Kodu » Registreerimine » Enneaegsete imikute esitlus. Enneaegsete imikute hooldusravi

Enneaegsete imikute esitlus. Enneaegsete imikute hooldusravi

OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2
enneaegne
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risk
O5 – Să numească semnele nou-născutului
enneaegne.
O6
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimă, băiţa
hügieen.

O8 – Să alimenteze copii prematuri pring gavaj, cu
linguriţa, cănuţa.
O9 – BCG, HVB tehniline vaktsineerimine.
O10 – Să efectuieze proba suptului.

MÄÄRATLUS

70-75% laste suremusest on
enneaegsed lapsed on seega peamised
ülesanne med. töötajad on
enneaegse sünnituse ennetamine
lapsed.
WHO andmetel laps
peetakse enneaegseks, kui laps
sündinud elusalt, rasedusaeg on kuni 37
nädalat (vähem kui 258 päeva), mille kaal on
sünnikaal alla 2500 grammi.

Enneaegsuse astmed

1. klass (2500–2001; 36–34 nädalat)
2. aste (2000-1501; 34-30 nädalat)
3. klass (1500–1001; 30–28 nädalat)
4. klass (alla 1000; vähem kui 28 nädalat)

Enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute riskitegurid.

I. Riskitegurid (sotsiaalsed):
1.Madal sotsiaalne tase
2. Vanemate kutsehaigused
3. Ebapiisav toitumine
4. Vanemate halvad harjumused
(ainete kuritarvitamine, alkoholism, narkomaania,
suitsetamine)

Emaga seotud riskitegurid:

Abordid enne seda rasedust
Viljatus enne seda rasedust
Arteriaalne hüpertensioon rohkem rase
140/90
Ema kehakaal enne rasedust on alla 50 kg.
Hormonaalsed talitlushäired
Emotsionaalne stress raseduse ajal

Suguhaigused raseduse ajal
Raseduse katkemise oht
Nakkushaigused emal
Dekompenseeritud kardiopaatia
Raske aneemia raseduse ajal
Verejooks raseduse ajal
Vanus alla 18 ja üle 35 aasta

Loote riskifaktorid:

Ebanormaalne esitlus
Geneetilised tegurid
Kromosomaalsed haigused
kaasasündinud anomaaliad
Hormonaalsed talitlushäired
mitmikrasedus
Lootevee enneaegne rebend
kestad
Ema ja loote kokkusobimatus veregrupi järgi
ABO ja Reesus.

Platsentaga seotud tegurid:

Struktuuri morfoloogilised anomaaliad
Platsenta hüpoplaasia
Platsenta koos kaltsifikatsioonidega
Uteroplatsentaarne puudulikkus.

Raseduse vanuse määramine:

Ema menstruaaltsükli andmed
ultraheli
Kliiniline läbivaatus
vastsündinud.

Enneaegse lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Keha ebaproportsionaalne, jäsemed ja kael
lühike
Pea on suur, moodustab 1/3 pikkusest, luud
koljud on pehmed, õmblused on avatud, fontanellid on avatud
külgmine.
Nägu on väike, kolmnurkne, suu on suur,
lõug terav
Kael on õhuke
Rindkere on kitsas

Kõht on rinnast suurem
Nabanöör on peenem, asub madalamal
Nahk on punane, õhuke, läikiv, turse
"lanugo" seljal, jäsemetel, otsmikul, põskedel.
Nahaalune rasvkude on vähearenenud
Õhukesed küüned ei kata küünevalli
Kõrvad on pehmed, vähearenenud kõhrega
riie
Välissuguelundid on vähearenenud
tüdrukud ei kata häbememokad
väike.
poistel on munandikott vähearenenud, väike,
munandid ei lasku munandikotti.

Enneaegse lapse funktsionaalsed omadused.

Enneaegne unisus, hüpodünaamia,
nutt on nõrk, lihastoonus on langenud,
refleksid on nõrgad või puuduvad.
Hingamine on ebaregulaarne, pinnapealne
kõhu tüüpi, apnoe kriisidega.
Seetõttu on hingamislihased vähearenenud
VC enneaegsetel imikutel on väga
väike. Alumised segmendid on nõrgad
on ventileeritud. Puuduse tõttu
pindaktiivset ainet.

CCC. BP on väga madal 45/20 mm. rt. Art. esiteks
10 päeva, siis kasvab 70/45.
Südame löögisagedus 120-160 minutis ja pulss 60 minutis,
seetõttu on jäsemed külmad ja tsüanootilised
puudutada
GIT. Neelamis- ja imemisrefleksid nõrgad
arenenud. Seetõttu väheneb sülje sekretsioon
suu limaskest on väga kuiv. Südame osa
vähearenenud, nii sageli leitud
regurgitatsioon.
Maksafunktsioon on vähearenenud. Depoo glükogeeni
maksas väheneb, seega enneaegsetel
kiiresti arenev hüpoglükeemia.

Samuti väheneb protrombiini sekretsioon, mis
See põhjustab hemorraagilist sündroomi
enneaegsed lapsed.
Enneaegsetel lastel on süsteem samuti ebatäiuslik
termoregulatsioon, mis viib kiire
hüpotermia.
Ebatäiuslik ja neerufunktsioon, vähenenud
filtreerimise funktsioon.
Vähearenenud immuunsüsteem
kõrge vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Nakkushaigused on raskemad

Enneaegsete imikute hoolduse omadused.

Õhutemperatuur 26-28%, niiskus
60%
Soojad riided
elustamislaud
hapniku vool
Soojendatud inkubaator
Elektriline küttekeha.

Inkubaatorite eelised:

Tagage puhas ja soe keskkond
temperatuuri ja niiskuse jälgimine.
Tagab termilise mugavuse
niiskuse ja tarnimise range kontroll
hapnikku.
Hoolitsemiseks kasutatakse inkubaatoreid
enneaegne ja madal sünnikaal
sündi, säilitades samal ajal optimaalse
temperatuuri.
Vajalik temperatuur on seadistatud
vanuse ja kaalu järgi.

Vaktsineerimine.
Enneaegseid lapsi vaktsineeritakse ainult siis, kui
kui nende mass jõuab 2500 grammi.
Enneaegse lapse vabastamise tingimused:
Laps hingab hästi ja ilma muude patoloogiateta
Kehatemperatuur 36,5-37,5
Laps imeb hästi
Kaalutõus hästi (vähemalt 15 mg / kg kohta
päev)
Ema suudab lapse eest hoolitseda.

Enneaegsete imikute toitumine.

Kui lapse kaal jääb vahemikku 1,75-2,5 kg.
lapsel on lubatud imetada, kui ta seda ei tee
saab imeda kasutada pressitud piima.
Kui lapse kaal on 1,5–1,749 kg. sööda
pressitud piim kruusi ja lusikaga.
Kui laps kaalub 1,2-1,49 kg. toita last
väljutatud piim nasogastraalse kaudu
sond.

Enneaegne laps: enneaegset last iseloomustab üksikute kehaosade ebaproportsionaalsus, kasvu suhtes suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad ning madal naba. Aju kolju domineerib näo üle. Fontanellid (eesmised, tagumised, sageli nibu- ja kiilukujulised) on avatud, kraniaalsed õmblused lahknevad. Kolju luud on pehmed, painduvad, liiguvad üksteise peal. Kõrvad on vähearenenud, pehmed. Nina kõhred on samuti vähearenenud.

Enneaegsuse diagnostilised tunnused: kehakaal 1000 g kuni 2500 g, pikkus cm, peaümbermõõt - cm, rinnaümbermõõt - cm; peamiste organsüsteemide funktsionaalne ja morfoloogiline ebaküpsus; letsitiini / sfingomüeliini suhte vähenemine amnionivedelikus, bronhide ja mao aspiraatides; väliseid märke ebaküpsus (nahk on õhuke, kõrvade kõhred on vähearenenud jne); kõrge tase (fetoproteiin; kaitsvate morfoproteiinide hiline küpsemise algus funktsionaalsed struktuurid); turse sündroomi kõrge esinemissagedus esimestel elupäevadel (40%), SDR (60-70%), intrakraniaalsed hemorraagid, pikaajaline konjugatiivne hüperbilirubineemia.

Nahaaluse rasvakihi omadused: Nahaalust rasvakihti ei ole. Nahk on õhuke, kortsus, särav või tumepunane, mõnikord läikiv, läikiv; otsmikul, põskedel, õlgadel, seljal, puusadel kaetud kohevaga (lanugo). Kuna nahk on õhuke, on näha saphenoossete veenide võrgustik ja läbi kõhuseina on näha soolte liikumist. Juustutaoline määrdeaine ei kata mitte ainult füsioloogiliste voldikute piirkondi, vaid kogu keha pinda. Jäsemete sõrmede küüned on halvasti arenenud, ei ulatu küünealuse servast kaugemale.

Enneaegne laps: Tüdrukutel häbememokkade ebapiisava arengu tõttu haigutab suguelundite vahe, on selgelt näha kliitorit, poistel on munandikott erepunane, tühi, munandid asuvad kubemekanalites või isegi kõhuõõnes. õõnsus. Laps on unine, summutatud, nutab nõrk. Liikumine koordineerimata, kaootiline. Lihastoonus väheneb. Füsioloogilised refleksid on nõrgenenud. Väga enneaegsetel imikutel võivad neelamis- ja imemisrefleksid puududa.

Abitegevused arstiabi enneaegsed lapsed: 1. Enneaegse sünnitusega naiste hospitaliseerimine spetsiaalsetes sünnitusmajades. 2. Ettevaatliku kohaletoimetamise meetodite kasutamine. 3. Optimaalsete tingimuste loomine enneaegse lapse põetamiseks sünnitusmajas (I etapp). 4. Optimaalsete tingimuste loomine tervete enneaegsete imikute põetamiseks (II staadium) ja haigete enneaegsete imikute ravi. 5. Enneaegsete imikute dispanservaatlus lastekliinikus.

Hoolduse omadused enneaegne laps: Sünnitustoas vajab enneaegselt sünnitanud naine hoolikat hooldust. Sünnitus toimub tavaliselt loomulikul viisil, ettevaatlikult, ilma lahkliha kaitsmata, selleks on vaja sünnitusabi ja neonatoloogi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata emakasisese hüpoksia ennetamisele, õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile, samuti lapse jahtumise vältimisele. Sünnitusruumi temperatuur peaks olema 2224 °C. Nikolajevi jaoks on vaja läbi viia asfiksia ennetamine. Loote südamelööke esimesel perioodil kuuleb iga 15 minuti järel, II perioodil iga 5 minuti järel.

Enneaegse lapse eest hoolitsemine: Asfüksias sündinud lastele antakse elustamismeetmete komplekt (lima imemine, mehaaniline ventilatsioon, kaudne südamemassaaž, 20% glükoosilahuse, 10% kaltsiumkloriidi lahuse süstimine, kokarboksülaas, etimisool, ATP, analeptikum segu nabaväädi veeni, prednisoon). Enneaegse lapse elustamisega seotud manipulatsioonid, nabanööri sidumine, gonoblenorröa ennetamine, esmane tualettruum viiakse läbi kohustusliku lisaküttega soojuslambiga, soojendusega mähkimislaual. Mähkmed, ämmaemanda käed olgu samuti soojad. Pärast spontaanse hingamise taastumist viiakse laps kohe vastsündinute osakonda.

Enneaegsete imikute palatid: Sünnitusmaja enneaegsete imikute põetavates palatites (I etapp) peaks temperatuur olema 2326 °C. Funktsionaalselt ebaküpsed lapsed, kes kaaluvad alla 1800 g, pannakse kinnisesse inkubaatorisse nagu "Inca", "Medicor", kus on võimalik hoida vajalikku temperatuuri, niiskust (6570%) ja vajadusel kasutada hapnikku. Alla 1200 g sünnikaaluga lapsi hoitakse inkubaatoris, mille temperatuur on esimesel nädalal 36 °C, 7.-12. päeval 35 °C, 12.-15. päeval 34 °C, 15.-20. päeval 33 °С, pärast 20. päeva 32 °С. Lastel, kelle kaal muutub g-ks, peaks temperatuur olema vastavalt 35 °, 34, 33, 32 ° C; lastele, kelle kaal on üle 1500 g, ei tohiks temperatuur esimestest päevadest ületada ° C. Enneaegse lapse inkubaatoris viibimise kestus sõltub tema võimest kohaneda tingimustega. väliskeskkond ja seda näitab võime hoida püsivat kehatemperatuuri. Üle 1200 g kaaluvad lapsed jäävad inkubaatorisse keskmiselt 314 päevaks ja alla 1200 g kaaluvad lapsed 14 kuni 30 päeva. Üle g kaaluvaid lapsi hoitakse esimesed 56 päeva avatud inkubaatorites, kus on täiendav soojendus koos soojenduspatjadega (veetemperatuur soojenduspatjades 5060 ° C).

Enneaegsete imikute eest hoolitsemine: Enneaegsete imikute manipuleerimine, mähkimine ja läbivaatus osakonnas tuleks läbi viia kohustusliku lisaküttega, järgides rangelt aseptika- ja antiseptikumireegleid. Suurt tähelepanu pööratakse sekundaarse asfiksia rünnakute ja hingamisteede häirete sündroomi ennetamisele. Olulist rolli mängib lapse õige õrn mähkimine, maksimaalse puhkuse tagamine, sinepiplaastrite määramine rinnale 23 korda päevas, hapniku kasutamine kontsentratsiooniga 4050%, etimisool, pindaktiivset ainet stabiliseerivate ainetega sissehingamine ( glütseriin 1 ml, hepariin 50 U / kg kehakaalu kohta, isotooniline naatriumkloriidi lahus 3 ml) 3-4 korda päeva jooksul. Kui haigus diagnoositakse enneaegsetel imikutel, ravitakse neid esimesel etapil ja spetsialiseeritud osakondades.

Enneaegsete imikute imetamise II staadium: Lapsed, kelle kehakaal 7-10. elupäeval on alla 2000, viiakse üle II imetamise staadiumisse Selle etapi põhiülesanneteks on: 1) optimaalsete keskkonnatingimuste loomine; 2) ratsionaalne toitumine; 3) rahhiidi ja aneemia ennetamine; 4) massaaž, harjutusravi; 5) erinevate patoloogiliste seisundite ravi.

Enneaegsete imikute hooldus: Erilist tähelepanu pööratakse sanitaar- ja hügieenirežiimile ning enneaegsete imikute hooldamisele. Palatites on temperatuur 2425 ° C, tehakse märgpuhastust, tuulutamist. Vannitage enneaegseid lapsi 5 minutit keedetud vees (temperatuur 3840 ° C). Pärast vannitamist pühitakse laps kuiva mähkmega, mähkitakse sooja puhta lina sisse ja mähkitakse minutite pärast uuesti. Sügavalt enneaegsed lapsed viibivad inkubaatorites, kuni nad säilitavad iseseisvalt püsiva kehatemperatuuri. Tavalistes palatites laste soojendamiseks kasutatakse soojenduspatju, mille vee temperatuur ei tohiks ületada 60 ° C. Üks soojenduspadi asetatakse teki alla jalgadele ja kaks soojenduspatja asetatakse mööda lapse keha mõlemale poole teki peale.

Rahhiidi ja aneemia ennetamine enneaegsetel imikutel: rahhiidi ennetamiseks alates 810. elupäevast määratakse ergokaltsiferool (vitamiin D) õli- või alkoholilahuses RÜ päevas 25 päeva jooksul (IU kuuri jaoks) ja kaltsiumi. ettevalmistused. Ergokaltsiferooli kasutamise asemel võib teha UVI (25 seanssi). Aneemia profülaktikaks on soovitav mikroelemente lisada lapse toidulauale alates kolmenädalasest vanusest. Rinnapiimale või piimasegule lisatakse üks kord päevas 610 nädala jooksul midisulfaati (0,01% lahus, 1 ml/kg kaalu kohta) ja koobaltsulfaati (0,001% lahus, 0,2 ml/kg kehakaalu kohta). Rauapreparaate (hemostimuliin, raudlaktaat jne) määratakse alates kaheksandast elunädalast 35 kuuks.

Enneaegsete imikute imetamine: Enneaegsete imikute imetamisel tuleb arvestada iseloomuliku raua- ja vitamiinipuudusega. Alates esimestest elupäevadest tuleb neile määrata retinool, tokoferool, tiamiin, riboflaviin, püridoksiin, rutiin, askorbiin- ja nikotiinhape. Enneaegsed lapsed lastakse koju välja, kui nad on saavutanud kehakaalu g rahuldavas üldseisundis.

Enneaegsete imikute hooldamine kohapeal: Enneaegsete imikute jälgimist kohapeal peaks läbi viima kohalik lastearst tervishoiutöötaja abiga. Lapsed, kes kaaluvad sündides alla 1700 g õde külastused 7 kuu vanuselt 4 korda kuus, üle 1700 g kaaluvad lapsed 4 kuu vanuselt kaks korda kuus ja edasi kord kuus.

Enneaegsete imikute tervisekontrolli põhiprintsiibid: 1) füüsilise ja psühhomotoorse arengu dünaamiline jälgimine; 2) kontroll ratsionaalse söötmise üle; 3) rahhiidi, aneemia ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi; 4) neuroloogiliste ja ortopeediliste häirete õigeaegne avastamine ja ravi.

Enneaegsete beebide toitumine: Enneaegsete beebide toitumine sõltub vanusest, sünnikaalust, küpsusastmest, üldseisundist. Tervete enneaegsete imikute esimene toitmine on ette nähtud pärast tundide möödumist lastele, kellel on respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ilmingud.

Enneaegsete imikute toitumine: Toitmistehnikale viitavad imemis- ja neelamisreflekside olemasolu ning lapse üldine seisund. Nõrgemaid lapsi tuleb toita läbi tehases valmistatud, ümara sileda otsaga polüetüleenist püsiva sondi või läbi kummikateetrite 9 ja 10. Polüetüleensond sisestatakse ninakäikude kaudu, kummist ainult suu kaudu. Sondi makku sisestamisel kinnitatakse see ülahuule kohale ja jäetakse kleepplaastriga näole 4872 tunniks, tõmmatakse välja, keedetakse ja vajadusel sisestatakse uuesti. Piim viiakse makku tilkhaaval, pärast kogu koguse sisestamist pestakse sondi 12 ml 10% glükoosilahusega. Seda toitmismeetodit kasutatakse esimesel või teisel elunädalal kuni imemisrefleksi ilmnemiseni, pärast mida kombineeritakse sondi ühekordne kasutuselevõtt pudelist toitmisega, järk-järgult üleminek pudelist toitmisele ja seejärel rinnaga toitmisele.

Enneaegsete imikute toitmine: Tugevate imemis- ja neelamisrefleksidega imikuid, kes kaaluvad alla 1700 g, tuleks toita pudelist. Kui laps imeb aktiivselt, ei sülita ega väsi toitmise ajal, võib seda rinnale määrida 12 korda päevas järk-järgult rinnaga toitmisele üleminekuga.

Enneaegsete imikute toitmine: terveid enneaegseid lapsi, kes kaaluvad üle 1700 g, tuleks rinnaga toita niipea kui võimalik. Imetamine toimub kohustusliku kontrollkaalumisega. Kui laps imeb välja ebapiisava koguse rinnapiima, peate lisama pudelist rinnapiima. Kõige ratsionaalsem on enneaegset last toita 3 tunni pärast, algul 8 korda päevas (ilma ööpausita), hiljem 7 korda päevas (6-tunnise ööpausiga). Päevase piimakoguse saab kõige paremini määrata selle meetodiga: esimesel toitmispäeval peaksid lapsed, kes kaaluvad alla 1500 g, saama ml piima; lapsed kaaluga üle 1500 g ml. Järgmistel päevadel suurendatakse alla 1500 g kaaluvate laste ööpäevast piimakogust iga päev 1530 ml võrra ja üle 1500 g/ml laste puhul. Elupäeval peaks lapse piimavajadus päevas olema 1/5 tema kehakaalust.

Enneaegsete imikute toitmine: Inimpiim on ideaalne toit enneaegsele lapsele, kuid see ei suuda asendada alla 2000 kehakaaluga sündinud laste vajadust valgu ja mõnikord ka rasva järele. Sellistel juhtudel korrigeeritakse toitumist segudega. Kui rinnapiima ei ole, võib enneaegsetele lastele anda kohandatud segusid (Nan, Nutrilon, Detolact). 24

Vastsündinute periood: inimese üks olulisemaid kriitilisi perioode, mille jooksul lapse keha kohaneb emakavälise elu tingimustega. inimese üks olulisemaid kriitilisi perioode, mille jooksul lapse organism kohaneb emakavälise elu tingimustega.

Raseduse kestus: alates viimase menstruaaltsükli esimesest päevast ja väljendatuna täispäevades või täisnädalates: 40 rasedusnädalat vastab täispäevadele. alates viimase menstruaaltsükli esimesest päevast ja seda väljendatakse täispäevades või täisnädalates: 40 rasedusnädalat vastab täispäevadele.

Perinataalne periood: algab 28. rasedusnädalal (259 päeva, mis vastab 1000 g loote kaalule), sisaldab sünnitusperioodi ja vastsündinu 7 täispäeva ehk 158 tundi pärast sündi. algab 28. rasedusnädalast (259 päeva, mis vastab loote kaalule 1000 g), sisaldab sünnitusperioodi ja vastsündinu 7 täispäeva ehk 158 tundi pärast sündi. Perinataalne periood jaguneb 3 faasi: Perinataalne periood jaguneb 3 faasiks: hiline sünnieelne periood - 28. kuni 40. rasedusnädalani. hiline sünnieelne periood - 28. kuni 40. rasedusnädalani. intranataalne periood - sünnituse algusest kuni lapse sünnini. intranataalne periood - sünnituse algusest kuni lapse sünnini. varajane vastsündinu periood – 7 täispäevaks lapse elust. varajane vastsündinu periood – 7 täispäevaks lapse elust.

Tähtaeg beebi: Täisaegse lapse märk on rasedus, mis kestab 3842 nädalat. Vastsündinu füüsilise arengu näitajad sõltuvad paljudest põhjustest: ema tervislik seisund, tema toitumine, raseduse kulg, lapse sugu. Seetõttu on tema keha kaal ja pikkus laiad piirid: alates 2500 g ja rohkem (keskmiselt 3200 g) ja 45 kuni 5860 cm (keskmiselt 52 cm). Peaümbermõõt (3436 cm) on veidi suurem kui rinnaümbermõõt (3234 cm).

Täisaegne täiskasvanud beebi: vastsündinute iseloomustamiseks on küpsuse mõiste. Täiskasvanud laps karjub valjult, imeb aktiivselt ja sisaldab hästi soojust. Ta teeb aktiivseid liigutusi, tal on väljendunud lihastoonus, on olemas sellised füsioloogilised refleksid nagu imemis- ja neelamisrefleks, Babkini peopesa-suu refleks (lapse peopesale vajutamisel avaneb suu), Robinsoni haaramisrefleks (kui pane sõrm lapse peopesale, siis haarab ta sellest kindlalt kinni), roomamisrefleks või Baueri fenomen (kõhuli lamav laps üritab roomata), automaatne kõndimisrefleks (vastsündinu astub ühelt jalalt teisele). kui teda hoitakse püstises asendis) jne.

Täisaegse vastsündinu omadused: Vastsündinu nahk on sile, elastne, kergelt turseline, hüpereemiline ja kaetud juustumaski kihiga. Õhuke ja õrn on epidermise kiht. Sidekude on halvasti arenenud, lihaskiudude arv on ebaoluline, kuid nahk on väga vaskulariseerunud. Sellel on hästi arenenud rasunäärmed ja halvasti higinäärmed. Vastsündinu nahal on suurenenud haavatavus ja vähenenud kaitsefunktsioon, nii et igasugune infektsioon tungib selle kaudu kergesti kehasse. Nahk on hingamiselund ja sellel on täpselt määratletud eritusvõime. Naha kaudu tunneb laps soojust ja külma, puudutust ja valu. Nahaalune rasvkude ladestub viimase kahe kuu jooksul enne sündi ja on reeglina hästi arenenud täisealiste laste puhul. Lihassüsteem ei ole eriti hästi arenenud, eriti jäsemetel. Esineb kerge lihaste hüpertoonilisus. Domineerib painutajate toon, mis annab lapsele iseloomuliku kehahoiaku.

Täisaegse vastsündinu tunnused: vastsündinu närvisüsteem on nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt veel ebaküps, kuid mõju all. välised tingimused see areneb ja täiustub pidevalt. See mõjutab mingil moel lapse kasvu ja arengut. Lapse aju on suhteliselt suurem ja raskem kui täiskasvanu oma. Selle kaal muutub g.Ajukoor on õhuke, vaod madalad, mitte alati selgelt piiritletud. Aju hallaine ei ole valgest ainest piisavalt eraldatud. Seljaaju on teiste kesknärvisüsteemi osadega võrreldes küpsema struktuuriga ja funktsionaalselt küpsem.

Kõrge riskiga vastsündinu: laps, kes on sünnieelsel, intranataalsel ja postnataalsel eluperioodil kannatanud kõrvaltoimete all. Laps, kellel on sünnieelsel, intranataalsel ja postnataalsel eluperioodil esinenud kõrvaltoimeid. Peamised vastsündinute rühmad, kellel on risk haigestuda vastsündinute haigustesse: Lapsed, kellel on kohanemisraskused: emakasisene hüpoksia ja sünnituse asfüksia, SDR, turse sündroom, vastsündinute elustamisjärgne seisund. Kohanemishäiretega lapsed: emakasisene hüpoksia ja sünnituse asfüksia, SDR, ödeemiline sündroom, vastsündinute elustamisjärgne seisund. Enneaegsed ja emakasisese kasvupeetusega lapsed. Enneaegsed ja emakasisese kasvupeetusega lapsed. Pärilike kaasasündinud ja endokriinsete haigustega lapsed. Pärilike kaasasündinud ja endokriinsete haigustega lapsed.

Sünnikaal: vastsündinu või loote esimene kaalumine pärast sündi. Kaal tuleks kindlaks määrata esimese elutunni jooksul. Vastsündinu (loote) kasvu mõõtmine toimub tingimata selle pikliku asendiga horisontaalsel stadiomeetril. Vastsündinu või loote esimene kaalumine pärast sündi. Kaal tuleks kindlaks määrata esimese elutunni jooksul. Vastsündinu (loote) kasvu mõõtmine toimub tingimata selle pikliku asendiga horisontaalsel stadiomeetril. Sünnikaal on alla 2500 g (kuni 2499 g (kaasa arvatud). Sünnikaal on alla 2500 g (kuni 2499 g (kaasa arvatud). Väga väike sünnikaal - alla 1500 g (kuni g). Väga väike sünnikaal - alla 1500 g (kuni g). Äärmuslik sünnikaal on alla 1000 g (kuni 999 g (kaasa arvatud). Äärmuslik sünnikaal on alla 1000 g (kuni 999 g (kaasa arvatud).

Vastsündinute kliinilised mööduvad seisundid: mööduvad muutused nahas (füsioloogiline erüteem, sünnikasvaja, toksiline erüteem). Mööduv nahamuutus (füsioloogiline erüteem, sünnikasvaja, toksiline erüteem). Esmase kehakaalu mööduv kaotus. Esmase kehakaalu mööduv kaotus. Soojustasakaalu mööduv muutus (mööduv hüpotermia ja hüpertermia). Soojustasakaalu mööduv muutus (mööduv hüpotermia ja hüpertermia). Mööduv hüperbilirubineemia (mööduv kollatõbi). Mööduv hüperbilirubineemia (mööduv kollatõbi). Hormonaalsed või seksuaalsed kriisid (rinnade paisumine, metrorraagia jne). Hormonaalsed või seksuaalsed kriisid (rinnade paisumine, metrorraagia jne). Neerufunktsiooni ja vastsündinu diureesi mööduvad tunnused (mööduv oliguuria, proteinuuria, kusihappeinfarkt ja infarkti uriin). Neerufunktsiooni ja vastsündinu diureesi mööduvad tunnused (mööduv oliguuria, proteinuuria, kusihappeinfarkt ja infarkti uriin). Mööduv düsbakterioos (füsioloogiline düspepsia). Mööduv düsbakterioos (füsioloogiline düspepsia).

Füsioloogiline kehakaalu langus: füsioloogiline kehakaalu langus esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Seda seostatakse peamiselt ebapiisava veetarbimisega kehas ja lapse nälgimisega esimestel elupäevadel. Kaalukaotuse määr sõltub emakasisese arengu tingimustest, raseduse ja sünnituse käigust, lapse kehakaalust ja soost, tema tervislikust seisundist, aga ka toitumisest ja manustatava vedeliku kogusest. Mida varem last rinnale määritakse, seda vähem see väheneb ja seda kiiremini kaal taastub % füsioloogilisest kaotusest langeb veele, mis eritub mitte ainult uriini ja väljaheitega, vaid ka kopsude ja naha kaudu. Seetõttu suureneb palatites kõrgel temperatuuril või lapse ülekoormamisel vedelikukaotus oluliselt. Esialgne kaalulangus toimub esimese 34 elupäeva jooksul ja keskmiselt 45% sünnikaalust. Kui kaalulangus ületab 9%, tuleb seda pidada patoloogiliseks. Tervetel imikutel korralik hooldus ja toitmine, kehakaal taastub teise elunädala esimese alguse lõpuks.

Füsioloogiline kollatõbi: vastsündinute füsioloogiline kollatõbi esineb 60-80% juhtudest. Enamikul lastel ilmneb see teisel või kolmandal elupäeval, harvem esimesel või neljandal elupäeval. Kollatõve ilmnemise järjestus on järgmine: esiteks - näonahale, seejärel - kehatüvele, jäsemetele, konjunktiivile ja limaskestadele. Sel juhul ei rikuta lapse seisundit. Ta on aktiivne ja imeb hästi. Siseorganites muutusi ei toimu. Uriini ja väljaheidete värvus ei muutu. Füsioloogiline kollatõbi on tingitud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest ja ebaküpsest maksafunktsioonist. Kollatõbi kestab mitu päeva, pärast mida see kaob jäljetult. Ei vaja ravi. Kui kollatõbi ilmneb tavapärasest varem, selle intensiivsus suureneb kiiresti, lapse üldine seisund halveneb, on vaja läbi viia uuring hemolüütilise haiguse välistamiseks. Pikaajalist kollatõbe on täheldatud enneaegsetel imikutel ja neil, kes on sünnituse ajal kannatanud hüpokseemia, lämbumise või intrakraniaalse sünnitrauma all. Igal juhul tuleb sellise kollatõve ravi vajalikkuse küsimust käsitleda individuaalselt.

Füsioloogiline erüteem: Füsioloogiline erüteem väljendub naha punetuses, millel on kerge sinakas varjund, mis on kõige paremini nähtav jäsemetes. Erüteemi tekkimine on seotud kapillaaride laienemisega madala temperatuuri toimel (võrreldes emaka temperatuuriga). Diabeediga emade enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel on naha erüteem rohkem väljendunud. Erüteem avaldub kõige enam esimesel elupäeval ja kaob 23 või 57 päeva pärast.

Mürgine erüteem: toksiline erüteem esineb 2550% vastsündinutel. Sellel on väikesed, tihedad hallikasvalged papulid või läbipaistva vedelikuga villid, mille servades on roosa korolla. Need ilmuvad 23. elupäeval ja paiknevad rühmadena jäsemetel, kehatüvel, peanahal. Mürgine erüteem on enamikul juhtudel seletatav allergilise reaktsiooniga piimavalkudele.

Vastsündinute termoregulatsiooni põhijooned: Suurem soojusülekanne võrreldes soojuse tootmisega. Võimalus soojuse tootmist suurendada või vähendada ülekuumenemise ja hüpotermia ajal on järsult piiratud. Suutmatus anda tüüpilist palaviku reaktsiooni, nagu täiskasvanutel (st taastada termiline homöostaas nii, et termoregulatsioonikeskused peavad kõrget temperatuuri normaalseks).

Neerufunktsiooni mööduvate tunnuste põhjused: vastsündinu suhteline dehüdratsioon. Vastsündinu suhteline dehüdratsioon. Ainevahetuse kataboolne suunatus ja suure hulga rakkude kahjustus. Ainevahetuse kataboolne suunatus ja suure hulga rakkude kahjustus. Neerude funktsionaalne nõrkus koos glomerulite ja tuubulite epiteeli suurenenud läbilaskvusega. Neerude funktsionaalne nõrkus koos glomerulite ja tuubulite epiteeli suurenenud läbilaskvusega. Vastsündinute võimetus toota uriini, mis on vere suhtes hüpertooniline. Vastsündinute võimetus toota uriini, mis on vere suhtes hüpertooniline.

Füsioloogiline oliguuria: esimese 24 päeva jooksul pärast sündi täheldatakse füsioloogilist oliguuriat (vähe uriini), mis on tingitud keha ebapiisavast vedelikutarbimisest. Seetõttu sageneb urineerimine kuni 2025 korrani päevas, kuid iga kord eritub 1015 ml uriini. Uriini esimesed osad on värvitud või kollaka varjundiga. Pärast seda muutub uriin erekollaseks ja kõige väiksema kehakaaluga päevadel peaaegu pruuniks. Alates 45. elupäevast ja esimese kuu lõpuks on see läbipaistev ja värvitu.

Neeru kusihappeinfarkt: mõnel vastsündinul eritub 3.-4. elupäeval uriiniga palju kusihappe-, ammoonium-kusihappe- ja naatrium-, kaltsiumoksalaati. Uriini kogus lapse esimestel elupäevadel on väike. Selle tulemusena jäävad kusihappe soolad kinni ja ladestuvad neerutuubulitesse. Diureesi suurenemisega pestakse need soolad neerudest välja. Kusihappeinfarkti korral on kõrge erikaal uriin ja mähkmetele jääb sellest punakas sete. Üldine seisund laps ei muutu. Vaja on anda rohkem vedelikku.

Seksuaalkriisid: Seksuaalsed kriisid tekivad hormoonide toimel, mis vabanevad emalt lapse kehasse loote arengu viimastel nädalatel. Samal ajal, olenemata lapse soost, on 5.-7. elupäeval piimanäärmed herne- või pähklisuurused. Pressimisel eraldub neist veidi vesist või piimjat vedelikku. Sa ei saa saladust välja pigistada. Soovitatav on kuiv tihe side. Alates 23. nädalast hakkavad näärmed vähenema ja kuu lõpuks paisumine kaob. Tüdrukutel tuleb genitaalpilust verist-limaskest eritist, mis peagi kaob. Samal ajal on vaja järgida hügieeni. Poistel paisuvad mõnikord munandikott ja peenis. Ei vaja ravi.

Mööduv düsbakterioos ja mööduv soolte katarr: need esinevad kõigil vastsündinutel. Tüsistusteta raseduse korral on loode steriilne. Kuid juba sünnihetkel on ema sünnikanalist pärit taimestik koloniseerunud nahale ja limaskestadele. Lisaks on nakkuse allikaks õhk, personali käed, hooldusvahendid ja emapiim. Nahale, limaskestadele ja sooltele settivad nii mitteohtlikud bakterid B. bifidus, piimhappe streptokokk kui ka oportunistlikud stafülokokid, Escherichia coli ja erinevad Proteuse tüved. Esimese nädala teisel poolel ja teisel elunädalal võib 60–70% vastsündinutel eraldada stafülokokid ja enterobakterid nahalt, nina, kurgu limaskestadelt ja väljaheitest. Emapiim soodustab B. bifiduse paljunemist, mis toob kaasa patogeense floora järsu vähenemise.

Vastsündinute patofüsioloogilised ja metaboolsed mööduvad seisundid Vereringe mööduvad tunnused (loote side sulgemine, rõhu tõus aordis, kardiorespiratoorne kohanemine emakavälise elu tingimustega). Mööduv polüglobulia ja polütsüteemia. Mööduv hüperventilatsioon ja hingamistegevuse tunnused. Ainevahetuse mööduvad tunnused (kataboolne metaboolsed protsessid, glükolüüsi ja lipolüüsi aktiveerimine koos hüpoglükeemiaga ja rasvhapete, ketoonkehade taseme tõus", mööduv atsidoos, mööduv hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia). sünd nende järkjärgulise vähenemisega, lümfotsütopoeesi aktiivsuse vähenemine selle järkjärgulise suurenemisega).

Vastsündinute ravi ja ennetava hoolduse põhimõtted: ravi ja ennetava hoolduse etapid. Meditsiinilise ja ennetava ravi etapid. Optimaalsete keskkonnatingimuste loomine. Optimaalsete keskkonnatingimuste loomine. Vastsündinute osakondade personali hügieen ja läbivaatus. Vastsündinute osakondade personali hügieen ja läbivaatus. Vastsündinute osakonna hoolikas bakterioloogiline kontroll. Vastsündinute osakonna hoolikas bakterioloogiline kontroll. Optimaalse söötmis- ja hooldusrežiimi korraldamine. Optimaalse söötmis- ja hooldusrežiimi korraldamine. Epideemiavastased meetmed. Epideemiavastased meetmed. Mädaste-septiliste haiguste ja haiglanakkuste ennetamine. Mädaste-septiliste haiguste ja haiglanakkuste ennetamine. Vastsündinute haigestumuse ja suremuse pidev analüüs ning meetmete väljatöötamine nende vähendamiseks. Vastsündinute haigestumuse ja suremuse pidev analüüs ning meetmete väljatöötamine nende vähendamiseks.

Vastunäidustused ema ja lapse ühiseks viibimiseks: Ema poolt: Raske hiline raseduse toksikoos. Raseduse raske hiline toksikoos. Ekstragenitaalsed haigused dekompensatsiooni staadiumis. Ekstragenitaalsed haigused dekompensatsiooni staadiumis. Kirurgilised sekkumised homöostaasi rikkumisega. Kirurgilised sekkumised homöostaasi rikkumisega. Ägedad nakkushaigused. Ägedad nakkushaigused. Perineumi rebend III Art. Perineumi rebend III Art.

Vastunäidustused ema ja lapse ühiseks viibimiseks: Lapse poolt: Enneaegsus ІU tn. Kaasasündinud alatoitumus III st. Asfüksia (mõõdukas ja raske). Sünnitrauma koos elutähtsate organite aktiivsuse häirega. Rasked sünnidefektid. Vastsündinu raske hemolüütiline haigus. Hingamishäirete sündroom ІІ-ІІІ st.

Vastsündinu hooldus: vastsündinu peamine hooldus on puhtuse ja steriilsuse range järgimine (asepsis). Väga oluline on palatite tsükliline asustus, nende igapäevane koristamine, tuulutamine, kvartsimine, temperatuuri reguleerimine jne. Personal peab hoolikalt järgima isiklikku hügieeni. Ta ei tohi töötada, kui on ägedad hingamisteede haigused, palavik, nahal on mädapaised. Enne tööle asumist tuleks käia duši all, selga panna puhas hommikumantel, sall või müts ja mask. Sa ei saa kanda villaseid riideid. Käed pestakse jooksva vee all põhjalikult harja ja seebiga. Seejärel töödeldakse neid desinfektsioonivahendiga (0,5% kloramiini lahus jne). meditsiinipersonal kes töötab vastsündinutega, vaatab enne tööle asumist arst või vanemõde igapäevaselt üle.

Vastsündinu hooldus: vastsündinute osakond tuleb isoleerida teistest sünnitusmaja piirkondadest. Pindala lapse kohta on 2,4 m2. Vigastatud lastele, enneaegsetele imikutele ja intensiivravile on vaja eraldada palatid. Laste paremaks jälgimiseks peaksid kambrite vahel olema klaasist vaheseinad. Täisaegsete imikute ruumi temperatuur peaks olema 2224 ° C ja suhteline õhuniiskus 60%. Igas toas peaks olema mähkimislaud, meditsiinikapp, kaalud, beebihooldustarvete laud ja paak liimikottiga määrdunud mähkmete, pudelite, luttide, kätepesuharjade ja desinfitseerimislahuste jaoks. Kambrid peavad olema varustatud sooja ja külma veega.

Vastsündinu hooldus: Pärast iga lapse mähkimist pühitakse laud 1% vesinikperoksiidi lahusega või 1% klooramiini lahusega. Pärast vastsündinute kaalumist pühitakse kaalud 3% vesinikperoksiidi lahusega või 1% kloramiini lahusega. Pärast iga mähkimist toimub palati märgpuhastus desinfitseerimisvahenditega: põrand pestakse, mööbel ja lastehoiutarbed pühitakse niiske lapiga; võta välja määrdunud mähkmed. Enne laste toitmist on palatid ventileeritud ja kiirgavad bakteritsiidseid lampe 1520 minutit. Pärast kõigi laste väljakirjutamist viiakse läbi üldine puhastus.

Vastsündinu hooldus: Kohe pärast lapse osakonda sattumist vaatab ta koos lasteõega üle neonatoloog. Juustulaadse määrdeaine jäägid eemaldatakse steriilse vatiga, mis on immutatud steriilses vaseliinis või taimerasvas. Iga päev, hommikul enne toitmist, pestakse last sooja jooksva vee ja ühekordselt kasutatava seebiga. Nägu pestakse furatsiliini lahusega (1: 5000). Iga silm pühitakse välisest sisenurgast eraldi tampooniga, mis on kastetud furatsiliini lahusesse. Nina ja kõrvad puhastatakse taimerasvaga niisutatud vatitupsudega. Järgmisena mõõdetakse kehatemperatuuri kubeme piirkonnas ja laps kaalutakse. Mõõtmistulemused salvestatakse arengu ajalukku. Iga mähkmega pestakse last ja mähkmelööbe vältimiseks määritakse tagumiku nahka 1% tanniini salviga.

Vastsündinu tunnused: Täisaegsel vastsündinul moodustab pea 1/4 kehast. Selle suur suurus on seotud suur areng aju. Pea kuju ja kolju ümbermõõt sünnihetkel on olulised. Esimese 2-3 elupäeva jooksul säilib lapsel kolju konfiguratsioon, mis on tingitud pea läbimisest sünnikanalist. Normi variandid on järgmised: - - Dolichocephalic kolju (venitatud anteroposterioorses suunas), - - Brachycephalic (venitatud põiki pinges), kolju bashta kujul. Kolju luud on kergelt elastsed, sagitaal- ja veeniõmbluste piirkonnas võib esineda dubleerimist. Parietaalluud asuvad kuklaluudel ja otsmikuluudel.

Vastsündinu tunnused: Täisaegsetel beebidel on kolju ümbermõõt cm ja võib ületada rindkere ümbermõõtu 1-2 cm.Eesmine (suur) fontanell on avatud, selle mõõtmed ei ületa 2,5-3 cm. Tagumine (väike) fontanel on mitte üle 0,5 cm Täisaegsel vastsündinul on hästi arenenud rasvakiht, roosa, sametine nahk, kaetud kohevate karvadega (lanugo), peamiselt õlavöötmel, hästi arenenud areola piimanäärme (läbimõõduga 1 cm või rohkem) põikivoldid hõivavad 2/3 selle pinnast; kõrvade kõhred on tihedad, küüned on tihedad. Nabarõngas asub keskel emaka ja xiphoid protsessi vahel, sugunäärmed on küpsed. Lapse nutt on vali. Vastsündinu lihastoonus ja füsioloogilised refleksid on hästi väljendunud. Poos on painutaja. Imemisfunktsioon on hästi väljendatud.

Enneaegne vastsündinu: enneaegne vastsündinu on laps, kes on sündinud alla 37-nädalase gestatsioonieas. Enneaegseteks nimetatakse loote arengu 28. ja 38. nädala vahel sündinuid, kelle kehakaal on alla 2500 g ja pikkus alla 45 cm. Enne 28. nädalat toimunud sünnitust nimetatakse raseduse katkemiseks ja vastsündinuks. , mille puhul kehakaal jääb alla 1000 g, lootel.

Vastsündinu küpsus: Enneaegse lapse küpsus sõltub emaka rasedusajast ja sünnikaalust. Lastel on 4 enneaegset või küpsusastet. I astme enneaegsusega muutub lapse kehakaal g, II g, III g, IV 1000 g ja vähem. III ja IV astme enneaegseid lapsi nimetatakse väga enneaegseteks. Nad nõuavad põetamiseks eritingimusi.

Enneaegsuse põhjused: Enneaegsuse etioloogias mängivad suurt rolli munasarjade talitlushäired, abort, emaka ja lisandite põletik jne Raseda raseduse katkemisel on suur osatähtsus rasedate haigustel: nakkuslikud (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, nakkushaigused). hepatiit, tuberkuloos, süüfilis), somaatiline (hüpertensioon, südamehaigused, maksa-, neeruhaigused), endokriinsed (suhkurtõbi, neerupealiste hüperfunktsioon). Raseduse enneaegse katkemise sagedased põhjused on raske hiline toksikoos, eriti nefropaatia, mitmikrasedused, platsenta ja loote asendi anomaaliad ning kriminaalsed sekkumised.

Enneaegsuse põhjused: Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ema alatoitumine, täielike valkude, vitamiinide (askorbiinhape, retinool, tokoferool, püridoksiin, riboflaviin, tiamiin) ja mõnede mikroelementide puudumine tema dieedis. Raseduse enneaegset katkemist võivad soodustada vaimsed traumad, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, tööga seotud ohud, ema ja loote kokkusobimatus Rh faktori või veregrupi tõttu ning emakasisene infektsioon. Eespool loetletud tegurite olemasolul ja eriti nende kombineerimisel määratakse rasedad naised raseduse katkemise riskirühmaks. Need nõuavad arsti ja külastava ämmaemanda diferentseeritud järelevalvet ning mõnikord ka statsionaarset ravi.

Enneaegsuse diagnostilised tunnused: kehakaal 1000g kuni 2500g, pikkus 38-47cm, peaümbermõõt - 26-34cm, rinnaümbermõõt - 24-33cm; peamiste organsüsteemide funktsionaalne ja morfoloogiline ebaküpsus; letsitiini / sfingomüeliini suhte vähenemine amnionivedelikus, bronhide ja mao aspiraatides; välised ebaküpsuse tunnused (nahk on õhuke, kõrvade kõhred on vähearenenud jne); iseregulatsiooni ja homöostaasi protsesside funktsionaalne puudulikkus; kõrged määrad (fetoproteiin; kaitsvate morfofunktsionaalsete struktuuride küpsemise hiline algus); turse sündroomi kõrge esinemissagedus esimestel elupäevadel (40%), SDR (60-70%), intrakraniaalsed hemorraagid, pikaajaline konjugatiivne hüperbilirubineemia.

Nahaaluse rasvakihi omadused: Nahaalust rasvakihti ei ole. Nahk on õhuke, kortsus, särav või tumepunane, mõnikord läikiv, läikiv; otsmikul, põskedel, õlgadel, seljal, puusadel kaetud kohevaga (lanugo). Kuna nahk on õhuke, on näha saphenoossete veenide võrgustik ja läbi kõhuseina on näha soolte liikumist. Juustumääre ei kata mitte ainult füsioloogiliste voldikute piirkondi, vaid kogu keha pinda. Jäsemete sõrmede küüned on halvasti arenenud, ei ulatu küünealuse servast kaugemale.

Enneaegsetele imikutele arstiabi osutamise meetmed: 1. Enneaegse sünnitusega naiste hospitaliseerimine spetsialiseeritud sünnitusmajadesse. 2. Ettevaatliku kohaletoimetamise meetodite kasutamine. 3. Optimaalsete tingimuste loomine enneaegse lapse põetamiseks sünnitusmajas (I etapp). 4. Optimaalsete tingimuste loomine tervete enneaegsete imikute põetamiseks (II staadium) ja haigete enneaegsete imikute ravi. 5. Enneaegsete imikute dispanservaatlus lastekliinikus.

Enneaegse lapse hooldamise tunnused: Sünnitustoas vajab enneaegselt sünnitanud naine hoolikat hooldust. Sünnitus toimub tavaliselt loomulikul viisil, hoolikalt, ilma lahkliha kaitsmata, kohustuslik sünnitusabi ja neonatoloog. Erilist tähelepanu tuleks pöörata emakasisese hüpoksia ennetamisele, õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile, samuti lapse jahtumise vältimisele. Sünnitusruumi temperatuur peaks olema 2224 °C. Nikolajevi jaoks on hädavajalik läbi viia asfiksia ennetamine. Loote südamelööke esimesel perioodil kuuleb iga 15 minuti järel, II perioodil iga 5 minuti järel.

Enneaegse lapse eest hoolitsemine: Asfüksias sündinud lastele antakse elustamismeetmete komplekt (lima imemine, mehaaniline ventilatsioon, kaudne südamemassaaž, 20% glükoosilahuse, 10% kaltsiumkloriidi lahuse süstimine, kokarboksülaas, etimisool, ATP, analeptikum segu nabaväädi veeni, prednisoon). Enneaegse lapse elustamise, nabanööri sidumise, gonoblenorröa ennetamise, esmase tualettruumiga seotud manipulatsioonid viiakse läbi kohustusliku lisaküttega soojuslambiga, soojendusega mähkimislaual. Mähkmed, ämmaemanda käed olgu samuti soojad. Pärast spontaanse hingamise taastumist viiakse laps kohe üle vastsündinute osakonda.

Enneaegsete imikute palatid: Sünnitusmaja enneaegsete imikute põetavates palatites (I etapp) peaks temperatuur olema 2326 °C. Funktsionaalselt ebaküpsed lapsed, kes kaaluvad alla 1800 g, pannakse kinnisesse inkubaatorisse nagu "Inca", "Medicor", kus on võimalik hoida vajalikku temperatuuri, niiskust (6570%) ja vajadusel kasutada hapnikku. Alla 1200 g sünnikaaluga lapsi hoitakse inkubaatoris, mille temperatuur on esimesel nädalal 36 °C, 7.-12. päeval 35 °C, 12.-15. päeval 34 °C, 15.-20. päeval 33 °С, pärast 20. päeva 32 °С. Lastel, kelle kaal muutub g-ks, peaks temperatuur olema vastavalt 35 °, 34, 33, 32 ° C; lastele, kelle kaal on üle 1500 g, ei tohiks temperatuur esimestest päevadest ületada ° C. Enneaegse lapse inkubaatoris viibimise kestus sõltub tema kohanemisvõimest keskkonnatingimustega ja seda näitab võime hoida püsivat kehatemperatuuri. Üle 1200 g kaaluvad lapsed jäävad inkubaatorisse keskmiselt 314 päevaks ja alla 1200 g kaaluvad lapsed 14 kuni 30 päeva. Üle g kaaluvaid lapsi hoitakse esimesed 56 päeva avatud inkubaatorites, kus on täiendav soojendus koos soojenduspatjadega (veetemperatuur soojenduspatjades 5060 ° C).

Enneaegsete imikute hooldus: enneaegsete imikute manipuleerimine, mähkimine, osakonnas olev läbivaatus tuleks läbi viia kohustusliku lisaküttega, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid. Suurt tähelepanu pööratakse sekundaarse asfiksia rünnakute ja hingamisteede häirete sündroomi ennetamisele. Olulist rolli mängib lapse õige õrn mähkimine, maksimaalse puhkuse tagamine, sinepiplaastrite määramine rinnale 23 korda päevas, hapniku kasutamine kontsentratsiooniga 4050%, etimisool, pindaktiivset ainet stabiliseerivate ainetega sissehingamine ( glütseriin 1 ml, hepariin 50 U / kg kehakaalu kohta, isotooniline naatriumkloriidi lahus 3 ml) 3-4 korda päeva jooksul. Kui haigus diagnoositakse enneaegsetel imikutel, ravitakse neid esimesel etapil ja spetsialiseeritud osakondades.

Enneaegsete imikute hooldus: Erilist tähelepanu pööratakse sanitaar- ja hügieenirežiimile ning enneaegsete imikute hooldamisele. Palatites on temperatuur 2425 ° C, tehakse märgpuhastust, tuulutamist. Vannitage enneaegseid lapsi 5 minutit keedetud vees (temperatuur 3840 ° C). Pärast vannitamist pühitakse laps kuiva mähkmega, mähkitakse sooja puhta lina sisse ja mähkitakse minutite pärast uuesti. Sügavalt enneaegsed imikud jäävad inkubaatoritesse seni, kuni nad iseseisvalt püsivad kehatemperatuuril. Tavalistes palatites laste soojendamiseks kasutatakse soojenduspatju, mille vee temperatuur ei tohiks ületada 60 ° C. Üks soojenduspadi asetatakse teki alla jalgadele ja kaks soojenduspatja asetatakse mööda lapse keha mõlemale poole teki peale.

Enneaegsete imikute hooldamine kohapeal: Enneaegsete imikute jälgimist kohapeal peaks läbi viima kohalik lastearst tervishoiutöötaja abiga. Sündides alla 1700 g kaaluvaid lapsi külastab õde 7 kuu vanuseks 4 korda kuus, üle 1700 g kaaluvaid lapsi 4 kuu vanuselt kaks korda kuus ja seejärel kord kuus.

Enneaegsete imikute patoloogia. Vastsündinud ohus. Lõpetanud Pavlidi Khristina ml-504 Lektor Petruk N.I. RUDN Ülikool Moskva 2012 Täisajaline - vastsündinud beebi rasedusaeg 38-41 nädalat. Reeglina on selline laps funktsionaalselt küps ja võimeline elama emakavälistes tingimustes. Enneaegne laps on see, kes on sündinud 22.-37. arengunädalal selgete elumärkidega. PÕHJUSED RAJOONIDEKS. Ema endokriinse funktsiooni häired (munasarjade, neerupealiste, kilpnäärme ja kõhunäärme talitlushäired). Emaka kaasasündinud väärarengud. varasemad abordid. Mitmikrasedus. Ekstragenitaalsed ja günekoloogilised haigused. Ema halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid jne) Immunoloogilised konfliktid. Füüsiline ja vaimne trauma. Suguelundite infantilism. ENNESNANE LAPSE KLIINILISED OMADUSED. Enneaegse lapse kehahoiak meenutab embrüo asendit. Kehakaal 2500 g või vähem. Pikkus 45 cm või vähem. Og ja Ogre on täisealiste laste vastavatest näitajatest vähem. Nahk on kortsus, tumepunase värvusega, nahaalune rasvakiht ei ole väljendunud. Kaare luud on pehmed, fontanellid ja õmblused on avatud. Reieluupea luustumise tuumasid ei leita. Suguelundid: poistel ei lase munandit munandikotti, tüdrukutel ei kata suured häbememokad väikesi ja kliitorit. Elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. ERINEVUS TÄHJALISE JA ENNESÄNELE sündinud beebi vahel. Siseorganid ja süsteemid on ebaküpsed. Enneaegsetel ja "madala kaaluga" lastel on keha kaitsevõime nõrgem ja ebatäiuslik. kohanemise periood välismaailm nende kulg on intensiivsem kui täisajaga. Sellega seoses taluvad imikud kõrvaltoimeid eriti teravalt. Sageli areneb patoloogia sellel taustal. Haigused, mis teistele lastele ohtu ei kujuta, on raskemad enneaegsetel ja "madala sünnikaaluga" imikutel. Sünnituse ajal, isegi ilma tüsistusteta, on lapse aju tugevas stressis. Surve membraanidele võib olla nii tugev, et tekivad vereringehäired, mis võivad põhjustada ajuverejooksu. Enneaegsetel imikutel kaasneb aju ebaküpsusega sageli hüpoksia, traumaatiline sünnitus, vereloome K-vitamiini puudus, mis põhjustab sageli ka ajuverejookse ja insulte. Ajuvereringe rikkumine võib põhjustada ajustruktuuride kahjustusi. Selle taustal on võimalik tserebraalparalüüsi teke. Kergete hemorraagiate korral "lõhkevad" väikeste veresoonte seinad ja see võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu. Koljusisene rõhk tõuseb aju vatsakestes liigse vedeliku moodustumise tõttu, mis surub ümbritsevatele kudedele. Väikeste hemorraagiate korral kompenseeritakse seisund enamikul juhtudel kiiresti, vedeliku väljavool vatsakestest normaliseerub ja hemorraagia taandub jäljetult. Rasked verejooksud, kui suured veresooned "rebenevad" ja veri täidab kõik ajuvatsakesed, põhjustavad palju tõsisemaid tagajärgi, põhjustavad: vesipea, krambid, arengupeetus, motoorilised häired. Sellised lapsed vajavad pidevat neonatoloogi, neuropatoloogi ja teiste spetsialistide abi, eelkõige neurosensoorsete organite (kuulmine ja nägemine) kontrolli, kuna need ajupiirkonnad võivad kahjustuda. Nagu teate, toimub ajustruktuuride moodustumine emakasisese arengu varases staadiumis. Enneaegne laps sünnib moodustunud närvisüsteemi osadega, kuid närvisüsteem on ebaküps ega suuda sageli kõiki organeid ja süsteeme korralikult reguleerida. See võtab aega. Beebi esimestel päevadel ei oska iseseisvalt imeda, sest närviimpulss ei kandu õigesti edasi imemisel osalevatele lihastele. Last toidetakse sondi kaudu pikka aega, kuni tekib imemisrefleks. Väga sageli neelavad sellised lapsed, olles juba õppinud imema, halvasti. Pikka aega sondi kaudu toidetud ja pikemat aega kunstlikul ventilatsioonil olnud lapsed hakkavad tavaliselt rääkima hilja, hääldavad hääli valesti, kuna helide hääldamisel osalevate lihaste toonust reguleerivad refleksid võtavad väga kaua aega. aega moodustada. Seetõttu vajavad logopeedi abi peaaegu kõik väga enneaegsed lapsed. Veelgi enam, logopeedilised tunnid on vajalikud juba enne, kui laps hakkab rääkima, et normaliseerida keelelihaste toonust, kujundada kõnelihaste õige areng. Ortopeed uurib kõiki vastsündinuid vähemalt 4 korda (1, 3, 6 ja 13 kuu vanuselt). Selline kontroll võimaldab õigeaegselt avastada patoloogiat, mida sageli leidub enneaegsetel imikutel, näiteks liigeste düsplaasia (alaareng). Närvisüsteemi kahjustusega lastel on motoorne aktiivsus ja lihastoonus vähenenud, refleksid on halvasti väljendatud. Vastupidi, elevust võib tekkida. Pole haruldane, et enneaegsetel imikutel tekivad krambid. Imikute neuroloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt aju ultraheli (NSG) meetodit. Kui lapsel on kesknärvisüsteemi raske patoloogia riskifaktorid, vajab ta aktiivset ravi ja neuroloogi jälgimist. Enneaegsetel imikutel on ka hingamissüsteem ebaküps. Kopsukoe ja selle verevarustus on ebapiisav areng. Enneaegsetel lastel tekib sagedamini aneemia, rahhiit. kõik. Lapsed on altid nakkushaigustele, sageli põevad külmetushaigusi, keskkõrvapõletikku jne. Aneemia on väikelastel üks levinumaid patoloogiaid. Umbes 20% täisealistest lastest põeb seda haigust ja esimesel eluaastal enneaegsetel imikutel tekib aneemia peaaegu lastel.Samas on aneemia raskusaste seda kõrgem, mida madalam on rasedusaeg. laps. Esimestel elukuudel väga väikese sünnikaaluga (alla 1500 g) enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala. raske aneemia, mis nõuab punaste vereliblede ülekannet, on kuni 90%. Kõik enneaegsed lapsed läbivad audioloogilise sõeluuringu, kuna närvisüsteemi kahjustuse tõttu suureneb kuulmislanguse oht. Samuti vaatab silmaarst tingimata läbi kõik enneaegsed lapsed. Esmane uuring tehakse üle 4-6 nädala vanuselt ja seejärel 1 kord kolme kuu jooksul. Enneaegse retinopaatia tuvastamiseks on vajalik silmaarsti jälgimine. Enneaegsete vastsündinute retinopaatia on enneaegsete imikute silmahaigus, mis sageli viib nägemisfunktsiooni püsiva kaotuseni. Enneaegse retinopaatia peamine ilming on veresoonte normaalse moodustumise seiskumine, nende idanemine otse silma klaaskehasse. Veresoonte ja pärast seda ka noore sidekoe kasv põhjustab võrkkesta pinget ja irdumist. VASTSÜNDINUD RISKIRÜHMAD Riskirühm 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia järgi Riskirühm 2. Püopõletikuliste haiguste esinemise järgi Riskirühm 3. Aneemia järgi Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete puhul (hüpotroofia, paratroofia) Riskirühm 6. Rahhiidi puhul Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkeks Riskirühm 8. Harknääre suurenemise sündroomi korral Riskirühm 9. Äkksurma korral sündroom (VNS) Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 11. Lümfi-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Riskirühm 12. Neuroartriidi diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 13. Lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest** Riskirühm 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia puhul Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst 1 aasta kuus. Neuroloog näidustuste järgi. Lapsed II B gr. tervis - lastearst kord kuus, neuroloog 1,3,6 kuuselt. Vastavalt näidustustele - silmaarst, endokrinoloog, geneetik, logopeed, psühholoog. Erilist tähelepanu juhitakse: kehahoiakule ja asendile, lihastoonusele, refleksidele, reageerimisele helile ja valgusele, imemisaktiivsusele, regurgitatsiooni ja oksendamise olemasolule ja olemusele, düsembriogeneesi häbimärgistamisele, kolju suurusele ja kujule, kolju suurusele ja seisundile. õmblused ja fontanellid, unehäired, "ärevus" patoloogilised neuroloogilised sümptomid, kaalutõus, neuropsüühilise arengu kiirus. Täiendavad uurimismeetodid: Vajadusel neurosonograafia, kolju röntgen 2* projektsioonides, EKG, biokeemiline vereanalüüs kaltsiumi, fosfori, aluselise fosfataasi suhtes Riskirühm 1. Vastavalt kesknärvisüsteemi patoloogiale.hügieeniline hooldus. Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomiga - vaba söötmine, sundsöötmisest keeldumine. Esimesel kuul söödake vähemalt 7 korda päevas. Imetava naise psühhoteraapia, toitmisvõtete järgimine; esimene täiendav toit piimapudru kujul (paratroofia puudumisel). Ravimassaaž, võimlemine, veeprotseduurid. Püsivad õppetunnid lapse kasvatamisel ja arendamisel. Ravimravi (fenobarbitaal jne) ja taimne ravim (taimsed preparaadid: korte, piparmünt, emarohi, palderjan) - vastavalt näidustustele. Vaktsineerimise lubamine tellimisel: lastearst, juhataja. osakond, neuroloog. Kesknärvisüsteemi patoloogia puudumisel 6 kuu jooksul viiakse laps üle 1 gr. tervist. Riskirühm 2. Vastavalt mädaste põletikuliste haiguste esinemisele Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva päevas, seejärel 14, 21 päeva ja 1 kuu järel. Vastavalt näidustustele (lokaliseeritud mädane infektsioon) - kirurg, kõrva-nina-kurguarst. Erilist tähelepanu juhitakse: Üldseisundile, kehatemperatuurile, imemisaktiivsusele, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemisele: kehakaalu tõus. Naha ja limaskestade seisund, nabahaav, nabasooned, lümfisõlmede seisund, maks, põrn jne. siseorganid ; väljaheite iseloom, urineerimine. Neuroloogiline seisund, hemorraagilised sümptomid. Täiendavad uurimismeetodid: An. veri 1, 3, 6, 12 kuu vanuselt. ja ägedate kaasnevate haiguste ajal. An. uriin 3, 12 kuuselt. ja kaasnevate haiguste ajal. Vastavalt näidustustele - uriin Nechiporenko järgi, bakteriuuria jaoks, väljaheited koprogrammi jaoks, mikromaastik, külv neelust ja ninast. Riskirühm 2. Vastavalt mädaste põletikuliste haiguste esinemisele Peamised taastumisviisid: Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine (ruumide märgpuhastus vähemalt 2 korda päevas, ventilatsioon, hügieenilised vannid, pesu keetmine ja triikimine, korralik lastehooldustarvete hoidmine, naha ja nabahaava nõuetekohane ravi). Ratsionaalne toitmine, kõhukinnisuse ja soolestiku talitlushäirete ennetamine. Kuni 4-kuuliste riskitegurite ja haiguste puudumisel võib lapse üle kanda esimesse tervisegruppi. Riskirühm 3. Aneemia korral Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesel aastal kord kuus. Erilist tähelepanu pööratakse: Üldine seisund, letargia, isutus, õige toitmine, naha kahvatus, limaskestad, seedetrakti seisund, hemogrammi parameetrid (hemoglobiin mitte alla 200 g/l 1-2 kuu vanustel lastel ja 110 g / l lastel -12 kuud). Täiendavad uurimismeetodid: Vereanalüüs täisealistele imikutele 1 kord 3 kuu jooksul, enneaegsetele imikutele kord kuus. Riskirühm 3. Aneemia Peamised taastumisviisid: Ratsionaalne toitumine, piima- ja jahutoodetega ületoitmise välistamine. Köögiviljapüree kasutuselevõtt alates 4 kuust, vit-rikkad puuviljamahlad. C, munakollane, homogeniseeritud püree liha või maksaga - alates 5 kuust Rauapreparaatide profülaktilised annused - 2-4 mg / kg elementaarset rauda päevas alates 3. elukuust kuni lihatoodete lisamiseni dieeti. Erilist tähelepanu pööratakse piisavale värske õhuga kokkupuutele, massaažile, võimlemisele. Aneemia, normaalse neuropsüühilise ja füüsilise arengu ning muude riskitegurite puudumisel võib 1-aastastele lastele üle kanda 1 gr. tervist. Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete korral (hüpotroofia, paratroofia) Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst 1 kord kuus. Terviserühma PB lapsed vanuses 1 kuni 3-6 kuud. uuriti 1 kord 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord kuus. Neuroloog - 1, 6, 12 kuud. Dr. eksperdid õigel ajal. Endokrinoloog näidustuste järgi. Erilist tähelepanu juhitakse: Söögiisule, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemisele, emotsionaalsele toonusele. Füüsilise arengu dünaamika, naha seisund, selle elastsus, koe turgor, nahaaluse rasvakihi raskusaste, pastoossus. Lümfisõlmede ja harknääre seisund, kesknärvisüsteem, kehatemperatuur, infektsioonikolde välimus. Täiendavad uurimismeetodid: Antropomeetria kord kuus, täielik vereanalüüs 1 kord 3 kuu jooksul. Uriinianalüüs 3 ja 12 kuu vanuselt, koprogramm. Vastavalt väljaheite näidustele mikromaastiku jaoks, trüpsiini aktiivsus, test Dexiloosiga, naatriumi määramine higis (test pilokarpiiniga). Koormatud suhkurtõve perekonna ajalooga - veresuhkur 1 kord 3 kuu jooksul. (võib vahelduda uriinis määramisega). Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete kohta (hüpotroofia, paratroofia) Peamised taastumisviisid: Kõrvaldada põhjused, mis soodustavad krooniliste söömishäirete teket. Ratsionaalne toitmine. Karastusprotseduurid, massaaž, võimlemine, piisav viibimine värske õhu käes, ratsionaalne lapsehoid. Perekonna varustamine raskustega. Riskirühm 6. Rahhiidi puhul Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearsti ja eriarstide läbivaatused määratud tähtaegadel. Ortopeedi, nefroloogi ütluste kohaselt pööratakse erilist tähelepanu: Lihas-skeleti süsteemi seisund: suurte ja väikeste fontanellide suurus, nende servade seisund: kolju luude pehmenemise ja deformatsiooni olemasolu. , rind, ribid, jäsemed; lihaste toon; hammaste tuleku ajastus ja olemus; motoorsete oskuste ja võimete arendamine; neurovegetatiivse sfääri ja siseorganite ja süsteemide seisund: südame-veresoonkonna, kõhuõõne organid (maks, põrn). Täiendavad uurimismeetodid: Sulkovichi reaktsioon 1 kord kuus. Riskirühm 6. Rahhiidi korral Peamised taastumisviisid: Imetava naise ja lapse tasakaalustatud toitumine, loomuliku toitumise säilitamine. Kunstliku söötmisega - kasutage kohandatud segusid; viibida väljas suvel 8-10 tundi päevas, talvel - vähemalt 3-4 tundi; massaaž lapsele alates 1,5 kuust, võimlemine koos massaažiga alates 2,5-3 kuud; nakkushaiguste (äge ja krooniline) ennetamine. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine vit. D viiakse läbi täisealistele lastele alates 3 nädala vanusest iga päev sügis-talvel-kevadel aasta 1. ja 2. eluaastal annuses 1000 RÜ. D-vitamiini kuuri vastuvõtt (3 kuuri) on lubatud 2., 6., 10. elukuul; 2. eluaastal aasta talve-kevadisel perioodil 2 kursust (igaüks 30 päeva), mille vaheline intervall ei ületa 3 kuud. D-vitamiini annus 1 kuuri kohta jääb vahemikku 60 000-120 000 IU, D-vitamiini päevane annus on 2000-4000 RÜ. Enneaegsetele imikutele, olenevalt gestatsioonieast ja enteraalse toitumise kehtestamisest, määratakse D-vitamiini esimese 2 aasta jooksul iga päev 10-20 elupäevaks, välja arvatud suvekuud annustes 400-500-1000 ja 1000- 2000 ME. Rahhiidi tunnuste puudumisel esimesel eluaastal viiakse 1-aastane laps üle I rühma. tervist. Riskirühm 7. Vastavalt ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute tekkele, kaariesele ja hambumusele Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesel eluaastal kord kuus, vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont puhkenud hammaste pinnad (esil. tahvel), imemisaktiivsus, välimus halvad harjumused(sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeliga toitmise tehnika, lapse pea rüht ja asend une ajal, huulte pingul. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele tehakse lõualuude röntgen ja an. kaltsiumi ja fosfori tase veres. Peamised taastumisviisid: Tasakaalustatud toitumine, magustatud jookide välistamine ja magusate toitude tarbimise piiramine. Hügieeniline suuhooldus. Söötmistehnika järgimine, halbade harjumuste välistamine, kui alumine lõualuu ulatub ülemisest kõrgemale, näidatakse madalat peatsit, kui vastupidi - kõrget peatsit. Jälgi, et lapse huuled oleksid ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastada puhkenud hammaste pind hambakatust, kanda neile 2 minutiks. 10% kaltsiumglükonaadi lahusega niisutatud marli ribad (remineraliseeriv teraapia) 10-15 päeva iga 3-4 kuu järel. Esimese 6-8 kuu jooksul pärast sündi vähendatud fluorisisaldusega sisse joogivesi(alla 0,8-1,0 mg / l) Vitaftor on ette nähtud 1 tilk / kg 5-6 kuu jooksul. Riskirühm 7. Vastavalt ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute tekkele, kaariesele ja hambumusele Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesel eluaastal kord kuus, vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont puhkenud hammaste pinnad (esil. hambakatt), imemistegevus, halbade harjumuste ilmnemine (sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeliga toitmise tehnika, lapse kehahoiak ja pea asend une ajal, huulte pingul. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele tehakse lõualuude röntgen ja an. veri kaltsiumi, fosfori jaoks Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkega Peamised taastumisviisid: Tasakaalustatud toitumine, magustatud jookide välistamine ja magusate toitude piiramine. Hügieeniline suuhooldus. Söötmistehnika järgimine, halbade harjumuste välistamine, kui alumine lõualuu ulatub ülemisest kõrgemale, näidatakse madalat peatsit, kui vastupidi - kõrget peatsit. Jälgi, et lapse huuled oleksid ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastada puhkenud hammaste pind hambakatust, kanda neile 2 minutiks. 10% kaltsiumglükonaadi lahusega niisutatud marli ribad (remineraliseeriv teraapia) 10-15 päeva iga 3-4 kuu järel. Esimese 6-8 kuu jooksul pärast sündi, vähendatud fluorisisaldusega joogivees (alla 0,8-1,0 mg / l), määratakse Vitaftor 1 tilk / kg 5-6 kuu jooksul. Riskirühm 8. Suurenenud harknääre sündroomi järgi Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst kord kuus 1. eluaastal ja kord kvartalis 2. aastal. Vastavalt näidustustele endokrinoloogi, neuropatoloogi, immunoloogi, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon. Tümomegaalia esmase avastamisega - endokrinoloog, immunoloog ja ENT 2, 3 aasta pärast. Erilist tähelepanu juhitakse: Üldseisundile, füüsiline areng , lümfisõlmede, mandlite, põrna seisund, adenoidide olemasolu, veresoonte kimbu suurus 23. roietevahelises ruumis, mediastiinumi organite kokkusurumisnähud (köha, suu tsüanoos, emakakaela veenide turse, veresoonte võrgustik rinnal, häälekähedus, püsiv regurgitatsioon, oksendamine), neerupealiste puudulikkuse sümptomid (pigmentatsioon ja depigmentatsioon, tume nahatoon, lihaste hüpotensioon, üldine asteenia, vererõhu langus, suurenenud iha soola järele), allergilised reaktsioonid vaktsineerimisele, pikaajaline subfebriili seisund. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele - röntgen- või ultraheliuuring, kui tuvastatakse harknääre suurenemine, röntgen- või ultrahelikontroll iga 3-6 kuu tagant, seejärel kord aastas kuni harknääre normaliseerumiseni. Vereanalüüs 3, 9, 12 kuu vanuselt. Vastavalt T- ja B-lümfotsüütide, immunoglobuliinide näidustustele endokrinoloogi poolt ette nähtud hormonaalsete parameetrite uuring. Riskirühm 8. Suurenenud harknääre sündroomi järgi.Peamised taastumisviisid: Ratsionaalne režiim, kõvenemine. Optimaalne toitumine, mõõdukas rasvade, süsivesikute tarbimine. Krooniliste infektsioonikollete puhastamine, hüposensibiliseeriv ja immunomoduleeriv ravi vastavalt näidustustele. Raskete haiguste ja stressirohkete olukordade korral (kirurgilised operatsioonid) - kortikosteroidide asendusravi. Ägedate nakkushaiguste korral on soovitatav hospitaliseerimine, harvem korraldatakse igapäevase jälgimisega kodus haigla. Registrist kustutamine pärast harknääre suuruse normaliseerumist. Riskirühm 9. Äkksurma sündroom (ANS) Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva päevas, päeval 14, 21 ja 1 kuu pärast, seejärel 2 korda kuus kuni 8 kuud. Edaspidi - 1 kord kuus. Neuroloog ja kardioloog 1, 3, 6, 9, 12 kuud; immunoloog ja endokrinoloog esimese 3 kuu jooksul ning seejärel - vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu juhitakse: Lapse perekonnas hooldamise tingimused, sugulaste suhtumine temasse, ebaküpsuse kliiniliste tunnuste olemasolu, tümomegaalia, neerupealiste puudulikkus, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme talitlushäired, tsüanoosihood, apnoe, teadvusekaotus, oksendamine ja regurgitatsiooni sündroom, autonoomne düsfunktsioon, motiveerimata ärevushood ja erutus, siinusbradükardia, tahhükardia, arütmia, repolarisatsioonihäired, QT-intervalli pikenemine. Täiendavad uurimismeetodid: VNS-i sündroomi riskirühma määramine (vastavalt sõeluuringutabelile) vastsündinu esmatasandi arstiabi käigus. Kindral an. veri ja uriin 1,3 ja 12 kuu vanuselt. Neurosonograafia ja EKG esimese 3 kuu jooksul. elu. Vastavalt näidustustele kardiointervalograafia, Holteri monitooring, Echo-KG, vegetatiivse seisundi määramine. Harknääre ultraheli esimese 3 kuu jooksul. Ultraheli tulemuste kohaselt dr. endokriinsed näärmed. Vastavalt näidustustele kompuutertomograafia, NMR, vere elektrolüütide uuring, immunoloogiline seisund, hormonaalne profiil. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst üks kord kuus. Aktiivse immuniseerimise perioodidel sagedamini. Vastavalt näidustustele - allergoloog, dermatoloog. Teised spetsialistid - määratud tingimustel. Erilist tähelepanu juhitakse: Anamnees (allergilised haigused perekonnas, toiduallergeenide kuritarvitamine raseduse viimasel 3 kuul, ravimid, raske toksikoos, lapse enneaegsus ja ebaküpsus, varajane kunstlik toitmine, korduvad antibiootikumravi kuurid); naha ja limaskestade seisund, kudede turgor, vereanalüüsid (leukopeenia, eosinofiilia, lümfotsütoos), uriin (proteinuuria, mikrohematuuria), väljaheited (düsbakterioos), koprogramm (toidu seedimise häired). Täiendavad uurimismeetodid: Vere ja uriini analüüs 1 kord kvartalis. Vastavalt näidustustele väljaheidete analüüsid mikromaastiku ja koprogrammi jaoks. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Peamised taastumisviisid: antigeeni säästmise viis. Imetava ema dieedist väljajätmine kohustuslikud toiduallergeenid. Võitle rinnaga toitmise eest. Kell kunstlik söötmine hapupiima või madala laktoosisisaldusega segude kasutuselevõtt. Kasutage vitaminiseerimise eesmärgil ainult värskelt valmistatud mahlu (õun, kapsas, ploom). Fütoteraapia (pärimuse puljongid, raudrohi, piparmünt, viburnum, kaseleht, lagritsajuur jne). Düsbakterioosi esinemisel bioloogilised preparaadid (bifidum-bakteriin, laktobakteriin; alates 6. elukuust, bifikool, kolibakteriin). Võitlus soolefunktsiooni häiretega (kõhukinnisus, malabsorptsioon). Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi tavapäraste vaktsiinidega määratud ajal antihistamiinikumide määramisega 2-3 päeva enne ja 3-5 päeva pärast vaktsineerimist. Lisaks määratakse askorutiin, glutamiinhape, vitamiin E 7 päeva enne ja 7 päeva pärast Riskirühm 11. Lümfi-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Eriarstide uuringute sagedus: Lastearsti vaatluse sagedus on individuaalne. Diateesi raskete ilmingute korral endokrinoloogi ja immunoloogi jälgimine 2 korda aastas esimesel 3 eluaastal, seejärel 1 kord aastas. Teised spetsialistid - määratud ajal ja vastavalt näidustustele Erilist tähelepanu pööratakse: Anamneesile (raseda naise ületoitumine, bakteriaalsed haigused raseduse ajal, bronhiaalastma esinemine, adenoidiit, krooniline tonsilliit, krooniline sinusiit, suhkurtõbi, vanemate rasvumine ); suur kehakaal sünnil, füüsiline areng, motoorne ja emotsionaalne aktiivsus, hüpokortisismi tunnused (lõunane letargia, hüpotermia, higipiisad otsmikul jne), lapse reaktsioon ägedatele haigustele, lümfoproliferatiivse sündroomi ilmingud Täiendavad uurimismeetodid: näidustused - immunogramm, 17 ACS-i neerude eritumise uuring, tümomegaalia kahtluse korral rindkere röntgenuuring; EKG - 2 korda aastas. Vere ja uriini kliiniline analüüs 1 kord kvartalis. Vastavalt näidustustele - veresuhkur (diabeedi süvenenud pärilikkusega) 1 kord 3 kuu jooksul. Peamised taastumisviisid: Režiim vastavalt vanusele, välistades tugevad vaimsed ja füüsilised stiimulid. Individuaalne hooldus kuni 3 eluaastani. Loomulik toitmine esimesel eluaastal. Kunstliku söötmise korral on ette nähtud hapupiimasegud. Pikaajalise soolefunktsiooni häire korral on rasvad piiratud 4-5 g / kg kehakaalu kohta. Edaspidi dieet, kus on piiratud kergesti seeditavate süsivesikute ja rasvade hulk. On näidatud mõningaid kohustuslike allergeenide piiranguid. Toitumine lastele pärast 3 aastat - vanuse järgi. Sool ei ole piiratud, kui laps tunneb vajadust soolase toidu järele. Tümomegaaliat põdevatele lastele määratakse ravimteraapia kuuridena 2 korda aastas - kevadel ja sügisel: 1) desensibiliseerivate ainete ja ürtide (kummel, raudrohi, kasepungad ja õisikud, metsiküüslauk, mustikad, astelpajuõli jne) lühikuurid. 2) säästev immunostimulatsioon 2 nädalat (pentoksüül, eleutherococcus) 3) A-vitamiinid; B1,2,5,15;P;C. 4) neerupealiste koore funktsioonide stimuleerimine (sõstralehed, lagritsajuure preparaadid) 1-1,5 nädalat. Adaptogeenid (ženšenni tinktuur, pantokriin, kuldjuur, zamaniha, leuzea) raske arteriaalse hüpotensiooni korral. Pasose lapsed - türoksiin. Väljendunud bradükardia, regurgitatsiooni, oksendamise korral on ette nähtud antikolinergilised ravimid.Kui esineb elutähtsate organite kokkusurumise sümptomeid tüümuse poolt, määratakse prednisoon 7-10 päevaks. Ägeda harknääre-neerupealise puudulikkuse tekkega - erakorraline abi üldised põhimõtted . Õrnad karastamismeetodid vastavalt individuaalsele plaanile. Patsiendi suhtumine lümfoidkoe hüperplaasiasse, adenotoomiasse ja tonsillektoomiasse väga rangete näidustuste korral. Vaktsineerimise küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt desensibiliseerivate ravimite varjus. Harknääre-neerupealise puudulikkuse nähtude esinemisel järgivad prof. vaktsineerimised lükatakse tagasi. Riskirühm 12. Lapsed neuro-artriidi diateesi ilmingutega. Spetsialistide uuringute sagedus: Lastearsti vaatluse sagedus on individuaalne. Näidatakse neuropatoloogi ja endokrinoloogi järelevalvet. Teised spetsialistid - dekreediga ja vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu juhitakse: anamneesile (koormatud pärilikkus soolade ainevahetuse häirete, gastroenteroloogilise patoloogia, endokriinsete haiguste, migreeni tõttu), puriinaluseid, oblik- ja askorbiinhapet sisaldavate toitude sagenenud tarbimisele rasedatel (eriti viimasel trimestril), kofeiini , rasvad; suurenenud närvilise erutuvuse nähud, vaimse arengu iseloom, iseloomu tundliku rõhutamise sümptomid, intelligentsus, oksendamise esinemine, vegetatiivne neuroos, artriit, allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem, urtikaaria, astmaatiline sündroom, allergiline dermatoos jne), a kalduvus valu sümptomitele (neeru-, soolekoolikud) . Täiendavad uurimismeetodid: Kusihappe kontsentratsioon vereseerumis, uriinianalüüs vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Näidustuste all - uriin atsetoonil. Peamised taastumisviisid: Režiim on kaitsev, et mitte lasta end nende laste uudishimulikkusest ja vaimsete reaktsioonide kiirusest haarata, arendada neis inhibeerivaid reaktsioone. Dieetteraapia on valdavalt lakto-taimetoitlane, rikastatud kaaliumisoolade, suurenenud vedelikukogusega (kibuvitsapuljong, siirupid jõhvikaga, pohlamoos, astelpajumahl, õunamahl). Puriini aluse piiramine ja mõningane valgupiirang. Vasikaliha, linnuliha, rups on välistatud või piiratud; liha - keedetud. Vorstid, seened, puljongid, tarretis, mõned juurviljad (hapuoblikas, spinat, rabarber, värv, kapsas), pärm, kaerahelbed, poleeritud riis, kaste, kaunviljad, kohv, kakao, kange tee, vürtsid, vürtsid jäävad välja. Dieetteraapia p-d atsetooniliste kriiside korral - paastupäevad - õun, arbuus, kartul jne - 1 - 2 korda nädalas. Atsetoonse oksendamise korral 10-12 tundi, näljane paus, vedelik suu kaudu või parenteraalselt (füüsiline, Ringeri lahused, 5% glükoosilahus). Sees - piimhappe naatrium. Uriini pH korrigeerimine urolitiaasi ennetamiseks. Happelise reaktsiooniga - vit. B1 ja B6, aluseline mineraalvesi, blemareni, magurliti, solimaki, uroliit-5 jne tsitraadisegud. Happelise uriini reaktsiooniga alla 5,7 määratakse pepsiin 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Näidatakse võimlemist, veeprotseduure (vannid, sooja, seejärel külma veega pühkimine, dušid). Fütoteraapia (palderjanijuur, emarohi, kannatuslille ürt või kombineeritud preparaadid - passiit ja velosedaan). Suurenenud neurootiliste reaktsioonide korral - rahustid (sibazon, diasepaam, relanium, seduxen) Kursus 10-14 päeva .. Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi määratud ajal. Riskirühm 13. Lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva pärast haiglast väljakirjutamist - 14, 21 päeva ja 1 kuu jooksul. 1 kuni 6 kuud - üks kord kahe nädala jooksul, 6 kuni 12 kuud - üks kord kuus. Vastavalt näidustustele - sagedamini. Spetsialistid - sõltuvalt juhtivatest riskiteguritest (silmaarst, logopeed, neuropsühhiaater, geneetik, harjutusravi arst). Erilist tähelepanu juhitakse: Anamnees. Üldine seisund. Lapse toitmise ja tema eest hoolitsemise õigsus. Kasvu dünaamika, kaal, pea suurus, psühhomotoorne areng. Kaasasündinud haiguste esinemine, arenguanomaaliad, disembrogeneesi häbimärgistamine. Käitumise ja une tunnused. Lapsele vajalike tarvikute, mänguasjade olemasolu. Peamised taastumise viisid: Piirkonna lastearsti, õigusnõustajate, emaduse ja lapsepõlve kaitse komisjonide ja alaealiste komisjonide, rahvahariduse, siseasjade, sotsiaalkindlustuse, halduse ja komisjonide ühistöö avalikud organisatsioonid vanemate õppimis- või töökohas, mille eesmärk on parandada pereelu ja suhteid.