Korraldus 330 kuupäevaga 05.08 03. Normatiivdokumendid

Narkootilistest ja psühhotroopsetest ainetest kasutatud ampullide hävitamise seadus (Lisa 10). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

Tervishoiuministeeriumile esitatava erakorralise aruande vorm Venemaa Föderatsioon ravimite varguse ja varguse kohta apteekidest ning ravi- ja ennetusasutustest (lisa 11).

2.2. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid:

2.1. Panna ravi- ja ennetusasutuste juhtidele isiklik vastutus narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning eriretseptivormide arvestuse, ohutuse, väljastamise, väljakirjutamise ja kasutamise eest vastavalt käesoleva korraldusega kehtestatud lisadele 1-11. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.2. Varustada ravi- ja profülaktikaasutusi apteekide ladudest (baasidest) hangitud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete spetsiaalsete retseptivormidega. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete eriretseptivormide varu tervishoiuasutustes ning ravi- ja ennetusasutustes ei tohiks ületada igakuist vajadust. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.3. Kohustada ravi- ja ennetusasutuste juhte (või nende asetäitjaid) tagama, et narkootiliste ainete eriretseptiblankette hoitakse ainult seifis, mille võtit peavad hoidma need juhid; ning teostab süsteemset kontrolli narkootiliste ja psühhotroopsete ainete väljakirjutamise ning nende väljakirjutamise kehtestatud korra üle (lisa 2). Kategooriliselt keelata arstidel narkootiliste ja psühhotroopsete ainete retseptide väljastamine ja ka väljakirjutamine narkosõltuvuses patsientidele. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.4. Kohustada raviarste välja kirjutama ja tarvitama narkootilisi ja psühhotroopseid aineid, sõltumata ravimvormist, haigusloo ja retseptilehe kannetega, millel on märgitud narkootilise ja psühhotroopse aine ravimvormi nimetus, kogus ja annus. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

2.5. Kohustada raviarste või valvearste andma ära kasutatud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ampullid samal päeval, välja arvatud nädalavahetustel ja riigipühad, raviosakonna juhataja asetäitja ning asutustes, kus ta puudub - ravi- ja ennetusasutuse juhatajaks. Kasutatud ampullide hävitamine peaks toimuma vähemalt kord 10 päeva jooksul juhi juhitava komisjoni poolt koos vastava toiminguga ettenähtud vormis (lisa 10). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

3. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete vajaduse määramisel peaksid alaline uimastikontrollikomisjon, ravi- ja ennetusasutuste juhid, teadusasutuste juhid lähtuma narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimismääradest (tabelid 2 ja 3). . (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

4. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid korraldama süstemaatiliselt narkootiliste ainete vastuvõtmise, ladustamise, arvestuse ja väljastamise alal (sh ajutiselt) tööle lubatud isikute määramise ja registreerimise õigsuse kontrolli. ja psühhotroopsed ained apteekides ja meditsiini-ennetusasutustes. Isikute narkootiliste ja psühhotroopsete ainetega tööle määramise ja lubamise korra rikkumise asjaolude ilmnemisel võetakse süüdlased rangelt vastutusele vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

5. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste ja farmaatsiaorganisatsioonide juhid juhivad käesolevale korraldusele meditsiini- ja farmaatsiatöötajate tähelepanu ning jälgivad pidevalt selle täitmist.

6. Lugeda Vene Föderatsiooni territooriumil kehtetuks NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 1982. a käskkiri N 1311 "Meetmete kohta tõsiste puuduste kõrvaldamiseks ja narkomaaniavastase võitluse edasiseks tugevdamiseks, raamatupidamise parandamiseks, ladustamiseks". , narkootiliste ja psühhotroopsete ainete väljakirjutamine ja kasutamine" (lisa 2 "Narkootilise ja psühhotroopse aine eriretsepti blankett", lisa 3 "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete tarbimismäärad", lisa 4 "Narkootilise ja psühhotroopse aine retsepti vorm" NSVL Tervishoiuministeeriumile esitatud erakorraline aruanne narkootikumide varguse ja varguse kohta apteekidest ning ravi- ja ennetusasutustest" , lisa 5 "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri isemajandavates apteekides", lisa 6 " Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning retsepti eriblankettide hoidmise ja arvestuse eeskiri ravi- ja ennetusasutustes", lisa 7 "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete hoidmise, arvestuse ja väljastamise eeskiri ning narkootiliste ainete eriretseptiblanketid apteegiladudes" Lisa 8 "Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri farmaatsiaosakondade kontroll- ja analüüsilaborites", lisa 9 "Narkootiliste ainete hoidmise ja arvestuse eeskiri teaduslikus - teadusasutused, tervishoiusüsteemi laborid ja õppeasutused", lisa 10 "Vähihaigete poolt kasutamata narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning eriretseptide mahakandmise ja hävitamise eeskiri", lisa 11 "Narkootilisest ainest kasutatud ampullide hävitamise seadus". narkootikumid ja psühhotroopsed ained tervishoiuasutustes"). (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

7. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle tervisekaitseministri asetäitjale Vilken A.E.

minister
T.B. DMITRIJEV

NÕUSTUD
Aseminister
siseasjad
Venemaa Föderatsioon
A.N. KULIKOV
5. märts 1993

NÕUSTUD
esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA
4. märts 1993

LISA 1. TÜÜPILISED NÕUDED TEHNILISELE TUGENDUSELE NING TURVALISUSVAHENDITE JA TULEKAHJUALARMITEGA SEADMETELE NARKOOTILISTE NARKOTIDE LADUSTAMISEGA RUUMIDES – enam ei kehti. 17.11.2010 N 1008n)

Lisa 2
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

LISA 2. NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOPSETE AINETE ERITÄPSUSVORMI VORM – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

3. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

1.9.2001 N 2, 16.05.2003 N 205)

Tabel 1

NARKOOTILISTE NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOOPLISTE AINETE VAJADUSE HINNANGULINE STANDARDID 1000 elaniku kohta AASTAS (GRAMMIDES)

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

N p / p	Ravimite nimetused	Norm 1000 inimese kohta
1.	Morfiinvesinikkloriid	0,3
2.	Promedol (trimeperidiin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokaiin	0,02
5.	Dioniin (etüülmorfiin)	0,1
6.	Estocin vesinikkloriid	0,3
7.	Kodeiin	70,3
8.	Oopium	833,3
9.	Fentanüül	0,006

Märge. Standardid kehtestatakse puhtalt toimeaine kõigi ravimvormide ümberarvutamisega ja seetõttu tuleks taotluse võrdlemisel hinnangulise vajadusega vastavalt standarditele ümber arvutada kõik neid aineid sisaldavad ravimvormid puhtalt aktiivse ravimi jaoks.

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

tabel 2

HINNANGUD NÕUDED NARKOOTILISTE NARKOOTILISTE JA PSÜHHOTROOONILISTE AINETE KOHTA VOODI KOHTA AASTAS

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. mai 2003. aasta määrusega N 205)

N p / p	Meditsiiniasutuse nimi	Narkootilise ja psühhotroopse aine nimetus<**>
		morfiinvesinikkloriid 1% (amp)	omnopon 1% – 1,0 (amp)	omnopon 2% – 1,0 (amp)	promedool 1% – 1,0 (amp)	promedool 2% – 1,0 (amp)	morfiinitaoline kogusumma (amp)	fentanüül 0,005 2%<*>(amp)	promedool (gr)	promedool tabelis. (pakk)	estotsiin tabelis. 0,015 (pakk)	etüülmorfiinvesinikkloriid (gr)	kodeiin ja selle soolad (gr)	kodeiini köhatabletid (pakendis)	kokaiinvesinikkloriid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutiline	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenteroloogiline	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardioloogia	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Kopsuhaigused	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergoloogilised					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinoloogiline			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefroloogiline	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematoloogiline	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Kutsealane patoloogia	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgiline	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatoloogiline	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopeedilised			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Uroloogiline	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Rindkere kirurgia	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Põletada	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	elustamine	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	nakkav	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Rasedatele ja sünnitusel naistele	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Rasedate naiste patoloogiad					0,5	0,5							0,1
20	Günekoloogiline	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neuroloogiline	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psühhiaatriline	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmoloogiline	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolarioloogiline	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatoveneroloogiline					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkuloos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkoloogiline													0,1
28	Pediaatriline	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkoloogiline	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradioloogiline	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	vastuvõtt			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Maapiirkonna haiglas, sh ambulatoorsel vastuvõtul	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Polikliinik ja polikliinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Hambakliinik		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkoloogiakeskus	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkuloosi dispanser			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 erakorralise arstiabi juhtumi jaoks. abi	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Fentanüüli tarbimismäär 0,005% üldnarkoosis opereeritud patsiendi kohta jääb 18 ampulli piiresse.

<**>Prosidooli standardid meditsiinilise praktika jaoks kirurgilistes, traumatoloogilistes, onkoloogilistes, hambaravi-, günekoloogia-, meditsiini- ja ennetusasutustes on heaks kiidetud analoogselt promedooli arvutatud standarditega.

Märkused:

1) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste juhtidel on lubatud meditsiini- ja ennetusasutuste juhtide ettepanekul käesolevas tabelis toodud arvutusnorme suurendada, kuid mitte rohkem kui 1,5 korda. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 määrusega N 2)

2) Ravi- ja ennetusasutuste juhtidel on lubatud käesolevas tabelis märgitud narkootilisi ja psühhotroopseid aineid osakondade vahel ümber jaotada asutusele kehtestatud üldnõudestandardi piires iga kaubaartikli kohta. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

3) Meditsiiniliste näidustuste olemasolul tugeva valu leevendamiseks käesolevas tabelis märgitud raviasutuste osakondades on lubatud kasutada narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mitteinvasiivseid vorme meditsiinilistele näidustustele ja patsiendi seisundile vastavas koguses. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

Tabel 3

ARVUTUSSTANDARDID
NÕUDED ARSTI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONI NING HAIGLAS PALLIATIIVNE RAVI ONKOLOOGILISE OSAKONNA (OSAKOND) NÕUDED NARKOOTILISTELE JA PSÜHHOTROOOPSETELE AINETE KOHTA VOODI KOHTA AASTAS

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.09.2001 korraldusega N 2, 16.05.2003 N 205)

N p / p	Nimi ravimtoode	Vabastamisvorm ja annus	Kogus
1	2	3	4
1.	Buprenorfiin	Keelealused tabletid 0,2 mg	157,5 vahekaart.
		süstimine,
		ampullid 0,3 mg 1 ml-s	105 ampulli
		ampullid 0,6 mg 1 ml-s	52,5 amprit. kokku<*>- 94,5 mg
2.	Dihüdrokodeiin – retard	Tabletid suukaudseks manustamiseks
		60 mg	158,7 vahekaart.
		90 mg	105,8 vahekaart.
		120 mg	79.3 vahekaart. kokku<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (püritramiid)	Süstelahus, ampullid 0,75%, 2 ml	210 amprit.
4.	Morfiinsulfaat (MCT continus või muud analoogid, mille toimeaeg on vähemalt 12 tundi)	Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid suukaudseks manustamiseks
		10 mg	120 vahekaart.
		30 mg	40 vahekaarti.
		60 mg	20 vahekaarti.
		100 mg	12 sakk.
		200 mg	16 vahekaart. kokku<*>- 6,0 gr.
5.	Morfiinvesinikkloriid	Tabletid suukaudseks manustamiseks
		10 mg	63 vahekaart.
			Kokku 63 ampulli<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	süstimine,
		ampullid 1%, 1 ml	60 ampulli
		ampullid 2%, 1 ml	Kokku 30 ampulli<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidiinvesinikkloriid)	süstimine,
		ampullid 1%, 1 ml	40 ampulli
		ampullid 2%, 1 ml	20 ampulli
		Tabletid suukaudseks manustamiseks
		25 mg	126 vahekaart. kokku<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidool	Tabletid otseseks manustamiseks
		10 mg	765 vahekaart.
		20 mg	382,5 vahekaart.
		25 mg	306 vahekaart.
		Süstelahus, ampullid 10 mg 1 ml-s	191,3 amprit. kokku<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanüül - transdermaalne ravimvorm	Plaaster
		25 mcg/tunnis	7,5 kihti.
		50 mcg/tunnis	3,75 kiht.
		75 mikrogrammi tunnis	2,5 kihti.
		100 mcg/tunnis	1,9 kiht.
			Meditsiinilistel eesmärkidel plaastrit ei tohi täielikult purustada<*>- 750 mikrogrammi tunnis

<*>Puhta toimeaine poolest.

Märge. Iga käesoleva lisa lõike puhul on lubatud ületada ravimi konkreetse ravimvormi kogust puhta toimeainena määratletud üldkoguse piires.

esimees
Alaline komitee
ravimite kontroll
E.A. BABAAJA

Tabel 4 – Kehtetuks tunnistatud. (muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.01.2001 määrusega N 2)

4. lisa
KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

LISA 4. NARKOOTILISTE NING PSÜHHOTROOONILISTE AINETE SÄILITAMISE JA ARVESTUSE REEGLID APTEEKTIS – enam ei kehti. (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. novembri 2010. aasta määrusega N 1008n)

KINNITUD
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
12. novembril 1997 N 330

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Parandusmeetmetest
terapeutiline toitumine meditsiinis ja profülaktilises valdkonnas
Vene Föderatsiooni institutsioonid

07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 04.26.2006 nr 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013 korraldus nr 395n,
PVenemaa Tervishoiuministeeriumi rikaz 24. novembrist 2016 nr 901n)

Kontseptsiooni elluviimiseks avalik kord Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas kuni 2005. aastani, kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 määrusega N 917, parandades kliinilise toitumise korraldust ja suurendades selle tõhusust. kasutamine patsientide kompleksravis, tellin:

1. Kinnitage:

1.1. Toitumisnõustaja tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 2);

1.3. määrused kliinilise toitumise nõukogu kohta (lisa N 3);

1.4. Raviasutuste ravitoitmise korraldamise juhend (lisa N 4);

1.5. Enteraalse toitumise korraldamise juhend raviasutustes (lisa N 5);

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R.A. Khalfin.

minister
Yu.L. Ševtšenko

Kommentaar

Selle korralduse kohaldamise kohta vt 7. aprilli 2004 kirja N 2510 / 2877-04-32 ja kirja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsiooni 11. juuli 2005 N 3237-VS

Lisa nr 1

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

TOITUMIARSTI TEGEVUSE KORRALDUSEST

1. Dietoloogi ametikohale määratakse eriarst, kellel on kliinilise toitumise alane ettevalmistus ja tunnistus erialal "dieetoloogia".

2. Dietoloog vastutab ravitoitluse korraldamise ja selle piisava rakendamise eest tervishoiuasutuste kõikides osakondades.

3. Dietoloog juhendab dieediõdesid, juhendab toitlustusosakonna tööd.

4. Dietoloog peab:

a) nõustab osakondade arste ravitoitluse korraldamisel;

b) nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

c) viia läbi haiguslugude pisteline kontroll vastavalt ettenähtud dieetidele ja dieediteraapia etappidele;

d) analüüsida ravitoitumise efektiivsust;

e) kontrollida toodete kvaliteeti nende vastuvõtmisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

f) kontrollida toodete laotamise õigsust roogade valmistamisel;

g) koostama dokumentatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise kohta:

Paigutuskaardid;

Seitsme päeva menüü;

Seitsme päeva kokkuvõtlik menüü - suvine ja talvine versioon;

h) kontrollida dieediõe dokumentatsiooni pidamise õigsust (menüü paigutus, menüü-nõue jne);

i) kontrollida valmistoidu kvaliteeti enne selle osakondadele väljastamist, võttes igal toidukorral proovi;

j) määrab koos osakonnajuhatajatega raviasutuses ravil olevale patsiendile toidukaupade kojuviimise nimekirja ja arvu;

k) kontrollima toitlustus- ja sahvritöötajate ennetava arstliku läbivaatuse õigeaegsust ja mitte lubama tööle inimesi, kes ei ole läbinud ennetavat tervisekontrolli, samuti pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

l) korraldab süstemaatiliselt toiduüksuste töötajate kvalifikatsiooni tõstmist kliinilise toitumise küsimustes;

m) teha aktiivset sanitaar- ja kasvatustööd ratsionaalse ja terapeutilise toitumise alal kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

o) tõsta kutsekvalifikatsiooni taset toitumise täiustamise tsüklites vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Lisa nr 2

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

MEDITSIINILISTE TEGEVUSTE KORRALDUSEST

ÕDEDE DIEET

1. Toitumisõe ametikohale nimetatakse meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on kliinilise toitumise eriväljaõpe ja tunnistus erialal "dietoloogia".

2. Õde dieeditööd dietoloogi juhendamisel.

3. Dieediõde jälgib toitlustusosakonna tööd ning sanitaar- ja hügieenireeglite järgimist toitlustusosakonna töötajate poolt.

4. Dieediõde on kohustatud:

a) kontrollida toodete kvaliteeti nende saabumisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

b) koostama igapäevaselt dietoloogi järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel roogade kartoteeki ja terapeutilise toitumise nõukogu poolt kinnitatud koondmenüü järgi menüüplaani (või menüünõuet);

c) jälgima toodete õiget asetamist toiduvalmistamise ja abiellumise ajal valmistooted, teostada valmistoidu proovide võtmist;

d) kontrollib toitlustusüksusest osakondadesse roogade jaotamise õigsust vastavalt "jaotuslehele";

e) teostada kontrolli: toitlustusosakonna ruumide, jaotus-, puhvetiruumide, inventari, riistade sanitaarseisundi, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmise üle toitlustusosakonna töötajate poolt;

f) korraldada ja isiklikult osaleda tundide läbiviimisel keskmisega meditsiinipersonal ja toitlustusosakonna töötajad kliinilise toitumise küsimustes;

g) pidada meditsiinilisi dokumente;

h) viia õigeaegselt läbi toitlustus-, jaotus- ja puhvetitöötajate ennetav tervisekontroll ning mitte lubada tööle inimesi, kes ei ole läbinud ennetavat arstlikku läbivaatust ning pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

i) tõsta taset kutsekoolitus vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Lisa nr 3

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

SEISUKOHT

RAVITOITUMISE NÕUKOGU KOHTA

RAVI- JA ENNETAVAD INSTITUTSIOONID

1. Kliinilise toitumise nõukogu on nõuandev organ ja see luuakse meditsiiniasutuses, kus on voodikohtade arv alates 100 ja enam.

2. Terapeutilise toitumise nõukogu liikmete arv ja selle personal kinnitatud asutuse peaarsti korraldusega.

3. Arstliku toitumise nõukogusse kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja arstitööl) - esimees; toitumisnõustaja - vastutav sekretär, osakonnajuhatajad - arstid, anestesioloog-reanimatoloog, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumisabi meeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, dieediõed, tootmisjuht (või kokk) . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi raviasutuse spetsialiste.

4. Terapeutilise toitumise nõukogu ülesanded:

a) meditsiinilise toitumise korralduse parandamine raviasutuses;

b) ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt;

d) selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalse toitumise segude, ravitoitmise kuivvalgu komposiitsegude, bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine;

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

e) seitsme päeva menüüde, roogade kartoteegi ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;

g) enteraalse toitumise toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;

h) töötajate kliinilise toitumise täiendõppe vormide ja kavade väljatöötamine;

i) terapeutilise toitumise korralduse kontroll ja erinevate haiguste dieetteraapia efektiivsuse analüüs.

5. Terapeutilise toitumise nõukogu peab koosolekuid vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Lisa nr 4

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED

RAVITOIDU KORRALDUSEST

MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

(muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrustega
07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316,
Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013. aasta korraldus N 395n)

Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Meditsiinilise toitumise optimeerimiseks, organisatsiooni parandamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks meditsiiniasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standarddieetide süsteem), mis erineb põhitoitumise sisu poolest. toitaineid ja energiaväärtus, toiduvalmistamise tehnoloogia ja keskmine päevane tootekomplekt.

Varem kasutatud numbrisüsteemi dieedid (dieedid N N 1 - 15) on kombineeritud või kaasatud standarddieetide süsteemi, mis määratakse erinevate haiguste korral sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või erinevate organite ja süsteemide tüsistustest (tabel 1). ).

Koos põhilise standardse dieedi ja selle variantidega raviasutuses kasutavad nad vastavalt oma profiilile:

Kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandi verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;

Eridieedid: valgurikas dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi - valgurikas dieet (m));

Mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);

Eridieedid (kaalium, magneesium, sonddieet, dieedid müokardiinfarkti korral, dieedid mahalaadimise dieediteraapiaks, taimetoit jne).

Tavadieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine toimub kartoteegis saadaolevate ravitoitmise roogade valimise, buffet-toodete (leib, suhkur, või) arvu suurendamise või vähendamise kaudu, kontrollides patsientidele toidu kojutoomist. ravi raviasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja valmis spetsialiseeritud segude kasutamine ravi- ja enteraalses toitumises. Dieedi korrigeerimiseks võib lisada 20–50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 määrusega N 2)

Valgukomposiitkuivsegude hankimine kliiniliseks toitumiseks toimub vastavalt kasutuskorra juhendile eelarve klassifikatsioon Vene Föderatsiooni määrus, kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale N 01 / 32- ЕЗ Telli sisse riiklik registreerimine ei vaja) vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikaatori artiklile 340 "Varude maksumuse suurenemine" koos meditsiinilise toitumise valmis spetsialiseeritud segude määramisega jaotisesse "toit (toidu eest tasumine)" , sealhulgas sõjaväelaste ja nendega võrdsustatud isikute toiduratsioonid."

(lõik võeti kasutusele Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Igas raviasutuses kehtestatakse püsidieetide nomenklatuur vastavalt selle profiilile ja kinnitatakse kliinilise toitumise nõukogu poolt. Kõikides raviasutustes kehtestatakse vähemalt neljakordne dieet, vastavalt näidustustele eraldi osakondades või teatud patsientide kategooriate puhul (kaksteistsõrmiksoole haavand, opereeritud maohaigus, suhkurtõbi jne) kasutatakse sagedamini toidukordi. . Dieedi on heaks kiitnud terapeutilise toitumise nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tavadieetide koostamisel raviasutuses (tabel 2). Spaaravi saavate laste ja täiskasvanute standardse dieedi koostamisel kasutatakse kallimaid tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide igapäevaseid toitumisnorme (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusosakonnas puudub terviklik seitsmepäevase koondmenüüga ette nähtud toodete komplekt, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud ravidieetide keemilise koostise ja energeetilise väärtuse (tabelid 6, 7).

Läbiviidava dieediteraapia õigsuse kontrollimiseks tuleks kontrollida patsientide toitumise vastavust (toote- ja roogade komplekti, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiasisalduse osas) standardi soovitatavatele omadustele. dieedid ja assigneeringute ühtse kasutamise kontrollimine kvartalite kaupa.

Dieedi üldist juhtimist raviasutuses viib läbi peaarst ja tema äraolekul meditsiiniosakonna asetäitja.

Terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutab dietoloog. Juhtudel, kui raviasutuses dieediarsti ametikohta ei ole, vastutab selle töö eest dieediõde.

Dietoloog allub dieediõdedele ja kõigile toitlustustöötajatele, kes osutavad raviasutuses ravitoitu vastavalt käesolevale korraldusele.

Raviasutuse toitlustusüksuses teostab toiduvalmistamise tehnoloogia ja valmistoidu valmistamise tehnoloogia järgimise kontrolli tootmisjuht (kokk, vanemkokk), valmistoidu kvaliteedi kontrolli. roogasid viib läbi dietoloog, dieediõde, valvearst, võimaldades osakondadele valmistoitu väljastada.

Kõik raviasutuse kliinilise toitumise korraldusega seotud küsimused kuulatakse süstemaatiliselt (vähemalt kord kvartalis) läbi ja lahendatakse arstliku toitumise nõukogu koosolekutel.

Tabel 1

Iseloomulik,
keemiline koostis ja energeetiline väärtus
tervishoiuasutustes kasutatavad standardsed dieedid
(haiglates jne)

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Standardsed dieedid	Numbrisüsteemi dieedid (dieedid N N 1-15)	Näidustused kasutamiseks	Üldised omadused, toiduvalmistamine	Valgud, sh. loomad, g	Levinud on rasvad, sh. köögiviljad, g	Üldised süsivesikud, sh. mono- ja disahhariidid, g	Energia-geti-ches-kaya väärtus, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Krooniline gastriit remissioonis. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand remissioonis. Krooniline soolehaigus, mille ülekaalus on ärritatud soole sündroom koos valdava kõhukinnisusega. Äge koletsüstiit ja äge hepatiit taastumisjärgus. Krooniline hepatiit kergete funktsionaalse maksapuudulikkuse tunnustega. Krooniline koletsüstiit ja sapikivitõbi. Podagra, kusihappe diatees, neerukivitõbi, hüperurikeemia, fosfatuuria. II tüüpi suhkurtõbi ilma kaasneva ülekaalu või rasvumiseta. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused koos kergete vereringehäiretega, hüpertensioon, koronaartõbi, südame pärgarterite ateroskleroos, aju-, perifeersete veresoonte ateroskleroos. Ägedad nakkushaigused. Palavikulised seisundid.	Valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega dieet, mis on rikastatud vitamiinide, mineraalide, taimsete kiudainetega (köögiviljad, puuviljad). Diabeedihaigetele dieedi määramisel jäetakse rafineeritud süsivesikud (suhkur) välja. Lämmastikku sisaldavad ekstraktiivained, lauasool (6-8 g/päevas), rikkad toidud eeterlikud õlid, vürtsikad maitseained, spinat, hapuoblikas, suitsuliha on välistatud. Nõusid keedetakse keedetud või aurutatud, küpsetatud. Kuumade roogade temperatuur - mitte üle 60-65°С, külmade roogade temperatuur - mitte alla 15°С. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit. Toitumise rütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafineeritud süsivesikud on diabeetikute toidust välja jäetud)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I valik)	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägenemise ja ebastabiilse remissiooni staadiumis. Äge gastriit. Krooniline säilinud ja kõrge happesusega gastriit kerge ägenemise staadiumis. Gastroösofageaalne reflukshaigus. Närimisaparaadi funktsioonide rikkumised. Äge pankreatiit, hääbuva ägenemise staadium Kroonilise pankreatiidi tõsine ägenemine. Taastumisperioodil pärast ägedaid infektsioone; pärast operatsioone (mitte siseorganitel).	Valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega, vitamiinide, mineraalainetega rikastatud dieet, mis piirab mõõdukalt limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi keemilisi ja mehaanilisi ärritajaid. Teravad suupisted, maitseained, vürtsid on välistatud; lauasool on piiratud (6-8 g / päevas). Toite keedetakse keedetult või aurutatult, püreestatakse ja ei püreestata. Toidu temperatuur - 15 kuni 60-65°C. Vaba vedelik -1,5-2 liitrit. Toitumise rütm on murdosa, 5-6 korda päevas.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Valgurikas dieet (valgurikas dieet)	4e, 4ag, 5p (II variant), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Pärast mao resektsiooni 2-4 kuu jooksul peptilise haavandi korral dumpingu sündroomi, koletsüstiidi, hepatiidi korral. Krooniline enteriit koos seedeorganite funktsionaalse seisundi väljendunud rikkumise olemasolu. Gluteenenteropaatia, tsöliaakia. Krooniline pankreatiit remissioonis. Nefrootilist tüüpi krooniline glomerulonefriit ägenemise staadiumis ilma lämmastiku eritumiseta neerudest. 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi ilma samaaegse rasvumise ja lämmastiku neerude eritumiseta. Protsessi madala aktiivsusega reuma koos pikaajalise haigusega ilma vereringehäireteta; reuma hääbuva ägenemise staadiumis. Kopsutuberkuloos. Mädased protsessid. Erinevate etioloogiate aneemia. Põletushaigus.	Dieet, mis sisaldab palju valku, normaalses koguses rasvu, liitsüsivesikuid ja piirab kergesti seeditavate süsivesikute tarbimist. Dieedi määramisel suhkurtõvega patsientidele ja pärast dumpingu sündroomiga mao resektsiooni jäetakse rafineeritud süsivesikud (suhkur) välja. Sool on piiratud (6-8 g / päevas), mao, sapiteede keemilised ja mehaanilised ärritajad. Toite keedetakse, hautatakse, küpsetatakse, püreestatakse ja purustatakse, aurutatakse. Toidu temperatuur - 15 kuni 60-65°C. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit. Toitumise rütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Vähendatud valgusisaldusega dieet (madala valgusisaldusega dieet)	7b, 7a	Krooniline glomerulonefriit, millega kaasneb neerude lämmastiku eritumise funktsiooni järsk ja mõõdukas kahjustus ja raske ja mõõdukalt raske asoteemia.	Piiratud valgusisaldusega dieet kuni 0,8 g või 0,6 g või 0,3 g/kg ideaalse kehakaalu kohta (kuni 60, 40 või 20 g/päevas), rangelt piiratud lauasool(1,5-3 g/päevas) ja vedelikud (0,8-1 L). Välistatud on lämmastiku ekstraktiivained, alkohol, kakao, šokolaad, kohv, soolased suupisted. Toidust lisatakse saagotoidud, valguvaba leib, kartulipuder, tärklisepaisutatud vaht. Toite keedetakse ilma soolata, keedetakse, aurutatakse, ei püreestata. Toit keedetakse keedetud kujul, aurutatakse, ei purustata. Dieet on rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Vaba vedelik - 0,8-1,0 l. Toitumise rütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Vähendatud kalorsusega dieet (madala kalorsusega dieet)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Erineva raskusastmega seedetrakti rasvumine seedesüsteemi, vereringe ja muude spetsiaalset dieeti nõudvate haiguste tõsiste tüsistuste puudumisel. II tüüpi suhkurtõbi koos rasvumisega. Südame-veresoonkonna haigused ülekaalulisuse juuresolekul.	Mõõduka energiasisalduse piiranguga dieet (kuni 1300-1600 kcal / päevas) peamiselt rasvade ja süsivesikute tõttu. Lihtsad suhkrud on välistatud, loomsed rasvad, lauasool (3-5 g / päevas) on piiratud. Siia kuuluvad taimsed rasvad, kiudained (toored juurviljad, puuviljad, toidukliid). Vedelik on piiratud. Toit keedetakse keedetud või aurutatud, ilma soolata. Vaba vedelik - 0,8-1,5 liitrit. Toitumise rütm on murdosa, 4-6 korda päevas.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Kõrge valgusisaldusega dieedi valik (valgurikas dieet (t) (Tutvustati Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega №316)	11	Hingamisteede tuberkuloos: esmane; infiltratiivne; kaseoosne kopsupõletik; tuberkuloom sisse lagunemise faas; kavernoosne; tsirrootiline; tuberkuloosne pleuriit, sealhulgas empüeem; bronhid; silikotuberkuloos. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: KNS; perifeersed lümfisõlmed; kõhuõõne organid; Urogenitaalsüsteem; suguelundid; lihas-skeleti süsteem; silm; nahk ja limaskestad. Tuberkuloos kombinatsioonis teise patoloogiaga: HIV; suhkurtõbi; krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; toksikomaania ja alkoholism; hepatiit; professionaalne kahju. Mitme ravimiresistentsusega seotud tuberkuloos.	Kõrge valgu-, rasva-, füsioloogilise koguse liitsüsivesikute sisaldusega dieet, kergesti seeditavate suhkrute, soola (kuni 6 g / päevas) piirang. Kõrge energiasisaldusega dieet. Diabeedihaigetele dieedi määramisel jäetakse rafineeritud süsivesikud (suhkur) välja. Toite valmistatakse keedetud, hautatud, küpsetatud kujul, mehaaniliselt säästes või ilma. Toidu temperatuur - 15-60-65 kraadi C. Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit Toitumise rütm on murdosa, 4-6 korda päevas. Diabeedihaigetele dieedi määramisel jäetakse rafineeritud süsivesikud (suhkur) välja.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafineeritud süsivesikud on suhkurtõvega patsientide ja dumpingu sündroomiga mao resektsiooni järgsete patsientide dieedist välja jäetud)	3100 - 3600

Tabel 1a

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Suhe looduslikud tooted toit
ja eritoit
patsiendi igapäevases dieedis

(kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega N 2,
punases. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldus N 316)

dieedid	Valgud, sh. loomad, g	Levinud on rasvad, sh. köögiviljad, g	Üldised süsivesikud, sh. monodisahhariidid, g	Energeetiline väärtus, kcal
Põhiline standardne dieet
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
looduslik toit	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Spetsialiseeritud tooted toitumine (valgusegu komposiit kuiv)	16-18	8-9	12-14	180-210
Mehhaaniliselt ja kemikaalidel säästev dieet
Keemiline koostis ja dieedi energeetiline väärtus	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
looduslik toit	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Kõrge valgusisaldusega dieedi valik
Dieedi keemiline koostis ja energeetiline väärtus	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
looduslik toit	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	22-24	11-12	18-20	255-280
Madala valgusisaldusega dieedi variant
Dieedi keemiline koostis ja energeetiline väärtus	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
looduslik toit	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	18-22	9-11	14-20	210-255
Vähendatud kalorsusega dieedi võimalus
Dieedi keemiline koostis ja energeetiline väärtus	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
looduslik toit	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	16	8	12	180
Suurenenud valgusisaldusega (t) dieedivalik (kehtestatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)
Dieedi keemiline koostis ja energeetiline väärtus (kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Looduslikud toiduained (kasutusele võetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Spetsiaalsed toiduained (valgupulbri liitsegu)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabel 2

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

meditsiiniasutustes

Kaotatud jõud. - Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. juuni 2013. aasta korraldus N 395n.

Tabel 2a

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Keskmine päevane tootekomplekt patsiendi kohta
tuberkuloosivastastes ravi- ja profülaktilistes asutustes

(kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Toodete nimetus
	jäme	net
1	2	3
Rukkileib (kliid)	150	150
nisu leib	200	200
Nisujahu	50	50
Kartulitärklis	5	5
Makaronid, vermišellid	25	25
	75	75
Kartul:
1. septembrist 31. oktoobrini	400	300
1. novembrist 31. detsembrini	428	300
1. jaanuarist 28.-29. veebruarini	461	300
alates 1. märtsist	500	300
Muud köögiviljad	505	500
nendest:
Valge kapsas	275	220
porgand
kuni 1. jaanuarini	120	100
alates 1. jaanuarist	125	100
peet
kuni 1. jaanuarini	94	75
alates 1. jaanuarist	100	75
sibula sibul	24	20
roheline sibul	18,8	15
peterselli tilli	20	15
kurgid, värsked kasvuhoonetomatid	30,6	30
	38	25
Värsked puuviljad	250	250
Kuivatatud puuviljad (kompott, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid)	26	20
Kuivatatud kibuvits	15,0	15,0
Puu-, köögiviljamahlad	200	200
Veise sisefilee)	176,5	150
Kanad I kategooria	28,6	20
Keeduvorst (diabeetiline, dieet, (doktor), sink, vorstid, vorstid	15,6	15
Värske kala, värskelt külmutatud (filee)	93,8	90
Mereannid: merevetikad, kalakaaviar	15,2	15
Kodujuust	81,5	80
Hapukoor, koor	25	25
juust	16	15
Kana muna	1 arvuti.	1 arvuti.
Keefir, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, acidophilus, kumiss **	207	200
Piim	300	300
Või	40	40
Taimeõli	25	25
Suhkur*	50	50
Moos, moos, mesilane, vahvlid, küpsised, maiustused	10	10
Tee	2	2
Kohv, kakao	1	1
želatiin	0,5	0,5
Presspärm	1	1
soola	6,0	6,0
Tomatipasta, tomatipüree	5	5

** Koumissi kasutatakse reeglina piirkondades, kus koumissi kasutatakse traditsiooniliselt toidus ja selle tootmist arendatakse.

Märkused:

1. Keskmist päevast tootekomplekti tuleb täiendada spetsialiseeritud toiduainetega (kuiv liitvalgusegu) vastavalt raviasutustes ravitoitluse korraldamise juhendi tabelitele 1a, 7.

2. Keskmine päevane tootekomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda käesolevas tabelis toodud toodete komplektist.

Tabel 3

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Keskmine päevane tootekomplekt
täiskasvanutele sanatoorsel ravil

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta määrusega N 624)

Toodete nimetus	Toodete arv grammides
	jäme	net
1	2	3
Rukkileib (kliid)	150	150
nisu leib	200	200
Nisujahu	50	50
Kartulitärklis	10	10
Makaronid, vermišellid	20	20
Teraviljad (tatar, kaerahelbed, manna, hirss, oder, nisu, riis), kaunviljad (herned, oad, läätsed jne)	95	95
Kartul: 1. septembrist 31. oktoobrini 1. novembrist 31. detsembrini 1. jaanuarist 28.-29. veebruarini alates 1. märtsist	275 294 317 343	206 206 206 206
Muud köögiviljad: nendest: Valge kapsas	175	140
porgand: kuni 1. jaanuarini alates 1. jaanuarist	115 122	92 92
peet: kuni 1. jaanuarini alates 1. jaanuarist	55 59	44 44
sibula sibul	20	16,8
roheline sibul, rohelised ja peterselli juur, seller	20	16
petersell, till, seller	16	12
kurgid, tomatid (kõrvits, suvikõrvits, redis, roheline salat jne)	150	147
hapukapsas, marineeritud kurk, marineeritud tomatid, konserveeritud suupisteköögiviljad, marineeritud seened	30	21
konserveeritud rohelised herned, konserveeritud mais	30	19,5
Värsked puuviljad, marjad	250	250
Kuivatatud puuviljad (kompott, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid), pähklid	26	20
Kuivatatud kibuvits	20	20
Puuviljamahlad, köögiviljamahlad, konserveeritud kompotid	250	250
Veiseliha (sisefilee), rups (maks, neer, keel)	150	127,5
Kanad (kalkun)	57	40
Keeduvorst (diabeetik, dieet, arsti), sink, vorstid, vorstid	10	7,5
Kala, värske, külmutatud	140	70
Heeringas Punane kala, tähttuur (tuur) Granuleeritud kaaviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Mereannid: merikapsas, kalakaaviar kalmaar, krevetid, trepangi, rannakarbid, krabid	15,2 33	15 30
Kodujuust	81,5	80
Hapukoor, koor	30	30
Juust, juust	10	9,2
Kana muna	1 arvuti.	1 arvuti.
Keefir, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, acidophilus	103,5	100
Piim	317	300
Või	50	50
Taimeõli	30	30
majonees	5	5
Suhkur*	50	50
Moos, moos, mesilane, vahvlid, küpsised, vahukommid, vahukommid, maiustused	20	20
Tee	2	2
Kohv, kakao	1	1
Joogivesi	200	200
želatiin	1	1
Presspärm	2	2
soola	10	10
Tomatipasta, tomatipüree	5	5
Vürtsid, sooda, sidrunhape	0,5	0,5

______________________________

* Rafineeritud süsivesikud (suhkur ja sahharoosiga maiustused) on diabeetikute toidust välja jäetud. Samaväärselt asendatakse need spetsiaalsete dieettoodetega, mis ei sisalda sahharoosi.

Märkused:

1. Keskmine päevane tootekomplekt võib olenevalt aastaajast (talv, kevad, suvi, sügis) erineda käesolevas tabelis toodud toodete komplektist.

2. Keskmist igapäevast tootekomplekti täiendatakse dieettoiduks (ravi- ja ennetuslikuks) mõeldud spetsialiseeritud toodetega.

Tabel 4

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Tooted (g, ml bruto)
	1-3 aasta	4-6 aastat	7-10 aastat	11-17 aastat
1	2	3	4	5
nisu leib	60	100	150	200
rukkileib	40	50	100	150
Nisujahu	20	50	50	55
kartulijahu	1	1	2	2
Teravili, oad, pasta	35	50	65	80
Kartul	150	250	300	350
Erinevad köögiviljad ja maitsetaimed	200	300	350	400
Värsked puuviljad	100	200	200	250
Kuivatatud puuviljad	10	15	20	20
puuviljamahl	150	200	200	200
Suhkur	50	60	70	75
Maiustused	10	15	20	25
Või	30	35	40	50
Taimeõli	5	10	15	20
Muna, tk.	1/2	1	1	1
Kohupiim 9%	40	50	55	60
Piim, keefir ja muud piimatooted	550	550	550	550
Hapukoor	10	12	15	15
juust	5	10	10	10
Liha 1 kass. (kaasa arvatud kõrvalsaadused)	100	130	150	180
Vorstid	-	15	20	25
Lind 1 kass. p/p	15	25	35	45
Mereannid	-	15	15	20
Kala (filee)	30	40	50	60
Heeringas, kaaviar	-	6	6	10
Teraviljakohv, kakaopulber	2	2	3	4
Tee	0,5	0,5	1	1
Pärm	0,5	1	1	2
Sool, vürtsid	4	5	8	10

Tabel 5

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Keskmine päevane toidupakend lastele,
mõjutatud kiirgusega kokkupuutest
ravil sanatooriumides
erineva profiiliga asutused (va tuberkuloos)

Tooted (g, ml bruto)	Summa päevas ühe vanuse lapse kohta
	4-6 aastat	7-10 aastat	11-17 aastat
1	2	3	4
nisu leib	100	100	150
rukkileib	50	150	200
Nisujahu	35	35	40
kartulijahu	2	5	5
Teravili, pasta, kaunviljad	50	60	65
Kartul	250	300	350
Erinevad köögiviljad ja maitsetaimed	320	445	490
Värsked puuviljad	250	300	300
Kuivatatud puuviljad	15	20	20
puuviljamahl	200	200	200
Suhkur	60	60	60
Maiustused	15	20	25
Või	30	40	40
Taimeõli	10	15	20
Muna, tk.	1	1	1
Kodujuust	55	55	60
Piim, keefir	550	550	550
Hapukoor	10	12	15
juust	10	10	15
Liha, sh. kõrvalsaadused ja vorstitooted	125	140	175
Lind	35	40	50
Kala (filee)	50	60	70
Mereannid	30	40	40
Kaaviar, heeringas	6	6	10
kohvijook	2	3	4
Tee	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Pärm	0,5	0,5	1
Sool, vürtsid	6	8	10
Kliid	-	10	15
kreeka pähklid	5	5	5
Kuivatatud kibuvitsamarjad	5	5	5
Kuivad kangendatud joogid	15	20	30

Tabel 6

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Toodete vahetatavus dieettoitude valmistamisel

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Asendustoodete nimetus	Toodete mass, bruto, kg	Asendustoodete nimetus	Samaväärne toodete kaal, bruto, kg	Kulinaarne kasutamine
1	2	3	4	5
Munad ilma kooreta	1,00	Külmutatud munamelange	1,00	Munaroogades, vormiroogades, jahutooted
Sama	1,00	Kuiv munasegu	0,35	Sama
Sama	1,00	Munapulber	0,28	Sama
Soolamata lehmavõi, "Vologda"	1,00	Talupojaõli	1,13	Kulinaariatoodetes ja roogades (välja arvatud puhkusel kasutatavate roogade jaoks)
Sama	1,00	Amatöörlehmavõi	1,06	Sama
Sama	1,00	Soolatud lehmavõi (koos retseptis toodud soola koguse vähendamisega 0,02 kg)*(2)	1,00	Hakklihas, pannkookides, pannkookides
Sama	1,00	Sulatatud lehmavõi	0,84	Hakklihas, pannkookides, pannkookides ja kulinaariatoodete maitsestamiseks
Päevalilleõli	1,00	Maapähkel, mais, sojaoad, puuvillaseemned, oliiviõli	1,00	Külmroogades, jahutoodetes, marinaadides, kalaroogades jne.
Rafineeritud päevalilleõli	1,00	Päevalilleõli, rafineerimata	1,00	Marinaadides mõned kastmed, külmad, köögivilja-, kalatoidud, jahutooted
	1,00	Lehmapiim, pastöriseeritud, rasvavaba (järjehoidja suurenemisega soolata lehmavõi valemis 0,04 kg kohta)	1,00
Lehmapiim, pastöriseeritud, terve	1,00	Lehma täispiima pulber	0,12	Suppides, kastmetes, munaroogades, jahutoodetes, juurviljades, magusates roogades, jookides jne.
Lehmapiim, pastöriseeritud, terve	1,00	Kuiv kooritud lehmapiim (koos retseptis toodud soolata lehmavõi koguse suurenemisega 0,04 kg võrra)	0,09	Suppides, kastmetes, munaroogades, magusates roogades, jahutoodetes, teraviljades
Sama	1,00	Kuivatatud koor (koos soolamata lehmavõi retsepti järjehoidja vähenemisega 0,042 kg võrra)	0,16	Piimapudrus
Sama	1,00	Suhkruga kondenseeritud täispiim (retseptis on suhkru kogust vähendatud 0,17 kg võrra)	0,38	Magusates toitudes, jookides
Sama	1,00	Steriliseeritud kondenspiim purkides	0,46	Suppides, kastmetes, magusates roogades, jahutoodetes ja jookides
Sama	1,00	Kondenskoor suhkruga (koos soolata lehmavõi retsepti järjehoidja vähenemisega 0,07 kg ja suhkru 0,18 kg võrra)	0,48	Piimaputrudes, jahutoodetes
Granuleeritud suhkur* (3)	1,00	Looduslik mesi	1,25	Jookides, kissellides, vahus, tarretis
Sama	1,00	rafineeritud pulber	1,00	Magusates roogades, vormiroogades, pudingites
Moos, moos	1,00	Puu- ja marjamarmelaad (nikerdatud)	0,84	magusates roogades
Sama	1,00	Seemneteta moos	1,00	Sama
Kuiv kartulitärklis (niiskus 20%)	1,00	Kartulitärklis (toores 50% niiskust)	1,60	Kissellides, magusates suppides
Kartulitärklis	1,00	Maisitärklis	1,50	Piimatarretises, tarretis
Pressitud küpsetuspärm	1,00	Kuiv pagaripärm	0,25	Jookide, jahutoodete valmistamiseks
Tee must pikk leht pakendamata	1,00	Plaaditud must tee	1,00	Jookide valmistamiseks
Naturaalne kohv, röstitud	1,00	Naturaalne lahustuv kohv	0,35	Sama
Vanilliin	1,00	Vanilje suhkur	20,0	magusates roogades
Sama	1,00	vanilje essents	12,7	Sama
želatiin	1,00	agaroid	0,70	Magusates tarretatud roogades
Rohelised herned (konserveeritud)	1,00	Värsked köögiviljaherned (abatükid)	0,82	Külmades roogades, suppides, köögiviljaroogades, lisandites
Sama	1,00	Taimsed oad (aba) värsked	0,82	Sama
Sama	1,00	Värsked külmutatud rohelised herned	0,71	Sama
Till, petersell, värske seller	1,00	Soolatud tilli, peterselli, selleri oksad (koos retseptis sisalduva soola koguse vähendamisega 0,29 kg võrra)	1,00	Puljongide, suppide, kastmete maitsestamiseks
Sama	1,00	Till, petersell, seller, hakitud soolatud (koos soola koguse vähendamisega retseptis 0,22 kg)	0,76	Sama
Sama	1,00	Till, petersell, seller, oksad, külmutatud	0,76	Sama
Pastinaak, petersell, seller, värske juur	1,00	Kuivatatud valge petersell, seller ja pastinaak	0,15	Suppides, kastmetes, liha, kala, köögiviljade hautamisel
Värske hapuoblikas	1,00	Hapuoblikapüree (konserv)	0,40	Suppides kasutades hapuoblikas
värske spinat	1,00	Spinatipüree (konserv)	0,40	Suppides spinatiga, köögiviljaroogades
Tomatid (värsked)	1,00		0,46	Suppides, kastmetes ja köögiviljade hautamisel
Sama	1,00		0,37	Sama
Sama	1,00	Looduslik tomatimahl* (4)	1,22	Sama
Tomatid (värsked)	1,00	Konserv. Looduslikud terved tomatid (ümmargused puuviljad)	1,70	Külmades roogades ja lisandites
Sama	1,00	Konserv. Looduslikud terved tomatid (ploomiviljad)	1,42	Sama
värske porrulauk	1,00	värske roheline sibul	0,95	Suppides, külmroogades, lisandites, köögiviljaroogades
Tomatipüree kuivainesisaldusega 12%	1,00	Looduslik tomatimahl	2,66	Suppides, kastmetes ja liha, kala, juurviljade jms hautamisel.
Sama	1,00	Tomatipüree kuivainesisaldusega 15%	0,80	Sama
Sama	1,00	Tomatipasta kuivainesisaldusega 25-30%	0,40	Sama
Tomatipüree kuivainesisaldusega 12%	1,00	Tomatipasta kuivainesisaldusega 35-40%	0,30	Sama
Sama	1,00	Soolatud tomatipasta kuivainesisaldusega 37% (koos soola koguse vähendamisega retseptis 0,03 kg)	0,30	Sama
värsked õunad	1,00	Õunad terved, poolikud, veerandid (suhkrusiirupis blanšeeritud) kiirkülmutatud	0,8/0,73*(5)	magusates roogades
Pohla värske	1,00	värsked jõhvikad	1,00	Kapsasalatites ja magusates roogades
Kuivatatud aprikoosid	1,00	Kuivatatud aprikoosid, kaisa	0,75	Pudingites, magusates kastmetes, roogades
Kuivatatud viinamarjad (rosinad, sabza)	1,00	Sukaad, kaisa, kuivatatud aprikoosid	1,00	Sama
Pähkli tuum, magus mandel	1,00	Kreeka pähklite, sarapuupähklite, maapähklite tuum	1,00	Magusates roogades, pudingites
Sidrunhappe toit	1,00	Toidu viinhape	1,00	Nõudesse, kus kasutatakse sidrunhapet
Sama	1,00	Sidrunimahl	8,00	Sama

Märkused:

*(1) Kasutades roogade serveerimisel kastmeks võid, on asendus- ja muud liiki asendusvõi kogus sama.

*(3) Vaatamata sellele, et sorbitool on poole magusam kui sahharoos, on selle asendatavus 1:1.

*(4) Asendusmäära arvutamine toimub vastavalt GOST-ile.

*(5) Lugeja on õunte mass pooltoote õhu käes sulatamisel, nimetaja on õunte mass pooltoote sulatamisel suhkrusiirupis.

Tabel 7

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Valkude ja süsivesikute asendamine

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Toodete nimetus	Toodete arv netos, g	Keemiline koostis			Lisage igapäevasesse dieeti (+) või jätke sellest välja (-)
		valgud, g	rasvad, g	süsivesikud, g
1	2	3	4	5	6
Leiva asendamine (valkude ja süsivesikute jaoks)
Nisuleib jahust I c.	100	7,5	2,9	51,4
Rukkileiva lihtne pann	125	7,62	1,5	49,87
Nisujahu I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makaronid, vermišellid I lk.	70	7,7	0,91	49,35
Manna	75	7,72	0,9	52,95
Kartuli asendamine (süsivesikutega)
Kartul	100	2,0	0,4	16,3
Peet	190	2,85	0,19	16,72
Porgand	240	3,12	0,24	16,56
Kapsas b/c	370	6,66	0,37	17,39
Makaronid, vermišellid I lk.	25	2,75	0,32	17,62
Manna	25	2,57	0,25	17,65
Nisuleib jahust I c.	35	2,62	1,01	17,99
Rukkileiva lihtne pann	45	2,74	0,54	17,95
Värskete õunte asendamine (süsivesikutega)
värsked õunad	100	0,4	0,4	9,8
Kuivatatud õunad	15	0,33	0,01	8,85
Kuivatatud aprikoosid (kivideta)	18	0,94	0,05	9,18
Ploomid	15	0,34	0,1	8,63
Valgu asendaja piimale
Piim	100	2,9	3,2	4,7
Julge kodujuust	16	2,88	1,44	0,48
Rasvane kodujuust	20	3,0	3,6	0,56
juust	13	3,02	3,83	-
Veiseliha I.	15	2,79	2,4	-
Veiseliha II klass	15	3,0	1,47	-
veise sisefilee	15	3,03	0,42	-
tursk)	20	3,2	0,12	-
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	7	2,8	1,4	2,1
Liha asendaja (valgu jaoks)
Veiseliha I.	100	18,6	16,0	-
Veiseliha II klass	90	18,0	8,82	-	õli + 7 g
veise sisefilee	90	18,18	2,52	-	võid + 13 g
Julge kodujuust	100	18,0	9,0	3,0	õli + 5 g
Rasvane kodujuust	120	18,0	21,6	3,7	õli - 5 g
tursk)	115	18,4	0,69	-	õli + 5 g
Kana muna	145	18,4	16,67	1,01
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	45	18,0	9,0	13,68
Kala asendamine (valguga)
tursk)	100	16,0	0,6	-
Veiseliha I.	85	15,81	13,6	-	õli - 13 g
Veiseliha II klass	80	16,0	7,84	-	õli - 7 g
veise sisefilee	80	16,6	2,24	-
Julge kodujuust	90	16,2	8,1	2,7	õli - 7 g
Rasvane kodujuust	110	16,5	19,8	3,08	õli - 19 g
Kana muna	125	15,87	14,37	0,87	õli - 13 g
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	40	16,0	8,0	12,2
Kodujuustu asendamine (valguga)
Julge kodujuust	100	18,0	9,0	3,0
Veiseliha I.	100	18,6	16,0	-	õli - 7 g
Veiseliha II klass	90	18,0	8,82	-
veise sisefilee	90	18,18	2,52	-	õli + 6 g
tursk)	110	17,6	0,66	-	võid + 8 g
Kana muna	140	17,78	16,1	0,98	õli - 7 g
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	45	18,0	9,0	13,68
Muna asendamine (valguga)
Kana muna	40	5,08	4,6	0,28
Julge kodujuust	30	5,4	2,7	1,2
Rasvane kodujuust	35	5,25	6,3	0,98
juust	22	5,1	6,49	-
Veiseliha I.	30	5,58	4,8	-
Veiseliha II klass	25	5,0	2,45	-
veise sisefilee	25	5,05	0,7	-
tursk)	35	5,6	0,73	-
Spetsiaalsed toiduained (valgukomposiit kuivsegu)	12,7	5,08	2,5	3,8

Toidukorra väljastamise kord

raviasutuste patsientidele

1. Toitumise ekstrakti teeb dieediõde dietoloogi juhendamisel.

Meditsiiniasutustes, kus dieediarsti ametikoht puudub, väljastab toitumist dieediõde kliinilise toitumise eest vastutava arsti järelevalve all.

2. Patsiendi sisenemisel raviasutusse määrab ravitoitumise valvearst. Määratud dieet kantakse haiguslugu ja samal ajal kõikide vastuvõetud patsientide koondjärjekorda, mis saadetakse määratud ajal toitlustusosakonda.

3. Dieetide arvestust peavad jaoskonnaõed, kes annavad igapäevaselt osakonna õdedele aru patsientide arvust ja nende jaotusest toitumise lõikes. Selle teabe alusel koostab osakonna vanemõde vormi N 1-84 "Patsientide toitumise portsjon", millele kirjutab alla tema, osakonnajuhataja ja kannab toitlustusüksusele üle dietoloog. õde.

4. Toitlustusõde koostab kõikidest osakondadest saadud teabe alusel raviasutuses "Koondandmed patsientide söögil viibimise kohta", mis on kontrollitud vastuvõtuosakonna andmetega ja tema poolt allkirjastatud ( vorm N 22-MZ).

5. "Kokkuvõtliku teabe" alusel toitumisõde juhataja osavõtul. tootmine (kokk) ja raamatupidaja koostab dietoloogi juhendamisel menüü-plaani kujul N 44-MZ patsientide toitmiseks järgmisel päeval.

Paigutusmenüü koostatakse seitsme päeva koondmenüü järgi, võttes arvesse keskmist päevast toidukaupade komplekti, kinnitab igapäevaselt asutuse peaarst ja allkirjastab dieediarst, raamatupidaja, juhataja. tootmine (kokk). Paigutusmenüüs paneb dieediõde lugejasse iga roa ühe portsjoni valmistamiseks vajaliku toidukoguse, nimetajasse näitab raamatupidaja (kalkulaator) selle roa kõigi portsjonite valmistamiseks vajaliku toidukoguse.

6. Vormi N 44-MZ lõppandmete alusel väljastatakse vormi N 45-MZ kohane "Toidukaupade laost (sahvrist) väljastamise nõue" kahes eksemplaris.

7. Toiduainete katlasse asetamine toimub dieediarsti (dieediõe) juuresolekul. Toidukaubad on eelkaalutud olenemata sellest, et need saabusid laost (sahvrist) kaalu järgi.

8. Toiduratsioonide väljastamine osakondadele toimub vastavalt vormile N 23-MZ ("Vallet-leht patsientide toiduratsioonide osakondadele"), mille täidab ühes eksemplaris dieediõde. Hommiku-, lõuna- ja õhtusöökide väljastamisel annavad filiaali töötajad allkirja nende kättesaamise kohta. Avaldusele kirjutavad alla dieediõde ja juhataja. tootmine (kokk).

Buffeetooted (või, leib, tee, sool jne) väljastatakse baaridaamidele vormi N 45-MZ nõudmisel otse laost (sahvrist).

9. Täiendav väljavõte ja/või toodete tagastamine tehakse lattu (sahvri) arve (nõue) järgi vormil N 434. Katlasse pandud toiduained tagastamisele ei kuulu.

10. Osakonnas toiduratsiooniks ettenähtud lisatoidukorrad vormistatakse kahes eksemplaris, millele kirjutavad alla raviarst, osakonnajuhataja ja kinnitab raviasutuse peaarst. Esimene kantakse üle toitlustusüksusesse, teine ​​salvestatakse haigusloosse.

11. Iga raviasutuses valmistatud roa kohta vormistatakse küljenduskaart vormil N 1-85 kahes eksemplaris: üks eksemplar jääb raamatupidajale, teine ​​dieediõe juurde (kaardi tagaküljel). , on kirjeldatud roa valmistamise tehnoloogiat).

Valmistoidu kvaliteedikontrolli kord raviasutuses

1. Valmistoidu kontrolli enne osakondadesse väljastamist viib läbi valvearst ja üks kord kuus - raviasutuse peaarst (või tema asetäitja ravitööl), samuti teostab seda raviasutuse peaarst (või tema asetäitja ravitööl). dietoloog, dieediõde, juhataja. tootmine (või peakokk) olenemata valvearsti toodetud näidisest.

2. Valmistoidu kontrollimine toitlustusüksuses enne osakondadesse väljastamist toimub järgmises järjekorras:

a) otse boilerist vastavalt paigutusmenüüs näidatud roogade loendile.
Esimeste roogade maht määratakse poti või veekeetja mahu ja tellitud portsjonite arvu ning ühe portsjoni mahu järgi. Teiste roogade (helbed, pudingid jne) kaal määratakse, kui kaalutakse kogu kogus ühisesse roa, millest on maha arvatud taarakaal ja võetakse arvesse portsjonite arvu. Portsjonitoidud (kotletid, lihapallid, liha, linnuliha jne) kaalutakse 10 portsjoni kaupa ja seatakse kokku. keskmine kaalüks portsjon. Kaalu kõrvalekalded normist ei tohiks ületada 3%;

b) proovides kaunistatud rooga ühest kasutatud dieedist.

3. Toiduproovi tulemused märgib valvearst valmistoidu päevikusse (vorm N 6-lp).

4. Valik valmistoidud laboratoorseks analüüsiks (keemilise koostise ja energeetilise väärtuse määramine, võttes arvesse kadusid külma ja kuumtöötlus) viivad läbi Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutused plaanipäraselt dietoloogi või dieediõe juuresolekul.

Tehnoloogilised seadmed Toitlustusüksus jaguneb mehaaniliseks, soojus- ja külmutusüksuseks.

1. mehaanilised seadmed kasutatakse toodete esmaseks töötlemiseks, see hõlmab:

a) teravilja, kartuli ja köögiviljade töötlemise masinad (veskid, kartulikoorijad, köögiviljalõikurid, purustajad, purukspressid, mahlapressid);

b) liha ja kala töötlemise masinad (lihaveskid, lihamikserid, spetsiaalsed seadmed kala puhastamiseks kaaludest, kotletimasin, saed liharümpade saagimiseks);

c) masinad taigna ettevalmistamiseks (sõelad, taignasegistid, mehhanism taigna ladumiseks ja jagamiseks);

d) nõudepesumasinad (või vannid kätepesu lauanõud ja vann köögitarvete pesemiseks);

e) masinad leiva lõikamiseks, munalõikurid;

f) vedelate segude vispli.

2. Termoseadmeid kasutatakse toodete termiliseks töötlemiseks (keetmine, praadimine, küpsetamine, aurutamine, kombineeritud töötlemine).

a) toiduvalmistamise seadmete hulka kuuluvad keedupotid, kastmepotid, aurutid, muna- ja vorstikatlad;

b) praeseadmete hulka kuuluvad elektripannid, elektritiiglid, elektripliidid, mikrolaineahjud. Ahjuahjud (T-ga - 150 - 200 kraadi); kuivatuskapid (T - 100 - 150 kraadi), küpsetuskapid (T - kuni 300 kraadi).

3. Mehhaniseerimata seadmed:

a) lõikelauad, lõikelauad, nagid, kärud, kaalud, köögiriistade ja -seadmete hoidmiseks mõeldud kapid, kastid, palkide lõikamine;

b) potid, ämbrid, küpsetusplaadid, pannid, sõelad, anumad, veekeetjad;

c) inventar: noad, kahvlid, spaatlid, uhmrid, vormid, kurnad, koorijad jne.

4. Külmutusseadmeid esindavad külmkambrid ja külmkapid.

5. Meditsiiniasutuste osakondades asuva sahvri ruumid peaksid olema varustatud:

a) külm ja soe jooksev vesi, olenemata soojaveevarustusvõrgu olemasolust; sööklad peaksid olema varustatud pideva elektriboileriga;

b) kaheosalised pesuvannid, mis on ühendatud kanalisatsiooniga; paak nõude leotamiseks (desinfitseerimiseks) või keetmiseks;

c) desinfitseerimisvahendid;

d) võrgud nõude, seadmete ja toiduainete (leib, sool, suhkur) kuivatamiseks;

f) kapp kodutehnika hoidmiseks;

g) toidusoojendaja või elektripliit toidu soojendamiseks;

h) hügieenilise kattega laud toidu jaotamiseks;

i) laud mustade nõude jaoks;

j) roogade komplekt patsiendi kohta: üks sügav-, väike- ja magustoidutaldrik, kahvel, lusikad (laud ja tee); kruus ja lasteosakondades varuga vastavalt varustuslehele;

k) puhastusvahendid (ämbrid, kaltsud, harjad jne), millel on märge "sahvri jaoks".

Vastutus selle eest õige varustus raviasutuse toitlustus- ja sööklaosakonda viivad läbi peaarsti asetäitja haldus- ja majandusosa alal ning dietoloog.

Valmistoidu transport

a) tsentraliseeritud ringhäälingu puudumisel toiduained nende transportimiseks eraldatud eritransport(siseruumides), mida atesteeritakse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutustes vähemalt kord aastas. Selle transpordi kasutamine muudel eesmärkidel (pesu, varustuse, patsientide jne transport) on rangelt keelatud.

b) valmistoidu transportimiseks haigla sahvriosakondadesse kasutatakse termoseid, termoskärusid, toidusoojendajakärusid või tihedalt suletud nõusid.

Toitlustusosakonna ja sahvri sanitaar-hügieenirežiim

1. Raviasutuste toiduplokkides tuleb rangelt järgida:

Nõuded toitlustusüksuse paigutusele, sanitaarhooldusele ja toiduvalmistamise tehnoloogiale, mis on ette nähtud vooluga sanitaarreeglid toitlustusasutustele;

Eriti kiiresti riknevate toodete ladustamise ja müügi tingimuste ja tähtaegade sanitaarreeglid;

Toitlustus-, jaotus- ja puhvetitöötajate kohustusliku ennetava ja tervisekontrolli nõuded (vormid 1-lp ja 2-lp).

Toitlustusüksuse ruumides on rangelt keelatud pesta raviasutuse osakondade lauanõusid. Nõude pesemine toimub ainult osakondade pesukappides vastavalt nõude desinfitseerimisele.

Valmistoidu väljastamine toimub hiljemalt 2 tundi pärast selle valmistamist, sealhulgas toidu osakonda toimetamise aeg.

Toitu jagavad patsientidele osakonna baaridaamid ja valveõed. Toidu jagamine peaks toimuma ainult hommikumantlis, millel on märge "Toidu serveerimiseks".

Tehniline personal, hõivatud palatite ja muude osakonna ruumide koristamisega, ei ole lubatud laiali jagada. Kõigi osakonna patsientide toitlustamine, välja arvatud raskelt haiged patsiendid, toimub spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis - söögitoas. Patsientide isiklikke toiduaineid (kodust ülekanded) hoitakse kapis, öökapis (kuivtooted) ja spetsiaalses külmikus (riknevad tooted).

Patsientidele ülekandeid võetakse vastu ainult arsti poolt lubatud toodete valikus ja koguses.

Pärast iga toidujagamist puhastatakse sahvri ja söögitoa ruumid põhjalikult desinfitseerimislahustega.

Pärast pesemist valatakse puhastusmaterjal 60 minutiks 0,5% selitatud valgendi või 1% klooramiini lahusega, seejärel loputatakse voolava vee all ja kuivatatakse (inventari kasutatakse rangelt sihtotstarbeliselt).

Toitlustusüksuse ja sahvri töötajad on kohustatud järgima isikliku hügieeni reegleid. Enne tualeti külastamist peavad töötajad hommikumantli seljast võtma, pärast külastust pesema käsi desinfektsioonivahendite või pesuseebiga.

Vastutab täitmise eest sanitaarnõuded toitlustusosakonnas valmistoidu valmistamisel ja väljastamisel on juhataja. tootmine (kokk), dieediõde, dietoloog ja osakonnas - baaridaamid ja vanemõed.

Venemaa Tervishoiuministeeriumi 07.04.2004 kirjas nr 2510/2877-04-32 on märgitud, et valmistoidu igapäevaste proovide säilitamise kestus on 48 tundi järgmises lõigus "päeva jooksul" märgitud asemel.

Igapäevased valmistoidu proovid jäetakse iga päev ühe portsjoni või 100–150 g igast roogist, asetatakse 15 minutiks puhtasse keedusse. märgistatud kaanega nõud, mida hoitakse eraldi külmkapis ööpäeva.

Toitlustusüksuse dokumentatsiooni loetelu toitlustuse väljastamiseks ja valmistoidu kvaliteedi jälgimiseks raviasutustes

Vorm N 1-84

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Portsjonija

patsientide toitmiseks "__" __________ 20__

Pea Filiaal (allkiri)

Art. kallis. haru õde (allkiri)

Kallis. osakonna dieediõde (allkiri)

Vorm N 22-MZ

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Asutuse nimi _______________________________________________________

Kokkuvõtlik teave patsientide esinemise kohta toidus

kell ___ tundi "__" _______ 20__

(Tagakülg)

Üksik- ja lisatoidud
(nagu ka imikutega raviasutuses viibivate emade toitumine)

Vorm N 23-MZ

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Jaotusmaterjalide nimekiri

Puhkusel toiduratsiooni osakondades

(söök: hommikusöök, lõunasöök, õhtusöök jne)

20__

Dieediõde ______ Tootmisjuht (kokk) _____

Vorm N 1-85

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Raviasutuse nimi _______________________________________________________

Ma kiidan heaks: ____________

Asutuse juht

Küljenduskaart N

Roa nimi _________________________________________________________________

Kasutusnähud _______________________________________________________

Tootenimi	jäme	Net	Keemiline koostis				Hind
			Valgud, g	Rasvad, g	Süsivesikud, g	kaloreid, kcal
Valmis toidu kaal:

Dietoloog (dieediõde)

Tootmisjuht (kokk)

Raamatupidaja

Kaardi käive

Küpsetustehnoloogia:_______________________________________________________

Vorm N 44-MZ

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

"Ma kiidan heaks"

Peaarst(allkiri)

Asutuse nimi __________________________________________________________

Toitude valmistamise menüü ____________________________

patsiendid numbril "__" ___________ 20__

Nädalapäev

Nimi

Kui palju roogasid

N rooga cartoteca poolt

Toodete nimetus grammides

Valmistoitude väljund

M I Koos O

I th c A

T V O R O G

M O l O To O

KOOS A X A R

Puuviljamahl

Hapukoor

Või

Taimeõli

TO A R T O f e l b

TO A P juures Koos T A

M juures To A

X l e b

Roheline hernes

I b l O To Ja

Pärm

L Ja m O n

Standardsed dieedid

Sellesse kuuluvate toitude ja roogade vastuvõtt

B juures f e T

TO juures X n I

B juures f e T

TO juures X n I

B juures f e T

TO juures X n I

Kokku:

Toitumisspetsialist (allkiri)

Dieediõde (allkiri)

Tootmisjuht (kokk) (allkiri)

Raamatupidaja (allkiri)

Vorm 1-lp

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

I. Teave meditsiiniraamatu omaniku kohta.

II. Märkus teistesse asutustesse tööle ülemineku kohta.

III. Arstliku läbivaatuse tulemused.

IV. Tuberkuloosi uuringu tulemused.

V. Batsillide kandmise uuringu tulemused.

VI. Helmintismi uuringu tulemused.

VII. Märgid edasilükatud nakkus-soolehaigustel.

VIII. Sanitaar-tehnilise miinimumi eksami sooritamine.

IX. Vaktsineerimise rekord.

X. Sanitaarjärelevalve erimärgid umbes see töötaja(reegleid rikkudes

isikliku hügieeni, sanitaarjärelevalve nõuded jne).

Vorm 2-lp

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Ajakiri "Tervis"

Vorm 3-lp

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Nõude C-vitamiinistamise ajakiri

Vorm 6-lp

Ravitoitmise korraldamise juhendile
meditsiiniasutustes

Valmistoidu kvaliteedikontrolli ajakiri (defektne)

* - üksikute roogade asendamisel hommiku-, lõuna- või õhtusöögi ajal tehke vastav sissekanne

5. lisa

Kinnitatud ministeeriumi korraldusega
Vene Föderatsiooni tervishoid
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHEND ENTERAALSE TOITUMISE KORRALDAMISEKS

MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik, mille käigus viiakse toitaineid sisse mao- (soole-)sondi kaudu, kui mitmete haiguste puhul ei ole võimalik loomulikul teel adekvaatselt rahuldada organismi energia- ja plastivajadusi.

Meditsiiniasutustes tegelevad enteraalse toitumise korraldamisega anestesioloogid-reanimatoloogid, gastroenteroloogid, terapeudid, kirurgid, ftisiaatrid, kes on ühendatud toitumisalase tugimeeskonnaga, kes on läbinud enteraalse toitumise eriväljaõppe.

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Enteraalseks toitmiseks mõeldud toitesegude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhendile, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega N 152n (in). vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale N 01 /32-ЕЗ Korraldus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikaatori artiklile 340 "Suurendamine varude maksumuses" enteraalse toitumise toitesegude määramisega rubriiki "ravimid ja sidemed.
(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Toitumisabi meeskonna liikmed: viivad läbi enteraalse toitumise tunde raviasutuse arstidega; osutada konsultatiivset abi teiste erialade arstidele ning analüüsida kliinilisi ja majanduslik efektiivsus patsientide enteraalne toitumine.

Näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks

Valgu-energia alatoitumus, kui ei ole võimalik tagada piisavat toitainete tarbimist:

Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos;

Kesknärvisüsteemi häired: kooma, tserebrovaskulaarne insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumisseisundi häired;

Kiiritus- ja keemiaravi onkoloogiliste haiguste korral;

Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused;

Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;

Traumad, põletused, äge mürgistus;

Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootiliste õmbluste rike);

Nakkushaigused;

Vaimsed häired: psühhiaatriline anoreksia, raske depressioon;

Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused;

Tuberkuloosi laialt levinud ja üldistatud vormid külvamise ja lagunemisega, märkimisväärse kaalukaotusega, tuberkuloos kombinatsioonis HIV-ga III B ja edasistes staadiumides; operatsioonieelsed ja -järgsed perioodid; tuberkuloosi kohalikud vormid väikelastel ja noorukieas.

Enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused

soolesulgus;

Äge pankreatiit;

Malabsorptsiooni rasked vormid.

Alatoitumuse hindamine

Enteraalse toitumise määramisel, samuti toitainete segude koostise valimisel ja annuste määramisel on vaja kontrollida toitumisseisundi häirete astet. Esimeses etapis tehakse anamneesi kogumise ja patsientide kliinilise läbivaatuse abil kindlaks alatoitumise riskirühmad. Riskipatsientidel hinnatakse toitumisseisundit täpsemalt ja vajadusel määratakse vastav ravi.

Toitumisseisundi hindamine toimub näitajate järgi, mille kogus iseloomustab patsiendi toitumisseisundit ja tema toitainete vajadust:

a) antropomeetrilised andmed:

Kõrgus
- kehamass
- kehamassiindeks (KMI)
- õla ümbermõõt
- triitsepsi naharasvavoldi mõõtmine

b) biokeemilised näitajad:

kogu valk
- albumiin
- transferriin

c) immunoloogilised näitajad:

Lümfotsüütide koguarv

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Vaatluskaart
enteraalset toitumist saav patsient

(sisestage statsionaarse patsiendi haiguslugu, raamatupidamise vorm N 003/U)

Raviasutuse nimi ____________________________

N haiguslugu _________________________________________________________________

TÄISNIMI. __________________________ Sugu _____ Vanus _________________________

Pikkus ______________________ Kehakaal vastuvõtul _________________ (kg),

tühjendamisel __________________ (kg).

Kehakaalu muutused viimase 6 kuu jooksul ______________________________

Kliiniline diagnoos:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Näitajad	Esialgsed andmed	Pärast ravi	Standardid	Alatoitumus
					valgus	keskmine	raske
	Punktid			3	2	1	0
1	KMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Õla ümbermõõt, cm
	mehed			29-26	26-23	23-20	<20
	naised			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	mehed			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	naised			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Õla lihase ümbermõõt, cm
	mehed			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	naised			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Üldvalk, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumiin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferriin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lümfotsüüdid, tuhat			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Punktide summa			24	24-16	16-8	8

KMI – kehamassiindeks: kaal/pikkus m2

KZhST - triitsepsi naha-rasvavolt.

Enteraalseks toitumiseks on vaja kindlaks määrata keha energiavajadus. Energiakulu on vaja määrata otsese või kaudse kalorimeetria meetoditega. Kui näidatud uurimismeetodeid ei ole võimalik teostada, saab energiavajaduse hinnata vastavate võrrandite abil arvutades:

Harris-Benedicti võrrandi järgi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kus DRE - tegelikud energiakulud (kcal / päevas);

OEO - energia põhiainevahetus;

FA - aktiivsustegur; FT - traumafaktor;

TF - temperatuuritegur; DMT – alakaaluline.

OEE (mehed) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (naised) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

kus MT - kehamass (kg);

P - kõrgus (cm);

B - vanus (aastad).

Energiatarbimise kõige täpsemaks määramiseks patsientide rasketes seisundites on vaja kasutada järgmisi Harris-Benedicti võrrandi muudatusi:

Peamiste toitainete energiavarustus:

1 g süsivesikuid = 4 kcal

1 g valku = 4 kcal

1 g rasva = 9 kcal

Toitainete vajadus sõltub alatoitumuse astmest (tabel 8) ja haiguse iseloomust (tabel 9).

Enteraalse toitumise segude koostise valik

Enteraalse toitumise segu valimisel peaksite juhinduma allolevast enteraalsete segude loendist, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt.
(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik peaks põhinema patsientide kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel, mis on seotud haiguse olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti (GIT) funktsioonide säilivusastmega.

Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilimise korral on ette nähtud standardsed toitainesegud.

Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedelikupiiranguga on ette nähtud kõrge kalorsusega toitainete segud.

Rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele tuleks anda selle rühma jaoks mõeldud toitumissegusid.

Kriitiliste ja immuunpuudulikkuse seisundite korral on ette nähtud kõrge bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldusega toitesegud, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini ja oomega-3 rasvhapetega.

I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse vähendatud rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidusegud, mis sisaldavad kiudaineid.

Kopsufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud suure rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega toitainesegud.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse bioloogiliselt väga väärtuslikke valke ja aminohappeid sisaldavad toitainesegud.

Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud vähese aromaatsete aminohapete ja suure hargnenud ahelaga aminohapete sisaldusega toitainesegud.

Seedetrakti osaliselt kahjustatud funktsioonide korral on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitainete segud.
(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Mittetöötava soolestikuga (soolesulgus, rasked malabsorptsiooni vormid) tuleb patsiendile anda parenteraalne toitmine.

Protsessi aktiivse tuberkuloosi korral on ette nähtud spetsiaalsed kõrge valgusisaldusega segud, mis on ette nähtud tuberkuloosihaigete enteraalseks toitumiseks.
(lõik võeti kasutusele Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta korraldusega N 316)

Tabel 8

kuni Enteraalse toitumise korraldamise juhend
meditsiiniasutustes

Nõuded põhitoitainetele (valgud, rasvad, süsivesikud)
sõltuvalt alatoitumuse astmest

(Muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega N 316)

Tabel 9

Et Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks
meditsiiniasutustes

Valgu vajadus teatud haiguste korral

Enteraalsete toitesegude manustamismeetodid

Sõltuvalt enteraalse toitumise kulgemise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi säilimisest eristatakse järgmisi toitainete segude manustamisviise:

1. Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena;

2. Sonditoitumine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspireerimiseks ja toitainete segude sooltesiseseks manustamiseks, peamiselt kirurgilistele patsientidele).

3. Stoomi kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostoomia. Stoomi saab paigutada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Enteraalse toitumise efektiivsuse kontrolli teostab raviarst koos toitumisabi meeskonna liikmega, jälgides mitmeid patsiendi seisundi näitajaid.

Kliinilised andmed
Näitajad	Vaatluspäevad
Temperatuur
Pulss
PÕRGUS
Hingamissagedus
Kõhupuhitus
Tool
Veekadu, l: - diurees - higistamine (0,8 l) - sondide abil
Somatomeetrilised andmed
Kehakaal, kg
KMI kg/m2
Õla ümbermõõt, cm
Voldi paksus triitsepsi kohal, mm
Õla lihase ümbermõõt, cm
Näitajad	Mõõtmise kuupäev
Laboratoorsed andmed
- hemoglobiin
- erütrotsüüdid
- leukotsüüdid
- lümfotsüüdid
- hematokrit
- vere osmolaalsus
- üldvalk
- albumiin
- transferriin
- uurea
- kreatiniin
- kolesterool
- glükoos
- kaalium
- naatrium
- kaltsium
- kloriidid
- ALT
- ASAT
- bilirubiin
Uriini biokeemia:
- üldlämmastik
- aminazoot
- uurea
- kreatiniin

TERVISEMINISTEERIUM
Habarovski territoorium

Habarovski territooriumi elanike tervisliku toitumise alase riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks parandada kliinilise toitumise korraldust piirkonna meditsiini- ja ennetusasutustes.

Ma teatan:

1. .

Ma tellin:

1. Piirkonna valdade, ravi- ja ennetusasutuste tervishoiukorraldusorganite juhid:
1.1. Võtta täitmiseks vastu Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. aasta korraldus N 330 "Vene Föderatsiooni meditsiiniasutuste toitumise parandamise meetmete kohta" ning juhtida sellele alluvate meditsiiniasutuste spetsialistide tähelepanu.
1.2. Korraldada allasutuste meditsiinitöötajatele seminar eeltoodud korraldusega tutvumiseks enne 10.06.2004.
1.3. Tagada uue dieedivaliku juurutamine, kasutamine terapeutilises ja enteraalses toitumises koos keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimisega (standarddieedid, mehaanilise ja keemilise säästmisega, suurenenud valgukogusega) buffeetoodete vähendamine või suurendamine, bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid (sh sojatooted), idandatud teradest või lamidaaniga valmistatud leib) ja valmis spetsiaalsed segud.
1.4. Täitke vabad töökohad dietoloogidega.
1.5. Muuta kehtivat Kliinilise Toitumisnõukogu määrust, Dieetarsti, Meditsiini- ja profülaktikaasutuse dieediarsti, õe tegevuse korraldamise kohta.
1.6. Esitage territooriumi tervishoiuministeeriumile taotlus koolituse läbiviimise vajaduse kohta Habarovski territooriumi tervishoiuministeeriumi tervishoiutöötajate täiendkoolituse instituudi baasil arstidele ja parameedikutele, et tagada nende saatmine. kraadiõppe süsteemi erialakursustele.
2. Habarovski territooriumi tervishoiuministri esimene asetäitja Tropnikova V.M. sätestada meditsiinitöötajate kraadiõppe programmides raviasutustes ravitoitluse korraldamise küsimused.
3. Võtta arvesse Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 12. veebruari 2004. a korraldust N 95 "23. aprilli 1985. a korralduse N 540 ja 14. juuni 1989. aasta korralduse N 369 tühistamise kohta".
4. Teave käesoleva korralduse täitmise kohta esitada 01.10.2004.
5. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle Habarovski territooriumi tervishoiuministri asetäitjale A.Ya. Derkach.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. aasta korraldus N 330
"Vene Föderatsiooni meditsiiniasutuste kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta"

Muudatuste ja täiendustega:

Selle korralduse kohaldamiseks vt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. aprilli 2004. aasta kirja N 2510 / 2877-04-32 ja Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 11. juuli kirja , 2005 N 3237-eKr

Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 N 917* määrusega heakskiidetud Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks kuni 2005. aastani kliinilise toitumise korraldamine ja selle kasutamise efektiivsuse suurendamine patsientide kompleksravis, tellin:

1.1. Toitumisnõustaja tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 1);

1.2. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa N 2);

1.3. Raviasutuste kliinilise toitumise nõukogu määrus (lisa nr 3);

1.4. Raviasutuste ravitoitmise korraldamise juhend (lisa N 4);

1.5. Enteraalse toitumise korraldamise juhend raviasutustes (lisa N 5);

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R. A. Khalfinile.

Tellimus 330 kliinilise toitumise kohta

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

PARANDUSMEETMETEST
TERAPIITILINE TOITUMINE TERAVILISES JA ENNETAVAS
VENEMAA FÖDERATSIOONI INSTITUTSIOONID

(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrustega
07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316)

Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku toitumise valdkonna riikliku poliitika kontseptsiooni rakendamiseks kuni 2005. aastani, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 10.08.1998 dekreediga nr 917 *, parandada terapeutilise toitumise korraldamine ja selle kasutamise efektiivsuse suurendamine patsientide kompleksravis, tellin:

———————————
* Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 24.08.1998, nr 8, art. 4083.

a. Dietoloogi tegevuse korralduse eeskiri (lisa nr 1);
b. Dieediõe tegevuse korralduse eeskiri (lisa nr 2);
c. Raviasutuste kliinilise toitumise nõukogu määrus (lisa nr 3);
d. Ravitoitmise korraldamise juhend raviasutustes (lisa nr 4);
e. Enteraalse toitumise korraldamise juhend meditsiiniasutustes (lisa nr 5).

2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R.A. Khalfin.

minister
Yu.L. Ševtšenko

Taotlus nr 1
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
TOITUMIARSTI TEGEVUSE KORRALDUSEST

Dietoloogi ametikoha määrab arst, kellel on kliinilise toitumise koolitus ja tunnistus erialal "dieetoloogia".

Dietoloog vastutab terapeutilise toitumise korraldamise ja selle piisava rakendamise eest kõigis tervishoiuasutuste osakondades.

Dietoloog juhendab toitumisõdesid, jälgib toitlustusüksuse tööd.

Dietoloog peab:

nõustada osakondade arste meditsiinilise toitumise korraldamisel;

nõustada patsiente terapeutilise ja ratsionaalse toitumise osas;

viia läbi haiguslugude pisteline kontroll vastavalt ettenähtud dieetidele ja dieediteraapia etappidele;

analüüsida terapeutilise toitumise efektiivsust;

kontrollida roogade valmistamise ajal toodete laotamise õigsust;

koostada dokumentatsioon meditsiinilise toitumise korraldamiseks:
- küljenduskaardid;
- seitsme päeva menüü;
- seitsme päeva koondmenüü - suvine ja talvine versioon;

kontrollib dieediõe poolt dokumentatsiooni õigsust (menüü paigutus, menüü-nõue jne);

kontrollida valmistoidu kvaliteeti enne selle osakondadele väljastamist, võttes igal toidukorral proovi;

määrab koos osakonnajuhatajatega raviasutuses ravil olevale patsiendile toidukaupade kojuviimise nimekirja ja arvu;

kontrollima toitlustus- ja sahvritöötajate ennetava tervisekontrolli õigeaegsust ning takistama ennetava tervisekontrolli läbimata isikute ning pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsientide töölt;

süstemaatiliselt korraldama toitlustusosakonna töötajate kvalifikatsiooni tõstmist kliinilise toitumise küsimustes;

teha aktiivset sanitaar- ja kasvatustööd ratsionaalse ja terapeutilise toitumise alal kõigile raviasutuse töötajatele ja patsientidele;

tõsta kutsekvalifikatsiooni taset toitumise täiustamise tsüklite osas vähemalt 1 kord 5 aasta jooksul.

Taotlus nr 2
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
MEDITSIINILISTE TEGEVUSTE KORRALDUSEST
ÕDEDE DIEET

Toitumisõe ametikohale määratakse meditsiinilise keskharidusega spetsialist, kellel on kliinilise toitumise eriväljaõpe ja tunnistus erialal "dietoloogia".

Dieediõde töötab dietoloogi juhendamisel.

Dieediõde jälgib toitlustusüksuse tööd ning sanitaar- ja hügieenireeglite järgimist toitlustustöötajate poolt.

Dieediõde on kohustatud:

kontrollida toodete kvaliteeti nende saabumisel lattu ja toitlustusosakonda; kontrollima toiduvarude õiget säilitamist;

koostab igapäevaselt dieediarsti järelevalve all ja tootmisjuhi osalusel menüü-plaani (või menüünõude) vastavalt roogade kartoteekile ja Ravitoitluse Nõukogu poolt kinnitatud koondmenüüle;

kontrollima roogade valmistamisel toodete ladumise õigsust ja valmistoodete tagasilükkamist, võtma valmistoidust proove;

kontrollima roogade jaotamise õigsust toitlustusüksusest osakondadesse vastavalt "jaotusnimekirjale";

teostab kontrolli: toitlustusosakonna ruumide, jaotamise, sahvri, inventari, riistade sanitaarseisundi üle, samuti isikliku hügieeni reeglite täitmise üle toitlustusosakonna töötajate poolt;

korraldada ja isiklikult osaleda parameedikute ja toitlustustöötajate terapeutilise toitumise tundide läbiviimisel;

pidada meditsiinilisi dokumente;

viima läbi toitlustustöötajate, jaotus- ja puhvetite töötajate õigeaegse ennetava tervisekontrolli ega lubama tööle inimesi, kes ei ole läbinud ennetavat arstlikku läbivaatust, samuti pustuloossete, soolehaiguste, tonsilliidiga patsiente;

tõsta erialase ettevalmistuse taset vähemalt kord 5 aasta jooksul.

Taotlus nr 3
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
05.08.2003 nr 330

SEISUKOHT
RAVITOITUMISE NÕUKOGU KOHTA
RAVI- JA ENNETAVAD INSTITUTSIOONID

(Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega nr 316)

Meditsiinilise toitumise nõukogu on nõuandev organ, mis luuakse 100 või enama voodikohaga raviasutuses.

Arstliku toitumise nõukogu liikmete arv ja isikuline koosseis kinnitatakse asutuse peaarsti korraldusega.

Kliinilise toitumise nõukogusse kuuluvad: peaarst (või tema asetäitja arstitööl) - esimees; dietoloog - vastutav sekretär, osakonnajuhatajad - arstid, anestesioloog-reanimatoloog, gastroenteroloog, terapeut, transfusioloog, kirurg (toitumise tugimeeskonna liikmed), peaarsti asetäitja majandusküsimustes, dieediõed, tootmisjuht (või kokk) . Vajadusel võib nõukogu töösse kaasata teisi raviasutuse spetsialiste.

Terapeutilise toitumise nõukogu ülesanded:

1. meditsiinilise toitumise korralduse täiustamine raviasutuses;
2. ennetava, dieet- ja enteraalse toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtt;
3. selles tervishoiuasutuses kasutusele võetavate dieetide, enteraalse toitumise segude, ravitoitmise kuivvalgu liitsegude, bioloogiliselt aktiivsete lisandite nomenklatuuri kinnitamine; (Muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 26. aprilli 2006. aasta määrusega nr 316)
4. seitsme päeva menüüde, roogade kartoteegi ja enteraalse toitumise segude komplekti kinnitamine;
5. enteraalse toitumise toidukomplektide ja segude tellimissüsteemi täiustamine;
6. töötajate kliinilise toitumise täiendõppe vormide ja kavade väljatöötamine;
7. terapeutilise toitumise korralduse kontroll ja erinevate haiguste dieetteraapia efektiivsuse analüüs.
8. Terapeutilise toitumise nõukogu koguneb vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Taotlus nr 4
Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
kuupäev 05.08.2003 N 330

JUHISED
RAVITOIDU KORRALDUSEST
MEDITSIINI- JA ENNETAVATE INSTITUTSIOONIDES

punases. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldused
07.10.2005 nr 624, 10.01.2006 nr 2, 26.04.2006 nr 316)

Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutuses on raviprotsessi lahutamatu osa ja üks peamisi ravimeetmeid.

Terapeutilise toitumise optimeerimiseks, töökorralduse parandamiseks ja selle kvaliteedijuhtimise parandamiseks raviasutustes võetakse kasutusele uus dieetide nomenklatuur (standarddieetide süsteem), mis erineb põhitoitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse, toiduvalmistamise tehnoloogia ja keskmine päevane tootekomplekt.

Varem kasutatud numbrisüsteemi dieedid (dieedid nr 1-15) on kombineeritud või lülitatud standarddieetide süsteemi, mis määratakse erinevate haiguste korral sõltuvalt haiguse staadiumist, raskusastmest või tüsistustest erinevatest elunditest ja süsteemidest. (Tabel 1).

Koos põhilise standardse dieedi ja selle variantidega raviasutuses kasutavad nad vastavalt oma profiilile:

• kirurgilised dieedid (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieet haavandite verejooksu korral, dieet mao stenoosi korral) jne;
• eridieedid: valgurikas dieet aktiivse tuberkuloosi korral (edaspidi - valgurikas dieet (m));
  (lõik võeti kasutusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. a määrusega nr 316)
• mahalaadimisdieedid (tee, suhkur, õun, riisikompott, kartul, kodujuust, mahl, liha jne);
• eridieedid (kaalium-, magneesium-, sondidieet, müokardiinfarkti dieedid, dieediteraapia mahalaadimise dieedid, taimetoit jne).

Tavadieetide keemilise koostise ja kalorisisalduse individualiseerimine toimub kartoteegis saadaolevate ravitoitmise roogade valimise, buffet-toodete (leib, suhkur, või) arvu suurendamise või vähendamise kaudu, kontrollides patsientidele toidu kojutoomist. ravi raviasutuses, samuti bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite ja valmis spetsialiseeritud segude kasutamine ravi- ja enteraalses toitumises. Dieedi korrigeerimiseks võib lisada 20–50% valmis spetsialiseeritud segude valku (tabel 1a).
(muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 määrusega nr 2)

Märge:
Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. a korraldus nr 152n muutus kehtetuks alates 1. jaanuarist 2007 seoses Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 8. detsembri 2006. aasta korralduse nr 168n avaldamisega. . Kehtivad juhised Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra kohta kiideti heaks Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi 25. detsembri 2008. aasta korraldusega nr 145n.

Kliiniliseks toitumiseks mõeldud kuivkomposiitvalgusegude omandamine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra juhendile, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 21. detsembri 2005. aasta korraldusega nr 152n (vastavalt Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. jaanuari 2006. aasta kirjale nr N 01 / 32-ЕЗ Korraldus ei vaja riiklikku registreerimist) vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikaatori artiklile 340. Vene Föderatsiooni "Varude maksumuse suurenemine" meditsiinilise toitumise valmis spetsialiseeritud segude määramisega jaotisesse "Toit (toidu eest tasumine), sealhulgas sõjaväelaste ja nendega võrdsustatud isikute toiduratsioonid.
(lõik võeti kasutusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 26. aprilli 2006. a määrusega nr 316)

Igas raviasutuses kehtestatakse püsidieetide nomenklatuur vastavalt selle profiilile ja kinnitatakse kliinilise toitumise nõukogu poolt. Kõikides raviasutustes kehtestatakse vähemalt neljakordne dieet, vastavalt näidustustele eraldi osakondades või teatud patsientide kategooriate puhul (kaksteistsõrmiksoole haavand, opereeritud maohaigus, suhkurtõbi jne) kasutatakse sagedamini toidukordi. . Dieedi on heaks kiitnud terapeutilise toitumise nõukogu.

Soovitatavad keskmised päevased toidukomplektid on aluseks tavadieetide koostamisel raviasutuses (tabel 2). Sanatoorset ravi saavate laste ja täiskasvanute standardse dieedi koostamisel kasutatakse kallimaid tooteid, võttes arvesse sanatooriumide ja sanatooriumide igapäevaseid toitumisnorme. (tabelid 3, 4, 5). Kui toitlustusosakonnas puudub terviklik seitsmepäevase koondmenüüga ette nähtud toodete komplekt, on võimalik asendada üks toode teisega, säilitades samal ajal kasutatud ravidieetide keemilise koostise ja energeetilise väärtuse (tabelid 6, 7).

Läbiviidava dieediteraapia õigsuse kontrollimiseks tuleks kontrollida patsientide toitumise vastavust (toote- ja roogade komplekti, toiduvalmistamistehnoloogia, keemilise koostise ja energiasisalduse osas) standardi soovitatavatele omadustele. dieedid ja assigneeringute ühtse kasutamise kontrollimine kvartalite kaupa.

Dieedi üldjuhtimist ravi- ja ennetusasutuses viib läbi peaarst, tema äraolekul raviosakonna asetäitja.

Terapeutilise toitumise korraldamise eest vastutab dietoloog. Juhtudel, kui raviasutuses dieediarsti ametikohta ei ole, vastutab selle töö eest dieediõde.

Dietoloog allub dieediõdedele ja kõigile toitlustustöötajatele, kes osutavad raviasutuses ravitoitu vastavalt käesolevale korraldusele.

Meditsiiniasutuse toitlustusosakonnas kontrollib tootmisjuht (kokk, vanemkokk) toiduvalmistamise tehnoloogiast kinnipidamist ja valmisdieetroogade toodangut; toit osakondadesse.

Kõik raviasutuse kliinilise toitumise korraldusega seotud küsimused kuulatakse süstemaatiliselt (vähemalt kord kvartalis) läbi ja lahendatakse arstliku toitumise nõukogu koosolekutel.

Tabel 1
korraldamise juhendile
ennetavad institutsioonid

Standardtoidu omadused, keemiline koostis ja energiasisaldus,
kasutatakse tervishoiuasutustes (haiglad jne)

www.santegra.spb.ru

Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitati kliinilise toitumise normid

Valge kapsas jäeti säästvast dieedist välja ja selle sisaldust muudes standardsetes dieetides vähendati mõnevõrra. Lisaks jäetakse säästvast dieedist välja rukkileib, mis on vastunäidustatud mitmete seedetrakti põletikuliste haiguste korral, samas suurendatakse nisuleiva, tärklise, pasta ja kartuli kogust.

Kliinilise toitumise uute standardite kohaselt on suurendatud teraviljade hulka suppide, teraviljade ja lisandite valmistamiseks. Rohkem oli köögivilju – kurki ja tomateid, aga ka piimatooteid, kohvi ja kakaod.

Dieettoidu valmistamise komponentide koostisse kuuluvad ka valgukomposiitkuivsegud.

Kuivade liitvalgusegude ja nende retseptide loomise lähenemisviisid töötas eelmise sajandi 70ndatel välja akadeemik A. A. Pokrovsky. Need tooted on valmistatud vadakupiimavalkude baasil, mis sisaldavad letsitiini, polüküllastumata rasvhappeid, kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid, maltodekstriini (süsivesikute allikas).
Kuivad komposiitvalgusegud sisaldavad hästi tasakaalustatud ja kergesti seeditavat valku, mille allikaks ei ole soja, vaid piima vadakuvalgud. Samas ei sisalda need loomset rasva, mille liigtarbimine põhjustab ateroskleroosi ja ülekaalu tekke.
Nende toidukordadesse lisamise tõhusust paljude südame-veresoonkonna haiguste, suhkurtõve, maksahaiguste, ainevahetushäirete ja muude haiguste korral kinnitavad föderaalses riigieelarvelises asutuses "Toitumise uurimisinstituut" kahe aasta jooksul läbi viidud kliiniliste uuringute tulemused. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Tuberkuloosi uurimisinstituut" RAMS ja teised.
Kuivad komposiitvalgusegud on toodetud vastavalt standardile GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused".
Segud on kantud riiklikku registrisse ja neid kasutatakse komponendina terapeutilise ja profülaktilise toitumise valmistamisel lastele alates 3. eluaastast ja täiskasvanutest ning töötajatele, kes töötavad kahjulike ja eriti kahjulike töötingimustega töödel.
Komposiitvalgupulbrisegud viidi meditsiini- ja sanatoorsesse toitumisse vastavalt kuue standarddieedi varasematele standarditele, mis kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 2003. aasta korraldusega (Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti korraldus, 2003 N 330 "Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni ravi- ja profülaktilistes asutustes") muudatustega alates 26. aprillist 2006, kehtestatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 10.01.2006 korraldusega nr 2 . ja nr 316 26.04.2006

Käskkirjaga kinnitatud normid töötasid välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Föderaalse Riigieelarvelise Institutsiooni Toitumisuuringute Instituudi spetsialistid, kaasates praktilisi toitumisspetsialiste, kliinilise toitumise spetsialiste.

Standarddieetide keskmiste päevaste toidukomplektide väljatöötamisel võetakse aluseks nende keemilise koostise ja energeetilise väärtuse omadused ning võetakse arvesse haiguse olemust. Arendus põhineb uuenduslikel tehnoloogiatel kliinilise toitumise valdkonnas. Kõik see, sealhulgas kergesti seeditavate komponentide lisamine dieeti, võimaldab teil varustada keha vajalike toitainetega.

Korralduse eelnõu arutati avalikult ühtses teabe avalikustamise portaalis föderaalsete täitevvõimude poolt reguleerivate õigusaktide eelnõude ettevalmistamise ja nende avaliku arutelu tulemuste kohta. Korralduse eelnõu kohta märkusi ega ettepanekuid ei olnud.

www.rosminzdrav.ru

Meditsiinilise toitumise korraldamine



Meditsiinilise toitumise korraldamise protsessi meie riigi meditsiiniasutustes tuleb käsitleda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esimest korda Venemaa õigusaktides määratleb 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" reeglid, mis reguleerivad kliinilise toitumise korraldamise aluseid.

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumil. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab käesolev seadus kõige üldisemaid, põhilisi norme, mis nõuavad üksikasjalikumat selgitamist osakondade korraldustes, metoodilistes soovitustes ja teabekirjades (vt dokumendi teksti veebisaidil www.praktik-dietolog.ru jaotises " Õiguslik raamistik").

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. aasta korraldus nr 474n „Rahvastiku dieediprofiilis meditsiinilise abi andmise korra kinnitamise kohta“. Korraldus on normatiivdokument, mis määrab kindlaks Vene Föderatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi.

Terapeutilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toitumisratsioonide kujundamisel ja samal ajal kogu ravitoitmise süsteemi korraldamisel, planeerimisel ja finantseerimisel asutuses.

Reguleerivad dokumendid, mille nimed on toodud tabelis. 1, kehtivad praegu kogu meie riigis ja on kohustuslikud meditsiiniorganisatsioonidele meditsiinilise toitumise korraldamisel.

Statsionaarsel ravil olevate patsientide terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamine peab toimuma kõigis meditsiiniasutustes, kus on ööpäevaringsed voodikohad ja toiduga ööpäevased voodid, sanatooriumid vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 5. augustist 2003 nr 330 “Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes”.

Käesoleva korraldusega kinnitatud dokumendid on kohustuslikud kasutamiseks toidusüsteemi korraldamisel, dokumentide liikumisel, toidutarbimise arvestusel, ravitoitumise määramisel erinevatele patsientide kategooriatele vastavalt haigustele ja haiguste tüsistustele. Üks neist dokumentidest on juhend terapeutilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes. See määratleb järgmised terapeutilise toitumise korraldamise standardid:

• Tervishoiuasutustes (haiglad jne) kasutatavate standarddieetide omadused, keemiline koostis ja energeetiline väärtus.
• Looduslike toiduainete ja spetsiaalsete toiduainete suhe patsiendi igapäevases toidus.
• Toodete vahetatavus dieettoitude valmistamisel.
• Valkude ja süsivesikute toodete asendamine.
• Toidu ekstraheerimise protseduur raviasutustes patsientidele.
• Valmistoidu kvaliteedi jälgimise kord raviasutuses.
• Soovitused toitlustusüksuse ja sahvri varustuseks.
• Valmistoidu transport.
• Toitlustusüksuse ja sahvri sanitaar-hügieenirežiim.
• Toitlustusosakonna dokumentatsiooni loetelu toidu väljastamise kohtavalmistoidu kvaliteedi uurimine ja kontroll raviasutustes.

Seoses korralduse nr 330 väljaandmisega on varem kasutusel olnud standardid vastavalt dieetide keemilise koostise, toiduainete vahetatavuse ja toodete asendamise suhtele mitte kasutada meditsiiniasutustes. Esmakordselt kehtestati föderaalse osakondade korraldusega kõigi meditsiiniasutuste jaoks ühtne standarddieetide nomenklatuur.

Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise standardiseerimiseks määratleb käesolev dokument järgmised nõuded:

• näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
• enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
• alatoitluse hindamine;
• enteraalset toitumist saava patsiendi vaatluskaart (sisestada statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm 003/U);
• organismi energiavajaduse määramise metoodika;
• enteraalse toitumise segude koostise valik;
• põhitoitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) nõuded olenevalt alatoitumuse astmest;
• valguvajadus teatud haiguste korral;
• enteraalsete toitesegude sisseviimise viisid.

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi föderaalmäärus 5. mai 1983 nr 530 “Toidukaupade arvestuse juhendi kinnitamise kohta NSV Liidu riigieelarvesse kuuluvates meditsiini- ja ennetus- ning muudes tervishoiuasutustes”(muudetud 17.05.1984, 30.12.1987) ja Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 08.05.2003 nr 330 "Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes" kinnitas raamatupidamise ja dokumendihaldussüsteemi. Dokumentatsiooni tuleb säilitada vastavalt nende korralduste nõuetele, kuna see ei ole ainult toidule pandud patsientide registreerimissüsteem, vaid ka toidukulu, rahaliste vahendite kulutamise süsteem.

Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib jagada kolme rühma:

• Toidukaupade väljastamiseks ja arvestuseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.
• Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid.
• Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

"1. Terapeutiline toitumine on toitumine, mis tagab inimese organismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamise, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise iseärasusi ning teostades ennetus- ja ravitoimet. ülesandeid.

21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervislik toitumine": "Meditsiinilise toitumise normid on heaks kiitnud volitatud föderaalne täitevorgan."

Tabel 1. Regulatiivsed dokumendid, mis on meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud meditsiinilise toitumise korraldamisel

Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

Esimese rühma dokumentide hulka kuuluvad peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse sattunud patsientide toitlustamiseks.

Selle grupi põhidokument on dieettoitude kartoteek (vt selle dokumendi üksikasju artiklist "Dieetroogade spetsiaalne kartoteek", PD nr 1 või veebisaidi www.praktik-dietolog.ru jaotises "Patsiendi maitse järgi"). Ilma kartoteegita on võimatu õigesti koostada seitsme päeva menüüd, küljendusmenüüd, st dokumente, mis annavad teavet inimorganismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamise kohta, võttes arvesse keha arengu mehhanisme. haigus, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise tunnused. Karditoimik on kliinilise toitumise õige korraldamise seisukohalt eriti oluline. Selle olemasolul on võimalik arvutada, mida patsient tegelikult päeva jooksul saab, planeerida toitlustusosakonna tööd, hõlbustada korralduslike meetmete rakendamist, arvutada toodete tarbimist ja neile eraldatud eraldisi.

Seitsme päeva koondmenüü

Kartoteegi põhjal koostatakse seitsme päeva koondmenüü. Kasutades töös seitsme päeva menüüd, on võimalik planeerida toiduostude mahtu, korraldada toitlustuspersonali tööd ning välja töötada standardid erinevate roogade valmistamisel.

Soovitatav on olla kaks menüüd - sügis-suvi ja talv-kevad, kuna toodete sortiment muutub olenevalt aastaajast, lisaks on mõnel tootel külmtöötluse (puhastamise) järgselt erinev jäätmeprotsent. Muidugi on lubatud üks seitsme päeva koondmenüü, kuid siis on vaja selles aastaaegade järgi kohendusi teha.

Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada dieetide nomenklatuur ning kinnitada kliinilise toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

Dieetide arv ja nende komplekt peaksid olema iga asutuse jaoks individuaalsed ja kohandatud vastavalt selle profiilile. Menüü koostamisel on väga oluline arvestada roogade kvalitatiivset mitmekesisust päeva ja nädala jooksul tervikuna. Soovitav on, et ühte rooga selle modifikatsioonides kasutataks võimalikult palju erinevate dieetide jaoks.

Menüü koostamisel pööratakse põhitähelepanu dieetide keemilisele koostisele, nende energeetilisele väärtusele, looduslike toidunormide õigele kasutamisele, toidule eraldatud assigneeringute kuludele, toodete asendamise võimalusele vastavalt valgu asendustabelitele. ja rasv. Menüü koostamisel arvestatakse ka rahvuslikke eripärasid, kaasates vastavad road.

Küljenduskaart

Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada paigutuskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamises ja teist - dieediõe juures.

Igal küljenduskaardil on andmed: roa nimi, dieetide loetelu, mille puhul seda rooga soovitatakse kasutada; selle roa valmistamiseks vajalike toodete loetelu; järjehoidjate määrad (bruto); Neto kaal; roa keemiline koostis ja nõude netoenergia väärtus, võttes arvesse valmisnõude kuumtöötlemisel tekkivaid kadusid; selle hinnanguline maksumus; toiduvalmistamise tehnoloogia.

Dieedi nomenklatuur

Standardsed dieedid- need on valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega dieedid, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Standarddieedid erinevad oluliste toitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse, peamiste ravidieetidena kasutatavate toodete päevase keskmise komplekti, aga ka kasutatavate toiduvalmistamistehnoloogiate poolest.

Spetsiaalsed dieedid on määratud kindlasse kliinilisse ja statistilisesse patsientide rühma, kelle seisund nõuab teatud toiduainete terapeutilisest dieedist väljajätmist, moodustatakse standarddieetide alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile. . Dieedi valgusisalduse korrigeerimine viiakse läbi kuivade valgukomposiitsegudega.

On ka teist tüüpi dieet - individuaalsed dieedid. Need määratakse konkreetsele patsiendile, kelle seisund nõuab teatud toiduainete dieedist väljajätmist. Kui tal on kehamassiindeksi langus alla normväärtused, siis koostatakse dieet individuaalselt vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile, täiendava toitumise vajadusele.

Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

Arvestus- ja aruandlusdokumentidele viitavad mitmed dokumendid, mida tuleb raviasutuses kohustuslikus korras hoida. Raviasutustes võetakse töö optimeerimiseks kasutusele automatiseeritud dokumendihaldussüsteemid, mis tagavad tõenduspõhiste toitumispõhimõtete rakendamise.

Teave patsientide kohaloleku kohta kes on toitlustusel, esitatakse vormil nr 22 vastavalt 05.08.2003 korraldusele nr 330. See vorm on aluseks patsientide planeerimisel ja jaotamisel vastavalt dieedile ja toidukordadele.

Peamine juriidiline dokument, mille alusel väljastatakse toiduained laost toitlustusüksusele toidu valmistamiseks ja kulutatakse assigneeringud toiduks, on paigutusmenüü(vorm nr 44-MZ, korraldus nr 330 05.08.2003). Paigutusmenüü viimase numbri sisestab peaarvepidaja, kes arvutab välja kõigi roogade valmistamiseks vajalike toodete koguarvu nende laost vabastamiseks.

Toodete väljastamise nõue(vorm nr 45-M3, korraldus nr 330 05.08.2003). See dokument on koostatud kahes eksemplaris. Üks eksemplar jääb alles pärast toodete väljastamist laopidajalt, teise eksemplari järgi saab tootmisjuht (kokk) laopidajalt toidud järgmiseks päevaks toidu valmistamiseks. Tooteid hoitakse igapäevases varusahvris. Tootmisjuht (kokk) kannab nende eest täielikku rahalist vastutust. Järgmisel päeval jagab ta kokkadele toidud nende valmistatud roogade järgi. Teine eksemplar antakse arvelduste tegemiseks üle loendusosakonnale ja jääb edaspidi tootmisjuhi juurde.

Rootsi laua nõue(tee, leib, või, suhkur jne) väljastatakse eraldi sama vormi nr 45-MZ järgi. Laost puhvetis pakutavad tooted lähevad toitlustusüksusest mööda minnes otse osakondadesse.

Kui patsientide arv muutub võrreldes menüü paigutuse andmetega (või menüünõuetega) rohkem kui kolme inimese võrra, koostab dieediõde "Teave patsientide liikumise kohta". Selle dokumendi kohaselt koostatakse see vormis Nr 434-karusnaha (haigete arvu kasvuga) "Nõudlus lao järele" saada täiendavaid tooteid, mis põhinevad standardse dieedi põhiversioonil. Kui patsientide arv võrreldes eelmise päevaga väheneb, siis toiduvalmistamiseks kasutamata jäänud tooted tagastatakse lattu samal kujul koos märge “Tagastamine” (v.a hommikusöögi valmistamisel juba katlasse pandud tooted).

Vorm nr 23-MZ "Puhkuse jaotusnimekiri toiduratsiooni osakondadele"(toit: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on aluseks haiglaosakondadele valmistoidu väljastamisel.

Menüü on soovitatav riputada söögitoa sissepääsu juurde, et patsiendid saaksid sellega tutvuda. Haiglas kliinilise toitumise korraldamise eest vastutav isik peaks patsiente teavitama teatud roogade väljavahetamisest. Vajalike toodete puudumisel tuleb see asendamine läbi viia, võttes arvesse nende toiteväärtust.

Kumulatiivne avaldus kajastab kõigi toodete tegelikku tarbimist viimase kuu jooksul. Raamatupidaja peab selle koostama järgmise kuu 10. kuupäevaks ja esitama dieediarstile või kliinilise toitumise korraldamise eest vastutavale isikule loodusliku toidunormide täitmise analüüsiks. Toitumisspetsialist või ravitoitluse korraldamise eest vastutav isik on kohustatud 15. päevaks teavitama peaarsti toidunormide täitmise olukorrast ja puuduste ilmnemisel võtma kasutusele abinõud nende kõrvaldamiseks.

Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid kuuluvad ravitoitluse korraldust käsitlevate dokumentide teise rühma.

Igal toitlustustöötajal peab olema:

• "Toitlustustöötaja isikuarstiraamat" (vorm nr 1-lp, korraldus nr 330 08.05.2003).
• "Meditsiiniuuringute rekordite ajakiri". Seda ajakirja peab toitumisõde, kes on kohustatud jälgima kõigi toitlustusosakonna töötajate meditsiiniliste uuringute õigeaegsust.
• Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, 08.05.2003 korraldusega nr 330). Viimast manustab igapäevaselt dieediõde.

Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

• Töötaja tööajaleht.
• Töötajate graafikud eelolevaks kuuks.
• Tellimuste ja korralduste raamat (või kaust), kuhu tuleks hoolikalt ja sobivas järjekorras säilitada kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised kliinilise toitumise korraldamiseks.
• Ohutusjuhendi ajakiri.
• Valmistoidu hindamispäevik (defektne).
• Toitlustusosakonda tarnitud toodete ja toidutoorme tagasilükkamise ajakiri.
• Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
• Valmistoitude keemiliste analüüside kaust.
• Kiiresti riknevate toodete ajakiri.
• Laoarvestusraamat, vorm nr M-17 (ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530 05.05.1983).
• Haldusringide logi.
• Sanitaarajakiri.

Kogu toitumisteenuse korraldamise dokumentatsiooni olemasolu ja nõuetekohase hooldamisega on võimalik selgelt korraldada ravitoitluse korraldust asutuses kõigil etappidel.

GOSTide vajadus

Föderaalsel tasandil on kasutusele võetud mitmeid juriidilisi dokumente, et tagada toiduainete kvaliteet ja nende kasutamise ohutus avalikus toitlustuses, sh meditsiinilises ja ennetuslikus, meditsiiniasutustes (vt tabel 2).

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" määratletakse Vene Föderatsiooni standardimise põhimõtted, kehtestatakse tehniliste eeskirjade ja Vene Föderatsiooni riiklike standardite (GOST R 1.0-2004 "Vene Föderatsiooni standardimine. Põhisätted") kohaldamise reeglid. See dokument ütleb, et tehnilised eeskirjad, st föderaalseadused, mis kehtestavad ohutusnõuded, on kohustuslikud kõikidele toodetele.

Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piimale ja piimatoodetele, mahladele ja teistele toiduainetele.

Riiklikud standardid või nagu neid nimetatakse ka GOST R, on Vene Föderatsiooni tehniliste eeskirjade reformi üks olulisemaid komponente. Need jagunevad kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tüüpi toodetele. Äsja kasutusele võetud GOST-süsteem, mis on loodud vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused", heaks kiidetud Föderaalse Tehnilise Eeskirja ja Metroloogia Agentuuri 7. septembri 2010. aasta korraldusega nr 219-st, määratles põhinõuded täiskasvanute ja üle kolmeaastaste laste dieettoitumiseks (terapeutiliseks ja profülaktiliseks) toiduks valguna ette nähtud eritoodetele. komponent valmistoitude valmistamiseks.

Kas soovite rohkem teavet dieedi kohta?
Telli info- ja praktiline ajakiri "Praktiline Dietoloogia"!

SanPiN-id ja resolutsioonid

Paljud dokumendid, mis määratlevad nõuded nii ruumidele, tootmisprotsessidele kui ka toiduainetele, on esindatud sanitaareeskirjade ja -eeskirjadega, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni peasanitaararst. Siin on mõned neist:

• Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 5. mai 2003 nr 91 "Rauavaegusest põhjustatud haiguste ennetamise meetmete kohta elanikkonna toidus".
• Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN 2.3.2.1940-05 (kinnitatud riikliku peasanitaararsti poolt 17.01.2005, muudetud 27.06.2008) "Imikutoidu korraldamine", 2.3.2 "Toidu tooraine ja toiduained".
• Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN2.3.2.1324-03 "Toidukaupade kõlblikkusaja ja säilitustingimuste hügieeninõuded."
• Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 5. märtsist 2004 nr 9 “Täiendavad meetmed mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks”.

Nende dokumentide rakendamine terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ “Tehniliste eeskirjade kohta” (vastu võetud Riigiduuma poolt 15. detsembril 2002, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 18. detsembril 2002), Ch. 1 "Üldsätted" art. 2. "Põhimõisted":

Tehniline norm – dokument, mis on vastu võetud Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga, mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, ratifitseeritud ettenähtud viisil. Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseaduse või Vene Föderatsiooni presidendi dekreediga või Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga või föderaalse täitevorgani tehnilisi regulatsioone reguleeriva õigusaktiga ja kehtestab kohustuslikud nõuded nõuete rakendamiseks ja täitmiseks tehniliste normide objektidele (tooted või tooted ja nendega seotud projekteerimisprotsessid [sealhulgas uuringud], tootenõuetega seotud tootmisprotsessid, ehitamine, paigaldamine, reguleerimine, kasutamine, ladustamine, transport, müük ja kõrvaldamine) ”.

Tabel 2. Toidukaupade kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustuses reguleerivad normdokumendid

Föderatsiooni aine tasemel

Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on föderatsiooni subjekti tasemel täitmiseks kohustuslikud. Piirkonnas meditsiinilise toitumissüsteemi korraldamise kavandamisel võivad tervishoiuasutused aga välja anda kohalikke akte, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsioonis kehtivaid regulatiivseid dokumente.

Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 39 Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri 2010 korraldus nr 1873 -r "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste kinnitamise kohta elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020 G." on soovitatav, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid kujundamisel ja rakendamisel arvesse Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste sätteid elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas kuni 2020. aastani. piirkondlikud sotsiaal-majandusliku arengu programmid.

Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta dekreediga nr 598 "Riikliku tervishoiupoliitika parandamise kohta" tehti Vene Föderatsiooni valitsusele koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevorganitega ülesandeks kinnitada 1. juuliks 2012 tegevuskava „Vene Föderatsiooni riikliku poliitika põhialused elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020“.

Täitma nimetatud Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud normatiivseid õigusakte, samuti Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusi ning ühtlustada toitumise (terapeutilise ja ennetava) korraldamise nõudeid. toitumine, standardiseerida Moskva meditsiiniasutustes keskmised päevased toidukomplektid ja seitsmepäevane menüü, andis Moskva tervishoiu osakond välja 23. detsembril 2011 korralduse nr 1851 "Dieetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise korralduse parandamise kohta". , samuti mitmeid metoodilisi soovitusi “Lastele optimeeritud koostisega dieettoidu (terapeutilise ja ennetava) toitumise roogade kaardiregister”, mis reguleerib linna meditsiiniorganisatsioonides dieedi (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise algoritmi.

Selles tellimuses kasutatakse Rospotrebnadzori (G. G. Onishchenko) väljatöötatud füüsiliste vajaduste norme, valmistoitude valgukorrektsiooni norme, mis on arvutatud vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusele nr 330. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalse riigieelarvelise asutuse "Toitumise uurimisinstituut" arengud, on toodud optimeeritud keskmised päevased toidukomplektid. Tänu võetud meetmetele, dieet- (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise nõuete ühtlustamisele, keskmiste päevaste toidukomplektide standardiseerimisele ja seitsmepäevasele menüüle Moskva meditsiiniasutustes saavad meditsiiniasutuste juhid kulutada mõistlikult ja tõhusalt. finantsilised vahendid. Lisaks tekkis vajadus viia tervishoiuosakonna töösse osakonnaväline kontroll meditsiinilise toitumise vahendite kulutamise ja raviasutuste toitumise kvaliteedi üle.

Mõnedes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes on välja töötatud dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 05. augusti 2003. aasta korralduse nr 330 „Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks meditsiiniasutustes” põhisuundade rakendamise kohta. Venemaa Föderatsioon” vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt heaks kiidetud elanikkonnale arstiabi osutamise korrale profiilis „dietoloogia” » (vt tabel 3). Tabelis esitatud dokumentide täistekstid on leitavad kodulehel www. praktik-dietolog.ru jaotises "Õigusloome raamistik".

Terapeutilise ja ennetava toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena saame esitada Saratovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2010. aasta teabekirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud juhendina "Kliinilise toitumise korralduse standardid" kliiniliste ja statistiliste haigusrühmade toitlustamiseks. Kliinilis-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste komplekti, mis võimaldas tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga seisundite rühma, kliinilised ilmingud. , üldised lähenemisviisid ravile ja korrektsioonidele (vt dokumendi teksti veebisaidil www.praktik-dietolog.ru jaotises "Õigusloome raamistik"). Patsientidele on soovitatav määrata terapeutiline toit sõltuvalt järgmistest teguritest:

1. Haiguse kliinilised tunnused:
   • haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
   • konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
   • teatud kliiniline olukord;
   • haiguse olemasolevad tüsistused.
2. Patsiendi kehakaalu ja keha suhte füüsilised näitajad, valgu-energia defitsiidi raskusaste:
   • toitumisseisundi rikkumise määr;
   • kehamassiindeks.
   • Organismi individuaalsed omadused;
     • toidutalumatus;
     • vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel dieedis;
     • suu kaudu toidu võtmise võimalus, gastrostoomi, enterostoomi olemasolu.

     Dieeteetika standardimisprotsess viitab sellistele toimingutele nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduva kasutamise eesmärgil, mille eesmärk on saavutada raviasutuste toitlustusosakondade töös, dieettoitude valmistamisel, terapeutilise dieedi määramisel ja tüübi valimisel. ja patsiendile pakutava terapeutilise toitumise kvaliteet.

     Kõikide standardimisetappide rakendamine on võimalik siis, kui on kehtestatud iga konkreetse tööetapi rakendamise standardid. Standardite kasutamine võimaldab tagada patsientidele nende meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid tagama, et meditsiiniteenus vastab nõutavale kvaliteedinõuete tasemele.

     Dieeteetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühised standardimisobjektid föderatsiooni subjekti tasandil:

     toitlustustehnoloogiad meditsiiniasutustes: tüübid, tootmisprotsessid, ühes või teises toitumisviisis kasutatavad toiduained;

   • tehniline tugi ravidieetide rakendamiseks;
   • toidu kvaliteet;
   • toitlustusega seotud meditsiinipersonali kvalifikatsioon;
   • tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
   • dietoloogia süsteemis kasutatav raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon;
   • standardimise majanduslikud aspektid, toiduainete hankimise süsteem, personaliseeritud raamatupidamine.

   Tabel 3 . Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

   Raviasutuse tasemel

   Meditsiiniasutustes peaks terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaaltasandil ja föderatsiooni subjekti tasandil kehtestatud nõuetel.

   Samal ajal kasutatakse terapeutilise toitumise korraldamisel otse raviasutuses erinevat tüüpi terapeutilist toitumist (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, ravikorralduse olemasolu poolest. tootmisprotsess ja teostustehnika.

   Dieettoite korraldab ja viib läbi dietoloog. Täitmistehnoloogia on seotud patsiendile teatud dieedi määramisega vastavalt kinnitatud dieedinomenklatuurile. Toitlustusüksuse töö korraldamine, toidu terapeutiliste dieetide (dieetide) koostamine erinevatele kliinilistele ja statistilistele patsiendirühmadele standarddieetide ja nende alusel välja töötatud eri- ja individuaalsete dieetide alusel, kasutades toiduvalmistamisel toiduaineid, sealhulgas dieettooteid. , spetsialiseerunud (valgukomposiitkuivsegud) ja imikutoit, on raviasutuse terapeutilise toitumise süsteemi moodustamise aluseks. Valmis dieettoidu valgu korrigeerimine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 330 ja GOST R 53861-2010 nõuetele.

   Enteraalset toitumist korraldab ja viib läbi toitumisalane tugimeeskond. Selle puudumisel lasub see ülesanne reeglina arstidel, elustamisarstidel, kes on spetsialiseerunud toitumisabile, ja osakondade õdedele, kes on saanud koolituse enteraalsete segude kasutamise alal (ja ka teistele enteraalse ravi korraldamise protsessiga seotud spetsialistidele). toitumine). Enteraalse toitumise korraldamise ja läbiviimise tehnoloogia on reguleeritud meditsiiniasutustes enteraalse toitumise korraldamise juhendi lisas nr 5 (kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korraldusega nr 330) (muudetud aprillis). 26, 2006). Enteraalseks toitmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, mis asendavad täielikult ühe või mitu toidukorda, kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste puhul ei ole võimalik loomulikul viisil adekvaatselt rahuldada organismi energia- ja plastivajadusi. Enteraalsete segude väljavõte toidulaost toimub vormi nr 22-MZ "Teave individuaalse ja täiendava toitumise kohta" alusel pärast patsiendi põhikoostisosade vajaduse esialgset arvutamist, patsiendi vaatluskaardi täitmist. enteraalse toitumise saamine (sisesta statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm nr 003/U).

   Enteraalsete segude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile nr 340 "Varude maksumuse suurenemine", määrates enteraalseks toitmiseks mõeldud toitesegud rubriiki "Ravimid ja sidemed". Täieliku enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient dieedist eemaldada; osalise enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient eemaldada nendest söögikordadest, mis asendatakse enteraalsete segudega. Teave selle kohta tuleks registreerida patsiendi haiguslugu ja edastada toitlustusüksusele.

   Parenteraalset toitmist korraldavad ja viivad läbi toitumistugi, elustid reeglina intensiivraviosakondades (palatites) ja intensiivraviosakondades. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud segud on ravimid ja kuuluvad ravimteraapia alla. Täieliku parenteraalse toitmise korral tuleb patsient dieedist välja jätta. Teave selle kohta tuleb registreerida patsiendi haiguslugu.

   Enteraalne ja parenteraalne toitumine on kunstlikud toitumisviisid, mida kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik mitmete haiguste korral loomulikul viisil rahuldada, ning need on esitatud mitmetes toitumisalastes juhendites ja soovitustes. intensiivravi ja elustamise tugi. Need lõigud ei kuulu dietoloogi pädevusse, need avardavad võimalusi toitainete viimiseks patsiendi organismi alternatiivsete meetoditega (veresoonkonna kaudu) või spetsiaalselt loodud kunstlike tasakaalustatud toitesegudega, mille sattumine inimkehasse on võimalik ilma. mao seedimise faas.

   Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsiooni standardeid:

   • föderaalõigusaktide rakendamise regulatiivse toetuse standard meditsiiniasutustes meditsiinilise toitumise korraldamisel;
   • teenuste ja tööde ulatuse standard raviasutustes toitlustamise korraldamisel;
   • kliinilise toitumise kvaliteedistandard;
   • terapeutilise dieedi määramise standard;
   • statsionaarsete raviasutuste kliinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
   • erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade kliinilise toitumise korraldamise standardid;
   • raviasutuste toitlustamise eksperthinnangu standard.

   Asutuses meditsiinilise toitumise korraldamisel on vaja kindlaks määrata põhitegevuste elluviimise järjekord ja jagada vastutus selles protsessis osalejate vahel. Raviasutuse juhil on kõige keerulisem roll. Tema tegevusest sõltub kogu järgnev kvaliteetsete lähenemisviiside kujunemise protsess kliinilise toitumise korraldamiseks. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööde loetelu on toodud tabelis. 4. Nende tööde ja teenuste teostamisest sõltub kogu ravitoitmise süsteemi toimimine raviasutuses.

   Patsiendi kompleksravi osaks oleva efektiivse ja kvaliteetse ravitoitluse korraldamiseks on vaja asutuses korraldada ravitoitmise nõukogu. Vaatamata sellele, et tegemist on nõuandeorganiga, on tema peamisteks ülesanneteks ravitoitumise kvaliteedi kontroll ja uute ravitoitmise tehnoloogiate kasutuselevõtt. Kliinilise toitumise nõukogu mitte ainult ei kinnita selles asutuses kasutuselevõetavaid dieete, spetsiaalseid dieettooteid (valgupulbri pulbrisegud), enteraalse toitumise segusid, toidulisandeid, vaid viib läbi ka ravi kasulikkuse ja tõhususe sisekontrolli. toitumine. Nõukogu jälgib ka terapeutilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tulemuslikkust.

   Lisaks peaks ravidieetide diferentseeritud väljakirjutamise protsessi heaks kiitma meditsiinilise toitumise nõukogu, kuna ravitoitumise tõhususe ja kvaliteedi osas mängib kõige olulisemat rolli toitlustusüksuse ja osakondade, dietoloogi, raviarstide vaheline järjepidevus. ja patsientide raviga tegelevad spetsialistid. Kliinilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine tagab rahastamise planeerimise ja kujundamise rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise seisukohast.

   Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööd

   Meditsiinilise toitumise korraldamise protsessi meie riigi meditsiiniasutustes tuleb käsitleda kehtivate föderaalseaduste seisukohast. Esimest korda Venemaa õigusaktides määratleb 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" reeglid, mis reguleerivad kliinilise toitumise korraldamise aluseid.

   • Tabel 3. Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

   Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil

   Meditsiinilise toitumise korraldamine föderaalsel tasandil toimub vastavalt järgmiste eeskirjade nõuetele:

   21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 76 kohaselt on seadusel otsene mõju kogu riigi territooriumil. Tervisekaitse valdkonnas tutvustab käesolev seadus kõige üldisemaid, põhjalikumat selgitamist nõudvaid norme osakondade korraldustes, juhendites ja infokirjades (vt dokumendi teksti kodulehel www..

   Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. juuni 2010. aasta korraldus nr 474n „Rahvastiku dieediprofiilis meditsiinilise abi andmise korra kinnitamise kohta“. Korraldus on normatiivdokument, mis määrab kindlaks Vene Föderatsiooni meditsiinilise toitumise korraldamise põhimõtted, korra ja süsteemi.

   Terapeutilise toitumise normid on aluseks dieediteraapias toitumisratsioonide kujundamisel ja samal ajal kogu ravitoitmise süsteemi korraldamisel, planeerimisel ja finantseerimisel asutuses.

   Reguleerivad dokumendid, mille nimed on toodud tabelis. 1, kehtivad praegu kogu meie riigis ja on kohustuslikud meditsiiniorganisatsioonidele meditsiinilise toitumise korraldamisel.

   Statsionaarsel ravil olevate patsientide terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamine peab toimuma kõigis meditsiiniasutustes, kus on ööpäevaringsed voodikohad ja toiduga ööpäevased voodid, sanatooriumid vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 5. augustist 2003 nr 330 “Kliinilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes”.

   Käesoleva korraldusega kinnitatud dokumendid on kohustuslikud kasutamiseks toidusüsteemi korraldamisel, dokumentide liikumisel, toidutarbimise arvestusel, ravitoitumise määramisel erinevatele patsientide kategooriatele vastavalt haigustele ja haiguste tüsistustele. Üks neist dokumentidest on juhend terapeutilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes. See määratleb järgmised terapeutilise toitumise korraldamise standardid:

   • Tervishoiuasutustes (haiglad jne) kasutatavate standarddieetide omadused, keemiline koostis ja energeetiline väärtus.
   • Looduslike toiduainete ja spetsiaalsete toiduainete suhe patsiendi igapäevases toidus.
   • Toodete vahetatavus dieettoitude valmistamisel.
   • Valkude ja süsivesikute toodete asendamine.
   • Toidu ekstraheerimise protseduur raviasutustes patsientidele.
   • Valmistoidu kvaliteedi jälgimise kord raviasutuses.
   • Soovitused toitlustusüksuse ja sahvri varustuseks.
   • Valmistoidu transport.
   • Toitlustusüksuse ja sahvri sanitaar-hügieenirežiim.
   • Toitlustusosakonna dokumentatsiooni loetelu toidu väljastamise kohtavalmistoidu kvaliteedi uurimine ja kontroll raviasutustes.

   Seoses korralduse nr 330 väljaandmisega on varem kasutusel olnud standardid vastavalt dieetide keemilise koostise, toiduainete vahetatavuse ja toodete asendamise suhtele mitte kasutada meditsiiniasutustes. Esmakordselt kehtestati föderaalse osakondade korraldusega kõigi meditsiiniasutuste jaoks ühtne standarddieetide nomenklatuur.

   Samuti on kohustuslikud juhised enteraalse toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Enteraalse toitumise standardiseerimiseks määratleb käesolev dokument järgmised nõuded:

   • näidustused enteraalse toitumise kasutamiseks;
   • enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused;
   • alatoitluse hindamine;
   • enteraalset toitumist saava patsiendi vaatluskaart (sisestada statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm 003/U);
   • organismi energiavajaduse määramise metoodika;
   • enteraalse toitumise segude koostise valik;
   • põhitoitainete (valgud, rasvad, süsivesikud) nõuded olenevalt alatoitumuse astmest;
   • valguvajadus teatud haiguste korral;
   • enteraalsete toitesegude sisseviimise viisid.

   NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi föderaalmäärus 5. mai 1983 nr 530 “Toidukaupade arvestuse juhendi kinnitamise kohta NSV Liidu riigieelarvesse kuuluvates meditsiini- ja ennetus- ning muudes tervishoiuasutustes”(muudetud 17.05.1984, 30.12.1987) ja Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 08.05.2003 nr 330 "Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes" kinnitas raamatupidamise ja dokumendihaldussüsteemi. Dokumentatsiooni tuleb säilitada vastavalt nende korralduste nõuetele, kuna see ei ole ainult toidule pandud patsientide registreerimissüsteem, vaid ka toidukulu, rahaliste vahendite kulutamise süsteem.

   Kõik meditsiinilise toitumise korraldamise dokumendid võib jagada kolme rühma:

   1. Toidukaupade väljastamiseks ja arvestuseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.
   2. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid.
   3. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon).

   21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ

   "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

   "1. Terapeutiline toitumine on toitumine, mis tagab inimese organismi füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamise, võttes arvesse haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise iseärasusi ning teostades ennetus- ja ravitoimet. ülesandeid.

   21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervislik toitumine": "Meditsiinilise toitumise normid on heaks kiitnud volitatud föderaalne täitevorgan."

   Tabel 1. Regulatiivsed dokumendid, mis on meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud meditsiinilise toitumise korraldamisel

   Juriidiline dokument	Toitumisnormid
   Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korraldus nr 330 "Terapeutilise toitumise parandamise meetmete kohta Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes" (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 12. septembril 2003 nr 5073), muudetud Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 7. oktoobri 2005 korraldusega nr 624 (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 1. novembril 2005 nr 7134), 10. jaanuaril 2006 nr 2 ( registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 24. jaanuaril 2006 nr 7411) ja 26. aprillil 2006 nr 316 (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 26. mail 2006 nr 7878).	Keskmine päevane tootekomplekt patsiendi kohta raviasutustes. Keskmised päevased toidupakid erineva profiiliga sanatooriumi- ja spaaasutustes ravil olevatele lastele (v.a tuberkuloos). Keskmine päevane tootekomplekt sanatooriumiravi saavatele täiskasvanutele. Keskmised päevased toidupakid kiirgusest mõjutatud lastele, kes on ravil erineva profiiliga sanatooriumides ja kuurortides (v.a tuberkuloos).
   ENSV Tervishoiuministeeriumi 10. märtsi 1986. a korraldus nr 333 “Arstliku toitumise korralduse parandamise kohta sünnitusmajades (osakondades) ja lastehaiglates (osakondades)”. Korralduse teksti ei ole ametlikult avaldatud. Patsientide täpsustatud toitumisnormid lepiti kokku NSVL Rahandusministeeriumiga (NSVL Rahandusministeeriumi kiri 12.09.1985 nr 23-2-10/11).	Sünnitusmajade (osakondade) ja lastehaiglate (osakondade) patsientide toitumisnorm patsiendi kohta päevas grammides.
   Vene Föderatsiooni Tervishoiu ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 6. mai 1995. a korraldus nr 122 “Sõjaveteranide haiglate töö parandamise meetmete kohta”. Korralduse teksti ei ole ametlikult avaldatud.	Sõjaveteranide haiglates (üldhaiglate osakondades) ravitavate patsientide keskmine päevane toidukaupade komplekt.
   ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldused 5. mai 1983 nr 530 “Toidukaupade arvestuse juhendi kinnitamise kohta NSV Liidu riigieelarvest rahastatavates meditsiini- ja ennetus- ning muudes tervishoiuasutustes” (muudetud mail. 17, 1984, 30. detsember 1987).	Ühtne toiduarvestussüsteem raviasutuses.

   Esimese rühma dokumentatsioon.Toidukaupade väljastamiseks ja raamatupidamiseks mõeldud dokumentatsioon, nende jaoks väljastatud assigneeringud.

   Esimese rühma dokumentide hulka kuuluvad peamised aruandlusvormid, mis koostatakse haiglasse sattunud patsientide toitlustamiseks.

   Selle grupi põhidokument on dieettoitude kartoteek (vt selle dokumendi üksikasju artiklist “Dieetroogade erikartoteek”, PD nr 1 või veebilehel www. dokumendid, mis annavad teavet toiduga rahulolu kohta inimorganismi füsioloogiline vajadus toitainete ja energia järele, arvestades haiguse arengu mehhanisme, põhi- ja kaasuvate haiguste kulgemise iseärasusi haige päeva jooksul planeerida toitlustusüksuse tööd, hõlbustada korraldustegevust, arvutab välja toodete tarbimise ja nende jaoks eraldatud eraldised.

   Seitsme päeva koondmenüü

   Kartoteegi põhjal koostatakse seitsme päeva koondmenüü. Kasutades töös seitsme päeva menüüd, on võimalik planeerida toiduostude mahtu, korraldada toitlustuspersonali tööd ning välja töötada standardid erinevate roogade valmistamisel.

   Soovitatav on olla kaks menüüd - sügis-suvi ja talv-kevad, kuna toodete sortiment muutub olenevalt aastaajast, lisaks on mõnel tootel külmtöötluse (puhastamise) järgselt erinev jäätmeprotsent. Muidugi on lubatud üks seitsme päeva koondmenüü, kuid siis on vaja selles aastaaegade järgi kohendusi teha.

   Enne seitsmepäevase menüü koostamist on vaja välja töötada dieetide nomenklatuur ning kinnitada kliinilise toitumise nõukogus standard- ja eridieedid.

   Dieetide arv ja nende komplekt peaksid olema iga asutuse jaoks individuaalsed ja kohandatud vastavalt selle profiilile. Menüü koostamisel on väga oluline arvestada roogade kvalitatiivset mitmekesisust päeva ja nädala jooksul tervikuna. Soovitav on, et ühte rooga selle modifikatsioonides kasutataks võimalikult palju erinevate dieetide jaoks.

   Menüü koostamisel pööratakse põhitähelepanu dieetide keemilisele koostisele, nende energeetilisele väärtusele, looduslike toidunormide õigele kasutamisele, toidule eraldatud assigneeringute kuludele, toodete asendamise võimalusele vastavalt valgu asendustabelitele. ja rasv. Menüü koostamisel arvestatakse ka rahvuslikke eripärasid, kaasates vastavad road.

   Küljenduskaart

   Iga toitlustusüksuses valmistatud roa kohta tuleb koostada paigutuskaart kahes eksemplaris (vorm nr 1-85), millest ühte hoitakse raamatupidamises ja teist - dieediõe juures.

   Igal küljenduskaardil on andmed: roa nimi, dieetide loetelu, mille puhul seda rooga soovitatakse kasutada; selle roa valmistamiseks vajalike toodete loetelu; järjehoidjate määrad (bruto); Neto kaal; roa keemiline koostis ja nõude netoenergia väärtus, võttes arvesse valmisnõude kuumtöötlemisel tekkivaid kadusid; selle hinnanguline maksumus; toiduvalmistamise tehnoloogia.

   Dieedi nomenklatuur

   Standardsed dieedid- need on valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogilise sisaldusega dieedid, mis on rikastatud vitamiinide ja mineraalide kompleksidega. Standarddieedid erinevad oluliste toitainete sisalduse ja energeetilise väärtuse, peamiste ravidieetidena kasutatavate toodete päevase keskmise komplekti, aga ka kasutatavate toiduvalmistamistehnoloogiate poolest.

   Spetsiaalsed dieedid on määratud kindlasse kliinilisse ja statistilisesse patsientide rühma, kelle seisund nõuab teatud toiduainete terapeutilisest dieedist väljajätmist, moodustatakse standarddieetide alusel vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile. . Dieedi valgusisalduse korrigeerimine viiakse läbi kuivade valgukomposiitsegudega.

   On ka teist tüüpi dieet - individuaalsed dieedid. Need määratakse konkreetsele patsiendile, kelle seisund nõuab teatud toiduainete dieedist väljajätmist. Kui tal on kehamassiindeksi langus alla normväärtused, siis koostatakse dieet individuaalselt vastavalt haiguse nosoloogilisele vormile, haiguse faasile, täiendava toitumise vajadusele.

   Raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon

   Arvestus- ja aruandlusdokumentidele viitavad mitmed dokumendid, mida tuleb raviasutuses kohustuslikus korras hoida. Raviasutustes võetakse töö optimeerimiseks kasutusele automatiseeritud dokumendihaldussüsteemid, mis tagavad tõenduspõhiste toitumispõhimõtete rakendamise.

   Teave patsientide kohaloleku kohta kes on toitlustusel, esitatakse vormil nr 22 vastavalt 05.08.2003 korraldusele nr 330. See vorm on aluseks patsientide planeerimisel ja jaotamisel vastavalt dieedile ja toidukordadele.

   Peamine juriidiline dokument, mille alusel väljastatakse toiduained laost toitlustusüksusele toidu valmistamiseks ja kulutatakse assigneeringud toiduks, on paigutusmenüü(vorm nr 44-MZ, korraldus nr 330 05.08.2003). Paigutusmenüü viimase numbri sisestab peaarvepidaja, kes arvutab välja kõigi roogade valmistamiseks vajalike toodete koguarvu nende laost vabastamiseks.

   Toodete väljastamise nõue(vorm nr 45-M3, korraldus nr 330 05.08.2003). See dokument on koostatud kahes eksemplaris. Üks eksemplar jääb alles pärast toodete väljastamist laopidajalt, teise eksemplari järgi saab tootmisjuht (kokk) laopidajalt toidud järgmiseks päevaks toidu valmistamiseks. Tooteid hoitakse igapäevases varusahvris. Tootmisjuht (kokk) kannab nende eest täielikku rahalist vastutust. Järgmisel päeval jagab ta kokkadele toidud nende valmistatud roogade järgi. Teine eksemplar antakse arvelduste tegemiseks üle loendusosakonnale ja jääb edaspidi tootmisjuhi juurde.

   Rootsi laua nõue(tee, leib, või, suhkur jne) väljastatakse eraldi sama vormi nr 45-MZ järgi. Laost puhvetis pakutavad tooted lähevad toitlustusüksusest mööda minnes otse osakondadesse.

   Kui patsientide arv muutub võrreldes menüü paigutuse andmetega (või menüünõuetega) rohkem kui kolme inimese võrra, koostab dieediõde "Teave patsientide liikumise kohta". Selle dokumendi kohaselt koostatakse see vormis Nr 434-karusnaha (haigete arvu kasvuga) "Nõudlus lao järele" saada täiendavaid tooteid, mis põhinevad standardse dieedi põhiversioonil. Kui patsientide arv võrreldes eelmise päevaga väheneb, siis toiduvalmistamiseks kasutamata jäänud tooted tagastatakse lattu samal kujul koos märge “Tagastamine” (v.a hommikusöögi valmistamisel juba katlasse pandud tooted).

   Vorm nr 23-MZ "Puhkuse jaotusnimekiri toiduratsiooni osakondadele"(toit: hommiku-, lõuna-, õhtusöök jne). See dokument on aluseks haiglaosakondadele valmistoidu väljastamisel.

   Menüü on soovitatav riputada söögitoa sissepääsu juurde, et patsiendid saaksid sellega tutvuda. Haiglas kliinilise toitumise korraldamise eest vastutav isik peaks patsiente teavitama teatud roogade väljavahetamisest. Vajalike toodete puudumisel tuleb see asendamine läbi viia, võttes arvesse nende toiteväärtust.

   Kumulatiivne avaldus kajastab kõigi toodete tegelikku tarbimist viimase kuu jooksul. Raamatupidaja peab selle koostama järgmise kuu 10. kuupäevaks ja esitama dieediarstile või kliinilise toitumise korraldamise eest vastutavale isikule loodusliku toidunormide täitmise analüüsiks. Toitumisspetsialist või ravitoitluse korraldamise eest vastutav isik on kohustatud 15. päevaks teavitama peaarsti toidunormide täitmise olukorrast ja puuduste ilmnemisel võtma kasutusele abinõud nende kõrvaldamiseks.

   Teise rühma dokumentatsioon. Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid

   Toitlustustöötajate terviseseisundi kontrolli kajastavad dokumendid kuuluvad ravitoitluse korraldust käsitlevate dokumentide teise rühma.

   Igal toitlustustöötajal peab olema:

   • "Toitlustustöötaja isikuarstiraamat" (vorm nr 1-lp, korraldus nr 330 08.05.2003).
   • "Meditsiiniuuringute rekordite ajakiri". Seda ajakirja peab toitumisõde, kes on kohustatud jälgima kõigi toitlustusosakonna töötajate meditsiiniliste uuringute õigeaegsust.
   • Ajakiri "Tervis" (vorm nr 2-lp, 08.05.2003 korraldusega nr 330). Viimast manustab igapäevaselt dieediõde.

   Kolmanda rühma dokumentatsioon. Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon)

   Toitumisteenuse korraldamise dokumentatsioon (tootmisdokumentatsioon):

   • Töötaja tööajaleht.
   • Töötajate graafikud eelolevaks kuuks.
   • Tellimuste ja korralduste raamat (või kaust), kuhu tuleks hoolikalt ja sobivas järjekorras säilitada kõrgemate tervishoiuasutuste juhised ja juhised kliinilise toitumise korraldamiseks.
   • Ohutusjuhendi ajakiri.
   • Valmistoidu hindamispäevik (defektne).
   • Toitlustusosakonda tarnitud toodete ja toidutoorme tagasilükkamise ajakiri.
   • Toidu C-vitamiinistamise ajakiri.
   • Valmistoitude keemiliste analüüside kaust.
   • Kiiresti riknevate toodete ajakiri.
   • Laoarvestusraamat, vorm nr M-17 (ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 530 05.05.1983).
   • Haldusringide logi.
   • Sanitaarajakiri.

   Kogu toitumisteenuse korraldamise dokumentatsiooni olemasolu ja nõuetekohase hooldamisega on võimalik selgelt korraldada ravitoitluse korraldust asutuses kõigil etappidel.

   GOSTide vajadus

   Föderaalsel tasandil on kasutusele võetud mitmeid juriidilisi dokumente, et tagada toiduainete kvaliteet ja nende kasutamise ohutus avalikus toitlustuses, sh meditsiinilises ja ennetuslikus, meditsiiniasutustes (vt tabel 2).

   27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" määratletakse Vene Föderatsiooni standardimise põhimõtted, kehtestatakse tehniliste eeskirjade ja Vene Föderatsiooni riiklike standardite (GOST R 1.0-2004 "Vene Föderatsiooni standardimine. Põhisätted") kohaldamise reeglid. See dokument ütleb, et tehnilised eeskirjad, st föderaalseadused, mis kehtestavad ohutusnõuded, on kohustuslikud kõikidele toodetele.

   Praegu kehtivad tehnilised eeskirjad piimale ja piimatoodetele, mahladele ja teistele toiduainetele.

   Riiklikud standardid või nagu neid nimetatakse ka GOST R, on Vene Föderatsiooni tehniliste eeskirjade reformi üks olulisemaid komponente. Need jagunevad kahte tüüpi: analüüsimeetodite standardid ja standardid, mis kehtestavad nõuded mis tahes tüüpi toodetele. Äsja kasutusele võetud GOST-süsteem, mis on loodud vananenud standardite asendamiseks, on määratlenud konkreetsed standardid tervetele tooterühmadele, sealhulgas spetsialiseeritud toodetele. Niisiis, Vene Föderatsiooni riiklik standard GOST R 53861-2010 “Dieteetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise tooted. Segab valgulist komposiiti kuivalt. Üldised tehnilised tingimused", heaks kiidetud Föderaalse Tehnilise Eeskirja ja Metroloogia Agentuuri 7. septembri 2010. aasta korraldusega nr 219-st, määratles põhinõuded täiskasvanute ja üle kolmeaastaste laste dieettoitumiseks (terapeutiliseks ja profülaktiliseks) toiduks valguna ette nähtud eritoodetele. komponent valmistoitude valmistamiseks.

   Kas soovite rohkem teavet dieedi kohta?
   Telli info- ja praktiline ajakiri "Praktiline Dietoloogia"!

   SanPiN-id ja resolutsioonid

   Paljud dokumendid, mis määratlevad nõuded nii ruumidele, tootmisprotsessidele kui ka toiduainetele, on esindatud sanitaareeskirjade ja -eeskirjadega, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni peasanitaararst. Siin on mõned neist:

   • Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreet 5. mai 2003 nr 91 "Rauavaegusest põhjustatud haiguste ennetamise meetmete kohta elanikkonna toidus".
   • Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN 2.3.2.1940-05 (kinnitatud riikliku peasanitaararsti poolt 17.01.2005, muudetud 27.06.2008) "Imikutoidu korraldamine", 2.3.2 "Toidu tooraine ja toiduained".
   • Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN2.3.2.1324-03 "Toidukaupade kõlblikkusaja ja säilitustingimuste hügieeninõuded."
   • Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 5. märtsist 2004 nr 9 “Täiendavad meetmed mikroelementide puudusest põhjustatud haiguste ennetamiseks”.

   Nende dokumentide rakendamine terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamisel on samuti kohustuslik.

   27. detsembri 2002. aasta föderaalseadus nr 184-FZ “Tehniliste eeskirjade kohta” (vastu võetud Riigiduuma poolt 15. detsembril 2002, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 18. detsembril 2002), Ch. 1 "Üldsätted" art. 2. "Põhimõisted":

   "Tehniline määrus - dokument, mis on vastu võetud Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga ja mis tuleb ratifitseerida Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil või vastavalt Vene Föderatsiooni rahvusvahelisele lepingule, ratifitseeritud kehtestatud viisil. Vene Föderatsiooni õigusaktide või föderaalseaduse või Vene Föderatsiooni presidendi dekreediga või Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga või föderaalse täitevorgani tehnilisi regulatsioone reguleeriva õigusaktiga ja kehtestab kohustuslikud nõuded nõuete rakendamiseks ja täitmiseks tehniliste normide objektidele (tooted või tooted ja nendega seotud projekteerimisprotsessid [sealhulgas uuringud], tootenõuetega seotud tootmisprotsessid, ehitamine, paigaldamine, reguleerimine, kasutamine, ladustamine, transport, müük ja kõrvaldamine) ”.

   Tabel 2. Toidukaupade kvaliteeti ja nende kasutamise ohutust avalikus toitlustuses reguleerivad normdokumendid

   Föderatsiooni aine tasemel

   Artikli eelmistes osades käsitletud dokumendid on föderatsiooni subjekti tasemel täitmiseks kohustuslikud. Piirkonnas meditsiinilise toitumissüsteemi korraldamise kavandamisel võivad tervishoiuasutused aga välja anda kohalikke akte, mille peamiseks kriteeriumiks on võimalus laiendada Vene Föderatsioonis kehtivaid regulatiivseid dokumente.

   Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 39 Vene Föderatsiooni valitsuse 25. oktoobri 2010 korraldus nr 1873 -r "Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste kinnitamise kohta elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020 G." on soovitatav, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud võtaksid kujundamisel ja rakendamisel arvesse Vene Föderatsiooni riikliku poliitika aluste sätteid elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas kuni 2020. aastani. piirkondlikud sotsiaal-majandusliku arengu programmid.

   Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta dekreediga nr 598 "Riikliku tervishoiupoliitika parandamise kohta" tehti Vene Föderatsiooni valitsusele koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevorganitega ülesandeks kinnitada 1. juuliks 2012 tegevuskava „Vene Föderatsiooni riikliku poliitika põhialused elanikkonna tervisliku toitumise valdkonnas ajavahemikuks kuni 2020“.

   Täitma nimetatud Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud normatiivseid õigusakte, samuti Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusi ning ühtlustada toitumise (terapeutilise ja ennetava) korraldamise nõudeid. toitumine, standardiseerida Moskva meditsiiniasutustes keskmised päevased toidukomplektid ja seitsmepäevane menüü, andis Moskva tervishoiu osakond välja 23. detsembril 2011 korralduse nr 1851 "Dieetilise (terapeutilise ja ennetava) toitumise korralduse parandamise kohta". , samuti mitmeid metoodilisi soovitusi “Lastele optimeeritud koostisega dieettoidu (terapeutilise ja ennetava) toitumise roogade kaardiregister”, mis reguleerib linna meditsiiniorganisatsioonides dieedi (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise algoritmi.

   Selles tellimuses kasutatakse Rospotrebnadzori (G. G. Onishchenko) väljatöötatud füüsiliste vajaduste norme, valmistoitude valgukorrektsiooni norme, mis on arvutatud vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusele nr 330. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia föderaalse riigieelarvelise asutuse "Toitumise uurimisinstituut" arengud, on toodud optimeeritud keskmised päevased toidukomplektid. Tänu võetud meetmetele, dieet- (ravi- ja ennetava) toitumise korraldamise nõuete ühtlustamisele, keskmiste päevaste toidukomplektide standardiseerimisele ja seitsmepäevasele menüüle Moskva meditsiiniasutustes saavad meditsiiniasutuste juhid kulutada mõistlikult ja tõhusalt. finantsilised vahendid. Lisaks tekkis vajadus viia tervishoiuosakonna töösse osakonnaväline kontroll meditsiinilise toitumise vahendite kulutamise ja raviasutuste toitumise kvaliteedi üle.

   Mõnedes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes on välja töötatud dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 05. augusti 2003. aasta korralduse nr 330 „Meetmete kohta terapeutilise toitumise parandamiseks meditsiiniasutustes” põhisuundade rakendamise kohta. Venemaa Föderatsioon” vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt heaks kiidetud elanikkonnale arstiabi osutamise korrale profiilis „dietoloogia” » (vt tabel 3). Tabelis esitatud dokumentide täistekstid on leitavad saidil www..

   Terapeutilise ja ennetava toitumise süsteemi standardimise juurutamise näitena saame esitada Saratovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2010. aasta teabekirja nr 1103-17 / 3146, nr 4529, adresseeritud valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele. Dokument on esitatud juhendina "Kliinilise toitumise korralduse standardid" kliiniliste ja statistiliste haigusrühmade toitlustamiseks. Kliinilis-statistilised rühmad hõlmavad nosoloogilisi vorme, mis on rühmitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste komplekti, mis võimaldas tuvastada haigusi (mürgistus, trauma, füsioloogiline seisund), mis kuuluvad ühise etioloogia ja patogeneesiga seisundite rühma, kliinilised ilmingud. , üldised lähenemised ravile ja korrektsioonile (vt dokumendi teksti veebilehel www.. Patsientidele on soovitatav määrata ravitoitumine sõltuvalt järgmistest teguritest:

   1. Haiguse kliinilised tunnused:
      • haiguse kliiniline ja statistiline rühm;
      • konkreetse patsiendi haiguse staadium (faas);
      • teatud kliiniline olukord;
      • haiguse olemasolevad tüsistused.
   2. Patsiendi kehakaalu ja keha suhte füüsilised näitajad, valgu-energia defitsiidi raskusaste:
      • toitumisseisundi rikkumise määr;
      • kehamassiindeks.
   3. Organismi individuaalsed omadused;
      • toidutalumatus;
      • vastunäidustuste olemasolu mitmete toiduainete kasutamisel dieedis;
      • suu kaudu toidu võtmise võimalus, gastrostoomi, enterostoomi olemasolu.

   Dieeteetika standardimisprotsess viitab sellistele toimingutele nagu reeglite ja omaduste kehtestamine nende korduva kasutamise eesmärgil, mille eesmärk on saavutada raviasutuste toitlustusosakondade töös, dieettoitude valmistamisel, terapeutilise dieedi määramisel ja tüübi valimisel. ja patsiendile pakutava terapeutilise toitumise kvaliteet.

   Kõikide standardimisetappide rakendamine on võimalik siis, kui on kehtestatud iga konkreetse tööetapi rakendamise standardid. Standardite kasutamine võimaldab tagada patsientidele nende meditsiiniteenuste ohutuse, tõhususe, ühilduvuse ja järjepidevuse. Üldiselt peaksid standardid tagama, et meditsiiniteenus vastab nõutavale kvaliteedinõuete tasemele.

   Dieeteetika standardimise ühtsete lähenemisviiside kujundamiseks on soovitatav määratleda ühised standardimisobjektid föderatsiooni subjekti tasandil:

   toitlustustehnoloogiad meditsiiniasutustes: tüübid, tootmisprotsessid, ühes või teises toitumisviisis kasutatavad toiduained;

   • tehniline tugi ravidieetide rakendamiseks;
   • toidu kvaliteet;
   • toitlustusega seotud meditsiinipersonali kvalifikatsioon;
   • tootmine, müügitingimused, toidu kvaliteet;
   • dietoloogia süsteemis kasutatav raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon;
   • standardimise majanduslikud aspektid, toiduainete hankimise süsteem, personaliseeritud raamatupidamine.

   Tabel 3 . Dokumendid Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korralduse nr 330 põhisuundade täitmise kohta

   Vene Föderatsiooni piirkondlikud valitsusasutused	Dokument
   Orenburgi piirkonna tervishoiuministeerium	30. detsembri 2010. a määrus nr 338. Teabekiri nr 11-l-49/1594 01.12.2008.
   Tšuvaši Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium	Teabekiri nr 03/19-7658 27.07.2012.
   Baškortostani Vabariigi tervishoiuministeerium	Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2006. aasta korraldus nr 122-D "Ravilise toitumise korraldamise kohta meditsiiniasutustes". 2. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2010. aasta korraldus nr 2813-D “Soovitatavate keskmiste päevaste toidupakkide kohta Baškortostani Vabariigi meditsiini- ja ennetusasutustes statsionaarsel ravil viibiva patsiendi kohta”.
   Tšeljabinski piirkonna tervishoiuministeerium	Tšeljabinski oblasti tervishoiuministeeriumi 23. oktoobri 2009 korraldus nr 1155 „Tšeljabinski piirkonna elanikkonnale arstiabi osutamise kliiniliste ja organisatsiooniliste juhiste kinnitamise kohta”.

   Raviasutuse tasemel

   Meditsiiniasutustes peaks terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamise süsteem põhinema föderaaltasandil ja föderatsiooni subjekti tasandil kehtestatud nõuetel.

   Samal ajal kasutatakse terapeutilise toitumise korraldamisel otse raviasutuses erinevat tüüpi terapeutilist toitumist (dieet-, enteraalne ja parenteraalne), mis erinevad üksteisest meditsiiniliste näidustuste, organisatsiooniliste tehnoloogiate, ravikorralduse olemasolu poolest. tootmisprotsess ja teostustehnika.

   Dieettoite korraldab ja viib läbi dietoloog. Täitmistehnoloogia on seotud patsiendile teatud dieedi määramisega vastavalt kinnitatud dieedinomenklatuurile. Toitlustusüksuse töö korraldamine, toidu terapeutiliste dieetide (dieetide) koostamine erinevatele kliinilistele ja statistilistele patsiendirühmadele standarddieetide ja nende alusel välja töötatud eri- ja individuaalsete dieetide alusel, kasutades toiduvalmistamisel toiduaineid, sealhulgas dieettooteid. , spetsialiseerunud (valgukomposiitkuivsegud) ja imikutoit, on raviasutuse terapeutilise toitumise süsteemi moodustamise aluseks. Valmis dieettoidu valgu korrigeerimine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduse nr 330 ja GOST R 53861-2010 nõuetele.

   Enteraalset toitumist korraldab ja viib läbi toitumisalane tugimeeskond. Selle puudumisel lasub see ülesanne reeglina arstidel, elustamisarstidel, kes on spetsialiseerunud toitumisabile, ja osakondade õdedele, kes on saanud koolituse enteraalsete segude kasutamise alal (ja ka teistele enteraalse ravi korraldamise protsessiga seotud spetsialistidele). toitumine). Enteraalse toitumise korraldamise ja läbiviimise tehnoloogia on reguleeritud meditsiiniasutustes enteraalse toitumise korraldamise juhendi lisas nr 5 (kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 5. augusti 2003. a korraldusega nr 330) (muudetud aprillis). 26, 2006). Enteraalseks toitmiseks kasutatakse enteraalseid segusid, mis asendavad täielikult ühe või mitu toidukorda, kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui mitmete haiguste puhul ei ole võimalik loomulikul viisil adekvaatselt rahuldada organismi energia- ja plastivajadusi. Enteraalsete segude väljavõte toidulaost toimub vormi nr 22-MZ "Teave individuaalse ja täiendava toitumise kohta" alusel pärast patsiendi põhikoostisosade vajaduse esialgset arvutamist, patsiendi vaatluskaardi täitmist. enteraalse toitumise saamine (sisesta statsionaarse haige haiguslugu, registreerimisvorm nr 003/U).

   Enteraalsete segude ostmine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majandusliku klassifikatsiooni artiklile nr 340 "Varude maksumuse suurenemine", määrates enteraalseks toitmiseks mõeldud toitesegud rubriiki "Ravimid ja sidemed". Täieliku enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient dieedist eemaldada; osalise enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb patsient eemaldada nendest söögikordadest, mis asendatakse enteraalsete segudega. Teave selle kohta tuleks registreerida patsiendi haiguslugu ja edastada toitlustusüksusele.

   Parenteraalset toitmist korraldavad ja viivad läbi toitumistugi, elustid reeglina intensiivraviosakondades (palatites) ja intensiivraviosakondades. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud segud on ravimid ja kuuluvad ravimteraapia alla. Täieliku parenteraalse toitmise korral tuleb patsient dieedist välja jätta. Teave selle kohta tuleb registreerida patsiendi haiguslugu.

   Enteraalne ja parenteraalne toitumine on kunstlikud toitumisviisid, mida kasutatakse ainult meditsiinilistel põhjustel, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik mitmete haiguste korral loomulikul viisil rahuldada, ning need on esitatud mitmetes toitumisalastes juhendites ja soovitustes. intensiivravi ja elustamise tugi. Need lõigud ei kuulu dietoloogi pädevusse, need avardavad võimalusi toitainete viimiseks patsiendi organismi alternatiivsete meetoditega (veresoonkonna kaudu) või spetsiaalselt loodud kunstlike tasakaalustatud toitesegudega, mille sattumine inimkehasse on võimalik ilma. mao seedimise faas.

   Meditsiinilise toitumise standardimisel on vaja meditsiiniasutuste töösse sisse viia mitmeid organisatsiooni standardeid:

   • föderaalõigusaktide rakendamise regulatiivse toetuse standard meditsiiniasutustes meditsiinilise toitumise korraldamisel;
   • teenuste ja tööde ulatuse standard raviasutustes toitlustamise korraldamisel;
   • kliinilise toitumise kvaliteedistandard;
   • terapeutilise dieedi määramise standard;
   • statsionaarsete raviasutuste kliinilise toitumise korraldamise nõuete standard;
   • erinevate kliiniliste ja statistiliste patsientide rühmade kliinilise toitumise korraldamise standardid;
   • raviasutuste toitlustamise eksperthinnangu standard.

   Asutuses meditsiinilise toitumise korraldamisel on vaja kindlaks määrata põhitegevuste elluviimise järjekord ja jagada vastutus selles protsessis osalejate vahel. Raviasutuse juhil on kõige keerulisem roll. Tema tegevusest sõltub kogu järgnev kvaliteetsete lähenemisviiside kujunemise protsess kliinilise toitumise korraldamiseks. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööde loetelu on toodud tabelis. 4. Nende tööde ja teenuste teostamisest sõltub kogu ravitoitmise süsteemi toimimine raviasutuses.

   Patsiendi kompleksravi osaks oleva efektiivse ja kvaliteetse ravitoitluse korraldamiseks on vaja asutuses korraldada ravitoitmise nõukogu. Vaatamata sellele, et tegemist on nõuandeorganiga, on tema peamisteks ülesanneteks ravitoitumise kvaliteedi kontroll ja uute ravitoitmise tehnoloogiate kasutuselevõtt. Kliinilise toitumise nõukogu mitte ainult ei kinnita selles asutuses kasutuselevõetavaid dieete, spetsiaalseid dieettooteid (valgupulbri pulbrisegud), enteraalse toitumise segusid, toidulisandeid, vaid viib läbi ka ravi kasulikkuse ja tõhususe sisekontrolli. toitumine. Nõukogu jälgib ka terapeutilise toitumise uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tulemuslikkust.

   Lisaks peaks ravidieetide diferentseeritud väljakirjutamise protsessi heaks kiitma meditsiinilise toitumise nõukogu, kuna ravitoitumise tõhususe ja kvaliteedi osas mängib kõige olulisemat rolli toitlustusüksuse ja osakondade, dietoloogi, raviarstide vaheline järjepidevus. ja patsientide raviga tegelevad spetsialistid. Kliinilise toitumise korraldamise ühtsete regulatiivsete nõuete praktiline rakendamine tagab rahastamise planeerimise ja kujundamise rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise seisukohast.

   Tabel 4. Tervishoiuasutuse juhi poolt raviasutuse (organisatsiooni) toiduga varustamiseks tehtud tööd

   Tööde nimekiri	Meetmed tööde teostamiseks
   Toitlustamist reguleerivate dokumentide koostamine	Dieettoitluse korraldamise tellimuse koostamine. Kliinilise toitumise nõukogu töökorraldus.
   Tööde teostamine toidu ostmisel	Looduslike toidukaupade ostmise tööde teostamine. Spetsiaalsete toiduainete (valgukomposiit segud kuiv) ostmisel.
   Toitlustusüksuse ja sahvri sisseseade muretsemise ja uuendamise tööde teostamine	Tööde teostamine seadmete hankimiseks: tehnoloogiline mehaaniline; tehnoloogiline soojus; mehhaniseerimata; tehnoloogiline külmutus; toitlustamiseks.

   Spetsiaalsete toodete kasutamine

   Patsiendi toitumine on aluseks haiguse ajal tekkivate valgukadude taastamisele, kohanemisele muutuvate metaboolsete tingimustega ning jääb ka üsna tõhusaks raviaineks ning mõnel juhul mõjutab haiguse kulgu ja tulemust ka määravalt.

   3. veebruaril 2005 kiitis Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium heaks metoodilised soovitused terapeutilise toitumise korraldamiseks meditsiiniasutustes. Praegu hõlmab dieettoodete koostis nn eritoite. Segusid, mis sisaldavad peamisi makro- ja mikroelemente optimaalses vahekorras või toidu põhikomponentide korrigeerimiseks vajalikus koguses, saab kasutada meditsiiniasutustes spetsialiseeritud ravitoitainetena.

   Spetsiaalsed ravitoidud on spetsiaalselt haigete inimeste toitmiseks loodud tooted, et rikastada dieeti või asendada tavatoite, mis on meditsiinilistel põhjustel piiratud või keelatud.

   Praegu on enamikus Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes kasutusele võetud terapeutilise dieedi valgukorrektsiooni tehnoloogia, et tõsta dieetide toiteväärtust ja bioloogilist väärtust. Dieediarstidel tekib ravidieetide valgukorrektsiooni praktilisel rakendamisel üsna sageli üks keerulisemaid küsimusi: milliseid spetsialiseeritud toiduaineid saab valgukorrektsiooni käigus dieettoitudesse lisada? Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne: valitud toode peab vastama GOST R 53861-2010 nõuetele ning sellel peavad olema asjakohased sertifitseerimis- ja kvaliteedidokumendid.

   Eraldi probleem ravitoitluse korraldamisel on pärilike ainevahetushäiretega (näiteks fenüülketonuuria või laktaasi puudulikkusega) patsientide toitmiseks mõeldud spetsiaalsete ravitoitude kättesaadavus haiglas. Selliste toodete koostises on organismile talumatute ainete hulk piiratud või pole neid üldse. Nii et fenüülketonuuriaga jäetakse toidust täielikult välja aminohape fenüülalaniin, mida organism tajub ensüümsüsteemi defekti tõttu mürgina. Seetõttu on fenüülketonuuria, galaktoseemia, tsöliaakia all kannatavatele lastele spetsiaalsed tervislikud toidud.

   Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 9. jaanuari 2007. aasta korraldus nr 1 "Meditsiiniseadmete ja spetsiaalsete tervislike toiduainete loetelu kinnitamise kohta ..." kinnitas puuetega lastele mõeldud spetsiaalsete terapeutiliste toiduainete loetelu. See loend sisaldab spetsiaalseid meditsiinilise toitumise tooteid:

   • ilma fenüülalaniinita fenüülketonuuria all kannatavatele puuetega lastele vastavalt vanusenormidele;
   • laktoosi ja galaktoosita galaktoseemia all kannatavatele puuetega lastele vastavalt vanusenormidele;
   • gluteenivaba tsöliaakiaga puuetega lastele vastavalt vanusejuhistele.

   Praegu on EurAsEC tolliliidu ühtsete sanitaarreeglite raames määratletud spetsialiseeritud toidukaubad, mis kuuluvad kohustuslikule riiklikule registreerimisele, sealhulgas imikutoit, rasedatele ja imetavatele naistele mõeldud tooted, dieettoit (ravi- ja profülaktiline) toit, sportlaste toit. . Eritoitluse küsimusi reguleerivatest tolliliidu dokumentidest tuleb esile tõsta Tolliliidu komisjoni 28. mai 2010. a otsust nr 299 „Sanitaarmeetmete kohaldamise kohta tolliliidus“, mis määratleb laste ravitoitmiseks mõeldud spetsiaalsete toodete loetelu.

   Spetsiaalsete toiduainete kasutamine avab suurepärased võimalused terapeutilise ja ennetava toitumise korraldamiseks. Ratsionaalselt koostatud dieetide abil suureneb organismi üldine stabiilsus, toidukomponentide omaduste kasutamine, nende kaitsev toime enim mõjutatud elundite struktuurile ja talitlusele ning liigselt tarbitud ja bioloogiliselt tarbitud toidu kompenseerimine. tagatakse haigustega seotud toimeained.

   21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis", Ch. 5 "Tervishoiu korraldus" Art. 39 "Tervendav toitumine":

   "3. Spetsiaalsed ravitoitained on kindlaksmääratud keemilise koostise, energeetilise väärtuse ja füüsikaliste omadustega, tõestatud ravitoimega toiduained, millel on spetsiifiline toime haiguse tagajärjel kahjustatud või kaotatud kehafunktsioonide taastamisele, nende häirete ennetamisele. , samuti keha kohanemisvõime suurendamine.