Krooniline neeruhaigus. Ettekanne kroonilisest neeruhaigusest Kroonilise neeruhaiguse kuseteede sündroomi esitlus

20. sajandi saavutused nefroloogias Neeruasendusravi meetodite loomine ja rakendamine (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine) Tundlike ja täpsete meetodite väljatöötamine neeruhaiguste diagnoosimiseks Glomerulonefriidi autoimmuunse olemuse avastamine ja immunosupressiivse ravi väljatöötamine. -neeruhaiguste progresseerumise immuunmehhanismid, nefroprotektsiooni põhimõtete väljatöötamine

Neeruhaiguse lõppstaadiumis levimus Ameerika Ühendriikides Patsientide arv tuhandetes Dialüüs 354 502 Transplant Lighti joont – tegelik arv, paksud read – prognoos kuni 2020. aastani

ESRD probleemi sotsiaal-majanduslik tähtsus Venemaal Venemaal asendusravi (RRT) saavate patsientide keskmine vanus on 47 aastat, s.o. kõigepealt kannatab aktiivne, töövõimeline osa elanikkonnast.1 hemodialüüsi protseduuri maksumus on Venemaal keskmiselt 3-8 tuhat rubla; ühe patsiendi ravikulu aasta jooksul (165 dialüüsiseanssi) on 0,5-1,5 miljonit rubla.6 korda madalam kui EL riikides, i.е. 5 6-st ESRD patsiendist sureb ilma dialüüsi saamata selle kättesaamatuse tõttu

Dialüüs on jäämäe tipp Dialüüs on ravi nähtavalt kulukas osa, kuid see on vaid jäämäe tipp Kroonilise neeruhaiguse levimus on palju suurem, kui dialüüsiregistrid näitavad Esialgne neerufunktsiooni langus mõjutab juba ebasoodsalt prognoos, mis suurendab järsult südame-veresoonkonna haiguste riski; selle tulemusena ei ela enamik patsiente dialüüsi üle Negatiivne sotsiaalmajanduslik Kroonilise neeruhaiguse epideemia tagajärjed on palju sügavamad kui dialüüsi kõrged kulud.

Krooniline neeruhaigus (KRN) Mõiste, mis tähistab kõiki inimesi, kellel on: neerukahjustuse tunnused (valgu- ja muud kõrvalekalded uriinianalüüsides, muutused neerudes ultraheli järgi jne) VÄHEMALT 3 KUUD.

Mida annab CKD mõiste? Võimaldab tuvastada mitte ainult neid, kes vajavad dialüüsi/neeru siirdamist, vaid ka neid, kes on ohus Neeruhaiguse varajane avastamine ja nefroprotektiivravi varane alustamine vastastikune keel nefroloogid, sisearstid, kardioloogid, endokrinoloogid jt eriarstid, ühendama oma jõupingutused neeruhaiguste vastases võitluses Patsiendiravi järjepidevus haiguse erinevates staadiumides Neeruasendusraviteenuse (dialüüs, siirdamine) arendamise planeerimine, lähtudes tegelikest vajadustest

CKD etapid Etapp KirjeldusGFR ml/min/1,73 m2 Lisa. CV risk 1 Neerukahjustuse tunnused normaalse või kõrgenenud GFR-iga 90 Kerge 2 Neerukahjustus esialgse GFR-i langusega 60-89 Mõõdukas 3 Mõõdukas GFR-i langus A3A 45-59 Kõrge 3B3B 30-44 Väga kõrge 4 GFR-i tõsine langus 15-29 Väga kõrge 5 Terminaalne neerupuudulikkus

Ülemaailmne kroonilise neeruhaiguse levimus USA NHANES CKD 1-5 15% CKD 3-5 8,1% Norra HUNT II CKD 1-4 10,2% Holland PREVEND 2005 CKD 1-5 17,6% Hispaania EPIRCE 2005 CKD 1-5 I.mai et al7 Jaapan.2. , 2007 CKD 3-5 18,7% Austraalia AusDiab 2008 CKD 1-5 13,4% CKD 3-5 7,7% Hiina Pekingi uuring, 2008 CKD 1-5 14% CKD 3-5 6,5% Kongo Kinshasa 2008 1,4% 1,4 CKD 3-5 8%

Neerude filtratsioonifunktsiooni languse (KNH 3.-5. aste) esinemissagedus Kolomna keskhaiglas ravitud tööealistel patsientidel, keda nefroloog varem ei jälginud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigusega Yu.D. Šaljagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukšina, M. Yu. Švetsov, 2010

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks on vaja minimaalselt saadaolevaid ja odavaid diagnostilisi teste Täielik uriinianalüüs Biokeemiline vereanalüüs kreatiniini taseme ja hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni määraga

Kroonilise neeruhaiguse (KRN) diagnostikasüsteem Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorite tuvastamine Kroonilise neeruhaiguse väljaselgitamine Tervisekeskused Üldine arstlik läbivaatus Riskirühmade läbivaatused Patsientide esmatasandi läbivaatused Esmane konsultatsioon nefroloogiga Kroonilise neeruhaiguse staadium: Nefroloogi vaatlus Terapeudi vaatlus nefroloogi osalusel Dialüüsikeskus Kroonilise neeruhaiguse etioloogia? Diferentsiaaldiagnostika juhtimisprogramm

Ühe patsiendi ravikulud aastas Neerukaitseravi Dialüüsi staadiumid CKD Nefroprotektiivravi kulud on 100 korda väiksemad kui dialüüsravi puhul 1-1,5 miljonit rubla tuhat rubla 30-50%

Neere kahjustavad tegurid Ainevahetushäired Rasvumine Kõrgenenud suhkrusisaldus Kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus veres Kõrge kusihappesisaldus Arteriaalne hüpertensioon Valgusisaldusega toidu kuritarvitamine ja valgusisalduse vähenemine Tubaka suitsetamine Narkootikumide kuritarvitamine Alkoholi kuritarvitamine Valuravimite kuritarvitamine (eneseravimine) muud toksiinid Istuv eluviis Infektsioonid

Eksperimentaalne mudel vahesumma (5/6) nefrektoomia Esialgu - normaalne kreatiniin, vaatamata 5/6 neerukoe eemaldamisele Pikaajalised tagajärjed: Valgu ilmumine uriinis Vererõhu tõus Kreatiniinisisalduse tõus Morfoloogiline uuring - algselt terve koe skleroos

35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud olulised ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et aeglustada kroonilise neeruhaigusega kroonilise neeruhaigusega patsientide progresseerumist EESMÄRGID Piisava kalorite tarbimise tagamine (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid , valk ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgupiirang (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pärssida progresseerumist HPN korrektsioon" class="link_thumb"> 33 !} Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidel EESMÄRGID Piisava kalorite (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimise tagamine Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Korrektsioon vee-soola (naatriumi peetus, hüperkaleemia), lipiidide, süsivesikute ja puriinide, fosfori-kaltsiumi metabolismi, metaboolse atsidoos 35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pärssida CRF-i progresseerumist Korrektsioon > 35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g / kg kehamassi kohta), et pärssida kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist; vee-soola (naatriumi retentsioon, hüperkaleemia), lipiidide, süsivesikute ja puriinide, kaltsiumi metabolismi, metaboolse atsidoosi häirete korrigeerimine > 35 kcal / kg b.t.), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pärssida kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Korrektsioon" title= "Dieet patsientidel, kellel on kroonilise neeruhaiguse väljakutsed Piisava kalorite tarbimise tagamine (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta) m.), et pärssida kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Korrektsioon"> title="Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidel EESMÄRGID Piisava kalorite (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimise tagamine Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Korrektsioon"> !}

Madala valgusisaldusega dieet kroonilise neeruhaiguse korral 0,6–0,8 g/kg kehamassi kohta. Eelised - ESRD arengu mõõdukas aeglustumine (1 aasta 10 aasta jooksul) - hüperfiltratsiooni vähenemine - süsteemse vererõhu langus, antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse suurenemine - lämmastikku sisaldavate jäätmete akumuleerumise vähenemine; ureemilise mürgistuse vähendamine, hüperurikeemia tüsistuste risk - hüperfosfateemia korrigeerimine, sekundaarse hüperparatüreoidismi ennetamine - metaboolse atsidoosi ennetamine - kaaliumi ja naatriumi tarbimise vähendamine - lipiidide häirete korrigeerimine Puudused - alatoitluse sündroomi tekke oht

Dieet – range naatriumisisalduse piiramine – hüperlipideemia ja hüperglükeemia korrigeerimine (loomsete rasvade ja kõrge kalorsusega toiduainete piiramine) – puriinide ainevahetuse häirete korrigeerimine (maksa ja rupsi väljajätmine, vorstitooted, sealiha, rikkalikud puljongid, kaunviljad, šokolaad, kange tee ja kohv, pähklid, viinamarjad ja sellest valmistatud tooted) - kaaliumi metabolismi korrigeerimine (kartulid, aprikoosid, virsikud, banaanid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, pähklid, petersell, šokolaad on rikkad kaalium) - fosfori-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine - näidatakse kiudainete, vitamiinide (köögiviljad, puuviljad) rikkaid toiduaineid Doseeritud füüsiline aktiivsus - vähemalt 30 minutit 3 korda nädalas Ülekaalu kaotamine Erand halvad harjumusedÕige päevarežiim Traumaatiliste tegurite kõrvaldamine, autotreening jne.

8 KULDREEGLI NEEREDE SÄÄSTMISEKS: 1. Ärge kuritarvitage soola- ja lihatoitu 2. Jooge rohkem vedelikku, 2-3 liitrit 3. Kontrollige kehakaalu 4. Treenige regulaarselt minutite jooksul 5. Ärge suitsetage 6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid 7. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, vältige nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat 8. Kaitske end kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallidega

Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse nefroskleroosi progresseerumise mitteimmuunsete mehhanismide mõjutamiseks AKE inhibiitorid Angiotensiini retseptori blokaatorid Kaltsiumi antagonistid Teised antihüpertensiivsed ravimid Statiinid Antikoagulandid Trombotsüütidevastased ained Antioksüdandid

P

AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid – kahe teraga mõõk Tõhusad abinõud- arteriaalne hüpertensioon - südamepuudulikkus - infarktijärgne kardioskleroos - diabeetiline nefropaatia - raske proteinuuriaga "mittediabeetilised" neeruhaigused Vähendada proteinuuriat ja säilitada neerufunktsiooni pidurdada ateroskleroosi progresseerumist Vähendada kardiovaskulaarsete õnnetuste ja suremuse riski Vale kasutamise korral need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi: - äge neerupuudulikkus - suurenenud kaaliumisisaldus - järsk vererõhu langus juhtudel, kui nende kasutamiseks on otseseid viiteid

Ettevaatusabinõud AKE inhibiitorite määramisel ateroskleroosi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidele Valitud ravimid - AKE inhibiitorid, mille eritumine toimub peamiselt maksas Alustage minimaalsest annusest, millele järgneb aeglaselt tiitritavad annused. Hoolikas jälgimine -BP (võimaluse korral - igapäevane automaatne jälgimine) -kreatiniini ja kaaliumi (5-7 päeva pärast võtmise algusest / annuse suurendamist, seejärel vähemalt 1 p 1 kohta -3 kuud)

100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l Ravimid, mis pärsivad 1,5-2 korda) või proteinuuria/mikroalbuminuuria täielik eliminatsioon 110/70AD20% ferritiin/ml Kaltsium >100 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l l Supresseerivad ravimid" class="link_thumb"> 45 !} Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne proteinuuria/mikroalbuminuuria vähenemine (1,5-2 korda) või täielik eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol /l Bikarbonaat RAAS-i pärssivad ravimid Muud antihüpertensiivsed statiinid Dieet: 35 kcal/kg Sool alla 5 g Valk 0,6-0,8 g/kg Suitsetamisest loobumise piirmäär MSPVA-d Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiin Kaltsimimeetikumid Pr-you, Fosforit siduvad erütropoeesi stimulandid Rauapreparaat 100 ng/mL Kaltsium 2,2-2,5 mmol/L Fosfor 0,75-1,4 mmol/L Bikarbonaat >22 mmol/L Inhibeerivad ravimid > 100 ng/mL Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >2 mmol/l l RAAS-i pärssivad ravimid Muud antihüpertensiivsed Statiinid Dieet: 35 kcal/kg Sool alla 5 g Valk 0,6-0,8 g/kg Suitsetamisest loobumine Piirang MSPVA-d Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiin Kaltsimimeetikumid Fosforit siduvad ained Erütropoeesi stimulandid >00 Kaltsiumpreparaat 2 ml. -2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l l Ravimid, mis pärsivad "title="Nefroprotektiivse ravi põhimõtted) Maksimaalne proteinuuria/mikroalbuminuuria vähenemine (1,5-2 korda) või täielik eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l"> title="Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne proteinuuria/mikroalbuminuuria vähenemine (1,5-2 korda) või täielik eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol /l Bikarbonaat"> !}

Päevahaigla Elanikkonna nefroloogilise abi osutamise süsteem Nefroloogiaosakond Dialüüsi ja siirdamise piirkondlik keskus Ambulatoorse vaatluse nõustamispunkt Nefroloogi peaarst Piirkondlik nefroloogiateenistus Piirkondadevaheline nefroloogiateenistus Intensiivnefroloogia osakond Nefroloogi kabinetid rajoonidevahelistes diagnostikakeskustes Nefroloogide kabinetid nokardio- ja endokriinnoloogias -Kliinilise Regionaalhaigla Riikliku dialüüsikeskuse tuumikosakonnad Konsultant Nefroloog Autonoomsed keskused ambulatoorne dialüüs Koostoime esmatasandi tervishoiuga Koostoime kardioloogiliste ja endokrinoloogiliste teenustega OKB CRH Kiirabi

Pakkumised tuleb luua ühtne süsteem kroonilise neeruhaigusega patsientide hooldus, alustades varajases staadiumis ja sisaldades asendusravi Dialüüsikeskuste arvu suurendamine 4-6 korda, neerusiirdamise keskuste loomine igasse Venemaa Föderatsiooni suursubjektisse Nefroloogiahaiglate säilitamine ja arvu suurendamine Süsteemi loomine ambulatoorsete konsultatsioonide kohta KRII PATSIENTIDE PIIRKONNALISTE REGISTRIDE LOOMINE

Reumaatiline
haigus
Mürgine ja
kiirgus
kahju
amüloidoos,
pärilik
haigused
Bakteriaalne
ja viiruslik
infektsioonid
onkopatoloogia,
hemoblastoos
Arteriaalne
hüpertensioon,
Diabeet
Mis tahes nefropaatiate progresseerumismehhanism
ÜKSIK!

MÄÄRATLUS

Kroonilise neeruhaiguse all tuleb mõista kas esinemist
mis tahes neerukahjustuse markerid või
GFR vähenemine alla 60 ml/min/1,73 m2,
püsib kauem kui kolm
kuud, olenemata sellest
nosoloogiline diagnoos
GFR 90 ml/min/1,73 m²
aktsepteeritud normi alumiseks piiriks.
GFR väärtus< 60 мл/мин выбрано
surma vastavust silmas pidades
rohkem kui 50% nefronitest.

Neerukahjustuse markerid, mis viitavad kroonilise neeruhaigusele

Marker
Märkused
Albuminuuria/proteinuuria
Albumiini eritumise püsiv suurenemine koos
uriin rohkem kui 10 mg/päevas (10 mg albumiini/g
kreatiniin)
Püsivad muutused uriini setetes
erütrotsütuuria (hematuria), silindruria,
leukotsütuuria (püuuria)
Muutused neerudes
pildistamise meetodid
uurimine
Neerude arengu kõrvalekalded, tsüstid, hüdroonefroos,
neerude suuruse muutus jne.
Muutused vere ja uriini koostises
muutused seerumis ja uriinis
elektrolüütide kontsentratsioonid, CBS-i rikkumised ja
teised
Patoloogilised muutused, mida tuleb arvesse võtta
aastal leitud neerukude
viitab kahtlemata "krooniseerimisele"
intravitaalne nefrobiopsia
protsessi
Pidev aeglustumine
glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 60
ml/min/1,73 m2
Muude kahjustusmärkide puudumisel
neerud

Miks GFR ja mitte kreatiniin?

Hakkab tõusma
ainult tõsiste jaoks
düsfunktsioon
neerud
Kuni 50% neerudest
funktsioonid võivad olla
enne kadunud
suurenemise hetk
kreatiniini tase
Vere kreatiniin varjab neerukahjustuse staadiumi

Suremus mis tahes põhjusel vanuse järgi
(100 inimaasta kohta)
Suremus mis tahes põhjusel sõltuvalt kiirusest
glomerulaarfiltratsioon
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
GFR (ml/min/1,73 m2)
Go jt. N Ingl J Med 2004;351:1296–05

Neerufunktsiooni häire levimus hüpertensiooniga patsientidel sõltuvalt hindamismeetodist

KUUM
18790
Kreatiniin
1,4-1,5 mg/dl
(124 – 133
µmol/l)
2,5%
SELGITUS
6321
3,1%
29,1%
LOOTUS
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
N
GFR< 60
ml/min
12,3%

GFR-i mõõtmise ja arvutamise meetodid

meetodid
Kommentaarid
GFR mõõtmine koos
endogeense rakendamine
(inuliin) ja eksogeensed
filtri markerid
GFR-i arvutamine kliirensi järgi
endogeensed markerid
filtreerimine (cr) - proov
Reberga-Tareeva
Raske, kallis
raskesti ligipääsetav
varieeruvus 5-20%
GFR arvutamine valemite abil
vadaku baasil
endogeensete markerite tase (Kr,
tsüstatiin C)
Valideeritud
koormav
suure tõenäosusega
vead, rakendus
piiratud erilisega
olukordi

Cockcroft-Gault valem (ml/min)

88x (140-aastane, aastat) x kehakaal, kg
GFR =
72хCr seerum, µmol/l
(140 - vanus, aastad) x kehakaal, kg
GFR =
72 x seerumi Cr, mg/dl
[µmol/l] x 0,0113 = [mg/dl]
Naiste puhul korrutatakse tulemus 0,85-ga

Valem MDRD (ml/min/1,73 m²)

GFR = 186x (seerumi Cr, mg / dl) - 1,154 x
(vanus, aastad) -0,203
Naiste puhul korrutatakse tulemus 0,742-ga
Musta rassi inimeste jaoks on tulemus
korrutada 1,210-ga
Ei tohi kasutada alla 18-aastastel lastel
aastased, rasedad naised, eakad (üle 70
aastad), teised etnilised rühmad, samuti
normaalse neerufunktsiooniga inimesed.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
kalkulaator.cfm

Täiustatud MDRD valem

GFR = 170 × (seerumi Cr, mg/dl) - 0,999 ×
vanus -0,176×(uurea×2,8)-0,17×
(albumiin, g/l/10) 0,318
Naiste puhul tuleb tulemus korrutada
0,762 võrra

CKD-EPI

Võistlus ja
korrus
Naised
Mehed
seerumi kreatiniin,
µmol/l (mg/dl)
Valem
≤62 (≤0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)–0,329 × (0,993) vanus
>62 (>0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)–1,209 × (0,993) vanus
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
GFR = 141 × (Cr/0,9)–0,411 × (0,993) vanus
GFR = 141 × (Cr/0,9)–1,209 × (0,993) vanus

Schwartzi valem (lastele)

0,0484 x kõrgus (cm)
GFR = plasma kreatiniin (µmol/l)
Üle 13-aastastele poistele -
koefitsient - 0,0616
alla 3-aastastele lastele -
koefitsient - 0,0313
Kunahan-Barrati valem
GFR = 0,43 x pikkus/seerumi kreatiniin

Reberg-Tareevi test annab parima hinnangu:

Rasedus;
Vanuse ja keha suuruse äärmuslikud väärtused;
Raske valgu-energia
ebaõnnestumine;
Skeletilihaste haigused;
Parapleegia ja tetrapleegia;
Taimetoit;
Kiiresti muutuv neerufunktsioon;
Enne nefrotoksiliste ravimite väljakirjutamist

Hüperfiltratsioon: "lõpu algus"

Pärast osa nefronite surma terved nefronid
uutes tingimustes suurendada suurust ja
suurendada GFR-i suhtelise tõttu
aferentse arteriooli laienemine ja
plasmavoolu suurenemine. Aga! Hüperfiltratsioon
tähendab kapillaaride suurenemist
hüdrostaatiline rõhk, mis põhjustab
glomeruli ja fookuse kohanemishäired
glomeruloskleroos.
Hüperfiltratsiooni tuvastamine:
- GFR tõus üle vanuse normi;
- funktsionaalse neeru määratlus
reservi kasutades valgukoormust

Normaalne GFR meestele ja naistele (ml/min/1,73 m2)

Vanus, aastad
Mehed
Naised
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hüper116
filtreerimine
105
suureneb
IEA risk
93
300% võrra!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86

Albumiini uriiniga eritumise albuminuuria astmed (IEA)

Optimaalne (< 10 мг/г креатинина)
Kõrge normaalne (10-29 mg/g)
Kõrge (30–299 mg/g)
Väga kõrge (300–1999 mg/g)
Nefrootiline (> 2000 mg/g)

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon etappide kaupa - GFR taseme järgi

Nimetus Neerufunktsiooni tunnused
C1
C2
C3a
C3b
C4
C5
kõrge ja optimaalne
Veidi vähendatud
Mõõdukalt vähendatud
Oluliselt vähenenud
Drastiliselt vähenenud
terminaalne neer
ebaõnnestumine
GFR tase,
ml/min/1,73 m2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- vastavalt albuminuuria/proteinuuria tasemele
A0
Optimaalne
<10
A1
Suurenenud
10-29
A2
kõrge
30-299
A3
Väga kõrge
300-1999
A4
Nefrootiline
≥2000
RRT jaoks määrake tüüp - dialüüs (D) ja siirdamine (T)

Kuidas on seotud kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaiguse tingimused ja etapid?

Kasutamine
tähtaeg
CKD
soovitab termini CRF välja jätta,
aga Vene Teaduslik Selts
nefroloogidel soovitatakse hoida
tähtaeg
CRF
Sest
terminal
(dialüüsi) kroonilise neeruhaiguse staadium. Pealegi sisse
üleminek
periood
peal
uus
klassifikatsioon
CKD
Võib olla
kasutades mõlemat klassifikatsiooni.

Kuidas vormistada diagnoosi?

Üldtunnustatud struktuuri säilitamiseks
diagnoos, diagnoos "Krooniline
neeruhaigus" tähistavad pärast peamist
haigus ja seejärel haiguse kodeerimine
kehtestatud vastavalt RHK-le vastavalt
põhihaigus. Kui etioloogia
neerufunktsiooni häire on teadmata
peamine diagnoos võib olla
"Krooniline neeruhaigus"
kodeeritud N18-ga (kus N18.1 on
Krooniline neeruhaigus, 1. staadium; N18.2-
Krooniline neeruhaigus, 2. staadium jne)

Kroonilise neeruhaiguse kliinilise diagnoosi ravimvormide näited

Neeru väärareng: osaline kahekordistumine
parema neeru vaagen. CKD C1A0. (N03.9)
II tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas,
alakompensatsioon. diabeetiline nefropaatia.
CKD C2A2. (E11.2)
Arteriaalne hüpertensioon III staadium, 2 kraadi
BP, risk 4. CKD C3aA3 (I 13)
Ig A nefropaatia. Eraldatud kuseteede
sündroom. CKD C1A3 (N 02)
Membranoproliferatiivne glomerulonefriit.
CKD 5D (hemodialüüsijärgne periood alates 12.05.2010) (N 00.2)
Neeru allotransplantatsioon seotud
annetaja 18.04.2010.a. CKD C3aA3T (N 18,0)

Jätkamine

Kui neerukahjustuse tunnused puuduvad, ja
GFR on vahemikus 60-89 ml/min CKD staadium ei ole kindlaks tehtud. Antud
seisundit hinnatakse GFR-i vähenemisena,
mis peab kajastuma diagnoosis.
Näiteks: arteriaalne hüpertensioon, 2. staadium,
BP aste 2, risk 4. Vähendatud GFR
(64 ml/min, 07/12/09). (I13)
Eakatel (60-aastased ja vanemad) näitajad
GFR vahemikus 60–89 ml/min ilma
Kroonilise neeruhaiguse riskitegurid
peetakse vanuse normiks.

Kroonilise neeruhaiguse diagnostilised meetmed (K/DOQI, 2006)

ETAPP
UURING
SAGEDUS
1
vererõhu mõõtmine, silmapõhja uurimine,
GFR ja kreatiniin, lipiidide profiil,
glükoos, täielik vereanalüüs
(hemoglobiin), uriinianalüüs,
igapäevane mikroalbuminuuria
Igal aastal
2-3
Lisaks veel: kaalium,
naatrium, kaltsium, fosfor,
Kord 6 kuu jooksul,
stabiilne vool
(GFR-i langus vähem kui
2 ml/min 6 kuud) –
kusihappe
aastas
4-5
Lisaks veel:
parathormoon, vesinikkarbonaat
Kord kvartalis,
ühtlane vool -
poolaastas

Kui GFR< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
väheneb (üle 15% 3 kuu jooksul) või
Al/Cr suhe > 250 mg/g meestel või
> 355 mg/g naistel või on
kontrollimatu hüpertensioon, aneemia (Hb alla
110 g/l) tuleb patsient edasi suunata
nefroloog.

Näidustused dialüüsiravi (DOQI) alustamiseks:

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus langes kuni
10,5 ml/min/1,73 m2
Karbamiidi neerukliirensi vähenemine
kuni 7 ml/min/1,73m2
Neerude kreatiniini kliirens 9 kuni
14 ml/min/1,73 m2

Patsientide sõeluuring neerufunktsiooni kahjustuse suhtes:

CKD-d tuleks kahtlustada, kui:
madal erikaal uriin, polüuuria ja noktuuria,
arteriaalne hüpertensioon, teadmata päritoluga aneemia
Neerukahjustuse markerid 3 või enama kuu jooksul?
eGFR?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 ml/min/1,73 m2
CKD puudub
CKD on
Määrake kroonilise neeruhaiguse staadium
olenevalt kraadist
GFR vähenemine ja selle indekseerimine
edasine vaatlus,
riskitegurite analüüs,
esmane ennetus

Terapeutilised meetmed

I etapp. Aluse diagnoosimine ja ravi
haigusi aeglustada
progresseerumist ja riski vähendamist
MTR areng
II etapp. Samad tegevused. Kiiruse reiting
progresseerumist
III etapp. Samad tegevused. Identifitseerimine ja
tüsistuste ravi. madala valgusisaldusega dieet
IV etapp Samad tegevused. Ettevalmistus selleks
neeruasendusravi
V etapp. Neeruasendusravi

NEFROPATEKTIIVI STRATEEGIA

SUITSETAMISEST LOOBUMINE
SOOLAVABA DIEET
VÕITLUS RASVUMISEGA
HÜPERURIKAEMIA LÕHENDAMINE
SÜSIVESIKUTE HÄIRETE kompenseerimine
VAHETUS
PÕHJENDAMATU AMETISSE KOKKUVÕTTE KÕRVALDAMINE
RAVIMID
LIPIDIDE AINEVAHETUSE NORMALISERIMINE

Optimaalne režiim -
kombineeritud antihüpertensiivne ravi,
osutunud nefro- ja kardioprotektiivseks
potentsiaalid

FOSFORI JA KALTSIUMI AINEVAHETUSE HÄIRED

D3-vitamiini aktiivsed vormid
Fosfaadi sidujad

ANEEMIA

Hemoglobiini sihttase – 110 g/l
ESA - 80-120 U / kg nädalas koos s / c
manustada
Raua preparaadid

Nefroprotektiivse toime markerid
ravim kliinilistes uuringutes
Albuminuuria vähenemine
Vähendatud proteinuuria
GFR stabiliseerimine
Dialüüsieelse perioodi pikendamine

Molekulaarne
rikkumisi
Mobiilne
rikkumisi
Välimus
biomarkerid
Kliiniline
ilmingud

AKE inhibiitorite nefroprotektiivsed omadused
Tõendite baas
Mittediabeetiline nefropaatia:
VÄLITA SEDA, REIN, TAHA,
ESILINASTUS
Diabeetiline nefropaatia:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRECT,
ESPIRAL, EUCLID, HOPE, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, ADVANCE,
RENAAL

Üldise suremuse vähenemist demonstreeriti ainult 3
uurimine
Uuring
Kogusuremus RR
P
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Irbesartaan
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
RENAAL
2
IDNT
3
KÕIK
Lisinopriil
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
ELU
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
INVESTEERIMINE
Losartaan
Trandolapriil/Verapamiil
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
ULATUS
Enalapriil
Valsartaan
0.96 (0.81-1.14)
NS
8
VÄÄRTUS
Valsartaan
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
MOOSES
PRESTANS
Eprosartaan
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
JIKEI SÜDA
Valsartaan
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
EDASI
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HYVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
ONSIHT
Telmisartaan
1.02 (0.93-1.11)
NS
16
PROFESS
Telmisartaan
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
SAADA Amlodipiin
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
ÜLEMINE
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
KYOTO SÜDA Valsartaan
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-LOO
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
NAVIGAATOR
0.90 (0.77-1.05)
NS
Losartaan
Noliprel
Telmisartaan
Aktiivne ravi on parem
Kontroll on parem
JJ Mourad, M. Bertrand. Amstract ESC. Euroopa Hüpertensiooni Ravi Ühing 2010

Noliprel
Kaasaegne
ravi + platseebo
langus
sugulane
risk
Totaalne suremus
14%
p = 0,025
Surm CVD-st
18%
p = 0,027
Igasugune koronaar
sündmused
14%
p = 0,02
Mis tahes neerud
sündmused
21%
R<0,0001
Riski suhe
*73% kontrollrühma patsientidest said AKE inhibiitorit või ARB-d
ADVANCE koostöögrupp. Lancet. 2007; 370:829-840.

ADVANCE: uued andmed

Olenemata etapist!
De Galan BE et al. J Am Soc Nephrol. 2009; 20:883-892.

Miks annab AKE inhibiitori ja tiasiiditaolise diureetikumi kombinatsioon optimaalse nefroprotektiivse toime?

Kombinatsioonis AKE inhibiitori perindopriili ja diureetikumiga
indapamiidi kontrollivad nii mahu- kui ka
ja kõrgenenud vererõhu vaskulaarsed komponendid
Vähendab RAAS-i aktiveerimise võimalust
angiotensiin II toime blokeerimine
kasvufaktor arterite seinas
Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon
sünergiliselt parandab jõudlust
mikrotsirkulatsiooni, parandades neerude perfusiooni

Näidustused AKE inhibiitorite + indapamiidi kombinatsiooni määramiseks:

Peamine
Lisaks
CHF
Süstoolne düsfunktsioon
LV
diabeetik ja mitte
diabeetiline nefropaatia
Kõrge osteoporoosi risk
UIA
Resistentne hüpertensioon
metaboolne sündroom
Sekundaarne ennetus
insult
Eakad
ISAG
Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi. RMOAG / VNOK soovitused.
Süsteemne hüpertensioon. 2010;#3:5-27.
Zh.D. Kobalava "Tõenduspõhise kardioloogia töötuba" 2012

2006: ravimi teine ​​sünd!
mmHg.
mmHg.
2,5 mg P
+
0,625 mg I
5 mg P
+
1,25 mg I
10 mg P
+
2,5 mg I

8 patsienti 10-st saavutasid Noliprel A Bi-forte'ile üleminekul sihtvererõhu

Riiklik koordinaator
Professor Karpov Juri Aleksandrovitš

Kontrollimatu hüpertensiooni tõhus ravi
AD 140-159
Kodu
teraapia*
BP ≥ 160 või
ebaefektiivne
monoteraapia*
mmHg.
mmHg.
BP ≥ 170 või
ebaefektiivne
kombineeritud
teraapia
1 tablett päevas - 1 pakk kuus
B.N.Mankovsky, D.D.Ivanov, Riiklik meditsiinilise kraadiõppe akadeemia, Kiiev, Ukraina. Liki Ukraina №8 (144)/2010

Perindopriil
apoptoos
endoteel
Vaskulaarne
jäikus
Struktuur ja funktsioon
endoteel
Koronaararterite tihedus
kapillaarid
1.Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Narkootikumid. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Südamepuudulikkus. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Expert Rev. Südame-veresoonkond. Seal. 3(1), 15–29 (2005) 5. Izzo J, Matthew EW. J Clin hüpertensioon. (Greenwich) 2011; 13:667-675.

Kaasaegsed neerupatoloogia markerid
Spetsiifilised valgud uriinis
diferentsiaali jaoks
proteinuuria diagnoosimine
Mikroalbumiin
Transferriin
Immunoglobuliin G
α1-mikroglobuliin
β2-mikroglobuliin
Kappa IgG kerged ahelad
Lambda IgG kerged ahelad
α2-makroglobuliin
Kroonilise neeruhaiguse varased markerid
Mikroalbumiin
Tsüstatiin C ennustaja
neeru tüsistused
patoloogia, ideaalne
laste GFR marker,
neerukahjustuse marker
raseduse ajal, marker
preeklampsia, CVD
AKI varajased markerid
NGAL seerumis, plasmas ja
uriin "neeru troponiin"
KIM-1, NHE-3, L-tüüpi BSZhK

"Nakkushaigused" - Nakkushaiguste klassifikatsioon. Infektsioonide leviku viisid. Koolera. 1. Haudumine (peidetud) nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Organism, mis ei näita haiguse tunnuseid. riiete, jalanõude, hooldustarvete jms desinfitseerimine; Ennetamine: vaktsineerimine. Aerud. Mis on nakkushaigustele iseloomulik?

"Neeruhaigus" – Vürtsikate toitude ja maitseainete tarbimine on piiratud. Püelonefriidi ravi. Püelonefriit esineb erinevatel asjaoludel: operatsioonijärgne periood, rasedus. Mis on diurees? Soovitatav on piima-taimetoitlus, lubatud on liha, keedetud kala. Neeruhaiguse peamised sümptomid. Neerupõletik Püelonefriit.

"Räägime haigustest" - stenokardia gripi seedehäired. Gripi külm apenditsiit. 7. Leia grippi haigele vale nõuanne. Nakkuse epideemia karantiin. Joonistage oma kontrollnimekirja. Terapeut kirurg hambaarst. 3. Millise haiguse tunnused on kõrge palavik ja tugev lihasvalu? 9. Milline arst korrigeerib halba nägemist?

"Peptiline haavand" - perforatsioon. Foto tühja kõhuga suitsetamisest põhjustatud maohaavandist. Kaksteistsõrmiksoole uurimine. Uriaasi testid Helicobacter pylori suhtes. Maohaavandi kliinik. reaktiivne pankreatiit. Haavandite tüübid: äge. 2. Armid. 3. Ei tekita arme. 4. Krooniline. Pahaloomuline kasvaja. Haavandite tüübid. Patogenees.

"Müeloom" - kolju röntgenuuring. Müeloom, müeloom G, hulgi, difuusne sõlmeline vorm. Diagnoosi võib pidada usaldusväärseks, kui tuvastatakse kaks esimest märki. 2. Paraproteiin müeloomi korral: polüklonaalne monoklonaalne. Söögitoru mitu haavandit. 30-aastane patsient kaebas väljendunud näoturse üle.

"Urolitiaas" – Endoskoopilised tehnikad mängivad jätkuvalt olulist rolli kusejuhakivide ravis. Kuseteede kivid diagnoositi labori-, röntgeni- ja ultrahelimeetodite abil. Uuritud patsientidel määrati kivid kusejuhade ristumiskohas niudeveresoontega (10 patsiendil), samuti kusejuha kõrvutiosas (8 patsiendil).

slaid 2

Kohtumine XXN

1.1.1: HHH on kujutatud viiruse kahjustatud struktuuri ja funktsioonina, see kestab üle 3 kuu ja mõjutab negatiivselt tervist.

slaid 3

XXN-i etappide määramine

1.2.1: Soovitatav on CVD klassifitseerida põhjuse, GFR-i kategooriate ja albuminuuria (CSA) kategooriate (1B) alusel kuni in nirkah іz іsnyuchimi аbo podbachuvannymi patologoanatomychnymi tunnused. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.

slaid 4

Endogeensete markerite taseme määrajad plasmas

Endogeensete markerite plasmataseme määrab nende moodustumine (G) rakkude poolt ja toiduga omastamine, neeruväline eliminatsioon (E) soolestiku ja maksa kaudu ning neerude kaudu eliminatsioon (UV). Neerude kaudu eritumine on filtreerimiskoormuse (GFR X P), tubulaarsekretsiooni (TS) ja reabsorptsiooni (TR) summa. StevensLA, LeveyAS. J Am SocNephrol 20: 2305-2313, 2009

slaid 5

Mõned tingimused, mis mõjutavad GFR-i arvutamise õigsust

Äge neerukahjustus Rassilised tunnused Ekstreemne lihasmass Ekstreemne keha suurus Dieet (kõrge valgusisaldus, kreatiniinisisaldus) Lihaste kurnatus Liha tarbimine Ravimitest põhjustatud alateave (trimetoprim, tsimetidiin, fenofibraat) Dialüüs Alaraportimine soole kreatiniini kinaasi tõttu suure vedelikumahu inhibeerimise tõttu antibiootikumide tõttu

slaid 6

Vormel GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X min (Cr/κ.1)α X max (Cr/κ.1) -1,209 X 0,993 vanus X 1,018 [naistel] X 1,159 [afroameeriklastel] Kus on seerumi kreatiniin (mg/dl), κ vastab 0,7 naistele ja 0,9 meestele, α vastab -0,329 naistele ja -0,411 meestele, min vastab minimaalsele Skt/κ või 1 ja max vastab maksimaalsele Skt/κ või 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL , Castro AF 3., Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Cronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)

Slaid 7

Albuminuuria. Terminoloogia

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.

Slaid 8

Diagnoosi formuleerimine

Kroonilist neeruhaigust on soovitatav klassifitseerida CGA kategooria alusel: põhjused (st antud juhul võib diabeeti põdevatel patsientidel olla diabeetiline neeruhaigus), GFR kategooriad ja albuminuuria kategooriad. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: kokkuvõte neeruhaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 4. juuni; 158(11):825-30

Slaid 9

1.3: PROGNOOSI XHN SIHT

rohelised: madala riskiga (yakschonomaєnііnshikhmarkerіv zahvoryuvannyarok, nі ХХН); Zhovtiy: pomіrnopіdvishcheniyrizik; oranž: visokyirizik; tšervoniy- kaarekujuline-kyirizik. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.

Slaid 10

GFR ja albuminuuria mõju üldisele ja CV suremusele

1 024 977 osalejat (128 505 diabeediga) 30 populatsiooni- ja kohortuuringust, kus oli kõrge CV-juhtumite risk, ja 13 kroonilise neeruhaigusega kohordiuuringust kroonilise neeruhaiguse prognoosi konsortsiumist Lancet. 10. nov 2012; 380 (9854): 1662–1673.

slaid 11

GFR-i ja albuminuuria mõju DKD progresseerumisele

1 024 977 osalejat (128 505 diabeediga) 30 populatsiooni- ja kohortuuringust, kus esines kõrge CV-juhtumite risk, 13 kroonilise neeruhaigusega kohordiuuringut kroonilise neeruhaiguse prognoosi konsortsiumi Lanceti poolt. 10. nov 2012; 380 (9854): 1662–1673.

slaid 12

DKD-ga patsientide ravi

Ameerika Diabeediassotsiatsioon (ADA); Diabeedi arstiabi standardid, 39. köide, 1. lisa, jaanuar 2016

slaid 13

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.

Slaid 14

Diabeetiline nefropaatia (diabeetiline neeruhaigus)

Diabeetiline nefropaatia (DN) on suhkurtõve (DM) spetsiifiline neerukahjustus, mida iseloomustab neerukoe (peamiselt glomerulite ja interstitsiumi) järkjärguline skleroos ja mis põhjustab kõigi neerufunktsioonide järkjärgulist kaotust.

slaid 15

Diabeetiline neeruhaigus

Areneb 40-45%-l diabeediga patsientidest Keskmiselt pärast 10-15-aastast piisavat ravi Kõigist II tüüpi diabeediga patsientidest on 25-30%-l diabeetiline neeruhaigus koos GFR-iga.

slaid 16

Diabeetilise neeruhaiguse sõeluuring

KDOQI diabeedijuhis: 2012. aasta värskendus

Slaid 17

DKD-ga patsientide uurimise sagedus

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.

Slaid 18

Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi

Patsiente, kelle GFR on alla 30 ml/min 1,73 m2 kohta, peab ravima nefroloog. Varajane ravi võib samuti aeglustada neerufunktsiooni languse progresseerumist. Kroonilist neeruhaigust põhjustava haiguse spetsiifiline ravi on vajalik. Kroonilise neeruhaiguse ravi ise on sündroomiline ja haiguse põhjuse suhtes mittespetsiifiline.

Slaid 19

Kliinilised sündroomid kroonilise neeruhaiguse korral

hüpertensioon, düslipideemia, aneemia, alatoitumus, fosfori-kaltsiumi metabolismi häired, neuropaatia.

slaid 21

"...varasemad soovitused on keskendunud ravi suurendamisele, et saavutada spetsiifilised LDL-kolesterooli eesmärgid, suurendades statiini annuseid või kasutades ravimite kombinatsioone. Nende soovitustega seotud tõestamata hüpotees on, et intensiivsem ravi vähendab CV riski, suurendamata kõrvaltoimeid… KDOQI lipiidide juhtimine kroonilise neeruhaiguse korral: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013. aasta kliinilise praktika juhis//Sisehaiguste aastaraamat

slaid 22

Selle lähenemisviisi täiendav nõrkus on see, et madala LDL-kolesterooli ja väga kõrge CV-riskiga kroonilise neeruhaigusega patsiente ravitakse alaliselt. Arvestades tõendusbaasi puudumist nii kroonilise neeruhaigusega kui ka ilma selleta patsientide kohta, LDL-kolesterooli märkimisväärset varieeruvust patsientide vahel ja ravimitoksilisuse riski (sealhulgas otsene mõju lihastele ja maksale ning ravimite koostoimetest tingitud kaudne mõju), on KDOQI lipiidide juhtimine. krooniline neeruhaigus: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013. aasta kliinilise praktika juhis//Sisehaiguste aastaraamat

slaid 23

„…seda lähenemisviisi ei soovitata enam kroonilise neeruhaigusega patsientidele ja statiinide väljakirjutamise otsus põhineb 10-aastasel CV-juhtumite riskil…” KDOQI lipiidide juhtimine kroonilise neeruhaiguse korral: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013. aasta kliinilise praktika juhis //Sisehaiguste aastaraamatud

slaid 24

Aneemia diagnoosimine

Diagnoositud aneemia täiskasvanutel ja üle 15-aastastel kroonilise neeruhaigusega lastel Hb

Slaid 25

Rauapreparaatide kasutamine

Rauaravi määramisel tuleb leida tasakaal vereülekannete vajaduse vältimise, erütropoetiinide kasutamise ja aneemiaga seotud sümptomite ning individuaalsete kõrvaltoimete (st anafülaktilised ja muud reaktsioonid ning teadmata pikaajalised reaktsioonid) vahel. efektiivsus Aneemiaga kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidel, kes ei saa erütropoetiinravi, on soovitatav alustada IV rauaravi

slaid 26

Erütropoetiinide kasutamine

Enne erütropoetiinravi alustamist välistage kõik aneemia, sealhulgas rauapuuduse korrigeeritavad põhjused. , insult, veresoonte juurdepääsu kaotus , hüpertensioon) Erütropoetiinide kasutamisel on soovitatav olla väga ettevaatlik, eriti vähihaigetel ja patsientidel, kellel on olnud insult.

Slaid 27

erütropoetiinBeeta intravenoosselt või subkutaanselt (20 IU/kg 3 korda nädalas või 60 RÜ/kg 1 kord nädalas) erütropoetiini retseptori aktivaator (120-360 mcg üks kord kuus, 60-180 mcg 2 korda kuus)

Slaid 28

RBC transfusioon

Ravi ajal on soovitatav võimalusel vältida punaste vereliblede ülekannet, eriti patsientidel, kellele on planeeritud neerusiirdamine Transfusioon on võimalik patsientidel, kellel on ebaõnnestunud erütropoetiinravi või kui erütropoetiinravi on vastunäidustatud Otsus ei tohiks põhineda hemoglobiinitasemel , vaid aneemia sümptomite tõsidusest

Slaid 29

Fosfori-kaltsiumi metabolismi häired.

Fosfor-kaltsiumi metabolismi häired algavad GFR-i langusega alla 60 ml / min / 1,73 m2 ja raskusaste sõltub kroonilise neeruhaiguse staadiumist. III staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb määrata kaltsiumi, fosfori ja puutumatu paratüreoidhormooni tase. iga 12 kuu järel IV art. Kroonilise neeruhaiguse korral iga 3 kuu järel ja V staadiumiga patsientidel tuleb intaktse paratüreoidhormooni taset määrata iga 3 kuu järel ning kaltsiumi ja fosfori taset iga kuu.

slaid 30

Fosfori-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine

Kaltsiumipreparaadid Vitamiinide D2 ja D3 aktiivsed metaboliidid (Alfa D3) Fosfori sidujad (Renagel, lantaankarbonaat)

Slaid 31

Paratüroidektoomia

Paratüreoidektoomiat võib soovitada iPTH tasemete üle 800 mg/ml ja samaaegse ravimiga kontrollimatu hüperkaltseemia ja hüperfosfateemia korral. Paratüreoidektoomia otsusele peaks eelnema vähemalt 3 kuud D-vitamiini ravi, kui see on ebaefektiivne.

slaid 32

Asendusravi

Tehakse V staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidele Programmeeritud hemodialüüs Peritoneaaldialüüs Neeru siirdamine

Vaadake kõiki slaide

Miks mõõta GFR-i, kui saate vaadata plasma kreatiniini taset? *H = must; B = mitte must. Vanus Sugu Rass Kreatiniin (mg/dl) GFR (ml/min/1,73 m

Krooniline neeruhaigus suurendab suhkurtõvega patsientide suremust: 2-aastane jälgimine + DM, - CKD - ​​​​DM, + CKD + DM, + CKD

Proteinuuria on insuldi ja isheemiliste sündmuste riskifaktor II tüüpi diabeediga patsientidel P 300 mg/l 0 100">

AKE inhibiitorite/ARB-de mõju GFR progresseerumise, neerupuudulikkuse ja üldise suremuse vähendamisele Wright et al AASK uuringurühmas. JAMA. 2002;288: Brenner jt RENAALi uuringu uurijate jaoks. N Engl J Med. 2001;345: Lewis et al Collaborative Study Groupi jaoks. N Engl J Med. 2001;345: ramipriil vs amlodipiin P = ramipriil vs metoprolool P = 0,04 losartaan vs platseebo P = irbesartaan vs platseebo P = irbesartaan vs amlodipiin P = AASK (N = 1094) RENAAL (N = 1513) 7 IDNT2

Aneemia raskus CKD staadiumis % aneemiaga patsientidest NHANES III NHANES CKD staadium M71

Proteinuuria Normaalne valgusisaldus uriinis

3 proteinuuria mehhanismi 2. Väikeste valkude tubulaarne reabsorptsioon rikutud albumiin tavaliselt ei läbi glomerulaarbarjääri mõjutatud tubuleid, mis ei suuda reabsorbeerida normaalselt filtreeritud väikeseid valke tubulaarne proteinuuria, eriti tubulointerstitsiaalne nefropaatia

Proteinuuria klassifikatsioon (II) Sekundaarne glomerulaarne - suhkurtõbi - autoimmuunhaigused (SLE) - amüloidoos - preeklampsia - infektsioonid (HIV, hepatiit B ja C, süüfilis, malaaria, endokardiit) - onkoloogia - ravimid (kuldapreparaadid, D-penitsillamiin, heroiin , MSPVA-d)

Proteinuuria küsitlemise lähenemisviisid Perekonna ajalugu: neerusümptomid, infektsioonid, urtikaaria, HIV ja hepatiidi riskifaktorid Kaashaigused: vähk, CHF, hüpertensioon, diabeet Perekonna ajalugu: Alporti sündroom, Fabry tõbi Ravimid: MSPVA-d, kuldravimid, heroiin

Healoomuline hematuuria Hemoglobinuuria Müoglobinuuria Menstruatsioon Seksuaalvahekord Äge vahelduv porfüüria Toidud: peet, mustad marjad, rabarber Ravimid: nitrofuraanid, senapreparaadid, rifampitsiin, doksorubitsiin Krooniline plii- või elavhõbedamürgitus

Küsitlemine hematuuria suhtes Hoolikas anamneesi kogumine Kuseteede sümptomid Trauma, lihasekahjustus, võimalik hematuria, treening, välismaale reisimine Üldsümptomid (palavik, kaalulangus), muud sümptomid (verejooks, verevalumid) Kaasnevad haigused Ravimid Amet Perekonna ajalugu

Uuring Üldine Aneemia, kaalulangus, nahavärv, verevalumid Elulised näitajad Südame löögisagedus, vererõhk, kehatemperatuur Südame-veresoonkond Infektsioosse endokardiidi tunnused, südamekahinad Hingamissüsteem Vilistav hingamine kopsudes Seedetrakt Palpeeritavad massid, põie suurenemine Rektaalne uuring Eesnäärme suurenemine - haigusnähud vähk

Hematuuria põhjuste uurimine Uriini külv Kuseteede infektsioonide välistamiseks Albumiini/kreatiniini suhe Kui testribal on “+” või rohkem. Igapäevase uriiniga eritumise analüüs on harva vajalik Täielik vereanalüüs Aneemia, leukotsütoos, trombotsütopeenia ESR infektsioon, onkoloogia Vere biokeemia GFR, kreatiniin, uurea lämmastik

Hematuuria põhjuste uurimine Koagulogramm Hematuuria antikoagulantide võtmise ajal võib olla tavalise PSA koagulogrammi taustal. Väga tundlik meetod hüdronefroosi ja neerumasside diagnoosimiseks