Prezentarea hrănirii prematurilor. Îngrijire medicală pentru copiii prematuri

Prezentarea prezintă definiția prematurității, cauze, caracteristici în funcție de gradul de prematuritate, etapele alăptării, trăsăturile hrănirii, dezvoltarea fizică și neuropsihică a unui copil prematur. Materialul poate fi folosit la orele teoretice, practice.

Descarca:

Previzualizare:

Pentru a utiliza previzualizarea prezentărilor, creați-vă un cont ( cont) Google și conectați-vă: https://accounts.google.com

Subtitrările slide-urilor:

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui copil prematur și organizarea îngrijirii pentru el. Întocmit de: profesor de pediatrie Veselova Olga Borisovna

Problema prematurității este una dintre cele mai urgente în pediatria modernă. În ultimul deceniu, prevenirea prematurității și organizarea alăptării bebelușilor prematuri au devenit mai avansate. Metode de înaltă tehnologie de diagnosticare și tratament sunt utilizate în departamentele specializate. Asistentele joacă un rol important în alăptarea copiilor prematuri. Prin urmare, atunci când studiezi acest subiect rol deosebit ne vom dedica formarii competențe profesionale si insuflandu-le o atitudine grijulie, amabila fata de copii.

OK 1; OK 2; OK 6; OK 7; OK 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2.5; PC 2.6; PC 2.7 Veselova Olga Borisovna

Bebelușii prematuri - bebeluși născuți în perioada de la 28 la 37 de săptămâni de dezvoltare intrauterină și având o greutate corporală sub 2500 g, o lungime de 45 cm sau mai puțin Veselova Olga Borisovna

În oficiile registrului sunt înscriși următorii copii: Copii născuți vii și morți din a 28-a săptămână de gestație, cu greutatea de 1000 g sau mai mult și lungimea corpului de 35 cm sau mai mult. De asemenea, copiii din gemeni cu greutatea mai mică de 1000 g. Dintre cei născuți vii cu o greutate corporală de 500-999 g, sunt supuși înregistrării nou-născuții care au trăit la 7 zile de la naștere.

Procentul de nașteri de bebeluși prematuri în diferite regiuni ale Rusiei variază, în medie 5-14%. 1 . Socio-economic: Lipsa sau îngrijirea medicală inadecvată; Alimentație precară (lipsa de minerale și vitamine), chiar și cu câteva luni înainte de nașterea așteptată; Disponibilitate obiceiuri proaste(fumat, dependență de droguri, alcool); Stres sever în câteva săptămâni, sau lipsă de dorință pentru un copil; Nociv sau periculos la locul de muncă(praf, radiații, muncă monotonă, ridicare grele, zi sau săptămână neregulată de lucru). Lucrați fără zile libere timp de câteva săptămâni la rând; Educația insuficientă a părinților. Veselova Olga Borisovna

2. Socio-biologic: Vârsta unei femei însărcinate (înainte de 18 ani sau după 35 de ani) poate determina un copil prematur; Vârsta tatălui (înainte de 18 ani sau după 45 de ani) poate provoca un copil prematur; Antecedente obstetricale si ginecologice agravate (intreruperea sarcinii, avort spontan, avort penal in cateva luni, FIV); Predispoziție genetică sau boli ale părinților; Căsătoria între rude. Veselova Olga Borisovna

3. Afecțiuni diverse: Prezența bolilor cronice ale mamei, care s-ar putea agrava în timpul sarcinii; Boli infecțioase acute transferate, posibile complicații după SARS, gripă, răceli severe, rubeolă, varicela și așa mai departe; Din partea fătului, pot exista și diverse anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular, organe interne, poziția sa; disfuncții hormonale, scurgeri premature de apă, defecte cromozomiale; Prezența și dezvoltarea infecțiilor intrauterine: chlamydia, micoplasma, ureplasma, citomegalovirusul. Sau alte boli cu transmitere sexuală nediagnosticate sau netratate; Mamă subponderală (sub 48 kg); Complicații după vaccinare; Un copil prematur se poate naște din cauza stresului constant. Veselova Olga Borisovna

Veselova Olga Borisovna

La prematuri de gradul I-II: piele roz, fără puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe trunchi. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți la peste 34 de săptămâni de gestație, primele îndoituri apar pe auricule, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă. Veselova Olga Borisovna

Un copil profund prematur de gradul III-IV (greutate corporală mai mică de 1500 g) are pielea ridată subțire de culoare roșu închis, acoperită din belșug cu grăsime și puf ca de brânză (lanugo). Eritemul simplu durează până la 2-3 săptămâni. Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areolele glandelor mamare sunt abia vizibile; auricularele sunt plate, informe, moi, apăsate pe cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și are 1/3 din lungimea corpului; membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, golul genital se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară; la băieți, testiculele nu coboară în scrot. Veselova Olga Borisovna

Sugarii prematuri se caracterizează prin: hipotensiune musculară, scăderea reflexelor fiziologice, scăderea activității motorii, tulburări de termoreglare, plâns slab; absorbția, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. in primele 2-3 saptamani de viata poate aparea tremor nepermanent, strabism non-asper si nepermanent, nistagmus orizontal cu modificarea pozitiei corpului. Veselova Olga Borisovna

Respirația la prematuri este superficială cu fluctuații semnificative ale frecvenței respiratorii (de la 36 la 76 pe minut), cu tendință de tahipnee și apnee care durează 5-10 secunde. Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează prin labilitate ridicată (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 60-70 mm Hg. Permeabilitatea crescută a pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală. Toate enzimele gastrointestinale necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută. La prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la o subestimare a acestuia din urmă. Veselova Olga Borisovna

Caracteristicile dezvoltării fizice. Dezvoltarea fizică a prematurilor se caracterizează printr-o rată mai mare de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an de viață. Cu cât greutatea și lungimea corpului unui copil prematur la naștere sunt mai mici, cu atât acești indicatori cresc mai intens pe parcursul anului. Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală crește astfel: cu prematuritate gradul IV de 8-10 ori, gradul III - de 6-7 ori, gradul II - de 5-7 ori, gradul I - de 4-5 ori. Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață este cea mai dificilă perioadă de adaptare. Greutatea corporală inițială este redusă cu 8-12%; recuperarea este lenta. Lungimea corpului unui copil prematur până la sfârșitul primului an de viață este de 65-75 cm, adică. creste cu 30-35 cm, in timp ce la termen intreg lungimea corpului creste cu 25 cm.In ciuda ratelor mari de dezvoltare, in primii 2-3 ani de viata, bebelusii prematuri raman in urma semenilor lor care s-au nascut plini. -termen. Alinierea are loc după al treilea an de viață, adesea la 5-6 ani. Veselova Olga Borisovna

Veselova Olga Borisovna

În dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sănătoși se compară cu colegii lor la termen mult mai devreme decât în ​​dezvoltarea fizică. Copiii cu prematuritate de gradul II-III încep să-și fixeze ochii, să-și țină capul, să se răstoarne, să se ridice și să meargă singuri, să pronunțe primele cuvinte timp de 1-3 luni. ulterior pe termen întreg. Bebelușii prematuri „prind din urmă” semenii la termen în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie în al doilea an de viață; cu prematuritate gradul I - până la sfârșitul primului an. Veselova Olga Borisovna

Alăptarea prematurilor se realizează în trei etape: în maternitate; departament de specialitate; apoi copilul intră sub supravegherea clinicii. Veselova Olga Borisovna

După nașterea unui copil prematur, acesta trebuie pus într-un scutec steril cald („confort optim”). Veselova Olga Borisovna

În primele zile de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare. Mențin o temperatură constantă (de la 30 la 35 C, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea (în prima zi până la 90%, apoi până la 60-55%), concentrația de oxigen (aproximativ 30% ). Veselova Olga Borisovna

Temperatura corpului copilului poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau într-un pătuț obișnuit folosind perne de încălzire, deoarece cu cât rămâne mai lungă în incubator, cu atât este mai mare probabilitatea de infectare a copilului. Temperatura optimă a aerului interior -25 C. Veselova Olga Borisovna

Este necesar să se sprijine reacțiile adaptative ale copilului prin insuflarea laptelui matern matern în gură de la o pipetă, scutece încălzite, șederea prelungită pe pieptul mamei (cum ar fi „cangurul”), o voce calmă. asistent medical, mângâindu-și mișcările mâinilor. Veselova Olga Borisovna

CARACTERISTICI ALE ALIMENTĂRII PREMATURIE Caracteristicile de hrănire ale sugarilor prematuri se datorează nevoii crescute de nutrienți din cauza dezvoltarea fizică, precum și imaturitatea funcțională și morfologică a tractului gastrointestinal și, prin urmare, alimentele trebuie introduse cu atenție. Veselova Olga Borisovna

Pentru copiii cu reflex slab de sugere, laptele matern se administrează printr-o sondă gastrică. Veselova Olga Borisovna

Cu satisfăcător starea generala, un reflex de sugere suficient de pronunțat și o greutate corporală la naștere mai mare de 1800 g se poate aplica la sân în 3-4 zile. În absența laptelui de la mamă, se prescriu amestecuri specializate pentru copiii prematuri Veselova Olga Borisovna

În absența laptelui de la mamă, se prescriu amestecuri specializate pentru copiii prematuri Veselova Olga Borisovna

CONSECINȚELE PE TERMEN LUNG ALE PREMATURILOR Tulburările neuropsihiatrice severe sub formă de paralizie cerebrală, declin intelectual, tulburări de auz și vedere, crize de epilepsie apar la 13-27% dintre copiii prematuri. Bebelușii prematuri au șanse de 10-12 ori mai mari de a avea malformații. Se caracterizează printr-o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu abateri spre astenie. Mulți dintre ei au un risc crescut de „neadaptare școlară” în viitor. Printre cei născuți prematur se observă mai des tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. La femeile care s-au născut foarte prematur, în viitor, se observă adesea nereguli menstruale, semne de infantilism sexual, amenințarea cu avortul și nașterea prematură. Veselova Olga Borisovna

NAȘTEREA PREVENTIVA A COPIILOR Prevenirea nașterii premature a copiilor include: protecția sănătății viitoarei mame; prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine; Creare conditii favorabile pentru femeile însărcinate în familie și la locul de muncă; identificarea în timp util a grupurilor de risc și monitorizarea activă a cursului sarcinii la aceste femei. Veselova Olga Borisovna

Vă mulțumim pentru atenție! Veselova Olga Borisovna

Descrierea prezentării pe diapozitive individuale:

1 tobogan

Descrierea diapozitivului:

Profesorul G.G.Fomenko ingrijire medicala pentru bebelușii prematuri. GB POU NMK PM 02. PARTICIPAREA LA PROCESELE MEDICALE, DE DIAGNOSTIC ȘI DE REABILITARE Îngrijiri medicale în pediatrie Specialitatea: 34.02.01 Nursing MDC 02.01 Asistență medicală pentru diverse boli și afecțiuni

2 tobogan

Descrierea diapozitivului:

Plan: Caracteristici ale structurii și funcționării corpului unui nou-născut cu diferite grade de prematuritate. Etape de nursing. Procesul de alăptare în îngrijirea unui copil prematur (caracteristici de hrănire, încălzire și oxigenoterapie). Prevenirea avortului spontan.

3 slide

Descrierea diapozitivului:

Vârsta gestațională a bebelușilor prematuri Nașterea prematură (nașterea unui copil prematur) este o naștere care are loc înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni complete de sarcină. Vârsta gestațională (vârsta gestațională) se numără condiționat din prima zi a ultimului ciclu menstrual.

4 slide

Descrierea diapozitivului:

Vârsta gestațională este vârsta copilului de la concepție până la naștere. Acesta este cel mai mult indicator important evaluarea gradului de maturitate a nou-născutului și a capacității acestuia de a se adapta la condiții Mediul extern. Gradul de maturitate al bebelușilor prematuri depinde de vârsta gestațională și de greutatea la naștere.

5 slide

Descrierea diapozitivului:

Copil prematur Potrivit OMS, un copil prematur este un bebeluș născut viu, înainte de 37 de săptămâni de dezvoltare a fătului, cu o greutate corporală mai mică de 2500 g și o lungime mai mică de 45 cm.o respirație.

6 slide

Descrierea diapozitivului:

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 318 din 04.12.92, se recomandă următoarea terminologie: toți copiii cu greutate corporală<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

7 slide

Descrierea diapozitivului:

Instituțiile sanitare trebuie să înregistreze toți copiii născuți vii și morți, care au o greutate la naștere de 500 g sau mai mult, o lungime de 25 cm sau mai mult, cu vârsta gestațională de 22 de săptămâni. și mai mult (indicatori de industrie). Totuși, statisticile de stat ale celor născuți vii iau în calcul doar copiii de la 28 de săptămâni. gestație sau mai mult (greutate corporală 1000 g sau mai mult, lungime 35 cm sau mai mult). Dintre cei născuți vii cu greutatea corporală de 500-999 g, doar acei nou-născuți care au trăit 168 de ore (7 zile) sunt supuși înregistrării la oficiul de stat. Pentru ca statisticile interne să fie comparabile cu criteriile internaționale în domeniul perinatologiei, Rusia, ținând cont de recomandările OMS, a trecut la noi criterii (Ordinul nr. 318 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse).

8 slide

Descrierea diapozitivului:

La stabilirea diagnosticului de „nou-născut prematur” se indică vârsta gestațională în săptămâni la care a avut loc nașterea (vârsta gestațională a nou-născutului). În funcție de raportul dintre greutatea corporală și vârsta gestațională, atât bebelușii născuți la termen, cât și cei prematuri sunt împărțiți în trei grupe: mari pentru o anumită vârstă gestațională (BGV); adecvat pentru vârsta gestațională (GAW); mic pentru vârsta gestațională (SGA).

9 slide

Descrierea diapozitivului:

Factori de risc care conduc la o creștere a mortalității prematurilor: sângerări la mamă înainte de naștere; sarcina multiplă; naștere cu prezentare podală; lipsa terapiei cu steroizi la mamă (prevenirea SDR); asfixie perinatală; gen masculin; hipotermie; sindromul de detresă respiratorie tip I (SDR, RDS - sindromul de detresă respiratorie, boala membranei hialine).

10 diapozitive

Descrierea diapozitivului:

1. Factori socio-economici: riscuri profesionale (muncă în industrii periculoase, cu calculatoare, cu săruri ale metalelor grele, chimicale etc.); nivelul de educație al părinților (cu cât nivelul de educație al mamei și al tatălui este mai scăzut, cu atât este mai mare probabilitatea de prematuritate); atitudinea femeii față de sarcină: în cazurile de sarcină nedorită, în special la femeile necăsătorite, nașterea prematură a unui copil este observată de 2 ori mai des; fumatul atât al mamei, cât și al tatălui. Complicațiile tipice ale sarcinii la fumători - placenta previa, desprinderea placentară și ruptura membranelor, contribuie la avortul spontan. Fumatul intensiv patern reduce șansa de concepție și este un factor de risc pentru a avea un copil cu greutate mică la naștere; consumul de alcool și/sau droguri duce la o rată ridicată a nașterilor premature. Cauzele avortului spontan

11 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

2. Factori socio-biologici: vârsta mamei (primipare mai mică de 17 ani și mai mare de 30 de ani) și a tatălui (sub 17 ani); infectie subclinica si transport bacterian; avorturi anterioare; i alimentația „deficientă” a unei femei însărcinate. Cauzele avortului spontan 3. Factori clinici: boli extragenitale ale mamei (mai ales cu exacerbarea sau decompensarea lor în timpul sarcinii); sindromul antifosfolipidic la mamă (în 30-40% din cazurile de avort spontan – vezi detalii în capitolul III); boli cronice ale sistemului genito-urinar la mamă; intervenții chirurgicale în timpul sarcinii; leziuni psihologice și fizice și alte afecțiuni patologice; gestoză care durează mai mult de 4 săptămâni.

12 slide

Descrierea diapozitivului:

4. Fertilizarea in vitro. Sarcina multipla. Cauzele avortului spontan

13 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

Factori de risc pentru nașterea unui copil prematur: 1. Din partea mamei: vârsta gravidei (primiparas sub 18 ani și peste 30 de ani); boli somatice și infecțioase severe suferite în timpul sarcinii; predispozitie genetica; anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător; antecedente obstetricale agravate (avorturi sau intervenții chirurgicale anterioare frecvente, patologia sarcinii, avorturi spontane obișnuite, nașteri morti etc.); traume psihice și fizice; medicamente necontrolate.

14 slide

Descrierea diapozitivului:

Factori de risc pentru nașterea unui copil prematur: 2. Din partea fătului: aberații cromozomiale; malformații; conflict imunologic; infectie intrauterina.

15 slide

Descrierea diapozitivului:

Criterii de prematuritate Grad de prematuritate Vârsta gestațională Greutate corporală I 37 - 35 săptămâni 2500 - 2000 g II 34 - 32 săptămâni 2000 - 1500 g III 31 - 29 săptămâni 1500 - 1000 g IV 28 - 22 săptămâni mai puțin de 28 - 2100 g

16 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

Semne de prematuritate Aspectul unui copil prematur se deosebește de unul la termen printr-un fizic disproporționat, o predominanță semnificativă a craniului creierului asupra feței, trunchi relativ mare, gât și picioare scurte.

17 slide

Descrierea diapozitivului:

Semne de prematuritate piele roșie, subțire, încrețită, acoperită abundent cu puf (lanugo), stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, tonusul muscular este redus; oasele craniului sunt moi, flexibile, mobile, uneori suprapuse unele pe altele, suturile nu sunt închise, fontanelele mari, mici și laterale sunt deschise; auriculele sunt moi, informe, strâns apăsate de cap; areola și mameloanele glandelor mamare sunt subdezvoltate sau absente; unghiile de la mâini și de la picioare sunt subțiri, nu ajung la marginile patului unghial; pliuri plantare scurte, superficiale, rare sau absente; stomacul este turtit „broasca”, inelul ombilical este situat în treimea inferioară a abdomenului; la fete - labiile mari nu le acoperă pe cele mici, decalajul genital se deschide, clitorisul este mărit; la băieți, testiculele nu coboară în scrot, sunt localizate în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală.

18 slide

Descrierea diapozitivului:

Din partea sistemului nervos central: scăderea sau absența sutului, înghițirii și a altor reflexe fiziologice (Moro, Bauer, Robinson etc.), mișcări necoordonate ale membrelor, strabism, nistagmus (mișcare orizontală flotantă a globilor oculari), hipotensiune musculară, adinamie, perturbare a proceselor de termoreglare (datorită unui aport ușor de energie din alimente, un strat subcutanat de grăsime subcutanat cu un conținut scăzut de țesut adipos brun, o suprafață relativ mare a corpului în comparație cu greutatea), lipsa capacității de a menține temperatura corporală normală, care se manifestă prin hipotermie (hipotermie severă - temperatura corpului 35,9 -32°C, în cazuri severe - sub 32°C, hipotermia poate provoca umflarea țesutului adipos subcutanat - scleremă). AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur

19 slide

Descrierea diapozitivului:

Din partea analizatorilor periferici: tulburări de vedere și auz (cu un grad profund de prematuritate). Din partea sistemului respirator: respirație neuniformă în ritm și profunzime (respirație anormală), frecvența respiratorie variază de la 40 la 90 pe minut, tendința la apnee, un reflex de tuse este absent sau slab exprimat. Nu există surfactant în alveole sau conținutul acestuia este insuficient, ceea ce duce la dezvoltarea atelectaziei și a tulburărilor respiratorii. Din partea CCC: o scădere a vitezei fluxului sanguin (colorarea cianotică a picioarelor și a mâinilor), sindromul „arlechin” (în poziția copilului pe lateral, pielea jumătății inferioare a corpului devine roșu-roz, iar jumătatea superioară devine albă). Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este labil. AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur

20 de diapozitive

Descrierea diapozitivului:

Din partea sistemului imunitar: imaturitatea funcțională și scăderea numărului de limfocite T, scăderea capacității de a sintetiza imunoglobuline (risc ridicat de infecții). Din partea sistemului digestiv: activitate scăzută a funcției secretorii a enzimelor digestive (lipază, amilază, lactază etc.) și digestie, capacitate mică a stomacului, care nu permite reținerea cantității necesare de alimente dintr-o dată, tendință crescută de regurgitare din cauza dezvoltării insuficiente a sfincterului cardiac, natura monotonă a motilității intestinale (lipsa amplificării ca răspuns la aportul alimentar). AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur

21 slide

Descrierea diapozitivului:

Din partea ficatului: imaturitatea sistemelor enzimatice, care determină o scădere a sintezei proteinelor, protrombină (sindrom hemoragic), metabolizare afectată a bilirubinei, acumulare indirectă de bilirubină în sânge și țesutul cerebral (encefalopatie bilirubină). Din partea rinichilor: capacitate redusă de concentrare a urinei, reabsorbție aproape completă a sodiului și reabsorbție insuficientă a apei, imperfecțiune a menținerii CBS. Diureza zilnică până la sfârșitul primei săptămâni este de 60-140 ml, frecvența urinării este de 8-15 ori pe zi. AFO a organelor și sistemelor unui copil prematur

22 slide

Descrierea diapozitivului:

etapa a III-a. Observarea dinamică în condițiile unei policlinici pentru copii Sistemul de alăptare a unui copil prematur Stadiul I. Terapie intensivă în maternitate stadiul II. Observație și tratament într-o secție specializată pentru prematuri

23 slide

În secțiile maternității pentru alăptarea prematurilor (stadiul I), temperatura trebuie să fie de 23-26 °C. Copiii imaturi din punct de vedere funcțional care cântăresc mai puțin de 1800 g sunt plasați într-un incubator închis precum „Inca”, „Medicor”, unde este posibil să se mențină temperatura necesară, umiditatea (65-70%) și, dacă este necesar, utilizarea oxigenului. Copiii a căror greutate la naștere este mai mică de 1200 g sunt ținuți într-un incubator, temperatura la care în prima săptămână devine 36 ° C, din a 7-a până în a 12-a zi - 35 ° C, din a 12-a până în a 15-a zi - 34 ° C, de la a 15-a până la a 20-a zi - 33 ° C, după a 20-a zi - 32 ° C. Pentru copiii a căror greutate devine 1200-1500 g, temperatura, respectiv, ar trebui să fie de 35 °, 34, 33, 32 ° C; pentru copiii a căror greutate este mai mare de 1500 g, temperatura din primele zile nu trebuie să depășească 33-34 ° C. Durata șederii unui copil prematur într-un incubator depinde de capacitatea acestuia de a se adapta la condițiile de mediu și este indicată de capacitatea de a menține o temperatură constantă a corpului. În medie, copiii care cântăresc mai mult de 1200 g stau în incubator timp de 3-14 zile, iar cei cu o greutate mai mică de 1200 g - de la 14 la 30 de zile. Copiii care cântăresc mai mult de 1800-2000 g sunt ținuți în incubatoare deschise cu încălzire suplimentară cu plăcuțe de încălzire (temperatura apei în plăcuțele de încălzire este de 50-60 ° C) în primele 5-6 zile.

Mai întâi, să aflăm care bebeluș este considerat prematur. Un copil prematur este un copil născut într-o perioadă mai mică de 37 de săptămâni încheiate, adică înainte de ziua a 260-a de sarcină. Există patru grade de prematuritate: 1. nota 35-37 săptămâni, greutate aproximativ 2001-2500 g 2. nota 32-34 săptămâni, greutate aproximativ 1501-2000 g 3. nota 29-31 săptămâni, greutate aproximativ greutate mai mică peste 1000 g.

Motivele nașterii unui copil prematur pot fi: anomalii genetice ale embrionului și malformații ale dezvoltării acestuia; toxicoză tardivă; incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului (conflict Rhesus); vârsta mamei este sub 18 ani și peste 35 de ani; alimentația insuficientă sau inadecvată a mamei înainte și în timpul sarcinii; boli materne cu caracter general, cronice (boli ale sistemului cardiovascular și endocrin, rinichi), boli infecțioase acute (ARVI, gripă); boli ginecologice ale mamei, inclusiv infecții cu transmitere sexuală, mai des sifilis, gonoree, infecție cu citomegalovirus, herpes, ureaplasmoză, trichomoniază; modificări ale uterului (cicatrici după operație, inclusiv cezariană, fibrom uterin, endometrită cronică); obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, abuzul de alcool); riscuri profesionale; traumele mamei, inclusiv psihologice.

Un copil prematur necesită o atenție deosebită, deoarece adesea apar o serie de probleme în procesul de alăptare. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 1500 g sau mai puțin „profund prematur” (cu greutate corporală foarte mică) și, mai ales sub 1000 g, „extrem de prematuri” (cu greutate corporală extrem de mică). Trebuie amintit că împărțirea în grade de prematuritate, ținând cont de parametrii de greutate, nu corespunde întotdeauna cu adevărata vârstă conceptuală a copilului. Această metodă de clasificare este folosită pentru standardizarea tratamentului și observației, pentru nevoile statisticii. În practică, în plus, este necesar să se țină cont de o gamă mai largă de poziții pentru aprecierea vârstei efective a copilului.

Datorită precocei, subponderii și subdezvoltării, AFO a copilului diferă de cea a bebelușilor normali născuți la termen. Să luăm în considerare aceste diferențe: Caracteristici ale termoreglării AFC a sistemului cardiovascular AFC a sistemului respirator AFC a sistemului digestiv AFC a sistemului genito-urinar

Caracteristici ale termoreglării Termoregularea bebelușilor prematuri este ineficientă, temperatura corpului lor este complet dependentă de temperatura ambiantă. Se incalzesc si se racesc usor. Acest lucru este deosebit de pronunțat în prima lună după naștere. Potrivit unor autori, la nou-născuții foarte prematuri, deficiența de termoreglare se observă pe o perioadă mai lungă / (până la 3-4 luni). Principalul motiv pentru termolabilitate este imaturitatea centrului de termoreglare și mecanismele de termoreglare. Importante sunt și suprafața mare a corpului, pielea foarte subțire, absența aproape completă a grăsimii subcutanate, metabolismul scăzut. Procesele de generare a căldurii sunt insuficiente (activitate musculară scăzută, aport mic de alimente, slăbiciune a proceselor oxidative). În același timp, procesele de transfer de căldură sunt intensificate, decurgând mai intens decât în ​​cele pe termen întreg, datorită suprafeței corporale mai mari, pielii foarte subțiri, extinderii rețelei capilare cutanate și dezvoltării slabe a țesutului subcutanat. Toate acestea explică frecvența stărilor hipo- și hipertermice la prematuri, precum și lipsa unei reacții de temperatură la ei atunci când apare o infecție. Cunoașterea caracteristicilor termoreglării la un copil prematur reprezintă o sarcină importantă pentru clinicieni - să creeze astfel de condiții pentru regimul de temperatură, astfel încât copilul să nu se răcească și să nu se supraîncălzească. Un criteriu important pentru regimul termic corect este o temperatură constantă a corpului peste 36 °, cu fluctuații în timpul zilei de cel mult 0,4–0,8 °. În ultimii ani, autorii străini în lupta împotriva hipotermiei prematurității sugerează utilizarea pe scară largă a hormonilor, precum și a substanțelor neuroplegice. Este puțin probabil ca aceste tratamente pentru hipotermie să fie fiziologice și necesită o validare experimentală și clinică atentă.

Sistemul respirator Afecțiuni asfixice, crize de cianoză apar destul de des la copiii prematuri. Ele se explică prin imaturitatea întregului aparat respirator, variind de la inferioritatea funcțională a centrului respirator până la subdezvoltarea structurală a țesutului pulmonar: septuri interalveolare groase, cantitate insuficientă de țesut elastic în plămân, subdezvoltarea alveolelor, prezența a mai multor. sau mai puține zone de atelectazie „embrionară”. Dispunerea orizontala a coastelor, moliciunea si supletea acestora, ingustimea cailor respiratorii, slabiciunea muschilor respiratori sunt factori care favorizeaza aparitia tulburarilor respiratorii. Mișcările respiratorii intrauterine, pe care fătul le produce în ultimele luni de sarcină cu glota închisă, ajută la îmbunătățirea proceselor de circulație a sângelui și de nutriție a fătului. Mișcările respiratorii intrauterine ale fătului sunt un fel de antrenament de respirație, de care este lipsit un copil născut prematur. Frecvența respiratorie medie a bebelușilor prematuri este de 34-39 pe 1 min. Respirația superficială, dificultatea în implementarea unei respirații profunde la copiii cu o greutate inițială deosebit de mică sunt în principal rezultatul excitabilității slabe a centrului respirator și al tonusului scăzut al mușchilor respiratori. Neregularitatea respirației, aparent, se datorează imaturității fiziologice și excitabilității scăzute a centrului respirației, precum și, posibil, dificultăților în conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor centripete ale nervului vag. Astfel, respirația unui prematur sănătos este caracterizată în comparație cu bebelușii născuți la termen, cu o frecvență mai mare, denivelări și mai puțină adâncime. Rezistența la hipoxie la nou-născuții prematuri se datorează capacității de a utiliza surse anaerobe de metabolism, precum și sensibilității mai mici a corpului copilului la lipsa de oxigen. Majoritatea bebelușilor prematuri din a 4-a până la a 5-a zi de viață în timpul somnului au respirație periodică, asemănătoare cu cea de tip Cheyne-Stokes, din cauza imaturității mecanismelor respiratorii centrale.

Sistemul cardiovascular La sugarii prematuri, sistemul cardiovascular este relativ bine dezvoltat; începe să funcționeze într-un stadiu incipient al dezvoltării intrauterine a fătului. Cu toate acestea, în comparație cu copiii la termen, ei au o inferioritate funcțională a sistemului cardiovascular datorită reglării imperfecte a circulației sângelui, dezvoltării incomplete a peretelui vascular. Zgomotele inimii la majoritatea copiilor sunt distincte, sonore, iar tonul este adesea îmbunătățit. Destul de des în a 1-2-a lună de viață se aude un suflu sistolic, care poate fi ușor, subtil și ascuțit, suflat, chiar șuierat. Frecvența de apariție a unor astfel de zgomote (aproape 50%), dispariția completă a zgomotelor cu 2,5-3 luni de viață indică originea lor funcțională. Aparent, expansiunea slabă a plămânilor, neînchiderea unor tracturi germinale ale circulației sângelui și anemia contează. Prin urmare, nu trebuie să vă grăbiți să diagnosticați „boala cardiacă congenitală” la un copil prematur, chiar dacă există un suflu sistolic pronunțat.

Pulsul la nou-născuții prematuri este accelerat în comparație cu sugarii născuți la termen (în medie 120-160 bătăi/min), adesea aritmic și labil. Tensiunea arterială este mult mai mică decât cea la termen, valoarea sa este direct proporțională cu gradul de prematuritate al copilului. Tensiunea arterială scăzută, fluctuațiile individuale semnificative și creșterea ei lentă, o fluctuație semnificativă a pulsului caracterizează inferioritatea sistemului cardiovascular la copiii prematuri. Pereții vaselor de sânge ai unui copil prematur au o cantitate insuficientă de fibre elastice. La bebelușii foarte prematuri (greutate la naștere de până la 1500 g), din cauza atelectaziei, hipoxie, se dezvoltă adesea congestie în circulația pulmonară și apare insuficiență cardiopulmonară severă - inima „pulmonară”. Astfel de pacienți mor cu simptome de decompensare a inimii drepte. O electrocardiogramă la un copil prematur se caracterizează printr-o tensiune mai mică, o abatere a axei electrice spre dreapta. Modificările electrocardiogramei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale inimii unui copil prematur, precum și, eventual, influențelor aparatului vegetativ și electroliților din sânge și țesut. Aritmia respiratorie severă la nou-născuții prematuri în primele 3 luni de viață indică o relație strânsă între centrii cardiovascular și respirator. Inima unui copil prematur este stabilă și rezistentă în ceea ce privește automatismul și funcția contractilă a miocardului. Deci, în timpul unui atac de asfixie, activitatea cardiacă nu se oprește, iar într-o stare fatală a unui copil prematur, activitatea inimii „supraviețuiește” respirației mult mai mult.

Sistemul urogenital. La nou-născuții prematuri, fenomenele de criză sexuală nu se observă aproape niciodată (ingerurarea sânilor, umflarea și hiperemie la nivelul vulvei) datorită faptului că hormonii materni care provoacă această afecțiune intră în organismul copilului abia în ultimele săptămâni de sarcină. Urina la bebelușii prematuri în primele zile după naștere este foarte mică; majoritatea au albuminurie. Datorită inferiorității funcționale a rinichilor, eliberarea de cloruri și ioni de Na este semnificativ redusă, în legătură cu care apa este reținută în țesuturi, iar edemul apare cu ușurință. Este posibil ca reținerea ionilor de sodiu în țesuturi să depindă și de subdezvoltarea funcțională a cortexului suprarenal. Odihna, căldura, oxigenoterapia, numirea unei cantități mari de lichid în interior (dar nu soluții saline), injecțiile de adrenalină (0,15 ml sub piele a unei soluții 0,1%) sunt eficiente în combaterea edemului de această origine.Sistemul nervos central. Cortexul cerebral, formațiunile subcorticale, centrii vitali ai creierului (cardiovasculare, respiratorii, digestiei) sunt subdezvoltate la bebelușii prematuri în diferite grade (în funcție de perioada de dezvoltare intrauterină și de influența cursului patologic al sarcinii și nașterii la mamă). chiar și la cei mai mici prematuri, iar reflexul de sugere poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și la bebelușii prematuri sever, dacă sunt sănătoși, există un reflex Robinson de apucare, un reflex Bauer de târare și un reflex de proboscis.

Din cauza imaturității sistemului nervos central, un număr de prematuri au o anumită anxietate motorie (mișcări monotone, de măturare a extremităților superioare și inferioare, contracții ale mușchilor faciali, de obicei în timpul somnului). Astfel de fenomene trebuie întotdeauna diferențiate de traumatismele la naștere intracranienă. Puterea de supt crește foarte încet la copiii prematuri; Adesea sug „degeaba”, adică produc mișcări viguroase de aspirație în exterior, dar aspiră foarte puțin lapte, deoarece forța lor de aspirație și forța de presiune sunt foarte mici. Prin urmare, este necesar să cântăriți copilul înainte și după hrănire de fiecare dată pentru a determina cu exactitate cantitatea de lapte aspirat. Perioada de normalizare a funcției de supt are limite foarte largi și depinde de maturitatea copilului, de îngrijire, de condițiile de hrănire. Apariția reflexelor condiționate (alimentare, defensive) este posibilă deja în luna a 1-3-a de viață și depinde de gradul de prematuritate, de starea de sănătate. Pe electroencefalograma unui copil profund prematur în primele 2 luni de viață, activitatea bioelectrică a creierului în stare de repaus complet este înregistrată sub formă de oscilații neregulate, de amplitudine scăzută, lente și apariții periodice recurente de oscilații paroxistice împotriva fundalul repausului electric complet, care reflectă în principal procesele vitale ale structurilor subcorticale. Din punct de vedere clinic, este evidentă și predominanța reflexelor subcorticale (postură fetală, mișcări automate, reacții generalizate la stimuli externi).

Organe digestive Sistemul digestiv la copiii foarte prematuri este imatur din punct de vedere funcțional. Tractul gastrointestinal al prematurilor se caracterizează prin imaturitatea tuturor departamentelor, un volum mic și o poziție mai verticală a stomacului. Absența sau dezvoltarea insuficientă a reflexului de sugere este caracteristică, iar unii copii nici măcar nu au reflex de deglutiție. Datorită subdezvoltării relative a mușchilor părții cardului, bebelușii prematuri sunt predispuși la regurgitare. Membrana mucoasă a canalului alimentar la nou-născuții prematuri este sensibilă, subțire și ușor vulnerabilă. Toate acestea complică procesele de digestie și absorbție, contribuie la dezvoltarea flatulenței și a disbacteriozei. La 2/3 dintre bebelușii prematuri, chiar și cei care sunt alăptați, există o deficiență a bifidoflorei intestinale în combinație cu purtarea florei oportuniste. Natura scaunului copilului este determinată de caracteristicile hrănirii; de regulă, există multă grăsime neutră în coprogramul bebelușilor prematuri. Astfel, caracteristicile tractului gastric la nou-născuții prematuri sunt: ​​Dezvoltarea slabă a sfincterului de intrare în stomac, ceea ce duce la regurgitare frecventă; Dezvoltarea slabă a fasciculelor musculare longitudinale ale peretelui stomacului, ceea ce provoacă letargie și balonare în timpul supraalimentării și pătrunderii aerului; Evacuarea lenta a continutului stomacului (130 - 140 min); Vâscozitate mare a fecalelor primordiale (lipsa tripsină). La nou-născuții prematuri, se exprimă inferioritatea funcțională a ficatului, ca urmare, se produce o cantitate insuficientă de enzimă glucuron transferază, ceea ce predispune la dezvoltarea icterului prelungit. Un nivel scăzut de protrombină determină creșterea sângerării. Bebelușii prematuri sunt predispuși la disfuncții intestinale. Peretele intestinal este foarte permeabil, astfel încât microbii și toxinele din intestin sunt absorbite prin peretele intestinal în sânge. Din cauza hipotensiunii intestinelor și a peretelui abdominal anterior, se observă adesea flatulența, ca urmare, diafragma se ridică, comprimând secțiunile inferioare ale plămânilor și perturbând ventilația lor normală.

Sistemul endocrin. Caracteristicile funcționării sistemului endocrin al unui copil prematur sunt determinate de gradul de maturitate al acestuia și de prezența tulburărilor endocrine la mamă, care au determinat nașterea prematură. De regulă, coordonarea activității glandelor endocrine este afectată, în primul rând de-a lungul axei glandei pituitare - glanda tiroidă - glandele suprarenale. Procesul de dezvoltare inversă a zonei fetale a cortexului suprarenal la nou-născuți este inhibat, formarea ritmurilor circadiene de eliberare a hormonilor este întârziată. Imaturitatea funcțională și morfologică a glandelor suprarenale contribuie la epuizarea lor rapidă. La copiii prematuri, capacitatea de rezervă a glandei tiroide este relativ redusă și, prin urmare, pot dezvolta hipotiroidism tranzitoriu. Gonadele la bebelușii prematuri sunt mai puțin active decât la copiii născuți, așa că au o așa-numită criză sexuală mult mai rar în primele zile de viață.

Concluzie Un copil prematur are nevoie de îngrijiri speciale, complexe, costisitoare și tehnologice. Un copil prematur se află într-un incubator până când își poate menține în mod independent temperatura corpului și se descurcă fără aport suplimentar de oxigen. Durata șederii în incubator depinde de greutatea la naștere, maturitatea și starea generală a copilului. Copiii cu un grad mic de prematuritate sunt în incubator timp de 2-4 zile sau câteva ore, copiii profund prematuri cu o greutate corporală de până la 1500 g -8-14 zile și cu o greutate corporală de până la 1750 g - 7 -8 zile. Astăzi se consideră dovedit că în timpul unei șederi într-un spital, un copil prematur trebuie să comunice cu mama sa. Copilul ar trebui să audă vocea mamei, să-i simtă căldura. Studiile au arătat că căldura maternă încălzește perfect copilul și temperatura corpului acestuia este menținută la un nivel adecvat. Respirația devine, de asemenea, mai regulată și mai stabilă, la fel ca și bătăile inimii și oxigenarea sângelui. Mai mult, pielea nou-născutului este populată de microflora mamei, ceea ce contribuie la procesul de vindecare.

Bebelușii prematuri reprezintă un grup special de pacienți care se caracterizează prin semne de imaturitate fiziologică.Din cauza nașterii premature, copilul nu este suficient de matur și are probleme asociate cu adaptarea la condițiile vieții extrauterine.

Anumite dificultăți în hrănirea prematurilor sunt cauzate de următoarele trăsături ale unui organism imatur: o scădere sau absența reflexelor de supt și deglutiție; volum mic al stomacului și evacuare întârziată a conținutului acestuia; scăderea peristaltismului intestinal

Există mai multe formule orientative pentru calcularea cantității de nutriție pentru prematuri 1-3 grade: Metoda volumetrică până în a 10-a zi - 3 x m x n per hrănire sau 1/7 din masă pe zi e zi - 1/6 din masă pe zi de la sfârșitul primei luni și pe a doua - 1/5 din masă pe zi .. Formula G. Și Zaitseva - 2% x m x n (ml pe zi) .. Formula Rommel - de la a 3-a până la a 10-a zi: n x (m / 100) + 10 (ml pe zi) .. Metoda energetică: ( n x) kcal/kg pe zi, max kcal/kg până în a 14-a zi.

În medie, cantitatea de lapte per hrănire este: - a 1-a zi de viață - 5-10 ml, - a 2-a zi de viață - ml, - a 3-a zi de viață - ml. metoda „calorică”, care presupune următorul calcul al nutriției în funcție de vârsta copilului: prima zi 30 kcal/kg; a 2-a zi 40 kcal/kg; a 3-a zi 50 kcal/kg; a 4-a zi 60 kcal/kg; a 5-a zi 80 kcal/kg; a 6-a zi 80 kcal/kg; a 7-a zi 90 kcal/kg; 10–14 zile 100–120 kcal/kg; Ziua 30 130 kcal/kg (artificial), 140 kcal/kg lapte (mamă)

Hrănirea cu sondă Bebelușii născuți înainte de săptămâna de gestație sunt de obicei hrăniți cu sondă pentru a evita riscul de aspirație rezultat din lipsa de coordonare între supt și înghițire. Alimentarea cu tub poate fi intermitentă - bolus sau continuă - picurare, se poate face la o viteză dată folosind o pompă de perfuzie.

Hrănirea cu o lingură sau cu pipeta Dacă există un reflex de înghițire și un reflex slab de sugere, copilul ar trebui să fie hrănit încet cu lingura și să încerce să se hrănească de la mamelon. Prima hrănire a unui copil prematur trebuie efectuată la 610 ore după naștere, în funcție de starea sa generală. Doza preparată de lapte se introduce în gura copilului cu o lingură încet, iar de fiecare dată lingura se umple doar parțial. Sora se asigură că laptele curge deasupra limbii și este înghițit și nu se acumulează sub limbă.

Hrănirea cu biberonul Bebeluşilor care cântăresc r care sunt moderat bolnavi după naştere li se administrează test de hrănire cu biberon.

Atașarea la sân Bebelușii care cântăresc mai mult de 2000 g cu un scor Apgar de 7 sau mai mult pot fi atașați de sânul mamei în prima zi de viață. Pentru bebelușii prematuri, hrănirea gratuită este inacceptabilă. Când alăptați, este necesar să urmăriți cu atenție apariția semnelor de oboseală, cianoză, dificultăți de respirație etc.