Presentazione della sindrome urinaria della malattia renale cronica. Malattia renale cronica (CKD)

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CKD aumenta la mortalità nei pazienti con diabete mellito: follow-up a 2 anni + DM, - CKD - ​​DM, + CKD + DM, + CKD

La proteinuria è un fattore di rischio per ictus ed eventi ischemici nei pazienti con diabete di tipo 2 P 300 mg/l 0 100">

Impatto degli ACE-inibitori/ARB nella riduzione della progressione della velocità di filtrazione glomerulare, dell'insufficienza renale e della mortalità generale Wright et al per il gruppo di studio AASK. GIAMA. 2002;288: Brenner et al per lo studio RENAAL Investigators. N Inglese J Med. 2001;345: Lewis et al per il gruppo di studio collaborativo. N Inglese J Med. 2001;345: ramipril vs amlodipina P = ramipril vs metoprololo P = 0,04 losartan vs placebo P = irbesartan vs placebo P = irbesartan vs amlodipina P = AASK (N=1094) RENAAL (N=1513) IDNT (N=1722)

Gravità dell'anemia per stadio CKD % di pazienti con anemia NHANES III NHANES CKD stadio M71

Proteinuria Livelli normali di proteine ​​nelle urine

3 meccanismi della proteinuria 2. Alterato riassorbimento tubulare delle piccole proteine ​​l'albumina normalmente non passa attraverso la barriera glomerulare tubuli colpiti incapaci di riassorbire le piccole proteine ​​normalmente filtrate proteinuria tubulare, in particolare nefropatia tubulo-interstiziale

Classificazione della proteinuria (II) Glomerulare secondario -diabete mellito -malattie autoimmuni (LES) -amiloidosi -preeclampsia -infezioni (HIV, epatite B e C, sifilide, malaria, endocardite) -oncologia -farmaci (preparati a base di oro, D-penicillamina, eroina , FANS)

Approcci interrogativi per la proteinuria Anamnesi familiare: sintomi renali, infezioni, orticaria, fattori di rischio per HIV ed epatite Co-morbidità: cancro, CHF, ipertensione, diabete Anamnesi familiare: sindrome di Alport, malattia di Fabry Farmaci: FANS, farmaci a base di oro, eroina

Ematuria benigna Emoglobinuria Mioglobinuria Mestruazioni Rapporti sessuali Porfiria acuta intermittente Alimenti: barbabietole, bacche nere, rabarbaro Farmaci: nitrofurani, preparati di sena, rifampicina, doxorubicina Intossicazione cronica da piombo o mercurio

Domande per l'ematuria Raccolta accurata dell'anamnesi Sintomi urinari Trauma, danno muscolare, possibile ematuria, esercizio fisico, viaggi all'estero Sintomi generali (febbre, perdita di peso), altri sintomi (sanguinamento, lividi) Comorbidità Farmaci Occupazione Anamnesi familiare

Esame generale Anemia, perdita di peso, colore della pelle, lividi Segni vitali Frequenza cardiaca, pressione sanguigna, temperatura corporea Sistema cardiovascolare Segni di endocardite infettiva, soffi cardiaci Apparato respiratorio Sibilo polmonare Tratto gastrointestinale Masse palpabili, vescica ingrossata Esame rettale Ingrossamento della prostata - segni di cancro

Indagine sulle cause dell'ematuria Urinocoltura Per escludere infezioni del tratto urinario Rapporto albumina/creatinina Con "+" o più sulla striscia reattiva. Raramente è richiesta l'analisi dell'escrezione giornaliera di proteine ​​nelle urine Emocromo completo Anemia, leucocitosi, trombocitopenia VES Infezioni, oncologia Biochimica del sangueGFR, creatinina, azoto ureico

Studio delle cause dell'ematuria Coagulogramma L'ematuria durante l'assunzione di anticoagulanti può essere sullo sfondo di un normale coagulogramma del PSA. Metodo altamente sensibile per la diagnosi di idronefrosi e masse renali

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Malattia cronica reni. Fallimento renale cronico. 1 Definizione 2 Formulazione della diagnosi ICD-10 3 Quadro clinico 4 Fattori di rischio 5 Classificazione della malattia renale cronica 6 Criteri diagnostici della malattia renale cronica 7 Trattamento 8 Prevenzione 9 Riepilogo. Piano:.

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Malattia renale cronica. Fallimento renale cronico

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Trascrizione della presentazione

La funzione di filtrazione dei reni La formula è semplice, ma è anche desiderabile uniformare il valore ottenuto alla superficie del corpo del paziente. La formula di Cockcroft-Gault è stata ampiamente utilizzata con successo per molti anni, non solo in nefrologia, ma anche in farmacologia clinica e in altre aree della medicina. Nei pazienti con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 30 ml/min, questa formula può dare risultati imprecisi.

Viene rilevato in policlinici e ospedali da medici di specialità terapeutiche (terapisti, cardiologi, endocrinologi). I pazienti con insufficienza renale cronica sono curati da un medico generico. L'assistenza specialistica in nefrologia è fornita da un nefrologo e da specialisti in terapia sostitutiva. La consultazione con un nefrologo è consigliabile nei seguenti casi: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

Misurazione della pressione arteriosa, esame del fondo, GFR e creatinina, lipidogramma, glicemia, emocromo completo (emoglobina), esame delle urine completo, microalbuminuria giornaliera (proteinuria). La frequenza è annuale. Nella fase 3: Plus inoltre: potassio, sodio, calcio, fosforo, acido urico. Frequenza - ogni sei mesi, con un decorso stabile (diminuzione del GFR inferiore a 2 ml / min per 6 mesi) - ogni anno Negli stadi 4-5: Plus in aggiunta: ormone paratiroideo, bicarbonato. Frequenza - una volta al trimestre, con un decorso stabile (diminuzione del GFR inferiore a 2 ml / min per 6 mesi) - una volta ogni sei mesi Misure diagnostiche per CKD (K / DOQI, 2006)

Trattamento con ACE inibitore o ARB Ant. diuretico o non-DHP. Ca ACE inibitore + ARB Diuretico o Non-DHP ant. Ca Adesione di farmaci ad azione centrale Sostituzione di non-DHP ant. Sa su DGP ant. Ca + betta AB Unendo alfa AB

La terapia nefroprotettiva consiste in farmaci che bloccano il RAS - ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina, che è associato al suo ruolo chiave nella progressione della nefrosclerosi.

Un gruppo eterogeneo di farmaci che differiscono nei loro effetti sull'emodinamica centrale e renale Effetto antiipertensivo pronunciato che persiste per i farmaci con azione prolungata durante il giorno Effetto organo- e vasoprotettivo aggiuntivo Non causa disturbi metabolici I farmaci non idropiridinici riducono la pressione intraglomerulare e la proteinuria La nefidipina può aumentare la pressione intraglomerulare e la proteinuria, causare l'attivazione del sistema simpaticosurrene

Le forme di CKD e diabete mellito sono i farmaci di scelta sono i calcioantagonisti non diidropiridinici, che, a differenza delle diidropiridine, non aumentano la pressione glomerulare e non aumentano la proteinuria.

Un gruppo eterogeneo di farmaci che hanno effetti diversi sul metabolismo degli elettroliti Hanno un marcato effetto antiipertensivo e riducono il rischio di complicanze cardiovascolari La correzione dell'ipertensione di solito richiede piccole dosi Efficacia delle combinazioni diuretiche con diversi meccanismi d'azione: Saluretico + risparmiatore di potassio Tiazidico + ansa Intermittente i diuretici sono inefficaci Nella CKD 3B-5 i tiazidici sono inefficaci. I farmaci di scelta sono i diuretici dell'ansa. La sensibilità ad essi diminuisce con la diminuzione della funzione renale. Rischio di esacerbazione di iperuricemia, crisi di urato durante l'uso di tiazidici e diuretici dell'ansa Gli antagonisti dell'aldosterone (aldactone, eplerenone) sopprimono i processi di rimodellamento miocardico e nefrosclerosi. Rischio di iperkaliemia e cancro al seno negli uomini (aldactone)

Sopprimere l'iperreattività del sistema simpatico-surrenale che si sviluppa nella CKD Contribuire ulteriormente alla soppressione del sistema renina-angiotensina Ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari "-" Effetti collaterali frequenti: Ostruzione bronchiale Bradicardia Vasocostrizione Disfunzione erettile Depressione, insonnia Disturbi metabolici ( si verificano raramente quando si utilizzano dosi terapeutiche) Non è raccomandata la loro associazione con calcioantagonisti non idropiridinici Non hanno comprovate proprietà nefroprotettive Beta-bloccanti.

Consiste nell'identificare ed eliminare i fattori di rischio rilevanti. La loro lotta rimane importante nella fase di prevenzione secondaria, consentendo, insieme a una diminuzione del tasso di deterioramento della funzionalità renale, anche di ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari. prevenzione

Cibo. Limitare il più possibile l'uso di cibo in scatola, concentrati alimentari, prodotti da fast food. Controllo del peso: non consentire l'eccesso di peso e non farlo cadere bruscamente. Mangia più frutta e verdura, limita i cibi ipercalorici ed escludi il cibo in scatola. Bevi più liquidi, 2-3 litri, soprattutto nella stagione calda: acqua fresca, tè verde, tisane ai reni, bevande naturali alla frutta, composte. Non fumare, non abusare di alcol. Esercitati regolarmente (questo non è meno importante per i reni che per il cuore!) - se possibile, 15-30 minuti al giorno o 1 ora 3 volte a settimana. DIECI REGOLE D'ORO per mantenere sani i reni

Antidolorifici (se è impossibile rifiutarli completamente, limitare l'assunzione a 1-2 compresse al mese), non assumere diuretici da soli, senza prescrizione medica, non automedicare, non lasciarti trasportare dagli integratori alimentari , non sperimentare su te stesso utilizzando "erbe tailandesi" di composizione sconosciuta, "bruciagrassi" che ti permettono di "perdere peso una volta per tutte senza alcuno sforzo da parte tua". Proteggiti dal contatto con solventi organici e metalli pesanti, insetticidi e fungicidi sul lavoro ea casa (durante la riparazione, la manutenzione di una macchina, il lavoro su un terreno personale, ecc.), Utilizzare dispositivi di protezione. Non abusare dell'esposizione al sole, non consentire l'ipotermia della regione lombare e degli organi pelvici, delle gambe. Controlla la pressione sanguigna, la glicemia e i livelli di colesterolo. Sottoporsi regolarmente a esami medici per valutare le condizioni dei reni (analisi generale delle urine, creatinina nel sangue, ultrasuoni - 1 volta all'anno).

La disabilità nei pazienti con CKD non può essere valutata, poiché dipendono dall'eziologia e dalle caratteristiche del decorso della nefropatia, dalla risposta alla terapia patogenetica e nefroprotettiva. La stragrande maggioranza dei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 4-5, indipendentemente dalla terapia, presenta vari gradi di disabilità persistente. EVN

Problema medico altamente specialistico, “nefrologico”, ma generale: il costo della terapia sostitutiva renale rappresenta una parte significativa dei bilanci sanitari nazionali; le principali cause di insufficienza renale terminale non sono le malattie renali primarie (glomerulonefrite, malattie renali ereditarie), ma la nefropatia secondaria (diabetica, ipertensiva, ischemica); la principale causa di morte nei pazienti con malattia renale cronica non è l'uremia, ma le complicanze cardiovascolari che si verificano in pazienti con funzionalità renale compromessa dieci volte più spesso rispetto alla popolazione generale e hanno caratteristiche proprie; riepilogo

La malattia renale cronica in una fase iniziale non è posseduta da nefrologi, ma da rappresentanti di altre specialità (endocrinologi, cardiologi), terapisti e medici generici, che, prima di tutto, sono indirizzati e sotto la supervisione di pazienti a rischio di sviluppare malattie renali croniche; la presenza di malattia renale cronica limita molti metodi di cura e diagnostica ampiamente utilizzati nella popolazione (alcuni antibiotici e farmaci antipertensivi, farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici, agenti radiopachi, altri farmaci potenzialmente nefrotossici, eventuali farmaci escreti dai reni) il compito di monitorare i pazienti con malattia renale cronica, garantire un'efficace terapia nefroprotettiva, raggiungere i parametri clinici e di laboratorio target raccomandati può essere risolto solo con gli sforzi congiunti dell'intera comunità medica

"insufficienza renale" è usato quando ci si riferisce allo stadio terminale della malattia renale cronica. La diagnosi di "malattia renale cronica" (anche in assenza di diminuzione del GFR) implica l'inevitabile ulteriore progressione del processo e ha lo scopo di attirare l'attenzione di un medico. È il potenziale di perdita della funzione renale il punto più importante per comprendere il termine "malattia renale cronica".

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