		25 mg	scheda 306.
		Soluzione iniettabile, fiale da 10 mg in 1 ml	191,3 amp. in totale<*>- 24,86gr.
9.	Fentanil - forma di dosaggio transdermica	Toppa
		25 mcg/ora	7,5 strati.
		50 mcg/ora	3,75 strati.
		75 mcg/ora	2,5 strati.
		100 mcg/ora	1,9 strati.
			Per scopi medicinali, il cerotto non è soggetto a schiacciamento totale<*>- 750 mcg/ora

<*>In termini di sostanza attiva pura.

Nota. Per ciascuno dei paragrafi della presente appendice, è consentito superare la quantità di una specifica forma farmaceutica del medicinale entro la quantità totale specificata in termini di sostanza attiva pura.

Presidente
Comitato permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN

Tabella 4 - Abrogato. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.01.2001 N 2)

Appendice 4
APPROVATO
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

APPENDICE 4. NORME DI STOCCAGGIO E CONTABILITÀ DEGLI STUPEFACENTI E DELLE SOSTANZE PSICOTROPE NELLE FARMACIE - Non più valida. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

APPROVATO
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

Ministero della Salute della Federazione Russa

A proposito di misure di miglioramento
nutrizione terapeutica in ambito medico e preventivo
istituzioni della Federazione Russa

del 10.07.2005 n. 624, del 01.10.2006 n. 2, del 26.04.2006 n. 316,
Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 n. 395n,
Prikaz del Ministero della Salute della Russia del 24 novembre 2016 n. 901n)

Al fine di implementare il concetto ordine pubblico nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 N 917, migliorando l'organizzazione della nutrizione clinica e aumentando l'efficacia della sua uso nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

1. Approva:

1.1. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un dietista (Appendice N 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere dietetico (Appendice N 2);

1.3. Regolamento del Consiglio per la Nutrizione Clinica (Appendice N 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche (Appendice N 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice N 5);

2. Per imporre il controllo sull'attuazione di questo ordine al Vice Ministro R.A. Khalfin.

Ministro
YuL Shevchenko

Un commento

Sull'applicazione di questa ordinanza, vedi lettera del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e lettera sviluppo sociale RF dell'11 luglio 2005 N 3237-VS

Appendice n. 1

Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI UN MEDICO NUTRIZIONISTA

1. La posizione di dietista è assegnata a un medico specialista che abbia una formazione in nutrizione clinica e un certificato nella specialità "dietologia".

2. Il dietista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica e della sua adeguata applicazione in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.

3. Un dietista supervisiona gli infermieri dietetici, sovrintende al lavoro del reparto ristorazione.

4. Un dietista deve:

a) consigliare i medici dei reparti sull'organizzazione della nutrizione medica;

b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

c) effettuare un controllo a campione della casistica secondo le diete prescritte e le fasi della dietoterapia;

d) analizzare l'efficacia della nutrizione terapeutica;

e) controllare la qualità dei prodotti al loro ricevimento presso il magazzino e il reparto ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

f) controllare la correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

g) preparare la documentazione sull'organizzazione della nutrizione medica:

Schede layout;

Menu di sette giorni;

Menù riassuntivo della settimana - versione estiva e invernale;

h) controllare la correttezza della tenuta della documentazione da parte dell'infermiere nutrizionista (menu-impaginazione, menu-requisito, ecc.);

i) controllare la qualità degli alimenti preparati prima della loro consegna ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

j) insieme ai capi dipartimento, determinare l'elenco e il numero dei trasferimenti a domicilio di generi alimentari per un paziente che è in cura in un istituto medico;

k) controllare la tempestività delle visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione e della dispensa e non consentire il lavoro a persone che non sono state sottoposte a visite mediche preventive, nonché a pazienti con malattie pustolose, intestinali, tonsilliti;

l) organizzare sistematicamente il miglioramento delle qualifiche dei lavoratori delle unità alimentari sui temi della nutrizione clinica;

m) svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti dell'istituto medico e dei pazienti;

o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di miglioramento della nutrizione almeno una volta ogni 5 anni.

Appendice n. 2

Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE

DIETA DELLE SORELLE

1. Uno specialista con un'istruzione medica secondaria che ha una formazione specifica in nutrizione clinica e un certificato nella specialità "dietologia" è nominato alla posizione di infermiere dietetico.

2. Infermiera lavori dietetici sotto la guida di un dietista.

3. L'infermiere dietetico controlla il lavoro del reparto ristorazione e l'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei dipendenti del reparto ristorazione.

4. L'infermiere dietetico è tenuto a:

a) verificare la qualità dei prodotti al loro arrivo al magazzino e al reparto ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

b) predisporre giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile di produzione, un menù-impaginato (o menù-fabbisogno) secondo la scheda dei piatti e un menù riepilogativo approvato dal Consiglio per la Nutrizione Terapeutica;

c) monitorare la corretta posa dei prodotti durante la cottura e il matrimonio prodotti finiti, effettuare il campionamento del cibo preparato;

d) controllare la correttezza della distribuzione delle pietanze dall'unità di ristorazione ai reparti secondo il “foglio di distribuzione”;

e) esercitare il controllo su: lo stato sanitario dei locali del reparto ristorazione, la distribuzione, le sale buffet, l'inventario, gli utensili, nonché l'attuazione delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti del reparto ristorazione;

f) organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con media personale medico e dipendenti del reparto ristorazione sui temi della nutrizione clinica;

g) conservare le cartelle cliniche;

h) effettuare puntuali visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione, della mescita e del buffet e non ammettere al lavoro persone che non siano state sottoposte a visita medica preventiva, e pazienti con malattie pustolose, intestinali, tonsilliti;

i) salire di livello allenamento Vocale almeno una volta ogni 5 anni.

Appendice n. 3

Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SUL CONSIGLIO DI NUTRIZIONE TERAPEUTICA

ISTITUZIONI DI CURA E PREVENZIONE

1. Il Consiglio per la nutrizione clinica è un organo consultivo ed è creato in un istituto medico con un numero di posti letto da 100 e più.

2. Numero dei membri del Consiglio della Nutrizione Terapeutica e dei suoi personale approvato dall'ordine del primario dell'istituto.

3. Il Consiglio per la nutrizione medica comprende: il capo medico (o il suo vice per il lavoro medico) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi dipartimento - medici, anestesista-rianimatore, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) . Se necessario, altri specialisti dell'istituto medico possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

4. Compiti del Consiglio per la Nutrizione Terapeutica:

a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un istituto medico;

b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

d) approvazione della nomenclatura di diete, miscele per nutrizione enterale, miscele di proteine secche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa struttura sanitaria;

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

e) approvazione dei menù settimanali, della scheda dei piatti e del corredo delle miscele per la nutrizione enterale;

g) miglioramento del sistema di ordinazione dei kit dietetici e delle miscele per la nutrizione enterale;

h) sviluppo di moduli e piani per la formazione avanzata dei dipendenti in nutrizione clinica;

i) controllo sull'organizzazione della nutrizione terapeutica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

5. Il Consiglio per la Nutrizione Terapeutica si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

Appendice n. 4

Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI

SULL'ORGANIZZAZIONE DEL CIBO TERAPEUTICO

IN ISTITUZIONI MEDICHE E PREVENTIVE

(come modificato dagli ordini del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia
N. 624 del 07.10.2005, N. 2 del 10.01.2006, N. 316 del 26.04.2006,
Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 N 395n)

L'organizzazione della nutrizione terapeutica in un istituto medico è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Al fine di ottimizzare la nutrizione medica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce nel contenuto dei principali nutrienti e valore energetico, tecnologia di cottura e assortimento medio giornaliero di prodotti.

Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerico (diete N N 1 - 15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (tabella 1 ).

Insieme alla dieta standard principale e alle sue varianti in un istituto medico, secondo il loro profilo, usano:

Diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per sanguinamento da ulcera, dieta per stenosi gastrica), ecc.;

Diete specializzate: dieta ad alto contenuto proteico per la tubercolosi attiva (di seguito - dieta ad alto contenuto proteico (m));

Diete di scarico (tè, zucchero, mele, composta di riso, patate, fiocchi di latte, succhi, carne, ecc.);

Diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete per terapia dietetica di scarico, dieta vegetariana, ecc.).

L'individualizzazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando i piatti di nutrizione medica disponibili nell'indice delle schede, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando la consegna a domicilio degli alimenti per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso nella nutrizione terapeutica ed enterale di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte. Per correggere la dieta, è possibile includere dal 20 al 50% delle proteine di miscele specializzate già pronte (tabella 1a).

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 10.01.2006 N 2)

L'acquisizione di miscele secche di composti proteici per la nutrizione clinica viene effettuata in conformità con le istruzioni sulla procedura per l'uso classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvato dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 N 01 / 32- ЕЗ Ordina in registrazione statale non necessita) ai sensi dell'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele specializzate già pronte per la nutrizione medica alla sezione "cibo (pagamento per cibo) , comprese le razioni di cibo per il personale militare e le persone ad esso equiparate."

(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica è stabilita in conformità con il suo profilo e approvata dal Consiglio per la nutrizione clinica. In tutte le istituzioni mediche viene stabilita almeno una dieta a quattro tempi, secondo le indicazioni, in reparti separati o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, malattia dello stomaco operato, diabete mellito, ecc.), Vengono utilizzati pasti più frequenti . La dieta è approvata dal Therapeutic Nutrition Council.

I set di alimenti giornalieri medi raccomandati sono la base per la preparazione di diete standard in un istituto medico (tabella 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà di prodotti più costose, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori (tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti nel reparto ristorazione, previsto da un menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (tabelle 6, 7).

Il controllo della correttezza della terapia dietetica effettuata dovrebbe essere effettuato verificando la conformità delle diete ricevute dai pazienti (in termini di set di prodotti e piatti, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche raccomandate di standard diete e controllando l'utilizzo uniforme degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

La gestione generale della dieta in un istituto medico è svolta dal primario e, in sua assenza, dal deputato del dipartimento medico.

Il dietista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica. Nei casi in cui non esiste una posizione di dietista in un istituto medico, l'infermiera dietetica è responsabile di questo lavoro.

Il dietista è subordinato agli infermieri dietetici ea tutti i lavoratori della ristorazione che forniscono nutrizione terapeutica in un istituto medico ai sensi del presente Ordine.

Presso l'unità di ristorazione di un istituto medico, il controllo sulla conformità con la tecnologia di preparazione e la produzione di piatti dietetici già pronti viene effettuato dal capo della produzione (chef, cuoco senior), il controllo sulla qualità dei piatti dietetici già pronti i piatti vengono eseguiti da un dietista, un'infermiera dietetica, un medico di turno, consentendo il rilascio di cibi pronti ai reparti.

Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione clinica in un istituto medico vengono sistematicamente (almeno una volta al trimestre) ascoltate e risolte durante le riunioni del Medical Nutrition Council.

Tabella 1

Caratteristica,
composizione chimica e valore energetico
diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie
(negli ospedali, ecc.)

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Diete standard	Diete del sistema numerico (diete N N 1-15)	Indicazioni per l'uso	Caratteristiche generali, cottura	Proteine, incl. animali, g	I grassi sono comuni, incl. vegetale, g	Carboidrati generali, incl. mono- e disaccaridi, g	Valore energetico-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrite cronica in remissione. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno in remissione. Malattia cronica intestinale con predominanza della sindrome dell'intestino irritabile con costipazione predominante. Colecistite acuta ed epatite acuta nella fase di recupero. Epatite cronica con lievi segni di insufficienza epatica funzionale. Colecistite cronica e colelitiasi. Gotta, diatesi dell'acido urico, nefrolitiasi, iperuricemia, fosfaturia. Diabete mellito di tipo 2 senza concomitante sovrappeso o obesità. Malattie del sistema cardiovascolare con lievi disturbi circolatori, ipertensione, malattia coronarica, aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, vasi cerebrali e periferici. Malattie infettive acute. Condizioni febbrili.	Una dieta a contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, sali minerali, fibre vegetali (verdure, frutta). Quando si prescrive una dieta per pazienti diabetici, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Estratti azotati, sale da cucina (6-8 g/die), alimenti ricchi di oli essenziali, condimenti piccanti, spinaci, acetosa, carni affumicate sono esclusi. I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore, al forno. Temperatura di piatti caldi - non più di 60-65°С, piatti freddi - non inferiore a 15°С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo della nutrizione è frazionario, 4-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei diabetici)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I opzione)	Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase di esacerbazione e remissione instabile. Gastrite acuta. cronico gastrite con acidità conservata e alta nella fase di lieve esacerbazione. Malattia da reflusso gastroesofageo. Violazioni della funzione dell'apparato masticatorio. Pancreatite acuta, stadio di esacerbazione sbiadita Grave esacerbazione di pancreatite cronica. Durante il periodo di recupero dopo infezioni acute; dopo le operazioni (non sugli organi interni).	Una dieta con un contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita di vitamine, minerali, con una moderata restrizione di irritanti chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi snack piccanti, condimenti, spezie; il sale da cucina è limitato (6-8 g / giorno). I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore, schiacciati e non schiacciati. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65°C. Liquido libero -1,5-2 litri. Il ritmo della nutrizione è frazionario, 5-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opzione dieta ad alto contenuto proteico (dieta ad alto contenuto proteico)	4e, 4ag, 5p (II variante), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Dopo resezione dello stomaco in 2-4 mesi per ulcera peptica in presenza di sindrome da dumping, colecistite, epatite. cronico enterite con la presenza di una pronunciata violazione dello stato funzionale degli organi digestivi. Enteropatia da glutine, celiachia. Pancreatite cronica in remissione. Glomerulonefrite cronica di tipo nefrosico nella fase di esacerbazione sbiadita senza ridotta escrezione di azoto dei reni. Diabete mellito di tipo 1 o 2 senza concomitante obesità e alterata escrezione di azoto dai reni. Reumatismi con un basso grado di attività del processo con un decorso prolungato della malattia senza disturbi circolatori; reumatismi nella fase di esacerbazione sbiadita. Tubercolosi polmonare. Processi suppurativi. Anemia di varie eziologie. Brucia la malattia.	Una dieta ricca di proteine, quantità normali di grassi, carboidrati complessi e restrizione di carboidrati facilmente digeribili. Quando si prescrive una dieta a pazienti con diabete mellito e dopo resezione dello stomaco con sindrome da dumping, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Il sale è limitato (6-8 g / die), irritanti chimici e meccanici dello stomaco, delle vie biliari. I piatti sono cucinati in forma bollita, in umido, al forno, schiacciata e non schiacciata, al vapore. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65°C. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo della nutrizione è frazionario, 4-6 volte al giorno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opzione dieta a ridotto contenuto proteico (dieta a basso contenuto proteico)	7b, 7a	Glomerulonefrite cronica con compromissione acuta e moderata della funzione di escrezione di azoto dei reni e azotemia grave e moderatamente grave.	Dieta ipoproteica a 0,8 g o 0,6 g o 0,3 g/kg di peso corporeo ideale (fino a 60, 40 o 20 g/giorno), fortemente ridotta sale da tavola(1,5-3 g/giorno) e liquidi (0,8-1 L). Sono esclusi gli estratti azotati, l'alcool, il cacao, il cioccolato, il caffè, gli snack salati. Nella dieta vengono introdotti piatti a base di sago, pane aproteico, purè di patate, mousse di amido gonfio. I piatti sono cucinati senza sale, bolliti, al vapore, non frullati. Il cibo viene cotto in forma bollita, al vapore, non schiacciato. La dieta è arricchita con vitamine e minerali. Liquido libero - 0,8-1,0 l. Il ritmo della nutrizione è frazionario, 4-6 volte al giorno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opzione dieta ipocalorica (dieta ipocalorica)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Vari gradi di obesità alimentare in assenza di gravi complicanze dell'apparato digerente, della circolazione sanguigna e di altre malattie che richiedono diete speciali. Diabete mellito di tipo II con obesità. Malattie cardiovascolari in presenza di eccesso di peso.	Una dieta con una moderata restrizione del valore energetico (fino a 1300-1600 kcal/giorno) dovuta principalmente a grassi e carboidrati. Sono esclusi gli zuccheri semplici, limitati i grassi animali, il sale da cucina (3-5 g/giorno). Sono inclusi grassi vegetali, fibre alimentari (verdure crude, frutta, crusca alimentare). Il liquido è limitato. Il cibo viene cucinato bollito o al vapore, senza sale. Liquido libero - 0,8-1,5 litri. Il ritmo della nutrizione è frazionario, 4-6 volte al giorno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opzione dieta ad alto contenuto proteico (dieta ad alto contenuto proteico (t) (Introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 №316)	11	Tubercolosi degli organi respiratori: primaria; infiltrativo; polmonite caseosa; tubercoloma dentro fase di decadimento; cavernoso; cirrotico; pleurite tubercolare, incluso empiema; bronchi; silicotubercolosi. Tubercolosi extrapolmonare: SNC; linfonodi periferici; organi addominali; sistema genito-urinario; genitale; sistema muscoloscheletrico; occhio; pelle e mucose. Tubercolosi in combinazione con un'altra patologia: HIV; diabete mellito; broncopneumopatia cronica ostruttiva; tossicomania e alcolismo; epatite; danno professionale. Tubercolosi associata a multiresistenza ai farmaci.	Una dieta con un alto contenuto di proteine, grassi, una quantità fisiologica di carboidrati complessi, una restrizione di zuccheri facilmente digeribili, sale (fino a 6 g / giorno). Dieta ad alto valore energetico. Quando si prescrive una dieta per pazienti diabetici, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). I piatti sono cucinati in forma bollita, in umido, al forno, con o senza risparmio meccanico. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 gradi C. Liquido libero - 1,5-2 litri Il ritmo della nutrizione è frazionario, 4-6 volte al giorno. Quando si prescrive una dieta per pazienti diabetici, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito e dei pazienti dopo resezione gastrica con sindrome da dumping)	3100 - 3600

Tabella 1a

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Rapporto prodotti naturali nutrizione
e cibo specializzato
nella dieta quotidiana del paziente

(introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 10.01.2006 N 2,
in rosso. Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

diete	Proteine, incl. animali, g	I grassi sono comuni, incl. vegetale, g	Carboidrati generali, incl. monodisaccaridi, g	Valore energetico, kcal
Dieta standard di base
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
cibo naturale	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Prodotti specializzati nutrizione (miscela proteica composita secca)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opzione dietetica con risparmio meccanico e chimico
Composizione chimica e il valore energetico della dieta	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
cibo naturale	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opzione dietetica ad alto contenuto proteico
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
cibo naturale	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opzione dieta a basso contenuto proteico
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
cibo naturale	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opzione dieta ipocalorica
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
cibo naturale	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	16	8	12	180
Un'opzione dietetica con una maggiore quantità di proteine (t) (introdotta dall'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)
La composizione chimica e il valore energetico della dieta (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prodotti alimentari naturali (introdotti dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita di proteine in polvere)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tavolo 2

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

nelle istituzioni mediche

Forza persa. - Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 N 395n.

Tabella 2a

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Set giornaliero medio di prodotti per paziente
negli istituti di trattamento e profilassi antitubercolare

(introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Nome dei prodotti
Nome dei prodotti	grossolano	netto
1	2	3
Pane di segale (crusca)	150	150
pane di grano	200	200
Farina di frumento	50	50
Fecola di patate	5	5
Maccheroni, vermicelli	25	25
	75	75
Patata:
dal 1 settembre al 31 ottobre	400	300
dal 1 novembre al 31 dicembre	428	300
dal 1 gennaio al 28-29 febbraio	461	300
dal 1 marzo	500	300
Altre verdure	505	500
di loro:
cavolo bianco	275	220
carota
fino al 1 gennaio	120	100
dal 1 gennaio	125	100
barbabietola
fino al 1 gennaio	94	75
dal 1 gennaio	100	75
cipolle a bulbo	24	20
cipolla verde	18,8	15
aneto di prezzemolo	20	15
cetrioli, pomodori freschi di serra	30,6	30
	38	25
Frutta fresca	250	250
Frutta secca (composta, uvetta, prugne, albicocche secche)	26	20
Rosa canina essiccata	15,0	15,0
Succhi di frutta, verdura	200	200
Filetto di manzo)	176,5	150
Polli I categoria	28,6	20
Salsiccia bollita (diabetica, dietetica, (dottorato), prosciutto, salsicce, salsicce	15,6	15
Pesce fresco, fresco congelato (filetto)	93,8	90
Frutti di mare: alghe, caviale di pesce	15,2	15
Fiocchi di latte	81,5	80
Panna acida, panna	25	25
Formaggio	16	15
Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, latte cagliato, acidophilus, koumiss **	207	200
Latte	300	300
Burro	40	40
Olio vegetale	25	25
Zucchero*	50	50
Marmellata, marmellata, miele delle api, cialde, biscotti, confetteria	10	10
Tè	2	2
Caffè, cacao	1	1
Gelatina	0,5	0,5
Lievito pressato	1	1
Sale	6,0	6,0
Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5

** Koumiss, di norma, viene utilizzato nelle regioni in cui il koumiss è tradizionalmente utilizzato negli alimenti e la sua produzione è sviluppata.

Appunti:

1. L'insieme medio giornaliero di prodotti deve essere integrato con prodotti alimentari specializzati (miscela proteica composita secca) in conformità con le tabelle 1a, 7 delle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche.

2. Il set medio giornaliero di prodotti può differire dal set di prodotti previsto nella presente tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

Tabella 3

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Insieme medio giornaliero di prodotti
per adulti in trattamento di sanatorio

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 7 ottobre 2005 N 624)

Nome dei prodotti	Numero di prodotti in grammi
	grossolano	netto
1	2	3
Pane di segale (crusca)	150	150
pane di grano	200	200
Farina di frumento	50	50
Fecola di patate	10	10
Maccheroni, vermicelli	20	20
Cereali (grano saraceno, avena, semolino, miglio, orzo, frumento, riso), legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc.)	95	95
Patata: dal 1 settembre al 31 ottobre dal 1 novembre al 31 dicembre dal 1 gennaio al 28-29 febbraio dal 1 marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
Altre verdure: di loro: cavolo bianco	175	140
carota: fino al 1 gennaio dal 1 gennaio	115 122	92 92
barbabietola: fino al 1 gennaio dal 1 gennaio	55 59	44 44
cipolle a bulbo	20	16,8
cipolla verde, verdure e radice di prezzemolo, sedano	20	16
prezzemolo, aneto, sedano	16	12
cetrioli, pomodori (zucca, zucchine, ravanello, lattuga verde, ecc.)	150	147
crauti, cetrioli sottaceto, pomodori in salamoia, snack in scatola, funghi in salamoia	30	21
piselli in scatola, mais in scatola	30	19,5
Frutta fresca, bacche	250	250
Frutta secca (composta, uvetta, prugne, albicocche secche), noci	26	20
Rosa canina essiccata	20	20
Succhi di frutta, succhi di verdura, composte in scatola	250	250
Manzo (filetto), frattaglie (fegato, reni, lingua)	150	127,5
Polli (tacchino)	57	40
Salsiccia bollita (diabetica, dietetica, medica), prosciutto, salsicce, salsicce	10	7,5
Pesce, fresco, congelato	140	70
aringa Pesce rosso, storione stellato (storione) Caviale granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Frutti di mare: cavolo di mare, caviale di pesce calamari, gamberi, trepangi, cozze, granchi	15,2 33	15 30
Fiocchi di latte	81,5	80
Panna acida, panna	30	30
Formaggio, formaggio	10	9,2
Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, latte cagliato, acidophilus	103,5	100
Latte	317	300
Burro	50	50
Olio vegetale	30	30
Maionese	5	5
Zucchero*	50	50
Marmellata, marmellata, miele delle api, cialde, biscotti, marshmallow, marshmallow, dolci	20	20
Tè	2	2
Caffè, cacao	1	1
Bevendo acqua	200	200
Gelatina	1	1
Lievito pressato	2	2
Sale	10	10
Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5
Spezie, soda, acido citrico	0,5	0,5

______________________________

* I carboidrati raffinati (zucchero e dolciumi con saccarosio) sono esclusi dalla dieta dei diabetici. Sono equivalenti sostituiti da prodotti dietetici specializzati che non contengono saccarosio.

Appunti:

1. Il set medio giornaliero di prodotti può differire dal set di prodotti previsto in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

2. L'insieme medio giornaliero di prodotti è integrato con prodotti specializzati per l'alimentazione dietetica (terapeutica e preventiva).

Tabella 4

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Prodotti (g, ml lordi)
Prodotti (g, ml lordi)	1-3 dell'anno	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
1	2	3	4	5
pane di grano	60	100	150	200
pane di segale	40	50	100	150
Farina di frumento	20	50	50	55
fecola di patate	1	1	2	2
Cereali, fagioli, pasta	35	50	65	80
Patata	150	250	300	350
Varie verdure ed erbe aromatiche	200	300	350	400
Frutta fresca	100	200	200	250
Frutta secca	10	15	20	20
succo di frutta	150	200	200	200
Zucchero	50	60	70	75
Confetteria	10	15	20	25
Burro	30	35	40	50
Olio vegetale	5	10	15	20
Uovo, pz.	1/2	1	1	1
Cagliata 9%	40	50	55	60
Latte, kefir e altri latticini	550	550	550	550
Panna acida	10	12	15	15
Formaggio	5	10	10	10
Carne 1 gatto. (compresi i sottoprodotti)	100	130	150	180
Salsicce	-	15	20	25
Uccello 1 gatto. p/n	15	25	35	45
Frutti di mare	-	15	15	20
Filetto di pesce)	30	40	50	60
Aringa, caviale	-	6	6	10
Caffè ai cereali, cacao in polvere	2	2	3	4
Tè	0,5	0,5	1	1
Lievito	0,5	1	1	2
Sale, spezie	4	5	8	10

Tabella 5

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Pacchi alimentari giornalieri medi per bambini,
colpiti dall'esposizione alle radiazioni
in cura nei sanatori
istituzioni di vari profili (ad eccezione della tubercolosi)

Prodotti (g, ml lordi)	Importo al giorno per bambino di età compresa
Prodotti (g, ml lordi)	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
1	2	3	4
pane di grano	100	100	150
pane di segale	50	150	200
Farina di frumento	35	35	40
fecola di patate	2	5	5
Cereali, pasta, legumi	50	60	65
Patata	250	300	350
Varie verdure ed erbe aromatiche	320	445	490
Frutta fresca	250	300	300
Frutta secca	15	20	20
succo di frutta	200	200	200
Zucchero	60	60	60
Confetteria	15	20	25
Burro	30	40	40
Olio vegetale	10	15	20
Uovo, pz.	1	1	1
Fiocchi di latte	55	55	60
Latte, kefir	550	550	550
Panna acida	10	12	15
Formaggio	10	10	15
Carne, incl. sottoprodotti e insaccati	125	140	175
Uccello	35	40	50
Filetto di pesce)	50	60	70
Frutti di mare	30	40	40
Caviale, aringa	6	6	10
bevanda al caffè	2	3	4
Tè	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Lievito	0,5	0,5	1
Sale, spezie	6	8	10
Crusca	-	10	15
Noci	5	5	5
Rosa canina essiccata	5	5	5
Bevande fortificate secche	15	20	30

Tabella 6

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di piatti dietetici

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Nome dei prodotti sostitutivi	Massa dei prodotti, lorda, kg	Nome dei prodotti sostitutivi	Equivalente peso dei prodotti, lordo, kg	Uso culinario
1	2	3	4	5
Uova senza guscio	1,00	Uovo melange congelato	1,00	In piatti a base di uova, casseruole, prodotti di farina
Stesso	1,00	Miscela di uova secche	0,35	Stesso
Stesso	1,00	Polvere d'uovo	0,28	Stesso
Burro di vacca non salato, "Vologda"	1,00	Olio contadino	1,13	In prodotti e piatti culinari (ad eccezione dei condimenti in vacanza)
Stesso	1,00	Burro di vacca amatoriale	1,06	Stesso
Stesso	1,00	Burro di vacca salato (con una riduzione della quantità di sale nella ricetta di 0,02 kg)*(2)	1,00	In carne macinata, frittelle, frittelle
Stesso	1,00	Burro di mucca fuso	0,84	In carne macinata, frittelle, frittelle e per condire prodotti culinari
Olio di semi di girasole	1,00	Arachidi, mais, soia, semi di cotone, olio d'oliva	1,00	In piatti freddi, prodotti a base di farina, marinate, piatti a base di pesce, ecc.
Olio di girasole raffinato	1,00	Olio di girasole, non raffinato	1,00	In marinate, alcune salse, piatti freddi, vegetali, di pesce, prodotti a base di farina
	1,00	Latte vaccino, pastorizzato, senza grassi (con aumento del segnalibro nella formula del burro di vacca non salato per 0,04 kg)	1,00
Latte vaccino, pastorizzato, intero	1,00	Latte intero di vacca in polvere	0,12	In zuppe, salse, piatti a base di uova, prodotti a base di farina, verdure, piatti dolci, bevande, ecc.
Latte vaccino, pastorizzato, intero	1,00	Latte di vacca scremato a secco (con un aumento della quantità di burro di vacca non salato nella ricetta di 0,04 kg)	0,09	In zuppe, salse, piatti a base di uova, piatti dolci, prodotti a base di farina, cereali
Stesso	1,00	Panna secca (con una diminuzione del segnalibro nella ricetta del burro di vacca non salato di 0,042 kg)	0,16	Nel porridge di latte
Stesso	1,00	Latte intero condensato con zucchero (con una riduzione della quantità di zucchero nella ricetta di 0,17 kg)	0,38	Nei cibi dolci, nelle bevande
Stesso	1,00	Latte condensato sterilizzato in barattoli	0,46	In zuppe, salse, piatti dolci, prodotti a base di farina e bevande
Stesso	1,00	Panna condensata con zucchero (con una diminuzione del segnalibro nella ricetta di burro di vacca non salato di 0,07 kg e zucchero di 0,18 kg)	0,48	In porridge di latte, prodotti a base di farina
Zucchero semolato*(3)	1,00	Miele naturale	1,25	In bevande, baci, mousse, gelatine
Stesso	1,00	polvere raffinata	1,00	In piatti dolci, casseruole, budini
Marmellata, marmellata	1,00	Marmellata di frutta e bacche (intagliata)	0,84	nei piatti dolci
Stesso	1,00	Marmellata senza semi	1,00	Stesso
Fecola di patate secca (20% di umidità)	1,00	Fecola di patate (grezza 50% di umidità)	1,60	In baci, zuppe dolci
Fecola di patate	1,00	Amido di mais	1,50	In gelatina di latte, gelatina
Lievito da forno pressato	1,00	Lievito di panificazione secco	0,25	Per la preparazione di bevande, prodotti a base di farina
Tè nero a foglia lunga non confezionato	1,00	Tè nero piastrellato	1,00	Per fare bevande
Caffè naturale, torrefatto	1,00	Caffè istantaneo naturale	0,35	Stesso
Vanillina	1,00	Zucchero vanigliato	20,0	nei piatti dolci
Stesso	1,00	essenza di vaniglia	12,7	Stesso
Gelatina	1,00	agaroid	0,70	In piatti dolci in gelatina
Piselli (in scatola)	1,00	Piselli di verdure fresche (spalla)	0,82	In piatti freddi, zuppe, piatti di verdure, contorni
Stesso	1,00	Fagioli vegetali (spalla) freschi	0,82	Stesso
Stesso	1,00	Piselli surgelati freschi	0,71	Stesso
Aneto, prezzemolo, sedano fresco	1,00	Verdure salate di aneto, prezzemolo, rametti di sedano (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,29 kg)	1,00	Per insaporire brodi, zuppe, salse
Stesso	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, tritato salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,22 kg)	0,76	Stesso
Stesso	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, rametti, surgelati	0,76	Stesso
Pastinaca, prezzemolo, sedano, radice fresca	1,00	Prezzemolo bianco essiccato, sedano e pastinaca	0,15	In zuppe, salse, quando si stufano carne, pesce, verdure
Acetosa fresca	1,00	Purea di acetosa (in scatola)	0,40	Nelle zuppe usando acetosa
spinaci freschi	1,00	Purea di spinaci (in scatola)	0,40	Nelle zuppe con spinaci, nei piatti di verdure
Pomodori (freschi)	1,00		0,46	In zuppe, salse e quando si stufano le verdure
Stesso	1,00		0,37	Stesso
Stesso	1,00	Succo di pomodoro naturale*(4)	1,22	Stesso
Pomodori (freschi)	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (frutti tondi)	1,70	In piatti freddi e contorni
Stesso	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (frutti di prugna)	1,42	Stesso
porro fresco	1,00	cipolla verde fresca	0,95	In zuppe, piatti freddi, contorni, piatti di verdure
Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 12%	1,00	Succo di pomodoro naturale	2,66	In zuppe, salse e stufati di carne, pesce, verdure, ecc.
Stesso	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 15%	0,80	Stesso
Stesso	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 25-30%	0,40	Stesso
Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 12%	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di solidi del 35-40%	0,30	Stesso
Stesso	1,00	Passata di pomodoro salata con un contenuto di solidi del 37% (con una riduzione della quantità di sale nella ricetta di 0,03 kg)	0,30	Stesso
mele fresche	1,00	Mele intere, metà, quarti (sbollentate nello sciroppo di zucchero) surgelate	0,8/0,73*(5)	nei piatti dolci
Cowberry fresco	1,00	mirtilli freschi	1,00	Nelle insalate di cavolo e nei piatti dolci
Albicocche secche	1,00	Albicocche secche, kaisa	0,75	In budini, salse dolci, piatti
Uva secca (uvetta, sabza)	1,00	Frutta candita, kaisa, albicocche secche	1,00	Stesso
Nocciola, mandorla dolce	1,00	Nocciolo di noci, nocciole, arachidi	1,00	In piatti dolci, budini
Cibo acido citrico	1,00	Acido tartarico alimentare	1,00	Nei piatti in cui viene utilizzato l'acido citrico
Stesso	1,00	Succo di limone	8,00	Stesso

Appunti:

*(1) Quando si utilizza il burro per condire i piatti, la quantità di burro sostitutivo e sostitutivo di altri tipi è la stessa.

*(3) Nonostante il sorbitolo sia dolce la metà del saccarosio, il suo tasso di intercambiabilità è 1:1.

*(4) Il calcolo del tasso di sostituzione viene effettuato in conformità con GOST.

*(5) Il numeratore è il peso delle mele quando il semilavorato è scongelato all'aria, il denominatore è il peso delle mele quando il semilavorato è scongelato nello sciroppo di zucchero.

Tabella 7

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Prodotti sostitutivi di proteine e carboidrati

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Nome dei prodotti	Numero di prodotti in rete, g	Composizione chimica			Aggiungi alla dieta quotidiana (+) o escludi da essa (-)
Nome dei prodotti	Numero di prodotti in rete, g	proteine, g	grassi, g	carboidrati, g	Aggiungi alla dieta quotidiana (+) o escludi da essa (-)
1	2	3	4	5	6
Sostituto del pane (per proteine e carboidrati)
Pane di grano dalla farina I c.	100	7,5	2,9	51,4
Pane semplice di pane di segale	125	7,62	1,5	49,87
Farina di frumento I s.	70	7,42	0,91	48,3
Maccheroni, vermicelli I p.	70	7,7	0,91	49,35
Semolino	75	7,72	0,9	52,95
Sostituzione della patata (con carboidrati)
Patata	100	2,0	0,4	16,3
Barbabietola	190	2,85	0,19	16,72
Carota	240	3,12	0,24	16,56
Cavolo b/c	370	6,66	0,37	17,39
Maccheroni, vermicelli I p.	25	2,75	0,32	17,62
Semolino	25	2,57	0,25	17,65
Pane di grano dalla farina I c.	35	2,62	1,01	17,99
Pane semplice di pane di segale	45	2,74	0,54	17,95
Sostituzione delle mele fresche (dai carboidrati)
mele fresche	100	0,4	0,4	9,8
Mele secche	15	0,33	0,01	8,85
Albicocche secche (snocciolate)	18	0,94	0,05	9,18
Prugne	15	0,34	0,1	8,63
Sostituto proteico del latte
Latte	100	2,9	3,2	4,7
Ricotta grassa	16	2,88	1,44	0,48
Ricotta grassa	20	3,0	3,6	0,56
Formaggio	13	3,02	3,83	-
manzo io.	15	2,79	2,4	-
Manzo II classe	15	3,0	1,47	-
filetto di manzo	15	3,03	0,42	-
merluzzo)	20	3,2	0,12	-
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	7	2,8	1,4	2,1
Sostituto della carne (per proteine)
manzo io.	100	18,6	16,0	-
Manzo II classe	90	18,0	8,82	-	olio + 7 g
filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	burro + 13 g
Ricotta grassa	100	18,0	9,0	3,0	olio + 5gr
Ricotta grassa	120	18,0	21,6	3,7	olio - 5 g
merluzzo)	115	18,4	0,69	-	olio + 5gr
Uovo di pollo	145	18,4	16,67	1,01
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	45	18,0	9,0	13,68
Sostituto del pesce (con proteine)
merluzzo)	100	16,0	0,6	-
manzo io.	85	15,81	13,6	-	olio - 13 g
Manzo II classe	80	16,0	7,84	-	olio - 7 g
filetto di manzo	80	16,6	2,24	-
Ricotta grassa	90	16,2	8,1	2,7	olio - 7 g
Ricotta grassa	110	16,5	19,8	3,08	olio - 19 g
Uovo di pollo	125	15,87	14,37	0,87	olio - 13 g
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	40	16,0	8,0	12,2
Sostituzione della ricotta (con proteine)
Ricotta grassa	100	18,0	9,0	3,0
manzo io.	100	18,6	16,0	-	olio - 7 g
Manzo II classe	90	18,0	8,82	-
filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	olio + 6 g
merluzzo)	110	17,6	0,66	-	burro + 8 g
Uovo di pollo	140	17,78	16,1	0,98	olio - 7 g
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	45	18,0	9,0	13,68
Sostituzione dell'uovo (con proteine)
Uovo di pollo	40	5,08	4,6	0,28
Ricotta grassa	30	5,4	2,7	1,2
Ricotta grassa	35	5,25	6,3	0,98
Formaggio	22	5,1	6,49	-
manzo io.	30	5,58	4,8	-
Manzo II classe	25	5,0	2,45	-
filetto di manzo	25	5,05	0,7	-
merluzzo)	35	5,6	0,73	-
Prodotti alimentari specializzati (miscela secca composita proteica)	12,7	5,08	2,5	3,8

La procedura per il rilascio dei pasti

per i pazienti nelle istituzioni mediche

1. L'estratto di nutrizione viene effettuato da un'infermiera dietetica sotto la guida di un dietista.

Nelle istituzioni mediche in cui non esiste una posizione di dietista, la nutrizione viene rilasciata da un'infermiera dietista sotto la supervisione di un medico responsabile della nutrizione clinica.

2. Quando un paziente entra in un istituto medico, la nutrizione medica è prescritta dal medico di turno. La dieta prescritta viene inserita nell'anamnesi e contestualmente nell'ordine consolidato di tutti i ricoverati, che viene inviato al reparto ristorazione all'ora stabilita.

3. La contabilizzazione delle diete è curata dagli infermieri di reparto, che comunicano giornalmente alla caposala del reparto il numero dei pazienti e la loro distribuzione per dieta. Sulla base di queste informazioni, l'infermiera senior del dipartimento redige il modulo N 1-84 "Porzione per la nutrizione dei pazienti", che viene firmato da lei, capo del dipartimento e trasferito all'unità di ristorazione dall'ufficio dietetico infermiera.

4. L'infermiere dietetico della ristorazione, sulla base delle informazioni ricevute da tutti i reparti, redige "Informazioni sintetiche sulla presenza di pazienti ai pasti" in un istituto di cura, che vengono verificate con i dati del reparto di accettazione e da lei sottoscritte ( modulo N 22-MZ).

5. Sulla base dell'infermiera dietetica "Informazioni di sintesi" con la partecipazione del capo. produzione (chef) e contabile sotto la guida di un dietista redige un menu-layout nel modulo N 44-MZ per l'alimentazione dei pazienti il giorno successivo.

Il menù di layout è redatto secondo un menù consolidato di sette giorni, tenendo conto dell'insieme medio giornaliero di prodotti alimentari, è approvato quotidianamente dal primario dell'istituto e firmato da dietista, contabile, capo. produzione (cuoco). Nel menu di layout, l'infermiera dietetica mette al numeratore la quantità di cibo per preparare una porzione di ogni piatto, al denominatore il ragioniere (calcolatrice) indica la quantità di cibo necessaria per preparare tutte le porzioni di questo piatto.

6. Sulla base dei dati definitivi del modulo N 44-MZ, viene emesso un "Requisito per l'emissione di prodotti alimentari da un magazzino (dispensa)" in conformità al modulo N 45-MZ in due copie.

7. La posa dei prodotti alimentari nella caldaia viene effettuata in presenza di un dietista (infermiera dietetica). I prodotti alimentari vengono prepesati indipendentemente dal fatto che siano stati ricevuti a peso dal magazzino (dispensa).

8. Il rilascio delle razioni alimentari ai reparti viene effettuato secondo il modello N 23-MZ ("Foglio per i reparti delle razioni alimentari per i pazienti"), che viene compilato dall'infermiere dietetico in una copia. Al momento dell'emissione di colazioni, pranzi e cene, i dipendenti delle filiali firmano la ricevuta. La dichiarazione è firmata dall'infermiere dietetico e dal capo. produzione (cuoco).

I prodotti a buffet (burro, pane, tè, sale, ecc.) vengono rilasciati alle bariste direttamente dal magazzino (dispensa) su richiesta del modulo N 45-MZ.

9. Un'ulteriore dichiarazione e/o restituzione dei prodotti viene effettuata in base alla fattura (requisito) al magazzino (dispensa) nel modulo N 434. Gli alimenti immessi nella caldaia non sono soggetti a restituzione.

10. I pasti aggiuntivi prescritti in reparto per le razioni dietetiche sono redatti in duplice copia, firmati dal medico curante, capo reparto e approvati dal primario dell'istituto di cura. Il primo viene trasferito all'unità di ristorazione, l'altro viene archiviato nell'anamnesi.

11. Per ogni piatto preparato in un istituto medico, viene redatta una scheda di layout nel modulo N 1-85 in due copie: una copia è conservata dal contabile, la seconda è conservata dall'infermiera dietetica (sul retro della scheda , viene descritta la tecnologia per preparare il piatto).

La procedura per il controllo di qualità del cibo preparato in un istituto medico

1. Il controllo del cibo preparato prima di consegnarlo ai reparti viene effettuato dal medico di turno e una volta al mese - dal capo medico (o dal suo vice per il lavoro medico) dell'istituto medico, ed è effettuato anche da un dietista, infermiera dietetica, capo. produzione (o chef) indipendentemente dal campione prodotto dal medico di turno.

2. Il controllo del cibo finito presso l'unità di ristorazione prima di consegnarlo ai reparti viene effettuato nel seguente ordine:

a) direttamente dalla caldaia, secondo l'elenco delle pietanze indicato nel menù planimetrico.
Il volume dei primi viene stabilito in base alla capacità della pentola o bollitore e al numero di porzioni ordinate e al volume di una porzione. Il peso dei secondi piatti (cereali, budini, ecc.) viene determinato pesando l'intera quantità in un piatto comune, meno la tara e tenendo conto del numero delle porzioni. I piatti porzionati (cotolette, polpette, carne, pollame, ecc.) vengono pesati nella quantità di 10 porzioni e impostati peso medio una porzione. Le deviazioni di peso dalla norma non devono superare il 3%;

b) assaggiando un piatto decorato di una delle diete utilizzate.

3. Gli esiti del prelievo alimentare sono registrati dal medico di turno sul giornale delle preparazioni alimentari (modulo N 6-lp).

4. Selezione pasti pronti per analisi di laboratorio (determinazione della composizione chimica e del valore energetico, tenendo conto delle perdite durante il freddo e trattamento termico) è svolto dalle istituzioni della Vigilanza Statale Sanitaria ed Epidemiologica del Ministero della Salute della Federazione Russa in modo pianificato alla presenza di un dietista o di un infermiere dietista.

Attrezzatura tecnologica L'unità di ristorazione è suddivisa in meccanica, termica e refrigerazione.

1. equipaggiamento meccanico utilizzato per la prima trasformazione dei prodotti, comprende:

a) macchine per la lavorazione di cereali, patate e ortaggi (macinatori, pelapatate, tagliaverdure, tritatutto, schiacciapatate, spremiagrumi);

b) macchine per la lavorazione di carne e pesce (tritacarne, impastatrici di carne, dispositivi speciali per pulire il pesce dalle squame, macchina per cotolette, seghe per segare carcasse di carne);

c) macchine per la preparazione della pasta (setacciatrici, impastatrici, un meccanismo per stendere e dividere la pasta);

d) lavastoviglie (o vasche da bagno per lavaggio delle mani stoviglie e vasca per il lavaggio degli utensili da cucina);

e) macchine per tagliare il pane, tagliauova;

f) frullino per impasti liquidi.

2. L'attrezzatura termica viene utilizzata per la lavorazione termica dei prodotti (bollitura, frittura, cottura al forno, cottura a vapore, lavorazione combinata).

a) le attrezzature da cucina comprendono pentole, pentole per salse, vaporiere, cuociuova e salsicce;

b) le attrezzature per friggere comprendono padelle elettriche, crogioli elettrici, fornelli elettrici, forni a microonde. Forni a forno (con T - 150 - 200 gradi); armadi di essiccazione (T - 100 - 150 gradi), armadi di cottura (T - fino a 300 gradi).

3. Attrezzature non meccanizzate:

a) tavoli da taglio, taglieri, rastrelliere, carrelli, bilance, armadi per riporre utensili ed elettrodomestici da cucina, cassapanche, ceppi da taglio;

b) pentole, secchi, teglie, padelle, setacci, recipienti, bollitori;

c) inventario: coltelli, forchette, spatole, mortai, stampi, colini, schiumarole, ecc.

4. Le apparecchiature di refrigerazione sono rappresentate da celle frigorifere e armadi refrigerati.

5. I locali della dispensa presso i dipartimenti delle istituzioni mediche dovrebbero essere dotati di:

a) acqua corrente fredda e calda, indipendentemente dalla disponibilità di una rete di approvvigionamento di acqua calda; le mense dovrebbero essere dotate di caldaie elettriche continue;

b) vasche di lavaggio a due sezioni collegate alla rete fognaria; un serbatoio per l'ammollo (disinfezione) o l'ebollizione dei piatti;

c) disinfettanti per il lavaggio;

d) reti per asciugare stoviglie, elettrodomestici e conservazione degli alimenti (pane, sale, zucchero);

f) un armadio per riporre gli elettrodomestici;

g) uno scaldavivande o un fornello elettrico per il riscaldamento degli alimenti;

h) un tavolo con rivestimento igienico per la distribuzione del cibo;

i) un tavolo per i piatti sporchi;

j) un servizio di piatti per paziente: un piatto fondo, piccolo e da dessert, forchetta, cucchiai (da tavola e da tè); una tazza, e nei reparti per bambini con un margine, secondo il foglio delle attrezzature;

k) attrezzature per la pulizia (secchi, stracci, spazzole, ecc.) contrassegnate "per dispensa".

Responsabilità per l'attrezzatura giusta i reparti ristorazione e mensa dell'istituto di cura sono svolti dal vice primario per la parte amministrativa ed economica e dal dietista.

Trasporto di cibi preparati

a) in assenza di consegna ad anello centralizzata prodotti alimentari destinati al loro trasporto trasporti speciali(indoor), che viene sottoposto a certificazione presso gli enti della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato almeno una volta all'anno. È severamente vietato utilizzare questo trasporto per altri scopi (trasporto di biancheria, attrezzature, pazienti, ecc.).

b) per il trasporto dei cibi preparati ai reparti dispensa dell'ospedale si utilizzano thermos, carrelli thermos, carrelli scaldavivande o stoviglie a chiusura ermetica.

Regime igienico-sanitario del reparto ristorazione e dispensa

1. Nei blocchi alimentari delle istituzioni mediche, è necessario osservare rigorosamente quanto segue:

Requisiti per la sistemazione dell'unità di ristorazione, manutenzione sanitaria e tecnologia di cottura, previsti dalla corrente normative sanitarie per esercizi di ristorazione;

Norme sanitarie sulle condizioni e i termini di conservazione e vendita di prodotti particolarmente deperibili;

Requisiti per le visite preventive e mediche obbligatorie degli addetti alla ristorazione, distribuzione e buffet (moduli 1-lp e 2-lp).

È severamente vietato nei locali dell'unità di ristorazione lavare le stoviglie dei reparti dell'istituto medico. Il lavaggio delle stoviglie viene effettuato solo negli armadi di lavaggio dei reparti in regola con la disinfezione delle stoviglie.

La distribuzione del cibo pronto viene effettuata entro e non oltre 2 ore dalla sua preparazione, compreso il tempo di consegna del cibo al reparto.

Il cibo viene distribuito ai pazienti dalle bariste e dalle infermiere di turno del reparto. La distribuzione del cibo dovrebbe essere effettuata solo in una vestaglia contrassegnata "Per servire il cibo".

Staff tecnico, occupato a pulire i reparti e gli altri locali del dipartimento, non può essere distribuito. I pasti per tutti i pazienti del reparto, ad eccezione dei pazienti gravemente malati, vengono svolti in una stanza appositamente assegnata: una sala da pranzo. I prodotti alimentari personali dei pazienti (trasferimenti da casa) sono conservati in un armadio, comodino (prodotti secchi) e in un apposito frigorifero (prodotti deperibili).

I trasferimenti ai pazienti sono accettati solo nella gamma e nella quantità di prodotti consentiti dal medico.

Dopo ogni distribuzione di cibo, i locali della dispensa e della sala da pranzo vengono accuratamente puliti utilizzando soluzioni disinfettanti.

Dopo il lavaggio, il materiale per la pulizia viene versato con una soluzione di candeggina chiarificata allo 0,5% o una soluzione di cloramina all'1% per 60 minuti, quindi risciacquato in acqua corrente e asciugato (l'inventario viene utilizzato rigorosamente per lo scopo previsto).

Il personale dell'unità di ristorazione e della dispensa è tenuto ad osservare le norme di igiene personale. Prima di recarsi in bagno il personale deve togliersi l'accappatoio, dopo la visita lavarsi le mani con disinfettanti o sapone da bucato.

Responsabile della conformità requisiti sanitari nella preparazione e distribuzione dei cibi pronti nel reparto ristorazione è il capo. produzione (chef), un'infermiera dietetica, una dietista e nel dipartimento - bariste e infermiere senior.

La lettera n. 2510/2877-04-32 del 07.04.2004 del Ministero della Salute della Russia afferma che la durata della conservazione dei campioni giornalieri di alimenti preparati è di 48 ore invece di quelle indicate nel paragrafo successivo "durante il giorno".

Campioni giornalieri di cibo preparato vengono lasciati giornalmente nella quantità di una porzione o 100-150 g di ogni piatto, posti in un bollito pulito per 15 minuti. piatti etichettati con coperchio, che vengono conservati in un frigorifero separato per un giorno.

Elenco della documentazione dell'unità di ristorazione per l'emissione dei pasti e il monitoraggio della qualità del cibo preparato nelle istituzioni mediche

Modulo N 1-84

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Porzionatore

per la nutrizione dei pazienti "__" __________ 20__

Testa Filiale (firma)

Arte. Miele. sorella di ramo (firma)

Miele. sorella dietetica del dipartimento (firma)

Modulo N 22-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Nome dell'istituto __________________________________________________

Informazioni sintetiche sulla presenza di pazienti sul cibo

alle ___ ore "__" _______ 20__

(Lato posteriore)

Pasti individuali e supplementari
(così come l'alimentazione delle madri che si trovano in un istituto medico con bambini)

Modulo N 23-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Elenco delle dispense

In vacanza ai reparti delle razioni alimentari

(pasto: colazione, pranzo, cena, ecc.)

20__

Infermiera dietetica ______ Responsabile della produzione (chef) _____

Modulo N 1-85

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Nome dell'istituto medico ______________________________________________

Approvo: ____________

Capo dell'istituto

Scheda impaginazione N

Nome del piatto _________________________________________________________

Indicazioni per l'uso _________________________________________________

Nome del prodotto	Grossolano	Netto	Composizione chimica				Prezzo
Nome del prodotto	Grossolano	Netto	proteine, g	Grassi, g	Carboidrati, g	calorie, kcal	Prezzo






Peso del pasto finito:

Dietista (infermiera dietetica)

Responsabile di produzione (chef)

Contabile

Giro di carte

Tecnologia di cottura:________________________________________________

Modulo N 44-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

"Approvo"

Medico Capo(firma)

Nome dell'istituto _________________________________________________

Menu di layout per la cottura dei pasti il ________________________

pazienti su "__" ___________ 20__

Giorno della settimana

Nome

Quanti piatti

N piatti da cartoteca

Nome dei prodotti, in grammi

Produzione di piatti pronti

M
IO
Con
O

IO
th
C
UN

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
A
O

CON
UN
X
UN
R

Succo di frutta

Panna acida

Burro

Olio vegetale

A
UN
R
T
O
F
e
l
B

A
UN
P
A
Con
T
UN

M
A
A
UN

X
l
e
B

Pisello verde

IO
B
l
O
A
E

Lievito

l
E
M
O
N

Diete standard

Ricezione di cibo e piatti inclusi in esso

B
A
F
e
T

A
A
X
N
IO

B
A
F
e
T

A
A
X
N
IO

B
A
F
e
T

A
A
X
N
IO

Totale:

Nutrizionista (firma)

Infermiere dietetico (firma)

Responsabile di produzione (chef) (firma)

Ragioniere (firma)

Modulo 1-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

I. Informazioni sul proprietario del libro medico.

II. Una nota sul passaggio al lavoro in altre istituzioni.

III. I risultati della visita medica.

IV. I risultati dello studio sulla tubercolosi.

V. I risultati dello studio sul trasporto di bacilli.

VI. I risultati dello studio sull'elmintismo.

VII. Segni sulle malattie infettive e intestinali posposte.

VIII. Superamento dell'esame sul minimo tecnico-sanitario.

IX. Registro delle vaccinazioni.

X. Segni speciali di supervisione sanitaria su questo impiegato(rompere le regole

igiene personale, requisiti di vigilanza sanitaria, ecc.).

Modulo 2-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Rivista "Salute"

Modulo 3-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Journal of C-vitaminizzazione dei piatti

Modulo 6-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Giornale del controllo di qualità del cibo finito (difettoso)

* - quando si sostituiscono i singoli piatti a colazione, pranzo o cena, inserire un'apposita voce

Appendice 5

Approvato con Ordinanza del Ministero
assistenza sanitaria della Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI PER L'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE

IN ISTITUZIONI MEDICHE E PREVENTIVE

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti vengono introdotti attraverso un tubo gastrico (intestinale) quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici del corpo in modo naturale in una serie di malattie.

Nelle istituzioni mediche, l'organizzazione della nutrizione enterale è svolta da anestesisti-rianimatori, gastroenterologi, terapisti, chirurghi, phthisiatricians, riuniti in un team di supporto nutrizionale, che hanno seguito una formazione specifica in nutrizione enterale.

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

L'acquisto di miscele nutrizionali per la nutrizione enterale viene effettuato in conformità con le Linee guida sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 N 01 /32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) ai sensi dell'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento nel costo delle rimanenze" con l'assegnazione delle miscele nutrizionali per la nutrizione enterale alla sezione "medicinali e medicazioni.
(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Membri del team di supporto nutrizionale: conducono lezioni sulla nutrizione enterale con i medici di un istituto medico; fornire assistenza consultiva a medici di altre specialità e analizzare la clinica e efficienza economica nutrizione enterale dei pazienti.

Indicazioni per l'uso della nutrizione enterale

Malnutrizione proteico-energetica quando è impossibile garantire un adeguato apporto di nutrienti:

Neoplasie, soprattutto localizzate nella testa, nel collo e nello stomaco;

Disturbi del sistema nervoso centrale: coma, ictus cerebrovascolare o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi dello stato nutrizionale;

Radiazioni e chemioterapia nelle malattie oncologiche;

Malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari;

Nutrizione nel periodo pre e postoperatorio;

Traumi, ustioni, avvelenamento acuto;

Complicazioni del periodo postoperatorio (fistole del tratto gastrointestinale, sepsi, fallimento delle suture anastomotiche);

Malattie infettive;

Disturbi mentali: anoressia psichiatrica, grave depressione;

lesioni da radiazioni acute e croniche;

Forme diffuse e generalizzate di tubercolosi con semina e decadimento, con significativa perdita di peso, tubercolosi in combinazione con HIV in III B e ulteriori stadi; periodi pre e postoperatori; forme locali di tubercolosi nei bambini piccoli e nell'adolescenza.

Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale

Blocco intestinale;

Pancreatite acuta;

Gravi forme di malassorbimento.

Valutazione della malnutrizione

Quando si prescrive la nutrizione enterale, così come quando si sceglie la composizione delle miscele di nutrienti e si determina il dosaggio, è necessario controllare il grado di disturbi dello stato nutrizionale. Nella prima fase, con l'aiuto dell'anamnesi e dell'esame clinico dei pazienti, vengono identificati i gruppi a rischio di malnutrizione. Nei pazienti a rischio viene effettuata una valutazione più dettagliata dello stato nutrizionale e, se necessario, viene prescritto un trattamento adeguato.

La valutazione dello stato nutrizionale viene effettuata secondo indicatori, la cui totalità caratterizza lo stato nutrizionale del paziente e il suo fabbisogno di nutrienti:

a) dati antropometrici:

Altezza
- massa corporea
- indice di massa corporea (BMI)
- circonferenza spalle
- misurazione della piega pelle-grassa del tricipite

b) indicatori biochimici:

proteine totali
- albumina
- transferrina

c) indicatori immunologici:

Numero totale di linfociti

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Mappa di osservazione
paziente sottoposto a nutrizione enterale

(inserire nella cartella clinica di un ricoverato, modulo contabile N 003/U)

Nome dell'istituto medico ________________________

N anamnesi _____________________________________________________________

NOME E COGNOME. __________________________ Sesso _____ Età _____________________

Altezza ______________________ Peso corporeo al momento del ricovero _____________ (kg),

allo scarico ______________ (kg).

Variazioni del peso corporeo negli ultimi 6 mesi ______________________________

Diagnosi clinica:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Dati iniziali	Dopo il trattamento	Standard	Malnutrizione
	Indicatori	Dati iniziali	Dopo il trattamento	Standard	leggero	media	pesante
	Punti			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circonferenza spalle, cm
	uomini			29-26	26-23	23-20	<20
	donne			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	uomini			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	donne			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circonferenza muscolo della spalla, cm
	uomini			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	donne			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine totali, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumina, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrina, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Linfociti, mille			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Somma dei punti			24	24-16	16-8	8

BMI - indice di massa corporea: peso / altezza m2

KZhST - piega grassa della pelle dei tricipiti.

Per la nutrizione enterale, è necessario determinare il fabbisogno energetico del corpo. È necessario determinare il consumo energetico utilizzando metodi di calorimetria diretta o indiretta. In caso di impossibilità di effettuare le modalità di ricerca indicate, la valutazione del fabbisogno energetico può essere effettuata mediante calcolo mediante le apposite equazioni:

secondo l'equazione di Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

dove DRE - costi energetici effettivi (kcal / giorno);

OEO - metabolismo energetico di base;

FA - fattore di attività; FT - fattore traumatico;

TF - fattore di temperatura; DMT - sottopeso.

OEE (uomini) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (donne) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

dove MT - peso corporeo (kg);

P - altezza (cm);

B - età (anni).

Per la determinazione più accurata del consumo di energia in condizioni gravi di pazienti, è necessario utilizzare le seguenti modifiche all'equazione di Harris-Benedict:

Approvvigionamento energetico dei principali nutrienti:

1 g di carboidrati = 4 kcal

1 g di proteine = 4 kcal

1 g di grasso = 9 kcal

Il fabbisogno di nutrienti dipende dal grado di malnutrizione (Tabella 8) e dalla natura delle malattie (Tabella 9).

La scelta della composizione delle miscele per la nutrizione enterale

Quando scegli una formula per la nutrizione enterale, dovresti essere guidato dall'elenco delle formule enterali di seguito che sono approvate per l'uso dal Ministero della Salute russo.
(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

La scelta delle miscele per un'adeguata nutrizione enterale dovrebbe basarsi sui dati dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio dei pazienti, associati alla natura e alla gravità della malattia e al grado di conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale (GIT).

Con i normali bisogni e la conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele di nutrienti standard.

Con un aumento del fabbisogno proteico ed energetico o una restrizione di liquidi, vengono prescritte miscele di nutrienti ad alto contenuto calorico.

Le donne incinte e che allattano dovrebbero ricevere formule nutrizionali progettate per questo gruppo.

Negli stati critici e di immunodeficienza vengono prescritte miscele nutrizionali ad alto contenuto di proteine biologicamente attive, arricchite con oligoelementi, glutammina, arginina e acidi grassi omega-3.

Ai pazienti con diabete mellito di tipo I e II vengono assegnate miscele nutrizionali a ridotto contenuto di grassi e carboidrati, contenenti fibre alimentari.

In caso di funzionalità polmonare compromessa, vengono prescritte miscele nutritive con un alto contenuto di grassi e un basso contenuto di carboidrati.

In caso di funzionalità renale compromessa, vengono prescritte miscele di nutrienti contenenti proteine e amminoacidi altamente biologicamente preziosi.

In caso di disfunzione epatica vengono prescritte miscele nutritive a basso contenuto di aminoacidi aromatici e ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata.

Con funzioni parzialmente compromesse del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele di nutrienti a base di oligopeptidi.
(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Con un intestino non funzionante (ostruzione intestinale, forme gravi di malassorbimento), il paziente deve ricevere nutrizione parenterale.

Con la tubercolosi attiva del processo, vengono prescritte speciali miscele ad alto contenuto proteico, progettate per la nutrizione enterale dei pazienti con tubercolosi.
(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Tabella 8

a Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
nelle istituzioni mediche

Fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati)
a seconda del grado di malnutrizione

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Tabella 9

A Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
nelle istituzioni mediche

La necessità di proteine in alcune malattie

Metodi di somministrazione di miscele nutrizionali enterali

A seconda della durata del corso di nutrizione enterale e della conservazione dello stato funzionale di varie parti del tratto gastrointestinale, si distinguono le seguenti vie di somministrazione delle miscele di nutrienti:

1. L'uso di miscele nutritive sotto forma di bevande attraverso un tubo a piccoli sorsi;

2. Nutrizione con sondino mediante sonde nasogastrica, nasoduodenale, nasodigiunale ea doppio canale (per l'aspirazione del contenuto gastrointestinale e la somministrazione intra-intestinale di miscele nutritive, principalmente per pazienti chirurgici).

3. Imponendo uno stoma: gastro-, duodeno-, digiuno-, iliostomia. Gli stomi possono essere posizionati chirurgicamente o endoscopicamente.

Il controllo sull'efficacia della nutrizione enterale viene effettuato dal medico curante insieme a un membro del team di supporto nutrizionale monitorando una serie di indicatori delle condizioni del paziente.

Dati clinici
Indicatori	Giorni di osservazione
Temperatura
Polso
INFERNO
Frequenza respiratoria
Flatulenza
Sedia
Perdita d'acqua, l: - diuresi - sudore (0,8 l) - da sonde
Dati somatometrici
Peso corporeo, kg
IMC kg/m2
Circonferenza spalle, cm
Spessore della piega sopra il tricipite, mm
Circonferenza muscolo della spalla, cm

Indicatori	Data di misurazione

Dati di laboratorio
- emoglobina
- eritrociti
- leucociti
- linfociti
- ematocrito
- osmolalità del sangue
- proteine totali
- albumina
- transferrina
- urea
- creatinina
- colesterolo
- glucosio
- potassio
- sodio
- calcio
- cloruri
- ALT
- AL
- bilirubina
Biochimica delle urine:
- azoto totale
- aminazot
- urea
- creatinina

MINISTERO DELLA SALUTE
Territorio di Khabarovsk

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione del territorio di Khabarovsk, migliorare l'organizzazione della nutrizione clinica nelle istituzioni mediche e preventive della regione

Dichiaro:

1. .

Ordino:

1. I responsabili degli enti di gestione sanitaria dei comuni, delle istituzioni sanitarie e di prevenzione della regione:
1.1. Accettare per l'esecuzione l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 5 agosto 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione nelle istituzioni mediche della Federazione Russa", portarlo all'attenzione degli specialisti delle istituzioni mediche subordinate.
1.2. Organizzare un seminario per gli operatori sanitari delle istituzioni subordinate per studiare il suddetto Ordine entro il 10.06.2004.
1.3. Garantire l'introduzione di una nuova gamma di diete, utilizzo nella nutrizione terapeutica ed enterale con individualizzazione della composizione chimica e del contenuto calorico (diete standard, con risparmio meccanico e chimico, con una maggiore quantità di proteine) diminuzione o aumento dei prodotti a buffet, biologicamente integratori alimentari attivi (compresi i prodotti a base di soia), pane a base di cereali germogliati o con lamidan) e miscele specializzate pronte.
1.4. Riempi i posti vacanti con i dietisti.
1.5. Modificare i regolamenti esistenti sul Consiglio per la nutrizione clinica, sull'organizzazione delle attività di un dietista, un infermiere in un istituto medico e preventivo dietetico.
1.6. Presentare una domanda al Ministero della Salute del Territorio in merito alla necessità di condurre corsi di formazione sulla base dell'Istituto per la formazione avanzata degli operatori sanitari del Ministero della Salute del Territorio di Khabarovsk per medici e operatori paramedici, per garantire che vengano inviati ai corsi di specializzazione nel sistema di istruzione post-laurea.
2. Primo Vice Ministro della Salute del Territorio di Khabarovsk Tropnikova V.M. prevedere nei programmi di formazione post-laurea degli operatori sanitari le questioni relative all'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche.
3. Per prendere in considerazione l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12 febbraio 2004 N 95 "Sull'annullamento dell'ordine del 23 aprile 1985 N 540 e del 14 giugno 1989 N 369".
4. Le informazioni sull'esecuzione del presente ordine devono essere presentate entro il 01.10.2004.
5. Per imporre il controllo sull'esecuzione di questo ordine al Vice Ministro della Salute del Territorio di Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 5 agosto 2003 N 330
"Sulle misure per migliorare la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa"

Con modifiche e aggiunte da:

Per l'applicazione della presente ordinanza si veda la lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 aprile 2004 N 2510/2877-04-32 e la lettera del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa dell'11 luglio , 2005 N 3237-VS

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 N 917 *, migliorare il organizzazione della nutrizione clinica e aumento dell'efficacia del suo utilizzo nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

1.1. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un dietista (Appendice N 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere dietetico (Appendice N 2);

1.3. Regolamenti sul Consiglio per la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche (Appendice N 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice N 5);

2. Imporre il controllo sull'attuazione di questo ordine al Vice Ministro RA Khalfin.

Ordine 330 sulla nutrizione clinica

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

SULLE MISURE DI MIGLIORAMENTO
NUTRIZIONE TERAPEUTICA IN TERAPEUTICA E PREVENZIONE
ISTITUZIONI DELLA FEDERAZIONE RUSSA

(come modificato dagli ordini del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa
del 07.10.2005 n. 624, del 10.01.2006 n. 2, del 26.04.2006 n. 316)

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 n. 917 *, migliorare l'organizzazione della nutrizione terapeutica e aumentare l'efficacia del suo utilizzo nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

———————————
* Raccolta della legislazione della Federazione Russa, 24/08/1998, n. 8, art. 4083.

UN. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un dietista (Appendice n. 1);
B. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere dietetico (Appendice n. 2);
C. Regolamenti sul Consiglio per la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 3);
D. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);
e. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5).

2. Per imporre il controllo sull'attuazione del presente Ordine al Vice Ministro R.A. Khalfin.

Ministro
Yu.L. Shevchenko

Applicazione n. 1
Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI UN MEDICO NUTRIZIONISTA

La posizione di un dietista è nominata da un medico specialista che ha una formazione in nutrizione clinica e un certificato nella specialità "dietologia".

Un dietista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica e della sua adeguata applicazione in tutti i reparti delle istituzioni sanitarie.

Un dietista supervisiona gli infermieri dietetici, sovrintende al lavoro dell'unità di ristorazione.

Il dietista deve:

consigliare i medici dei dipartimenti sull'organizzazione della nutrizione medica;

consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

effettuare un controllo a campione della casistica secondo le diete prescritte e le fasi della dietoterapia;

analizzare l'efficacia della nutrizione terapeutica;

controllare la correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:
- schede impaginate;
— menu di sette giorni;
- un menù riepilogativo di sette giorni - versione estiva e invernale;

controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menu-layout, menu-requisito, ecc.);

controllare la qualità del cibo preparato prima di consegnarlo ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

insieme ai capi dei dipartimenti, determinare l'elenco e il numero di trasferimenti a domicilio di generi alimentari per un paziente che è in cura in un istituto medico;

controllare la tempestività delle visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione e della dispensa e impedire dal lavoro le persone che non si sono sottoposte a visite mediche preventive e i pazienti con malattie pustolose, intestinali, tonsilliti;

organizzare sistematicamente un aumento del livello di qualificazione dei lavoratori nel reparto ristorazione su questioni di nutrizione clinica;

svolgere un lavoro sanitario ed educativo attivo sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti dell'istituto medico e dei pazienti;

migliorare il livello delle qualifiche professionali sui cicli di miglioramento della nutrizione almeno 1 volta in 5 anni.

Domanda n. 2
Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ MEDICHE
DIETA DELLE SORELLE

Uno specialista con un'istruzione medica secondaria che ha una formazione specifica in nutrizione clinica e un certificato nella specialità "dietologia" è nominato alla posizione di infermiera dietetica.

Un'infermiera dietetica lavora sotto la guida di un dietista.

L'infermiera dietetica monitora il lavoro dell'unità di ristorazione e l'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei lavoratori della ristorazione.

L'infermiere dietetico è tenuto a:

controllare la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e al reparto ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

preparare giornalmente sotto la supervisione di un dietologo e con la partecipazione del responsabile di produzione il menu-layout (o menu-requisito) secondo la scheda dei piatti e il menu consolidato approvato dal Consiglio per la Nutrizione Terapeutica;

esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti e il rifiuto dei prodotti finiti, prelevare campioni del cibo finito;

controllare la correttezza della distribuzione dei piatti dall'unità di ristorazione ai reparti secondo la "lista di distribuzione";

esercitare il controllo su: le condizioni sanitarie dei locali del reparto ristorazione, distribuzione, dispensa, inventario, utensili, nonché l'attuazione delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti del reparto ristorazione;

organizzare e partecipare personalmente alla conduzione di corsi con personale paramedico e addetti alla ristorazione sulla nutrizione terapeutica;

conservare le cartelle cliniche;

effettuare puntuali visite mediche preventive degli addetti alla ristorazione, alla distribuzione e al buffet e non consentire il lavoro a persone che non si siano sottoposte a visita medica preventiva, a pazienti con malattie pustolose, intestinali, tonsilliti;

migliorare il livello della formazione professionale almeno una volta ogni 5 anni.

Domanda n. 3
Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 n. 330

POSIZIONE
SUL CONSIGLIO DI NUTRIZIONE TERAPEUTICA
ISTITUZIONI DI CURA E PREVENZIONE

(Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)

Il Medical Nutrition Council è un organo consultivo ed è creato in un istituto medico con un numero di posti letto di 100 o più.

Il numero dei membri del Consiglio di nutrizione medica e la sua composizione personale sono approvati dall'Ordine del primario dell'istituto.

Il Consiglio per la nutrizione clinica comprende: il capo medico (o il suo vice per il lavoro medico) - presidente; dietista - segretario esecutivo, capi dipartimento - medici, anestesista-rianimatore, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vice capo medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) . Se necessario, altri specialisti dell'istituto medico possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

Compiti del Consiglio per la Nutrizione Terapeutica:

miglioramento dell'organizzazione della nutrizione medica in un istituto medico;
introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;
approvazione della nomenclatura di diete, miscele per nutrizione enterale, miscele di proteine secche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in questa struttura sanitaria; (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)
approvazione dei menù settimanali, della scheda dei piatti e del corredo delle miscele per la nutrizione enterale;
miglioramento del sistema di ordinazione dei kit dietetici e delle miscele per la nutrizione enterale;
sviluppo di moduli e piani per la formazione avanzata dei dipendenti in nutrizione clinica;
controllo sull'organizzazione della nutrizione terapeutica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.
Il Therapeutic Nutrition Council si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

Domanda n. 4
Approvato
Ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI
SULL'ORGANIZZAZIONE DEL CIBO TERAPEUTICO
IN ISTITUZIONI MEDICHE E PREVENTIVE

in rosso. Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
n. 624 del 07.10.2005, n. 2 del 10.01.2006, n. 316 del 26.04.2006)

L'organizzazione della nutrizione terapeutica in un istituto medico è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la sua gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che differisce nel contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di preparazione degli alimenti e l'insieme medio giornaliero di prodotti.

Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerico (diete n. 1-15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicanze di vari organi e sistemi (Tabella 1).

Insieme alla dieta standard principale e alle sue varianti in un istituto medico, secondo il loro profilo, usano:

diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per sanguinamento da ulcera, dieta per stenosi gastrica), ecc.;
diete specializzate: dieta ad alto contenuto proteico per la tubercolosi attiva (di seguito - dieta ad alto contenuto proteico (m));
(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)
diete di scarico (tè, zucchero, mele, composta di riso, patate, fiocchi di latte, succhi, carne, ecc.);
diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete per terapia dietetica di scarico, dieta vegetariana, ecc.).

L'individualizzazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard viene effettuata selezionando i piatti di nutrizione medica disponibili nell'indice delle schede, aumentando o diminuendo il numero di prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando la consegna a domicilio degli alimenti per i pazienti sottoposti a trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso nella nutrizione terapeutica ed enterale di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte. Per correggere la dieta, è possibile includere il 20-50% delle proteine di miscele specializzate già pronte (tabella 1a).
(come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 10.01.2006 n. 2)

Nota:
L'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 n. 152n è diventato invalido dal 1 gennaio 2007 in relazione alla pubblicazione dell'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa dell'8 dicembre 2006 n. 168n . Le attuali Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa sono state approvate con Ordinanza del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 25 dicembre 2008 n. 145n.

L'acquisizione di miscele proteiche composite secche per la nutrizione clinica viene effettuata in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 n. 152n (in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01 / 32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) ai sensi dell'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele specializzate già pronte per la nutrizione medica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni di cibo ai militari e alle persone ad esse equiparate.
(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 aprile 2006 n. 316)

I set di alimenti giornalieri medi raccomandati sono la base per la preparazione di diete standard in un istituto medico (Tavolo 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure di sanatorio, vengono utilizzate varietà di prodotti più costose, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori (tabelle 3, 4, 5). In assenza di un set completo di prodotti nel reparto ristorazione, previsto da un menù settimanale consolidato, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (tabelle 6, 7).

La gestione generale della dieta in un istituto medico e di prevenzione è affidata al primario e, in sua assenza, al sostituto dell'unità medica.

Il dietista è subordinato agli infermieri dietetici ea tutti i lavoratori della ristorazione che forniscono nutrizione terapeutica in un istituto medico ai sensi del presente Ordine.

Nel reparto ristorazione di un istituto medico, il capo della produzione (chef, cuoco senior) controlla il rispetto della tecnologia di preparazione e la produzione di piatti dietetici già pronti; cibo ai reparti.

Tabella 1
alle Istruzioni per l'organizzazione
istituti di prevenzione

Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard,
utilizzati nelle strutture sanitarie (ospedali, ecc.)

www.santegra.spb.ru

L'ordine del Ministero della Salute della Russia ha approvato le norme sulla nutrizione clinica

Il cavolo bianco è stato escluso dalla dieta parsimoniosa e il suo contenuto in altre diete standard è stato in qualche modo ridotto. Inoltre, il pane di segale, controindicato in una serie di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, è escluso dalla dieta parsimoniosa, mentre aumenta la quantità di pane integrale, amido, pasta e patate.

Secondo i nuovi standard di nutrizione clinica, è stato aumentato il numero di cereali per la preparazione di zuppe, cereali e contorni. C'erano più verdure: cetrioli e pomodori, oltre a latticini, caffè e cacao.

La composizione dei componenti per la preparazione di alimenti dietetici comprende anche miscele secche di composti proteici.

Gli approcci alla creazione di miscele proteiche composite secche e le loro ricette sono stati sviluppati negli anni '70 del secolo scorso dall'accademico A.A. Pokrovsky. Questi prodotti sono realizzati sulla base di proteine del latte del siero con l'inclusione di lecitina, acidi grassi polinsaturi, fibre alimentari, vitamine e minerali, maltodestrina (fonte di carboidrati).
Le miscele proteiche composite secche contengono una proteina ben bilanciata e facilmente digeribile, la cui fonte non è la soia, ma le proteine del siero del latte. Allo stesso tempo, non contengono grassi animali, il cui consumo eccessivo porta allo sviluppo di aterosclerosi e sovrappeso.
L'efficacia della loro inclusione nei pasti dietetici per molte malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie del fegato, disturbi metabolici e altre malattie è confermata dai risultati degli studi clinici condotti per due anni presso l'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa delle scienze mediche, dell'istituto di bilancio statale federale "Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi" RAMS e altri.
Le miscele proteiche composite secche sono prodotte in conformità con GOST R 53861-2010 “Prodotti di nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva). Mescola il composito proteico a secco. Condizioni tecniche generali".
Le miscele sono incluse nel registro statale e sono utilizzate come componente per la preparazione di alimenti terapeutici e preventivi per bambini dai 3 anni di età e adulti e lavoratori impiegati in lavori con condizioni di lavoro dannose e particolarmente dannose.
Le miscele di proteine in polvere composite sono state introdotte nella nutrizione medica e del sanatorio in conformità con gli standard precedenti per sei diete standard, che sono state approvate dall'Ordine del Ministero della Salute della Russia nel 2003 (Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto, 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione clinica nelle istituzioni terapeutiche e profilattiche della Federazione Russa") con modifiche a partire dal 26 aprile 2006, introdotte dalle ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 2 del 10.01.2006 . e n. 316 del 26 aprile 2006

Le norme approvate dall'ordine sono state sviluppate da specialisti dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Istituto di bilancio dello Stato federale dell'Accademia russa delle scienze mediche con il coinvolgimento di nutrizionisti pratici, specialisti in nutrizione clinica.

Quando si sviluppano serie alimentari giornaliere medie di diete standard, le caratteristiche della loro composizione chimica e il valore energetico vengono prese come base e viene presa in considerazione la natura della malattia. Lo sviluppo si basa su tecnologie innovative nel campo della nutrizione clinica. Tutto ciò, compresa l'introduzione nella dieta di componenti facilmente digeribili, consente di fornire all'organismo i nutrienti necessari.

Il progetto di decreto è stato discusso pubblicamente sul Portale unificato di divulgazione delle informazioni sulla preparazione da parte delle autorità esecutive federali di progetti di atti normativi e sui risultati della loro discussione pubblica. Non ci sono stati commenti o suggerimenti per il progetto di ordinanza.

www.rosminzdrav.ru

Organizzazione della nutrizione medica

Il processo di organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche del nostro paese deve essere considerato dal punto di vista dell'attuale legislazione federale. Per la prima volta nella legislazione russa, la legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" definisce le regole che disciplinano le basi dell'organizzazione della nutrizione clinica.

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

L'organizzazione della nutrizione medica a livello federale avviene in conformità con i requisiti dei seguenti regolamenti:

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa". Ai sensi dell'art. 76 della Costituzione della Federazione Russa, la legge ha effetto diretto sul territorio dell'intero Paese. Nel campo della tutela della salute, questa legge introduce le norme più generali e fondamentali che richiedono una spiegazione più dettagliata in ordini dipartimentali, raccomandazioni metodologiche e lettere informative (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione " quadro giuridico").

Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 giugno 2010 n. 474n "Sull'approvazione della procedura per la fornitura di assistenza medica alla popolazione nel profilo dietetico". L'ordine è un documento normativo che definisce i principi, la procedura e il sistema per l'organizzazione della nutrizione medica nella Federazione Russa.

Le norme della nutrizione terapeutica sono la base per la formazione delle razioni nutrizionali nella terapia dietetica e allo stesso tempo l'organizzazione, la pianificazione e il finanziamento dell'intero sistema di nutrizione terapeutica nell'istituzione.

Documenti normativi, i cui nomi sono presentati in Tabella. 1, sono attualmente validi in tutto il nostro paese e sono obbligatori per le organizzazioni mediche quando organizzano la nutrizione medica.

L'organizzazione della nutrizione terapeutica e preventiva dei pazienti sottoposti a cure ospedaliere deve essere effettuata in tutte le organizzazioni mediche che dispongono di letti 24 ore su 24 e letti diurni con cibo, sanatori in conformità con Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa".

I documenti approvati da questo ordine sono obbligatori per l'uso nell'organizzazione del sistema alimentare, flusso di documenti, contabilizzazione del consumo di cibo, prescrizione di nutrizione terapeutica a varie categorie di pazienti in accordo con malattie e complicanze delle malattie. Uno di questi documenti è un'istruzione sull'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche. Definisce i seguenti standard per l'organizzazione della nutrizione terapeutica:

Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie (ospedali, ecc.).
Il rapporto tra prodotti alimentari naturali e prodotti alimentari specializzati nella dieta quotidiana del paziente.
Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di piatti dietetici.
Sostituzione di prodotti per proteine e carboidrati.
La procedura per l'estrazione del cibo per i pazienti nelle istituzioni mediche.
La procedura per monitorare la qualità del cibo preparato in un istituto medico.
Raccomandazioni per l'attrezzatura dell'unità di ristorazione e della dispensa.
Trasporto di cibi preparati.
Regime igienico-sanitario dell'unità di ristorazione e della dispensa.
L'elenco della documentazione del reparto ristorazione per lo scarico del ciboricerca e controllo sulla qualità del cibo preparato nelle istituzioni mediche.

In connessione con l'emissione dell'ordine n. 330, gli standard precedentemente utilizzati in base al rapporto tra la composizione chimica delle diete, l'intercambiabilità dei prodotti alimentari e la sostituzione dei prodotti da non utilizzare in strutture mediche. Per la prima volta, un ordine dipartimentale federale ha introdotto un'unica nomenclatura di diete standard per tutte le istituzioni mediche.

Sono inoltre obbligatorie le istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche. Al fine di standardizzare la somministrazione della nutrizione enterale, questo documento definisce i seguenti requisiti:

indicazioni per l'uso della nutrizione enterale;
controindicazioni all'uso della nutrizione enterale;
valutazione della malnutrizione;
scheda di osservazione di un paziente sottoposto a nutrizione enterale (inserire nella cartella clinica di un ricoverato, modulo di registrazione 003/U);
metodologia per determinare il fabbisogno energetico del corpo;
la scelta della composizione delle miscele per la nutrizione enterale;
fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati) in funzione del grado di malnutrizione;
la necessità di proteine in alcune malattie;
modalità di introduzione di miscele nutrizionali enterali.

Ordine dipartimentale federale del Ministero della salute dell'URSS del 5 maggio 1983 n. 530 "Sull'approvazione delle istruzioni per la contabilizzazione dei prodotti alimentari nelle istituzioni mediche e preventive e di altra assistenza sanitaria che si trovano nel bilancio statale dell'URSS"(come modificato il 17/05/1984, 30/12/1987) e l'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 05/08/2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" approvato il sistema di gestione contabile e documentale. È necessario mantenere la documentazione in conformità con i requisiti di questi ordini, poiché non è solo un sistema per registrare i pazienti a cui viene somministrato il cibo, ma anche un sistema per spendere il cibo, controllando la spesa delle risorse finanziarie.

Tutti i documenti sull'organizzazione della nutrizione medica possono essere suddivisi in tre gruppi:

Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.
Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione.
Documentazione sull'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione).

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011

"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", cap. 5 "Organizzazione dell'assistenza sanitaria" art. 39 "Nutrizione curativa":

"1. La nutrizione terapeutica è la nutrizione che garantisce la soddisfazione dei bisogni fisiologici del corpo umano in nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie sottostanti e concomitanti e dell'esecuzione preventiva e terapeutica compiti.

Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", cap. 5 "Organizzazione dell'assistenza sanitaria" art. 39 "Nutrizione sana": "Le norme di nutrizione medica sono approvate dall'organo esecutivo federale autorizzato".

Tabella 1. Documenti normativi obbligatori per l'implementazione da parte delle organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.

I principali moduli di segnalazione, che vengono compilati per fornire cibo ai pazienti ricoverati, appartengono ai documenti del primo gruppo.

Il documento principale in questo gruppo è un schedario di piatti dietetici (vedere i dettagli su questo documento nell'articolo "Scheda specializzata di piatti dietetici", PD n. 1, o sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione "Al gusto del paziente"). Senza un indice delle carte, è impossibile comporre correttamente un menu di sette giorni, un menu di layout, ad es. documenti che forniscono informazioni sul soddisfacimento dei bisogni fisiologici del corpo umano per i nutrienti e l'energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo del malattia, le caratteristiche del decorso delle malattie sottostanti e concomitanti. Il fascicolo della scheda è di particolare importanza nella corretta organizzazione della nutrizione clinica. Se disponibile, è possibile calcolare quanto effettivamente riceve il paziente durante la giornata, pianificare il lavoro del reparto ristorazione, facilitare l'attuazione delle misure organizzative, calcolare il consumo dei prodotti e gli stanziamenti ad essi assegnati.

Menu consolidato di sette giorni

Sulla base dell'indice delle carte, viene compilato un menu riepilogativo di sette giorni. Utilizzando il menu di sette giorni nel lavoro, è possibile pianificare il volume degli acquisti di cibo, organizzare il lavoro del personale addetto alla ristorazione e sviluppare standard nella preparazione dei vari piatti.

Si consiglia di avere due menù - autunno-estate e inverno-primavera, poiché l'assortimento dei prodotti cambia a seconda del periodo dell'anno, inoltre alcuni prodotti hanno una diversa percentuale di scarto dopo la lavorazione a freddo (pulitura). Certo, è consentito avere un menù consolidato di sette giorni, ma poi è necessario adeguarlo in base alle stagioni.

Prima di elaborare un menu di sette giorni, è necessario sviluppare una nomenclatura di diete e approvare diete standard e speciali presso il Council for Clinical Nutrition.

Il numero di diete e il loro set dovrebbero essere individuali per ogni istituto e adattati al suo profilo. Quando si compila il menu, è molto importante tenere conto della varietà qualitativa dei piatti durante il giorno e l'intera settimana. È auspicabile che un piatto nelle sue modifiche sia utilizzato il più possibile per varie diete.

Nella compilazione del menu, l'attenzione principale è rivolta alla composizione chimica delle diete, al loro valore energetico, al corretto utilizzo delle norme alimentari naturali, al dispendio degli stanziamenti destinati al cibo, alla possibilità di sostituire i prodotti secondo le tabelle di sostituzione delle proteine e grasso. Durante la compilazione del menu, vengono prese in considerazione anche le caratteristiche nazionali includendo piatti pertinenti.

Scheda di layout

Per ogni piatto realizzato presso l'unità di ristorazione, è necessario redigere una scheda layout in due copie (modulo n. 1-85), una delle quali è conservata nel reparto contabilità e la seconda presso l'infermiera dietetica.

Ogni scheda layout contiene i dati: il nome del piatto, un elenco di diete per le quali si consiglia di utilizzare questo piatto; un elenco di prodotti necessari per preparare questo piatto; tassi di segnalibri (lordi); Peso netto; la composizione chimica del piatto e il valore energetico netto del piatto, tenendo conto delle perdite durante il trattamento termico del piatto finito; il suo costo stimato; tecnologia di cottura.

Nomenclatura dietetica

Diete standard- si tratta di diete a contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati e arricchite con complessi vitaminici e minerali. Le diete standard differiscono per il contenuto di nutrienti essenziali e valore energetico, l'insieme medio giornaliero di prodotti utilizzati come principali diete terapeutiche, nonché le tecnologie di cottura utilizzate.

Diete speciali sono assegnati a uno specifico gruppo clinico e statistico di pazienti, la cui condizione richiede l'esclusione di determinati alimenti dalla dieta terapeutica, sono formati sulla base di diete standard secondo la forma nosologica della malattia, la fase della malattia . La correzione proteica della dieta viene effettuata con miscele composite proteiche secche.

C'è un altro tipo di dieta - diete individuali. Sono assegnati a un paziente specifico la cui condizione richiede l'esclusione di determinati alimenti dalla dieta. Se ha una diminuzione dell'indice di massa corporea al di sotto dei valori standard, la dieta viene formata individualmente in base alla forma nosologica della malattia, alla fase della malattia, alla necessità di un'alimentazione aggiuntiva.

Documentazione contabile e di rendicontazione

Una serie di documenti che devono essere conservati in modo obbligatorio in un istituto medico si riferiscono a documenti contabili e di rendicontazione. Nelle istituzioni mediche, al fine di ottimizzare il lavoro, vengono introdotti sistemi automatizzati di gestione dei documenti che garantiscono l'attuazione dei principi nutrizionali basati sull'evidenza.

Informazioni sulla presenza di pazienti che sono a pasto, sono presentate con il modello n. 22 ai sensi dell'ordinanza n. 330 del 08.05.2003. Questo modulo è la base per la pianificazione e la distribuzione dei pazienti in base a diete e pasti.

Il principale documento legale, sulla base del quale i prodotti alimentari vengono emessi dal magazzino all'unità di ristorazione per la cottura e vengono spesi gli stanziamenti per il cibo, è menù di layout(modulo n. 44-MZ, ordinanza n. 330 del 05.08.2003). L'ultima cifra nel menu di layout viene inserita dal contabile, che calcola il numero totale di tutti i prodotti necessari per preparare tutti i piatti per il loro rilascio dal magazzino.

Obbligo per l'emissione di prodotti(modulo n. 45-M3, ordine n. 330 del 05.08.2003). Questo documento è realizzato in due copie. Una copia rimane dopo l'emissione dei prodotti dal negoziante, secondo la seconda copia, il responsabile della produzione (chef) riceve il cibo dal negoziante per cucinare il giorno successivo. I prodotti vengono stoccati nella dispensa giornaliera. Il direttore di produzione (chef) ne ha la piena responsabilità finanziaria. Il giorno dopo distribuisce il cibo agli chef in base ai piatti che preparano. La seconda copia viene consegnata al reparto conteggio per le liquidazioni, e successivamente conservata dal responsabile di produzione.

Requisito del buffet(tè, pane, burro, zucchero, ecc.) viene rilasciato separatamente secondo lo stesso modulo n. 45-MZ. I prodotti a buffet dal magazzino vanno direttamente ai reparti, bypassando l'unità di ristorazione.

Se il numero di pazienti cambia rispetto ai dati del layout del menu (o requisiti del menu) di più di tre persone, l'infermiere dietetico prepara "Informazioni sul movimento dei pazienti". In conformità con questo documento, redige nel modulo N. 434-pelliccia (con aumento del numero di pazienti) "Domanda per il magazzino" per ricevere prodotti aggiuntivi basati sulla versione principale della dieta standard. Se il numero dei pazienti diminuisce rispetto al giorno precedente, allora i prodotti non utilizzati per la cottura vengono restituiti al magazzino nella stessa scheda con l'indicazione “Restituzione” (ad eccezione dei prodotti già messi in caldaia durante la preparazione della colazione).

Modulo n. 23-MZ "Lista di distribuzione per ferie ai reparti alimentari"(pasto: colazione, pranzo, cena, ecc.). Questo documento serve come base per il rilascio di pasti pronti ai reparti ospedalieri.

Si consiglia di affiggere il menu all'ingresso della sala da pranzo in modo che i pazienti possano familiarizzarsi con esso. Il responsabile dell'organizzazione della nutrizione clinica in ospedale dovrebbe informare i pazienti sulla sostituzione di alcuni piatti. In assenza dei prodotti necessari, tale sostituzione deve essere effettuata tenendo conto del loro valore nutrizionale.

Dichiarazione cumulativa riflette il consumo effettivo di tutti i prodotti nell'ultimo mese. Il contabile deve prepararlo entro il 10 del mese successivo e sottoporlo a un dietista oa una persona responsabile dell'organizzazione della nutrizione clinica per l'analisi dell'attuazione delle norme alimentari naturali. Entro il 15° giorno, il nutrizionista o il responsabile dell'organizzazione della nutrizione terapeutica è tenuto a informare il primario sullo stato di adempimento delle norme alimentari e, in caso di carenze, adottare misure per eliminarle.

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione

I documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione appartengono al secondo gruppo di documenti sull'organizzazione della nutrizione terapeutica.

Ogni addetto alla ristorazione deve avere:

"Libretto medico personale di un addetto alla ristorazione" (modulo n. 1-lp, ordinanza n. 330 del 08/05/2003).
"Giornale dei record di ricerca medica". Questo diario è tenuto da un'infermiera dietetica, che è obbligata a monitorare la tempestività della ricerca medica da parte di tutti i dipendenti del reparto ristorazione.
Rivista "Salute" (modulo n. 2-lp, con ordinanza n. 330 del 08/05/2003). Quest'ultimo viene somministrato quotidianamente da un'infermiera dietetica.

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione per l'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione)

Documentazione sull'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione):

Foglio presenze dei dipendenti.
Orari del personale per il mese successivo.
Un libro (o cartella) di ordinanze e ordinanze, dove vanno accuratamente conservate nell'ordine opportuno le istruzioni delle autorità sanitarie superiori e le linee guida per l'organizzazione della nutrizione clinica.
Giornale di briefing sulla sicurezza.
Diario di valutazione dei pasti pronti (difettoso).
Giornale di scarto di prodotti e materie prime alimentari in dotazione al reparto ristorazione.
Giornale di vitamina C del cibo.
Cartella delle analisi chimiche dei piatti pronti.
Giornale dei prodotti deperibili.
Libro contabile di magazzino, modulo n. M-17 (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 530 del 05.05.1983).
Registro dei turni amministrativi.
Rivista sanitaria.

Con la disponibilità e la corretta conservazione di tutta la documentazione sull'organizzazione del servizio dietetico, è possibile organizzare in modo chiaro l'organizzazione della nutrizione terapeutica nell'istituto in tutte le sue fasi.

La necessità di GOST

A livello federale sono stati introdotti numerosi documenti legali per garantire la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione pubblica, anche medica e preventiva, nelle istituzioni mediche (vedi Tabella 2).

Legge federale n. 184-FZ del 27 dicembre 2002 "Sul regolamento tecnico" vengono definiti i principi di standardizzazione nella Federazione Russa, vengono stabilite le regole per l'applicazione dei regolamenti tecnici e degli standard nazionali della Federazione Russa (GOST R 1.0-2004 "Standardizzazione nella Federazione Russa. Disposizioni di base"). Questo documento afferma che le norme tecniche, ovvero le leggi federali che stabiliscono i requisiti di sicurezza, sono obbligatorie per l'applicazione a tutti i prodotti.

Attualmente esistono regolamenti tecnici per latte e prodotti lattiero-caseari, succhi e altri prodotti alimentari.

Gli standard nazionali, o come vengono anche chiamati, GOST R, sono una delle componenti più importanti della riforma della regolamentazione tecnica nella Federazione Russa. Si dividono in due tipologie: standard per i metodi di analisi e standard che stabiliscono i requisiti per qualsiasi tipo di prodotto. Il nuovo sistema GOST, nato per sostituire standard obsoleti, ha definito standard specifici per interi gruppi di prodotti, compresi quelli specializzati. COSÌ, Standard nazionale della Federazione Russa GOST R 53861-2010 “Prodotti di nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva). Mescola il composito proteico a secco. Condizioni tecniche generali", approvato con ordinanza dell'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia del 7 settembre 2010 n. 219-st, ha definito i requisiti di base per prodotti specializzati destinati all'alimentazione dietetica (terapeutica e preventiva) di adulti e bambini sopra i tre anni come proteine componente per la preparazione di piatti pronti.

Vuoi maggiori informazioni sulla dietetica?
Abbonati alla rivista informativa e pratica "Dietologia Pratica"!

SanPiN e risoluzioni

Numerosi documenti che definiscono i requisiti sia per i locali, i processi di produzione e i prodotti alimentari sono rappresentati da norme e regolamenti sanitari approvati dal Capo Sanitario della Federazione Russa. Ecco qui alcuni di loro:

Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 maggio 2003 n. 91 "Sulle misure per prevenire le malattie causate dalla carenza di ferro nella dieta della popolazione".
Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN 2.3.2.1940-05 (approvato dal capo medico sanitario dello stato il 17/01/2005, modificato il 27/06/2008) "Organizzazione degli alimenti per l'infanzia", 2.3.2 "Materie prime alimentari e prodotti alimentari”.
Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisiti igienici per la durata e le condizioni di conservazione dei prodotti alimentari".
Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 9 "Su misure aggiuntive per prevenire le malattie causate da carenza di micronutrienti".

Anche l'implementazione di questi documenti nell'organizzazione della nutrizione terapeutica e preventiva è obbligatoria.

Legge federale n. 184-FZ del 27 dicembre 2002 "Sul regolamento tecnico" (adottata dalla Duma di Stato il 15 dicembre 2002, approvata dal Consiglio della Federazione il 18 dicembre 2002), cap. 1 “Disposizioni generali” art. 2. "Concetti di base":

"Regolamento tecnico - un documento adottato da un trattato internazionale della Federazione Russa, soggetto a ratifica secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa, o in conformità con un trattato internazionale della Federazione Russa, ratificato secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa, o dalla legge federale, o da un decreto del Presidente della Federazione Russa, o da un decreto del Governo della Federazione Russa, o da un atto giuridico normativo dell'organo esecutivo federale per la regolamentazione tecnica, e stabilisce requisiti obbligatori per l'applicazione e l'esecuzione dei requisiti per gli oggetti del regolamento tecnico (prodotti o prodotti e relativi processi di progettazione [incluse le indagini], processi di produzione relativi ai requisiti del prodotto, costruzione, installazione, regolazione, funzionamento, stoccaggio, trasporto, vendita e smaltimento) ”.

Tavolo 2. Documenti normativi che regolano la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione collettiva

A livello di soggetto della Federazione

I documenti discussi nelle sezioni precedenti dell'articolo sono obbligatori per l'esecuzione a livello di soggetto della Federazione. Tuttavia, quando si pianifica l'organizzazione di un sistema di nutrizione medica nella regione, le autorità sanitarie possono emanare atti locali, il cui criterio principale è la possibilità di ampliare i documenti normativi in vigore nella Federazione Russa.

Ai sensi dell'art. 39 della legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" Ordine del governo della Federazione Russa del 25 ottobre 2010 n. 1873 -r "Sull'approvazione dei fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020 G." si raccomanda che le autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa tengano conto delle disposizioni dei Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della sana alimentazione della popolazione per il periodo fino al 2020 durante la formazione e l'attuazione programmi regionali per lo sviluppo socio-economico.

Il decreto del Presidente della Federazione Russa n. 598 del 7 maggio 2012 "Sul miglioramento della politica statale nella sfera della sanità" ha incaricato il governo della Federazione Russa, insieme alle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa, approvare entro il 1 luglio 2012 un piano d'azione per l'attuazione dei "Fondamenti della politica statale della Federazione Russa nel campo della nutrizione sana della popolazione per il periodo fino al 2020".

Per conformarsi ai suddetti atti normativi stabiliti dal governo della Federazione Russa, nonché agli ordini stabiliti dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, e al fine di unificare i requisiti per l'organizzazione della dieta (terapeutica e preventiva) nutrizione, standardizzare i set di alimenti giornalieri medi e il menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche di Mosca, il dipartimento sanitario di Mosca ha emesso l'ordine n. 1851 del 23 dicembre 2011 "Sul miglioramento dell'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva)" , nonché una serie di raccomandazioni metodologiche "Indice delle schede dei piatti di nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva) di una composizione ottimizzata per i bambini", che regola l'algoritmo per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva) nelle organizzazioni mediche della città.

Questo ordine utilizza le norme sui bisogni fisici sviluppate da Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), le norme sulla correzione proteica dei pasti pronti, calcolate secondo l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 330. In conformità con gli sviluppi dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa delle scienze mediche, vengono forniti set di alimenti giornalieri medi ottimizzati. Grazie alle misure adottate, all'unificazione dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva), alla standardizzazione dei set alimentari giornalieri medi e al menu di sette giorni nelle organizzazioni mediche di Mosca, i capi delle istituzioni mediche possono spendere in modo ragionevole ed efficiente risorse finanziarie. Inoltre, è diventato necessario introdurre nel lavoro del Dipartimento della Salute il controllo non dipartimentale sulla spesa dei fondi per l'alimentazione medica e la qualità della dieta nelle istituzioni mediche.

In alcune entità costituenti della Federazione Russa, sono stati sviluppati documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 05 agosto 2003 n. 330 “Sulle misure per migliorare la nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche del Federazione Russa” in conformità con la Procedura per fornire assistenza medica alla popolazione nel profilo “dietologia” approvato dal Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia » (vedi Tabella 3). I testi integrali dei documenti presentati nella tabella sono disponibili sul sito www. praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo".

Come esempio dell'introduzione della standardizzazione del sistema di nutrizione terapeutica e preventiva, possiamo presentare una lettera informativa del Ministero della Salute del Fondo Territoriale dell'Assicurazione Medica Obbligatoria della Regione di Saratov del 19 settembre 2010 n. 1103-17 / 3146, n. 4529, indirizzata ai responsabili degli organi di governo e delle istituzioni sanitarie. Il documento è presentato sotto forma di linee guida "Standard per l'organizzazione della nutrizione clinica" per la ristorazione per gruppi clinici e statistici di malattie. I gruppi clinico-statistici comprendono forme nosologiche raggruppate in un insieme di segni diagnostici clinici, di laboratorio e strumentali, che hanno permesso di identificare malattie (avvelenamento, trauma, stato fisiologico) appartenenti a un gruppo di condizioni con una comune eziologia e patogenesi, manifestazioni cliniche , approcci generali al trattamento e correzioni (vedere il testo del documento sul sito Web www.praktik-dietolog.ru nella sezione "Quadro legislativo"). Si raccomanda di prescrivere la nutrizione terapeutica ai pazienti in base ai seguenti fattori:

Caratteristiche cliniche della malattia:
- gruppo clinico e statistico della malattia;
- stadio (fase) della malattia di un particolare paziente;
- certa situazione clinica;
- complicazioni esistenti della malattia.

Indicatori fisici del rapporto tra peso e corpo del paziente, gravità della carenza di energia proteica:

il grado di violazione dello stato nutrizionale;
indice di massa corporea.
Caratteristiche individuali dell'organismo;
- intolleranza alimentare;
- la presenza di controindicazioni all'uso di un numero di prodotti alimentari nella dieta;
- la possibilità di assumere cibo per os, la presenza di gastrostomia, enterostomia.
Il processo di standardizzazione in dietetica si riferisce ad azioni come l'impostazione di regole e caratteristiche ai fini del loro uso ripetuto, finalizzate al raggiungimento dell'ordine nel lavoro dei reparti di ristorazione delle istituzioni mediche, alla preparazione di piatti dietetici, alla prescrizione e alla scelta del tipo di dieta terapeutica e la qualità della nutrizione terapeutica fornita al paziente.

L'attuazione di tutte le fasi della standardizzazione è possibile quando vengono stabiliti gli standard per l'attuazione di ciascuna fase specifica del lavoro. L'utilizzo degli standard consente di garantire ai pazienti la sicurezza, l'efficienza, la compatibilità e la coerenza delle loro prestazioni mediche. In generale, gli standard dovrebbero garantire che il servizio medico soddisfi il livello richiesto di requisiti di qualità.

Al fine di formare approcci uniformi alla standardizzazione in dietetica, si raccomanda di definire oggetti comuni di standardizzazione a livello di soggetto della Federazione:

tecnologie di ristorazione nelle istituzioni mediche: tipi, processi produttivi, prodotti alimentari utilizzati in uno o in un altro tipo di nutrizione;
supporto tecnico per l'attuazione di diete terapeutiche;
qualità del cibo;
qualificazione del personale medico addetto alla ristorazione;
produzione, condizioni di vendita, qualità alimentare;
documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel sistema di dietetica;
aspetti economici della standardizzazione, sistema di approvvigionamento alimentare, contabilità personalizzata.

Tabella 3 . Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330

A livello di un'istituzione medica

Nelle istituzioni mediche, il sistema di organizzazione della nutrizione terapeutica e preventiva dovrebbe essere basato sui requisiti stabiliti a livello federale ea livello di soggetto della Federazione.

Allo stesso tempo, quando si organizza la nutrizione terapeutica direttamente in un istituto medico, vengono utilizzati vari tipi di nutrizione terapeutica (dietetica, enterale e parenterale), che differiscono l'una dall'altra in presenza di indicazioni mediche per l'uso, tecnologie organizzative, organizzazione del processo di produzione e tecnica di esecuzione.

I pasti dietetici sono organizzati e svolti da un dietista. La tecnologia di esecuzione è associata alla nomina di una determinata dieta al paziente in conformità con la nomenclatura dietetica approvata. Organizzazione del lavoro dell'unità di ristorazione, formazione di diete terapeutiche alimentari (diete) per vari gruppi clinici e statistici di pazienti sulla base di diete standard e diete speciali e individuali sviluppate sulla base utilizzando prodotti alimentari in cucina, compresi prodotti dietetici , specializzato (miscele di proteine composte secche) e alimenti per l'infanzia, è la base per la formazione di un sistema di nutrizione terapeutica in un istituto medico. La correzione proteica dei pasti dietetici pronti viene effettuata in conformità con i requisiti dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 e GOST R 53861-2010.

La nutrizione enterale è organizzata e amministrata dal team di supporto nutrizionale. In sua assenza, questo compito ricade sui medici, di norma, rianimatori, specializzati nel supporto nutrizionale, e sugli infermieri dei reparti che sono stati addestrati all'uso di miscele enterali (così come altri specialisti coinvolti nel processo di organizzazione enterale nutrizione). La tecnologia per l'organizzazione e la conduzione della nutrizione enterale è regolata nell'Appendice n. 5 delle istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (approvata con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330) (modificata ad aprile 26, 2006). Per la nutrizione enterale vengono utilizzate miscele enterali, che sostituiscono completamente uno o più pasti, vengono utilizzate solo per motivi medici quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici dell'organismo in modo naturale in una serie di malattie. L'estratto di miscele enterali dal magazzino alimentare viene effettuato sulla base del modulo n. 22-MZ "Informazioni sulla nutrizione individuale e aggiuntiva" dopo il calcolo preliminare del fabbisogno del paziente per gli ingredienti principali, compilando la scheda di osservazione del paziente ricevere nutrizione enterale (inserire nella cartella clinica del ricoverato, modulo di iscrizione n. 003/U).

L'acquisto di miscele enterali viene effettuato ai sensi dell'articolo n. 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci della Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con l'assegnazione di miscele nutrizionali per nutrizione enterale alla sezione "Medicinali e medicazioni". Quando si esegue una nutrizione enterale completa, il paziente deve essere rimosso dalla dieta, quando si esegue una nutrizione enterale parziale, il paziente deve essere rimosso da quei pasti che vengono sostituiti da miscele enterali. Le informazioni al riguardo dovrebbero essere registrate nella storia medica del paziente e trasferite al reparto ristorazione.

La nutrizione parenterale è organizzata e svolta da un team di supporto nutrizionale, rianimatori, di norma, in unità di terapia intensiva (reparti) e unità di terapia intensiva. Le miscele per la nutrizione parenterale sono farmaci e appartengono alla terapia farmacologica. Quando si esegue la nutrizione parenterale totale, il paziente deve essere sospeso dalla dieta. Le informazioni su questo dovrebbero essere registrate nella storia medica del paziente.

La nutrizione enterale e parenterale sono tipi artificiali di nutrizione che vengono utilizzati solo per motivi medici quando è impossibile soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici del corpo naturalmente in una serie di malattie e sono presentati in una serie di manuali di riferimento e raccomandazioni per la nutrizione supporto in terapia intensiva e rianimazione. Queste sezioni non sono di competenza di un dietista, ampliano le possibilità di introdurre sostanze nutritive nel corpo del paziente utilizzando metodi alternativi (attraverso il letto vascolare) o miscele nutrizionali bilanciate artificiali appositamente create, il cui ingresso nel corpo umano è possibile senza la fase della digestione gastrica.

Quando si standardizza la nutrizione medica, è necessario introdurre una serie di standard organizzativi nel lavoro delle istituzioni mediche:

standard per il supporto normativo per l'attuazione della legislazione federale nell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche;
standard per la gamma di servizi e lavori nell'organizzazione della ristorazione nelle istituzioni mediche;
standard di qualità per la nutrizione clinica;
standard per la prescrizione di diete terapeutiche;
standard dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione clinica nelle istituzioni mediche stazionarie;
standard per l'organizzazione della nutrizione clinica per vari gruppi clinici e statistici di pazienti;
standard per la valutazione esperta della ristorazione nelle istituzioni mediche.

Quando si organizza la nutrizione medica in un'istituzione, è necessario determinare la sequenza di attuazione delle attività principali e distribuire la responsabilità tra i partecipanti a questo processo. Il capo dell'istituto medico ha il ruolo più difficile da svolgere. L'intero successivo processo di formazione di approcci di alta qualità all'organizzazione della nutrizione clinica dipende dalle sue azioni. L'elenco dei lavori svolti dal capo della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituto medico (organizzazione) è presentato in Tabella. 4. Il funzionamento dell'intero sistema di nutrizione terapeutica in un istituto medico dipende da come vengono eseguiti questi lavori e servizi.

Per organizzare una nutrizione terapeutica efficace e di alta qualità, che fa parte della complessa terapia del paziente, è necessario organizzare un Consiglio per la nutrizione terapeutica nell'istituto. Nonostante sia un organo consultivo, i suoi compiti principali sono il controllo della qualità della nutrizione terapeutica e l'introduzione di nuove tecnologie di nutrizione terapeutica. Il Council for Clinical Nutrition non solo approva la gamma di diete, prodotti dietetici specializzati (miscele di proteine composite in polvere), miscele per la nutrizione enterale, integratori alimentari da introdurre in questa istituzione, ma conduce anche un esame interno dell'utilità e dell'efficacia della terapia nutrizione. Il Consiglio monitora anche l'efficacia dell'introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione terapeutica.

Inoltre, il processo di prescrizione differenziata delle diete terapeutiche dovrebbe essere approvato dal Consiglio della nutrizione medica, poiché il ruolo più importante nell'efficacia e nella qualità della nutrizione terapeutica è svolto dalla continuità tra l'unità di ristorazione e i reparti, il dietista, i medici curanti e specialisti coinvolti nel trattamento dei pazienti. L'attuazione pratica di requisiti normativi uniformi per l'organizzazione della nutrizione clinica garantirà la pianificazione e la formazione del finanziamento dal punto di vista dell'uso razionale delle risorse finanziarie.

Tabella 4. Lavori eseguiti dal responsabile della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituto medico (organizzazione)

Tabella 3. Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

L'organizzazione della nutrizione medica a livello federale avviene in conformità con i requisiti dei seguenti regolamenti:

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa". Ai sensi dell'art. 76 della Costituzione della Federazione Russa, la legge ha effetto diretto sul territorio dell'intero Paese. In materia di tutela della salute, questa legge introduce le norme più generali e fondamentali che richiedono una più dettagliata spiegazione in ordinanze dipartimentali, linee guida e lettere informative (si veda il testo del documento sul sito www..

Caratteristiche, composizione chimica e valore energetico delle diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie (ospedali, ecc.).
Il rapporto tra prodotti alimentari naturali e prodotti alimentari specializzati nella dieta quotidiana del paziente.
Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione di piatti dietetici.
Sostituzione di prodotti per proteine e carboidrati.
La procedura per l'estrazione del cibo per i pazienti nelle istituzioni mediche.
La procedura per monitorare la qualità del cibo preparato in un istituto medico.
Raccomandazioni per l'attrezzatura dell'unità di ristorazione e della dispensa.
Trasporto di cibi preparati.
Regime igienico-sanitario dell'unità di ristorazione e della dispensa.
L'elenco della documentazione del reparto ristorazione per lo scarico del ciboricerca e controllo sulla qualità del cibo preparato nelle istituzioni mediche.

indicazioni per l'uso della nutrizione enterale;
controindicazioni all'uso della nutrizione enterale;
valutazione della malnutrizione;
scheda di osservazione di un paziente sottoposto a nutrizione enterale (inserire nella cartella clinica di un ricoverato, modulo di registrazione 003/U);
metodologia per determinare il fabbisogno energetico del corpo;
la scelta della composizione delle miscele per la nutrizione enterale;
fabbisogno di nutrienti di base (proteine, grassi, carboidrati) in funzione del grado di malnutrizione;
la necessità di proteine in alcune malattie;
modalità di introduzione di miscele nutrizionali enterali.

Tutti i documenti sull'organizzazione della nutrizione medica possono essere suddivisi in tre gruppi:

Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.
Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione.
Documentazione sull'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione).

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011

"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", cap. 5 "Organizzazione dell'assistenza sanitaria" art. 39 "Nutrizione curativa":

Tabella 1. Documenti normativi obbligatori per l'implementazione da parte delle organizzazioni mediche nell'organizzazione della nutrizione medica

Documento legale	Norme nutrizionali
Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione clinica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 12 settembre 2003 n. 5073) come modificato dalle ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 7 ottobre 2005 n. 624 (registrato presso il Ministero della giustizia della Russia il 1 novembre 2005 n. 7134), del 10 gennaio 2006 n. presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 24 gennaio 2006 n. 7411) e datata 26 aprile 2006 n. 316 (registrata presso il Ministero della Giustizia della Russia il 26 maggio 2006 n. 7878).	Il set giornaliero medio di prodotti per paziente nelle istituzioni mediche. Pacchi alimentari giornalieri medi per bambini sottoposti a cure in istituti di sanatorio e termali di vario profilo (ad eccezione della tubercolosi). L'insieme giornaliero medio di prodotti per adulti sottoposti a trattamento di sanatorio. Pacchi alimentari giornalieri medi per i bambini colpiti dall'esposizione alle radiazioni, che vengono curati in sanatori e resort di vario profilo (ad eccezione della tubercolosi).
Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 333 del 10 marzo 1986 "Sul miglioramento dell'organizzazione della nutrizione medica negli ospedali per la maternità (dipartimenti) e negli ospedali pediatrici (dipartimenti)". Il testo dell'ordinanza non è stato pubblicato ufficialmente. Le norme nutrizionali specificate per i pazienti sono state concordate con il Ministero delle finanze dell'URSS (lettera del Ministero delle finanze dell'URSS del 12 settembre 1985 n. 23-2-10/11).	Norma nutrizionale per i pazienti negli ospedali di maternità (dipartimenti) e negli ospedali pediatrici (dipartimenti) per paziente al giorno in grammi.
Ordine del Ministero della salute e dell'industria medica della Federazione Russa del 6 maggio 1995 n. 122 "Sulle misure per migliorare il funzionamento degli ospedali per i veterani di guerra". Il testo dell'ordinanza non è stato pubblicato ufficialmente.	L'insieme medio giornaliero di prodotti alimentari per i pazienti sottoposti a cure negli ospedali (dipartimenti degli ospedali generali) per i veterani di guerra.
Ordinanze del Ministero della Salute dell'URSS del 5 maggio 1983 n. 530 "Sull'approvazione delle istruzioni per la contabilizzazione dei prodotti alimentari nelle istituzioni mediche e preventive e di altre cure sanitarie finanziate dal bilancio statale dell'URSS" (modificate il 17, 1984, 30 dicembre 1987).	Sistema unificato di contabilità alimentare in un istituto medico.

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.

I principali moduli di segnalazione, che vengono compilati per fornire cibo ai pazienti ricoverati, appartengono ai documenti del primo gruppo.

Il documento principale di questo gruppo è una scheda schedario dei piatti dietetici (vedi dettagli su questo documento nell'articolo “Scheda specializzata dei piatti dietetici”, PD n. 1, o sul sito www. documenti che forniscono informazioni sulla soddisfazione dei i bisogni fisiologici del corpo umano in nutrienti ed energia, tenendo conto dei meccanismi di sviluppo della malattia, delle caratteristiche del decorso delle malattie sottostanti e concomitanti malato durante il giorno, pianificare il lavoro dell'unità di ristorazione, facilitare attività organizzative, calcolare il consumo di prodotti e le assegnazioni assegnate per loro.

Menu consolidato di sette giorni

Prima di elaborare un menu di sette giorni, è necessario sviluppare una nomenclatura di diete e approvare diete standard e speciali presso il Council for Clinical Nutrition.

Scheda di layout

Nomenclatura dietetica

Documentazione contabile e di rendicontazione

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione

I documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione appartengono al secondo gruppo di documenti sull'organizzazione della nutrizione terapeutica.

Ogni addetto alla ristorazione deve avere:

"Libretto medico personale di un addetto alla ristorazione" (modulo n. 1-lp, ordinanza n. 330 del 08/05/2003).
"Giornale dei record di ricerca medica". Questo diario è tenuto da un'infermiera dietetica, che è obbligata a monitorare la tempestività della ricerca medica da parte di tutti i dipendenti del reparto ristorazione.
Rivista "Salute" (modulo n. 2-lp, con ordinanza n. 330 del 08/05/2003). Quest'ultimo viene somministrato quotidianamente da un'infermiera dietetica.

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione per l'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione)

Documentazione sull'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione):

Foglio presenze dei dipendenti.
Orari del personale per il mese successivo.
Un libro (o cartella) di ordinanze e ordinanze, dove vanno accuratamente conservate nell'ordine opportuno le istruzioni delle autorità sanitarie superiori e le linee guida per l'organizzazione della nutrizione clinica.
Giornale di briefing sulla sicurezza.
Diario di valutazione dei pasti pronti (difettoso).
Giornale di scarto di prodotti e materie prime alimentari in dotazione al reparto ristorazione.
Giornale di vitamina C del cibo.
Cartella delle analisi chimiche dei piatti pronti.
Giornale dei prodotti deperibili.
Libro contabile di magazzino, modulo n. M-17 (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 530 del 05.05.1983).
Registro dei turni amministrativi.
Rivista sanitaria.

La necessità di GOST

Attualmente esistono regolamenti tecnici per latte e prodotti lattiero-caseari, succhi e altri prodotti alimentari.

Vuoi maggiori informazioni sulla dietetica?
Abbonati alla rivista informativa e pratica "Dietologia Pratica"!

SanPiN e risoluzioni

Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 maggio 2003 n. 91 "Sulle misure per prevenire le malattie causate dalla carenza di ferro nella dieta della popolazione".
Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN 2.3.2.1940-05 (approvato dal capo medico sanitario dello stato il 17/01/2005, modificato il 27/06/2008) "Organizzazione degli alimenti per l'infanzia", 2.3.2 "Materie prime alimentari e prodotti alimentari”.
Norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisiti igienici per la durata e le condizioni di conservazione dei prodotti alimentari".
Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 marzo 2004 n. 9 "Su misure aggiuntive per prevenire le malattie causate da carenza di micronutrienti".

Anche l'implementazione di questi documenti nell'organizzazione della nutrizione terapeutica e preventiva è obbligatoria.

"Regolamento tecnico - un documento adottato da un trattato internazionale della Federazione Russa, soggetto a ratifica secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa, o in conformità con un trattato internazionale della Federazione Russa, ratificato secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa, o dalla legge federale, o da un decreto del Presidente della Federazione Russa, o da un decreto del Governo della Federazione Russa, o da un atto giuridico normativo dell'organo esecutivo federale per la regolamentazione tecnica, e stabilisce requisiti obbligatori per l'applicazione e l'esecuzione dei requisiti per gli oggetti del regolamento tecnico (prodotti o prodotti e relativi processi di progettazione [incluse le indagini], processi di produzione relativi ai requisiti del prodotto, costruzione, installazione, regolazione, funzionamento, stoccaggio, trasporto, vendita e smaltimento) ”.

Tavolo 2. Documenti normativi che regolano la qualità dei prodotti alimentari e la sicurezza del loro utilizzo nella ristorazione collettiva

A livello di soggetto della Federazione

Come esempio dell'introduzione della standardizzazione del sistema di nutrizione terapeutica e preventiva, possiamo presentare una lettera informativa del Ministero della Salute del Fondo Territoriale dell'Assicurazione Medica Obbligatoria della Regione di Saratov del 19 settembre 2010 n. 1103-17 / 3146, n. 4529, indirizzata ai responsabili degli organi di governo e delle istituzioni sanitarie. Il documento è presentato sotto forma di linee guida "Standard per l'organizzazione della nutrizione clinica" per la ristorazione per gruppi clinici e statistici di malattie. I gruppi clinico-statistici comprendono forme nosologiche raggruppate in un insieme di segni diagnostici clinici, di laboratorio e strumentali, che hanno permesso di identificare malattie (avvelenamento, trauma, stato fisiologico) appartenenti a un gruppo di condizioni con una comune eziologia e patogenesi, manifestazioni cliniche , approcci generali al trattamento e alla correzione (vedere il testo del documento sul sito Web www.. Si raccomanda di prescrivere la nutrizione terapeutica ai pazienti in base ai seguenti fattori:

Caratteristiche cliniche della malattia:
- gruppo clinico e statistico della malattia;
- stadio (fase) della malattia di un particolare paziente;
- certa situazione clinica;
- complicazioni esistenti della malattia.
Indicatori fisici del rapporto tra peso e corpo del paziente, gravità della carenza di energia proteica:
- il grado di violazione dello stato nutrizionale;
- indice di massa corporea.
Caratteristiche individuali dell'organismo;
- intolleranza alimentare;
- la presenza di controindicazioni all'uso di un numero di prodotti alimentari nella dieta;
- la possibilità di assumere cibo per os, la presenza di gastrostomia, enterostomia.

Il processo di standardizzazione in dietetica si riferisce ad azioni come l'impostazione di regole e caratteristiche ai fini del loro uso ripetuto, finalizzate al raggiungimento dell'ordine nel lavoro dei reparti di ristorazione delle istituzioni mediche, alla preparazione di piatti dietetici, alla prescrizione e alla scelta del tipo di dieta terapeutica e la qualità della nutrizione terapeutica fornita al paziente.

L'attuazione di tutte le fasi della standardizzazione è possibile quando vengono stabiliti gli standard per l'attuazione di ciascuna fase specifica del lavoro. L'utilizzo degli standard consente di garantire ai pazienti la sicurezza, l'efficienza, la compatibilità e la coerenza delle loro prestazioni mediche. In generale, gli standard dovrebbero garantire che il servizio medico soddisfi il livello richiesto di requisiti di qualità.

Al fine di formare approcci uniformi alla standardizzazione in dietetica, si raccomanda di definire oggetti comuni di standardizzazione a livello di soggetto della Federazione:

tecnologie di ristorazione nelle istituzioni mediche: tipi, processi produttivi, prodotti alimentari utilizzati in uno o in un altro tipo di nutrizione;

supporto tecnico per l'attuazione di diete terapeutiche;
qualità del cibo;
qualificazione del personale medico addetto alla ristorazione;
produzione, condizioni di vendita, qualità alimentare;
documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel sistema di dietetica;
aspetti economici della standardizzazione, sistema di approvvigionamento alimentare, contabilità personalizzata.

Tabella 3 . Documenti sull'attuazione delle principali indicazioni dell'ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto 2003 n. 330

Organi del governo regionale della Federazione Russa	Documento
Ministero della Salute della regione di Orenburg	Decreto n. 338 del 30 dicembre 2010. Lettera informativa n. 11-l-49/1594 del 01.12.2008.
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica Ciuvascia	Lettera informativa n. 03/19-7658 del 27/07/2012.
Ministero della Salute della Repubblica di Bashkortostan	Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 28 febbraio 2006 n. 122-D "Sull'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche". 2. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 20 dicembre 2010 n. 2813-D "Sui pacchetti alimentari giornalieri medi raccomandati per paziente sottoposto a cure ospedaliere nelle istituzioni mediche e preventive della Repubblica di Bashkortostan".
Ministero della Salute della regione di Chelyabinsk	Ordine del Ministero della Salute della regione di Chelyabinsk n. 1155 del 23 ottobre 2009 "Approvazione delle linee guida cliniche e organizzative per i medici sulla fornitura di cure mediche alla popolazione della regione di Chelyabinsk".

A livello di un'istituzione medica

Quando si standardizza la nutrizione medica, è necessario introdurre una serie di standard organizzativi nel lavoro delle istituzioni mediche:

standard per il supporto normativo per l'attuazione della legislazione federale nell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche;
standard per la gamma di servizi e lavori nell'organizzazione della ristorazione nelle istituzioni mediche;
standard di qualità per la nutrizione clinica;
standard per la prescrizione di diete terapeutiche;
standard dei requisiti per l'organizzazione della nutrizione clinica nelle istituzioni mediche stazionarie;
standard per l'organizzazione della nutrizione clinica per vari gruppi clinici e statistici di pazienti;
standard per la valutazione esperta della ristorazione nelle istituzioni mediche.

Tabella 4. Lavori eseguiti dal responsabile della struttura sanitaria per fornire cibo all'istituto medico (organizzazione)

Elenco delle opere	Misure per l'esecuzione delle opere
Predisposizione documenti normativi per la ristorazione	Preparazione di un ordine per l'organizzazione della nutrizione dietetica. Organizzazione dei lavori del Consiglio per la Nutrizione Clinica.
Esecuzione di lavori per l'acquisto di cibo	Esecuzione di lavori per l'acquisto di prodotti alimentari naturali. Esecuzione di lavori per l'acquisto di prodotti alimentari specializzati (miscele di proteine composte secche).
Esecuzione di lavori per fornire e aggiornare l'unità di ristorazione e le attrezzature della dispensa	Esecuzione di lavori per fornire attrezzature: tecnologico meccanico; termico tecnologico; non meccanizzato; refrigerazione tecnologica; per la ristorazione.

Applicazione di prodotti specializzati

La nutrizione del paziente è la base per ripristinare le perdite proteiche che si verificano durante la malattia, adattandosi alle mutevoli condizioni metaboliche, e rimane anche un agente terapeutico abbastanza efficace e in alcuni casi ha un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito della malattia.

Il 3 febbraio 2005, il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia ha approvato raccomandazioni metodologiche per l'organizzazione della nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche. Attualmente, la composizione dei prodotti dietetici comprende i cosiddetti alimenti specializzati. Le miscele contenenti i principali macro e micronutrienti in rapporti ottimali o nella quantità necessaria per correggere i principali componenti alimentari possono essere utilizzate come prodotti nutrizionali medici specializzati nelle istituzioni mediche.

Gli alimenti terapeutici specializzati sono prodotti appositamente progettati per l'alimentazione dei malati al fine di arricchire le diete o sostituire gli alimenti convenzionali che sono limitati o vietati per motivi medici.

Attualmente, nella maggior parte delle istituzioni mediche della Federazione Russa, è stata introdotta la tecnologia della correzione proteica delle diete terapeutiche per aumentare il valore nutrizionale e biologico delle diete. I dietisti hanno spesso una delle domande più difficili nel processo di implementazione pratica della correzione proteica delle diete terapeutiche: quali prodotti alimentari specializzati possono essere utilizzati per includere nei pasti dietetici durante la correzione proteica? La risposta a questa domanda è abbastanza semplice: il prodotto selezionato deve essere conforme ai requisiti di GOST R 53861-2010 e deve disporre della certificazione e dei documenti di qualità appropriati.

Un problema separato nell'organizzazione della nutrizione terapeutica è la disponibilità in ospedale di prodotti alimentari terapeutici specializzati destinati alla nutrizione di pazienti con disturbi metabolici ereditari (ad esempio, con fenilchetonuria o carenza di lattasi). Nella composizione di tali prodotti, o il numero di sostanze intollerabili per il corpo è limitato o non ci sono affatto. Quindi, con la fenilchetonuria, l'aminoacido fenilalanina, percepito dall'organismo come un veleno a causa di un difetto del sistema enzimatico, è completamente escluso dalla dieta. Ecco perché per i bambini affetti da fenilchetonuria, galattosemia, celiachia, esistono prodotti salutistici specializzati.

Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 9 gennaio 2007 n. 1 "Sull'approvazione dell'elenco dei dispositivi medici e dei prodotti alimentari sanitari specializzati ..." ha approvato l'Elenco dei prodotti alimentari terapeutici specializzati per i bambini con disabilità. Questo elenco include prodotti nutrizionali medici specializzati:

senza fenilalanina per i bambini disabili affetti da fenilchetonuria, secondo le norme di età;
senza lattosio e galattosio per i bambini disabili affetti da galattosemia, secondo le norme di età;
senza glutine per bambini disabili affetti da celiachia, secondo le linee guida per l'età.

Attualmente, nell'ambito delle norme sanitarie uniformi dell'Unione doganale EurAsEC, i prodotti alimentari specializzati sono definiti come soggetti a registrazione statale obbligatoria, inclusi alimenti per l'infanzia, prodotti per donne in gravidanza e in allattamento, alimenti dietetici (terapeutici e preventivi), alimenti per atleti . Tra i documenti dell'Unione doganale che regolano le questioni della nutrizione specializzata, è necessario evidenziare la decisione della Commissione dell'unione doganale del 28 maggio 2010 n. 299 "Sull'applicazione delle misure sanitarie nell'unione doganale", che definisce un elenco di prodotti specializzati per la nutrizione terapeutica dei bambini.

L'uso di prodotti alimentari specializzati apre grandi opportunità per l'organizzazione di un'alimentazione terapeutica e preventiva. Con l'aiuto di diete costruite razionalmente, un aumento della stabilità complessiva del corpo, l'uso delle proprietà dei componenti alimentari, il loro effetto protettivo sulla struttura e la funzione degli organi più colpiti e la compensazione del cibo consumato in eccesso e biologicamente le sostanze attive in relazione alle malattie sono assicurate.

“3. I prodotti alimentari terapeutici specializzati sono prodotti alimentari con una composizione chimica, un valore energetico e proprietà fisiche stabiliti, un comprovato effetto terapeutico, che hanno un effetto specifico sul ripristino delle funzioni corporee compromesse o perse a seguito di una malattia, la prevenzione di questi disturbi , oltre ad aumentare le capacità di adattamento del corpo.

Provvedimento 330 del 05.08 03. Atti giuridici normativi

APPENDICE 1. REQUISITI TIPICI PER POTENZIAMENTI TECNICI E DOTAZIONI CON MEZZI DI SICUREZZA E ANTINCENDIO NEI LOCALI CON DEPOSITO DI STUPEFACENTI - Non più valida. del 17/11/2010 N 1008n)

APPENDICE 2. MODULO DI PRECISIONE SPECIALE PER STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE - Non più valido. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

APPENDICE 4. NORME DI STOCCAGGIO E CONTABILITÀ DEGLI STUPEFACENTI E DELLE SOSTANZE PSICOTROPE NELLE FARMACIE - Non più valida. (Come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 novembre 2010 N 1008n)

La procedura per il controllo di qualità del cibo preparato in un istituto medico

Trasporto di cibi preparati

Regime igienico-sanitario del reparto ristorazione e dispensa

Con modifiche e aggiunte da:

Ordine 330 sulla nutrizione clinica

L'ordine del Ministero della Salute della Russia ha approvato le norme sulla nutrizione clinica

Organizzazione della nutrizione medica

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.

Menu consolidato di sette giorni

Scheda di layout

Nomenclatura dietetica

Documentazione contabile e di rendicontazione

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione per l'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione)

La necessità di GOST

SanPiN e risoluzioni

A livello di soggetto della Federazione

A livello di un'istituzione medica

Organizzazione della nutrizione medica a livello federale

Legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011

Documentazione del primo gruppo Documentazione destinata all'emissione di prodotti alimentari e contabilità, stanziamenti emessi per essi.

Menu consolidato di sette giorni

Scheda di layout

Nomenclatura dietetica

Documentazione contabile e di rendicontazione

Documentazione del secondo gruppo. Documenti che riflettono il controllo sullo stato di salute dei dipendenti della ristorazione

Documentazione del terzo gruppo. Documentazione per l'organizzazione di un servizio dietetico (documentazione di produzione)

La necessità di GOST

SanPiN e risoluzioni

A livello di soggetto della Federazione

A livello di un'istituzione medica

Applicazione di prodotti specializzati

Popolare