Boala cronică de rinichi. Prezentare despre boala cronică de rinichi Boala cronică de rinichi Prezentare sindrom urinar

Realizări în nefrologie ale secolului XX Crearea și implementarea metodelor de terapie de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) Dezvoltarea unor metode sensibile și precise de diagnosticare a bolilor renale Descoperirea naturii autoimune a glomerulonefritei și dezvoltarea terapiei imunosupresoare. -mecanismele imune de progresie a bolilor de rinichi, dezvoltarea principiilor de nefroprotecție

Prevalența bolii renale în stadiu terminal în Statele Unite Numărul de pacienți la mii Dializă 354.502 Transplant Linii ușoare - număr real, linii aldine - prognoză până în 2020

Semnificația socio-economică a problemei IRST în Rusia Vârsta medie a pacienților care primesc terapie de substituție (TRR) în Rusia este de 47 de ani, i.e. în primul rând, partea activă, aptă de muncă a populației suferă. Costul unei proceduri de hemodializă în medie în Rusia este de 3-8 mii de ruble; costul tratării unui pacient pe parcursul anului (165 ședințe de dializă) este de 0,5-1,5 milioane de ruble.de 6 ori mai mic decât în ​​țările UE, adică. 5 din 6 pacienți cu IRST mor fără a primi dializă din cauza indisponibilității acesteia

Dializa este vârful aisbergului Dializa este o parte costisitoare vizibilă a tratamentului, dar este doar vârful aisbergului Prevalența bolii renale cronice este mult mai mare decât arată registrele de dializă Declinul inițial al funcției renale afectează deja negativ prognosticul, crescând dramatic riscul de boli cardiovasculare; ca urmare, majoritatea pacienților nu supraviețuiesc dializei Negativ socio-economice Consecințele epidemiei de boală cronică de rinichi sunt mult mai profunde decât costurile ridicate ale dializei.

Boală cronică de rinichi (CKD) Termen care se referă la toate persoanele care au: semne de afectare a rinichilor (proteine ​​și alte anomalii la testele de urină, modificări ale rinichilor conform ecografiei etc.) studii timp de MIN 3 LUNI

Ce oferă conceptul de CKD? Vă permite să identificați nu numai pe cei care au nevoie de dializă/transplant de rinichi, ci și pe cei expuși riscului Detectarea precoce a bolii renale și inițierea precoce a terapiei nefroprotectoare limbaj reciproc nefrologi, interniști, cardiologi, endocrinologi și alți specialiști, să își unească eforturile în lupta împotriva bolilor de rinichi Continuitatea managementului pacientului în diferite stadii ale bolii Planificarea dezvoltării unui serviciu de terapie de substituție renală (dializă, transplant), bazat pe nevoi reale

Stadii CKD Stadiul DescriereGFR ml/min/1,73 m2 Ad. Risc CV 1 Semne de afectare renală cu RFG normală sau crescută 90 Ușoară 2 Leziune renală cu scădere inițială a RFG 60-89 Moderat 3 Scădere moderată a RFG A3A 45-59 Ridicat 3B3B 30-44 Foarte mare 4 Scădere severă a RFG 15-29 Foarte mare 5 Insuficiență renală terminală

Prevalența mondială a CKD SUA NHANES CKD 1-5 15% CKD 3-5 8,1% Norvegia HUNT II CKD 1-4 10,2% Olanda PREVEND 2005 CKD 1-5 17,6% Spania EPIRCE 2005 CKD 1-5 Japonia Imai et al. , 2007 CKD 3-5 18,7% Australia AusDiab 2008 CKD 1-5 13,4% CKD 3-5 7,7% China Beijing studiu, 2008 CKD 1-5 14% CKD 3-5 6,5% Congo Kinshasa studiu CKD 204-95% CKD 3-5 8%

Prevalența scăderii funcției de filtrare a rinichilor (CKD gradul 3-5) la pacienții de vârstă activă care au fost tratați la Spitalul Raional Central Kolomna, care nu au fost observați anterior de un nefrolog și care nu au fost diagnosticați anterior cu boală de rinichi Yu.D. Shalyagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukshina, M.Yu. Şveţov, 2010

Diagnosticul bolii cronice de rinichi necesită un set minim de teste de diagnostic disponibile și ieftine.

Sistem de diagnosticare a bolii renale cronice (IRC) Identificarea factorilor de risc pentru BRC Identificarea BRC Centrele de sănătate Examinarea medicală generală Examinarea persoanelor cu risc Examinarea la asistența medicală primară a pacienților Consultație primară cu un nefrolog Stadiul BRC: Observație de către un nefrolog Observarea de către un terapeut cu participarea unui nefrolog Centru de dializă Etiologia BRC? Program de management al diagnosticului diferenţial

Costul tratării unui pacient pe an Terapia de protecție renală Stadiile de dializă ale CKD Costurile pentru terapia nefroprotectoare sunt de 100 de ori mai mici decât pentru tratamentul de dializă 1-1,5 milioane de ruble mii de ruble 30-50%

Factori care afectează rinichii Tulburări metabolice Obezitate Nivel crescut de zahăr Nivel crescut de colesterol și trigliceride Acid uric din sânge Hipertensiune arterială Abuz de alimente proteice și epuizare de proteine ​​Fumatul de tutun Abuz de droguri Abuz de alcool Abuz de medicamente pentru durere (automedicație) alte toxine Stilul de viață sedentar Infecții

Nefrectomie subtotală model experimental (5/6) Inițial - creatinina normală, în ciuda îndepărtarii a 5/6 țesutului renal Consecințe pe termen lung: Apariția proteinelor în urină Creșterea tensiunii arteriale Creșterea creatininei Examen morfologic - scleroza țesutului inițial intact

35 kcal/kg p.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a încetini progresia pacienților cu IRC cu BRC PROVOCĂRI Asigurarea unui aport adecvat de calorii (>35 kcal/kg p.c.), vitamine , proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a inhiba progresia Corecție HPN" class="link_thumb"> 33 !} Dieta la pacienții cu BRC OBIECTIVE Asigurarea unui aport adecvat de calorii (>35 kcal/kg p.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a inhiba progresia insuficienței renale cronice Corectarea de încălcări ale apei-sare (retenție de sodiu, hiperkaliemie) lipide, carbohidrați și purine, metabolism fosfor-calciu, acidoză metabolică 35 kcal/kg p.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a inhiba progresia Corectării CRF „> 35 kcal/kg p.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg b.w.) pentru a inhiba progresia insuficienței renale cronice Corectarea încălcărilor apei-sare (retenție de sodiu, hiperkaliemie) lipide, carbohidrați și purine, metabolismul calciului, acidoză metabolică „> 35 kcal/kg b.t.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a inhiba progresia insuficienței renale cronice Corectare" title= "Dieta la pacienții cu BRC PROVOCĂRI Asigurarea unui aport adecvat de calorii (>35 kcal/kg b.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) m.) pentru a inhiba progresia insuficienței renale cronice Corectare"> title="Dieta la pacienții cu BRC OBIECTIVE Asigurarea unui aport adecvat de calorii (>35 kcal/kg p.c.), vitamine, proteine ​​și alte substanțe vitale Restricție moderată de proteine ​​(0,8 g/kg p.c.) pentru a inhiba progresia insuficienței renale cronice Corectarea"> !}

Dietă săracă în proteine ​​pentru CKD 0,6-0,8 g/kg p.c. Avantaje - încetinirea moderată a dezvoltării BRST (timp de 1 an în 10 ani) - scăderea hiperfiltrației - scăderea tensiunii arteriale sistemice, creșterea eficacității medicamentelor antihipertensive - scăderea acumulării deșeurilor azotate; reducerea intoxicației uremice, riscul complicațiilor hiperuricemiei - corectarea hiperfosfatemiei, prevenirea hiperparatiroidismului secundar - prevenirea acidozei metabolice - reducerea aportului de potasiu și sodiu - corectarea tulburărilor lipidice Dezavantaje - risc de dezvoltare a sindromului de malnutriție

Dieta - Restricția strictă a sodiului - Corectarea hiperlipidemiei și hiperglicemiei (restricționarea grăsimilor animale și a alimentelor bogate în calorii) - Corectarea tulburărilor de metabolism al purinelor (excluderea ficatului și organelor organelor, produse de cârnați, carne de porc, bulion bogat, leguminoase, ciocolată, ceai și cafea tari, nuci, struguri și produse din acesta) - corectarea metabolismului potasiului (cartofi, caise, piersici, banane, caise uscate, smochine, nuci, pătrunjel, ciocolată sunt bogate în potasiu) - corectarea metabolismului fosfor-calciu - se prezinta alimente bogate in fibre, vitamine (legume, fructe) Activitate fizica dozata - minim 30 minute de 3 ori pe saptamana Eliminarea excesului de greutate Exceptie obiceiuri proaste Modul corect al zilei Eliminarea factorilor traumatici, auto-antrenament etc.

8 REGULI DE AUR PENTRU A SALVA RINCHII: 1. Nu abuzați de sare și carne 2. Beți mai multe lichide, 2-3 litri 3. Controlați greutatea 4. Faceți exerciții regulate minute pe zi 5. Nu fumați 6. Nu abuzați de analgezice lasă-te purtat de aditivi alimentari 7. Nu abuzați de expunerea la soare, evitați hipotermia regiunii lombare și a organelor pelvine, picioarelor 8. Protejați-vă de contactul cu solvenți organici și metale grele

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru a influența mecanismele non-imune de progresie a nefrosclerozei Inhibitori ECA Blocanți ai receptorilor de angiotensină Antagoniști de calciu Alte medicamente antihipertensive Statine Anticoagulante Agenți antiplachetari Antioxidanți

P

Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină - o sabie cu două tăișuri Remedii eficiente tratamentul - hipertensiunea arterială - insuficiența cardiacă - cardioscleroza post-infarct - nefropatia diabetică - boli de rinichi „nediabetice” cu proteinurie severă Reduce proteinuria și menține funcția renală Inhibă progresia aterosclerozei Reduce riscul accidentelor cardiovasculare și mortalității Dacă este utilizat incorect, pot provoca complicații grave: - insuficiență renală acută – creșterea potasiului – scăderea bruscă a tensiunii arteriale în cazurile în care există indicaţii directe pentru utilizarea lor

Precauții la prescrierea inhibitorilor ECA la pacienții cu ateroscleroză și BRC Medicamente de elecție - Inhibitori ECA cu o cale de eliminare predominant hepatică Cu câteva zile înainte de prima numire a unui inhibitor ECA - opriți AINS și diuretice - determinați nivelul inițial de potasiu și creatinine din sânge Începeți cu o doză minimă, urmată de doze de titrare lentă Monitorizare atentă -TA (dacă este posibil - monitorizare automată zilnică) -creatinină și potasiu (după 5-7 zile de la începerea luării/creșterea dozei, apoi cel puțin 1 p în 1). -3 luni)

100 ng/ml Calciu 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat >22 mmol/l Medicamente care suprimă de 1,5-2 ori) sau eliminarea completă a proteinuriei/microalbuminurie 110/70AD20% feritin/ml Calciu >100 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat >22 mmol/l l Medicamente care suprimă" class="link_thumb"> 45 !} Principiile terapiei nefroprotectoare Reducerea maxima (de 1,5-2 ori) sau eliminarea completa a proteinuriei/microalbuminurie 110/70BP20% feritina >100 ng/ml Calciu 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat/l >22 mmol/l Medicamente care suprimă RAAS Alte antihipertensive Statine Dietă: 35 kcal/kg Sare mai puțin de 5 g Proteine ​​0,6-0,8 g/kg Renunțarea la fumat Limită AINS Carbonat de calciu Vitamina D3 Calcimimetice Pr-you, Stimulante pentru eritropoieza care leagă fosforul Preparate cu fier 100 ng/mL Calciu 2,2-2,5 mmol/L Fosfor 0,75-1,4 mmol/L Bicarbonat >22 mmol/L Medicamente inhibitoare > 100 ng/mL Calciu 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/L Bicarbonat > 100 ng/mL l Medicamente care suprimă RAAS Alte antihipertensive Statine Dieta: 35 kcal/kg Sare mai puțin de 5 g Proteine ​​0,6-0,8 g/kg Renunțare la fumat Restricție AINS Carbonat de calciu Vitamina D3 Calcimimetice Agenți de legare a fosforului Stimulanti pentru eritropoieza Preparate cu fier >2/210 ml. -2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat >22 mmol/l l Medicamente care suprimă „title="Principii ale terapiei nefroprotectoare Reducerea maximă (de 1,5-2 ori) sau eliminarea completă a proteinuriei/microalbuminuriei 110/70BP20% feritină >100 ng/ml Calciu 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat >22 mmol/l"> title="Principiile terapiei nefroprotectoare Reducerea maxima (de 1,5-2 ori) sau eliminarea completa a proteinuriei/microalbuminurie 110/70BP20% feritina >100 ng/ml Calciu 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonat/l >22 mmol/l"> !}

Spitalul de zi Sistemul de îngrijire nefrologică a populației Secția nefrologică Centrul regional de dializă și transplant Cabinet consultativ pentru observație ambulatorie medic șef nefrolog șef serviciu nefrologic regional Serviciu nefrologic interraional Secția nefrologie intensivă Cabinete nefrolog în centre de diagnostic interraional Cabinete nefrolog în dispensare și non-endocrinologice. - departamentele de bază ale Spitalului Clinic Regional Centrul de dializă de stat Consultant Nefrolog Centre autonome dializa ambulatorie Interacțiunea cu asistența medicală primară Interacțiunea cu serviciile cardiologice și endocrinologice OKB CRH Serviciul de urgență

Ofertele trebuie create sistem unic asistență pentru pacienții cu BRC, începând din fazele incipiente și inclusiv terapie de substituție Creșterea numărului de centre de dializă de 4-6 ori, crearea de centre de transplant renal în fiecare subiect major al Federației Ruse Menținerea și creșterea numărului de spitale de nefrologie Crearea unui sistem de consultaţii ambulatoriu CREAREA REGISTRE REGIONALE ALE PACIENŢILOR BRC

Reumatice
boala
Toxic și
radiatii
deteriora
amiloidoza,
ereditar
boli
Bacterian
și virale
infectii
oncopatologie,
hemoblastoza
Arterial
hipertensiune,
Diabet
Mecanismul progresiei oricăror nefropatii
SINGUR!

DEFINIȚIE

CKD trebuie înțeles fie ca prezență
orice markeri de afectare a rinichilor, sau
scăderea RFG sub 60 ml/min/1,73 m2,
persistând mai mult de trei
luni, indiferent de
diagnostic nosologic
GFR la 90 ml/min/1,73 m²
acceptată ca limită inferioară a normalului.
Valoarea GFR< 60 мл/мин выбрано
în vederea conformităţii morţii
peste 50% din nefroni.

Markeri ai afectarii rinichilor care sugerează IRC

Marker
Remarci
Albuminurie/Proteinurie
Creșterea persistentă a excreției de albumină cu
urină mai mult de 10 mg/zi (10 mg albumină/g
creatinina)
Modificări persistente ale sedimentului urinar
eritrociturie (hematurie), cilindrurie,
leucociturie (piurie)
Modificări ale rinichilor
metode de imagistică
cercetare
Anomalii în dezvoltarea rinichilor, chisturi, hidronefroză,
modificarea dimensiunii rinichilor etc.
Modificări în compoziția sângelui și a urinei
modificari ale serului si urinar
concentrații de electroliți, încălcări ale CBS și
alții
Modificări patologice în Modificări care trebuie luate în considerare
țesut renal găsit în
indicând fără îndoială „cronizare”
nefrobiopsie intravitala
proces
Decelerație persistentă
rata de filtrare glomerulară mai mică de 60
ml/min/1,73 m2
În lipsa altor markeri de deteriorare
rinichi

De ce GFR și nu creatinina?

Începe să se ridice
doar pentru serios
disfuncție
rinichi
Până la 50% rinichi
funcțiile pot fi
pierdut înainte
moment de crestere
nivelul creatininei
Creatinina din sânge maschează stadiul de afectare a rinichilor

Mortalitatea din orice cauză în funcție de vârstă
(la 100 de ani-om)
Mortalitate din orice cauza in functie de viteza
filtrare glomerulară
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
GFR (ml/min/1,73 m2)
Go și colab. N Engl J Med 2004;351:1296–05

Prevalența disfuncției renale la pacienții cu hipertensiune arterială în funcție de metoda de evaluare

FIERBINTE
18790
Creatinină
1,4-1,5 mg/dl
(124 – 133
µmol/l)
2,5%
INTRODUCERE
6321
3,1%
29,1%
SPERANŢĂ
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
N
GFR< 60
ml/min
12,3%

Metode de măsurare și calcul al RFG

Metode
Comentarii
Măsurarea GFR cu
aplicarea de endogene
(inulină) și exogene
marcatori de filtru
Calculul GFR prin clearance
markeri endogeni
filtrare (cr) - proba
Reberga-Tareeva
Greu, scump
greu de atins
variabilitate 5-20%
Calculul GFR folosind formulele
pe bază de zer
nivelul markerilor endogeni (Kr,
cistatina C)
Validat
împovărătoare
probabilitate mare
erori, aplicare
limitat la special
situatii

Formula Cockcroft-Gault (ml/min)

88x (140 de ani, ani) x greutatea corporală, kg
GFR =
72хCr ser, µmol/l
(140 - vârstă, ani) x greutate corporală, kg
GFR =
72 x Cr seric, mg/dl
[µmol/l] x 0,0113 = [mg/dl]
Pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85

Formula MDRD (ml/min/1,73 m²)

GFR = 186x (Cr seric, mg / dl) - 1,154 x
(vârstă, ani) -0,203
Pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742
Pentru oamenii din rasa neagră, rezultatul
înmulțiți cu 1.210
Nu trebuie utilizat la copii sub 18 ani
ani, gravide, vârstnici (peste 70
ani), alte grupuri etnice, precum și
persoanele cu funcție renală normală.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
calculator.cfm

Formula avansată MDRD

GFR = 170 × (Cr seric, mg/dl) - 0,999 ×
vârsta -0,176×(uree×2,8)-0,17×
(albumină, g/l/10) 0,318
Pentru femei, rezultatul trebuie multiplicat
cu 0,762

CKD-EPI

Cursa si
podea
femei
Bărbați
creatinina serica,
µmol/l (mg/dl)
Formulă
≤62 (≤0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-0,329 × (0,993) vârstă
>62 (>0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-1,209 × (0,993) vârstă
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
GFR = 141 × (Cr/0,9)-0,411 × (0,993) vârstă
GFR = 141 × (Cr/0,9)-1,209 × (0,993) vârstă

Formula Schwartz (pentru copii)

0,0484 x înălțime (cm)
GFR = creatinina plasmatica (µmol/l)
Pentru băieți peste 13 ani -
coeficient - 0,0616
pentru copii sub 3 ani -
coeficient - 0,0313
Formula Kunahan-Barrat
RFG = 0,43 x înălțime/creatinină serică

Testul Reberg-Tareev oferă cea mai bună estimare:

sarcina;
Valori extreme ale vârstei și mărimii corpului;
Proteine-energie grea
eșec;
Boli ale mușchilor scheletici;
Paraplegie și tetraplegie;
Dieta vegetariana;
Funcția rinichilor se schimbă rapid;
Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice

Hiperfiltrarea: „începutul sfârșitului”

După moartea unei părți din nefroni, nefronii intacți
în noile condiţii măresc dimensiunea şi
creşterea RFG din cauza relativă
expansiunea arteriolei aferente şi
cresterea fluxului plasmatic. Dar! Hiperfiltrarea
înseamnă o creștere a capilarului
presiunea hidrostatică, care provoacă
neadaptare a glomerulului și a focalei
glomeruloscleroza.
Detectarea hiperfiltrarii:
- creșterea RFG peste norma de vârstă;
- definiţia renală funcţională
rezerva folosind încărcătura proteică

RFG normal pentru bărbați și femei (ml/min/1,73 m2)

Vârsta, ani
Bărbați
femei
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hyper116
filtrare
105
crește
Riscul IEA
93
cu 300%!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86

Etape ale gradației albuminuriei excreției urinare a albuminei (IEA)

Optimal (< 10 мг/г креатинина)
Normal ridicat (10-29 mg/g)
Ridicat (30-299 mg/g)
Foarte mare (300-1999 mg/g)
Nefrotic (> 2000 mg/g)

Clasificarea BRC pe stadii - după nivelul RFG

Denumire Caracteristicile funcției renale
C1
C2
C3a
C3b
C4
C5
ridicat si optim
Ușor redusă
Moderat redus
Se reduce semnificativ
Redus dramatic
renală terminală
eșec
nivelul GFR,
ml/min/1,73 m2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- după nivelul albuminuriei/proteinuriei
A0
Optimal
<10
A1
A crescut
10-29
A2
înalt
30-299
A3
Foarte inalt
300-1999
A4
Nefrotic
≥2000
Pentru RRT, specificați tipul - dializă (D) și transplant (T)

Cum se raportează termenii și etapele CKD și CKD?

Utilizare
termen
CKD
sugerează excluderea termenului CRF,
cu toate acestea, Societatea Științifică Rusă
nefrologii sunt încurajați să păstreze
termen
CRF
Pentru
Terminal
stadiul (dializă) al CKD. În plus, în
tranziție
perioadă
pe
nou
clasificare
CKD
Pot fi
folosind ambele clasificări.

Cum se formulează un diagnostic?

Pentru a păstra structura general acceptată
diagnostic, diagnosticul „Cronic
boala de rinichi” indica dupa principal
boală și apoi codificarea bolii
stabilit în conformitate cu ICD conform
boala de baza. Dacă etiologia
disfuncția renală este necunoscută
diagnosticul principal poate fi
„Boala cronică de rinichi”
codificat de N18 (unde N18.1 este
Boala cronică de rinichi, stadiul 1; N18.2-
Boală renală cronică, stadiul 2 etc.)

Exemple de formulări ale diagnosticului clinic al BRC

Malformație renală: dublare parțială
pelvisul rinichiului drept. CKD C1A0. (N03.9)
diabet zaharat tip 2, moderat,
subcompensare. nefropatie diabetica.
CKD C2A2. (E11.2)
Hipertensiune arterială stadiul III, 2 grade
TA, risc 4. CKD C3aA3 (I 13)
Nefropatie Ig A. Izolat urinar
sindrom. CKD C1A3 (N 02)
Glomerulonefrita membranoproliferativă.
CKD 5D (post hemodializă din 05.12.2010) (N 00.2)
Alotransplantul de rinichi de la un înrudit
donator din 18.04.2010. CKD C3aA3T (N 18,0)

Continuare

Dacă nu există semne de afectare a rinichilor, și
GFR este în intervalul 60-89 ml/min stadiul CKD nu este stabilit. Dat
starea este evaluată ca o scădere a RFG,
care trebuie să se reflecte în diagnostic.
De exemplu: hipertensiune arterială, stadiul 2,
BP grad 2, risc 4. RFG redus
(64 ml/min, 07.12.09). (I13)
La vârstnici (60 de ani și peste) indicatori
GFR în 60–89 ml/min fără
inițierea factorilor de risc pentru CKD
considerată o normă de vârstă.

Măsuri de diagnostic în CKD (K/DOQI, 2006)

ETAPĂ
STUDIU
FRECVENȚĂ
1
Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea fundului de ochi,
GFR și creatinina, profilul lipidic,
glucoză, hemograma completă
(hemoglobină), analize de urină,
microalbuminurie zilnică
Anual
2-3
Plus extra: potasiu,
sodiu, calciu, fosfor,
O dată la 6 luni,
flux stabil
(scăderea RFG mai mică decât
2 ml/min timp de 6 luni) –
acid uric
anual
4-5
Plus extra:
parathormon, bicarbonat
O dată pe sfert,
flux constant -
semi anual

Dacă GFR< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
scade (mai mult de 15% in 3 luni), sau
Raport Al/Cr > 250 mg/g la bărbați sau
> 355 mg/g la femei, sau au
hipertensiune arterială necontrolată, anemie (Hb mai mică decât
110 g/l) pacientul trebuie îndrumat
nefrolog.

Indicații pentru inițierea terapiei de dializă (DOQI):

Rata de filtrare glomerulară a scăzut la
10,5 ml/min/1,73 m2
Scăderea clearance-ului renal al ureei
până la 7 ml/min/1,73 m2
Clearance-ul creatininei renal de la 9 la
14 ml/min/1,73 m2

Screeningul pacienților pentru insuficiență renală:

BRC trebuie suspectată dacă:
scăzut gravitație specifică urină, poliurie și nicturie,
hipertensiune arterială, anemie de origine necunoscută
Markeri de afectare a rinichilor timp de 3 sau mai multe luni?
eGFR?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 ml/min/1,73 m2
fara CKD
CKD este
Determinați stadiul CKD în
in functie de grad
scăderea RFG și indexarea acestuia
observație ulterioară,
analiza factorilor de risc,
prevenirea primara

Măsuri terapeutice

Stadiul I. Diagnosticul și tratamentul subiacentului
boli să încetinească
progresia si reducerea riscului
Dezvoltare MTR
Etapa II. Aceleași activități. Evaluarea vitezei
progresie
Etapa III. Aceleași activități. Identificarea și
tratamentul complicațiilor. dieta saraca in proteine
Etapa IV Aceleași activități. Pregătirea pentru
terapie de substituție renală
Stadiul V. Terapia de substituție renală

STRATEGIA NEFROPROTECTORĂ

SA RENUNSA LA fumat
DIETA FĂRĂ SARE
LUPTA OBEZITATEA
ELIMINAREA HIPERURICEMIEI
COMPENSAREA TULBURĂRILOR CARBOHIDRICE
SCHIMB VALUTAR
ELIMINAREA NUMIRII NEREGONABILE
MEDICAMENTE
NORMALIZAREA METABOLISMULUI LIPIDICE

Modul optim -
terapie antihipertensivă combinată,
dovedit a fi nefro- și cardioprotector
potenţiale

TULBURĂRI ALE METABOLISMULUI FOSFORULUI ȘI CALCIULUI

Forme active ale vitaminei D3
Lianti fosfatici

ANEMIE

Nivelul țintă al hemoglobinei – 110 g/l
ESA - 80-120 U/kg pe săptămână cu s/c
administrate
Preparate de fier

Markeri ai acțiunii nefroprotectoare
medicament în studiile clinice
Scăderea albuminuriei
Proteinurie redusă
Stabilizarea GFR
Prelungirea perioadei de pre-dializă

Molecular
încălcări
Celular
încălcări
Aspect
biomarkeri
Clinic
manifestări

Proprietățile nefroprotectoare ale inhibitorilor ECA
Baza de dovezi
Nefropatie non-diabetică:
PREVENIȚI-O, STRĂNIȚI, VREAȚI,
PREMIER
Nefropatie diabetica:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRECT,
ESPIRAL, EUCLID, HOPE, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, ADVANCE,
RENAAL

O scădere a mortalității globale a fost demonstrată doar la 3
cercetare
Studiu
Mortalitate totală RR
P
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Irbesartan
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
RENAAL
2
IDNT
3
ALLHAT
Lisinopril
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
VIAŢĂ
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
INVESTI
Losartan
Trandolapril/Verapamil
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
DOMENIUL DE APLICARE
enalapril
Valsartan
0.96 (0.81-1.14)
NS
8
VALOARE
Valsartan
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
MOISE
PRETANS
Eprosartan
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
INIMA JIKEI
Valsartan
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
AVANS
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HYVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
PE ȚINTĂ
Telmisartan
1.02 (0.93-1.11)
NS
16
PROFESA
Telmisartan
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
REALIZĂ Amlodipină
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
TRANSCEND
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
KYOTO HEART Valsartan
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-CREATE
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
NAVIGATOR
0.90 (0.77-1.05)
NS
Losartan
Noliprel
Telmisartan
Tratamentul activ este mai bun
Controlul este mai bun
JJ Mourad, M. Bertrand. Amstract ESC. Societatea Europeană pentru Tratarea Hipertensiunii 2010

Noliprel
Modern
terapie + placebo
declin
relativ
risc
Mortalitate totală
14%
p=0,025
Moarte din cauza BCV
18%
p=0,027
Orice coronarian
evenimente
14%
p=0,02
Orice rinichi
evenimente
21%
R<0,0001
Raportul de risc
*73% dintre pacienții din grupul de control au primit un inhibitor ACE sau un BRA
Grupul de colaborare ADVANCE. Lancet. 2007;370:829-840.

AVANS: date noi

Indiferent de etapa!
De Galan BE, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:883-892.

De ce combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic de tip tiazidic oferă un efect nefroprotector optim?

În asociere cu un inhibitor ECA perindopril și un diuretic
indapamidele sunt controlate atât de volumetrice cât și
și componentele vasculare ale tensiunii arteriale crescute
Minimizează posibilitatea activării RAAS
blocarea efectelor angiotensinei II
factor de creștere în peretele arterial
Combinație de perindopril și indapamidă
îmbunătățește sinergic performanța
microcirculația, îmbunătățirea perfuziei renale

Indicații pentru numirea unei combinații de inhibitori ECA + indapamidă:

Principal
Adiţional
CHF
Disfuncție sistolică
LV
diabetic și nu
nefropatie diabetica
Risc ridicat de osteoporoză
UIA
Hipertensiune arterială rezistentă
sindrom metabolic
Prevenție secundară
accident vascular cerebral
vârstnici
ISAG
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandările RMOAG / VNOK.
Hipertensiune arterială sistemică. 2010;#3:5-27.
Zh.D. Kobalava „Atelier de cardiologie bazată pe dovezi” 2012

2006: a doua naștere a drogului!
mmHg.
mmHg.
2,5 mg P
+
0,625 mg I
5 mg P
+
1,25 mg I
10 mg P
+
2,5 mg I

8 din 10 pacienți au atins ținta TA la trecerea la Noliprel A Bi-forte

Coordonator national
Profesorul Karpov Yuri Alexandrovici

Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale necontrolate
140-159 d.Hr
Acasă
terapie*
TA ≥ 160 sau
ineficace
monoterapie*
mmHg.
mmHg.
TA ≥ 170 sau
ineficace
combinate
terapie
1 tabletă pe zi - 1 pachet pe lună
B.N.Mankovsky, D.D.Ivanov, Academia Națională de Educație Medicală Postuniversitară, Kiev, Ucraina. Liki Ucraina №8 (144)/2010

Perindopril
apoptoza
endoteliu
Vascular
rigiditate
Structură și funcție
endoteliu
Densitatea coronariană
capilarele
1.Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Droguri. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Insuficiență cardiacă. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Expert Rev. Cardiovasc. Acolo. 3(1), 15–29 (2005) 5. Izzo J, Matthew EW. J Clin Hypertens. (Greenwich) 2011; 13:667-675.

Markeri moderni ai patologiei renale
Proteine ​​specifice în urină
pentru diferential
diagnostic de proteinurie
Microalbumina
Transferrina
Imunoglobulina G
α1-Microglobulina
β2-Microglobulina
Lanțuri uşoare Kappa IgG
Lanțuri uşoare Lambda IgG
α2-Macroglobulina
Markerii precoce ai CKD
Microalbumina
Predictorul cistatinei C
complicații renale
patologie, ideal
marker GFR pediatric,
marker al insuficienței renale
în timpul sarcinii, marker
preeclampsie, BCV
Markerii precoce ai AKI
NGAL în ser, plasmă și
urina "troponina renala"
KIM-1, NHE-3, BSZhK de tip L

„Boli infecțioase” – Clasificarea bolilor infecțioase. Modalitati de raspandire a infectiilor. Holeră. 1. Incubarea (ascunsa) din momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome. Un organism care nu prezintă semne de boală. Dezinfectarea hainelor, încălțămintei, articolelor de îngrijire etc.; Prevenire: vaccinare. Vâsle. Prin ce se caracterizează bolile infecțioase?

„Boala de rinichi” – Aportul de alimente picante și condimente este limitat. Tratamentul pielonefritei. Pielonefrita apare într-o varietate de circumstanțe: perioada postoperatorie, sarcină. Ce este diureza? Se recomandă o dietă lactate-vegetariană, fiind permise carnea, peștele fiert. Principalele simptome ale bolii de rinichi. Inflamația rinichilor Pielonefrita.

„Hai să vorbim despre boli” – Indigestia gripă anginoasă. Apendicita gripală la rece. 7. Găsiți sfatul greșit pentru o persoană cu gripă. Carantină epidemică de infecție. Desenează pe lista ta de verificare. Terapeut chirurg dentist. 3. Semnele ce boli sunt febra mare și durerile musculare severe? 9. Care medic corectează vederea proastă?

„Ulcer peptic” - Perforare. Fotografia unui ulcer gastric cauzat de fumatul pe stomacul gol. Examinarea duodenului. Teste pentru uriazis pentru Helicobacter pylori. Clinica de ulcer gastric. pancreatită reactivă. Tipuri de ulcere: Acute. 2. Cicatrici. 3. Nu cicatrici. 4. Cronică. Malignitate. Tipuri de ulcere. Patogeneza.

„Myelom” - radiografie a craniului. Mielom, mielom G, multiplu, formă nodulară difuză. Diagnosticul poate fi considerat de încredere atunci când sunt identificate primele două semne. 2. Paraproteină în mielom: monoclonal policlonal. Ulcere multiple ale esofagului. Un pacient de 30 de ani s-a plâns de edem facial pronunțat.

„Urolitiaza” – Tehnicile endoscopice continuă să joace un rol important în tratamentul calculilor ureterali. Calculii ureterali au fost diagnosticați prin metode de laborator, cu raze X și cu ultrasunete. La pacienții examinați, calculii au fost determinati la intersecția ureterelor cu vasele iliace (la 10 pacienți), precum și în partea juxtavezicală a ureterului (la 8 pacienți).

slide 2

Numirea XXN

1.1.1: HHH este prezentat ca o structură și o funcție deteriorată a virusului, durează peste 3 luni și afectează negativ sănătatea.

slide 3

Numirea etapelor XXN

1.2.1: Se recomandă ca BCV să fie clasificate în funcție de cauză, categoriile GFR și categoriile de albuminurie (CSA) (1B) în nirkah іz іsnyuchimi аbo podbachuvannymi patologoanatomychnymi caracteristicile. Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi: rezumatul bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013;158(11):825-30.

slide 4

Determinanți ai nivelurilor markerilor endogeni în plasmă

Nivelul plasmatic al markerilor endogeni este determinat de formarea lor (G) de către celule și aportul cu alimente, eliminarea extrarenală (E) prin intestine și ficat și eliminarea renală (UV). Excreția renală este suma sarcinii de filtrare (GFR X P), secreției tubulare (TS) și reabsorbției (TR). StevensLA, LeveyAS. J Am SocNephrol 20: 2305-2313, 2009

slide 5

Unele condiții care afectează corectitudinea calculului GFR

Leziune renală acută Caracteristici rasiale Masă musculară extremă Dimensiune corporală extremă Dietă (proteine ​​bogate, creatinină) Boală de pierdere musculară Consumul de carne Subraportare indusă de medicamente (trimetoprim, cimetidină, fenofibrat) Dializă Subraportare din cauza inhibării creatininei kinazei intestinale de către antibiotice Supraestimare din cauza pierderii de lichide în volum mare

slide 6

Formula GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X min (Cr/κ.1)α X max (Cr/κ.1) -1,209 X 0,993 vârsta X 1,018 [pentru femei] X 1,159 [pentru afro-americani] Unde este creatinina serică (mg/dL), κ corespunde cu 0,7 pentru femei și 0,9 pentru bărbați, α corespunde cu -0,329 pentru femei și -0,411 pentru bărbați, min corespunde minimului Skt/κ sau 1, iar max corespunde maximului Skt/κ sau 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Colaborare pentru epidemiologie a bolilor renale cronice). O nouă ecuație pentru a estima rata de filtrare glomerulară. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)

Slide 7

Albuminurie. Terminologie

Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi: rezumatul bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013;158(11):825-30.

Slide 8

Formularea diagnosticului

Se recomandă ca boala renală cronică să fie clasificată în funcție de categoria CGA: cauze (adică, în acest caz, pacienții cu diabet zaharat pot avea boală renală diabetică), categorii de GFR și categorii de albuminurie Evaluarea și managementul bolii renale cronice: sinopsis de boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013; 158(11):825-30

Slide 9

1.3: DESTINAȚIA PROGNOZEI XHN

verdeață: risc scăzut (yakschonomaєnііnshikhmarkerіv zahvoryuvannyarok, nі ХХН); Zhovtiy: pomіrnopіdvishcheniyrizik; portocaliu: visokyirizik; chervoniy- arcuate-kyirizik. Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi: rezumatul bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013;158(11):825-30.

Slide 10

Efectul RFG și al albuminuriei asupra mortalității globale și CV

1.024.977 de participanți (128.505 cu diabet zaharat) din 30 de studii de populație și de cohortă cu risc crescut de evenimente CV și 13 studii de cohortă cu boală cronică de rinichi din Consorțiul de prognostic al bolilor renale cronice Lancet. 10 noiembrie 2012; 380(9854): 1662–1673.

slide 11

Impactul RFG și al albuminuriei asupra progresiei DKD

1.024.977 de participanți (128.505 cu diabet zaharat) din 30 de studii de populație și de cohortă cu risc crescut de evenimente CV 13 studii de cohortă cu boală cronică de rinichi de către Consorțiul de prognostic al bolilor renale cronice Lancet. 10 noiembrie 2012; 380(9854): 1662–1673.

slide 12

Managementul pacienților cu DKD

Asociația Americană de Diabet (ADA); Standarde de îngrijire medicală în diabetul Diabet Care Volumul 39, suplimentul 1, ianuarie 2016

slide 13

Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi: rezumatul bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013;158(11):825-30.

Slide 14

Nefropatie diabetică (boală renală diabetică)

Nefropatia diabetică (DN) este o leziune renală specifică în diabetul zaharat (DZ), care se caracterizează prin scleroza treptată a țesutului renal (în principal glomeruli și interstitiu) și duce la o pierdere progresivă a tuturor funcțiilor renale.

slide 15

Boală renală diabetică

Se dezvoltă la 40-45% dintre pacienții cu diabet În medie, după 10-15 ani de terapie adecvată Dintre toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, 25-30% au boală renală diabetică cu RFG

slide 16

Screening pentru boala de rinichi diabetic

Ghidul KDOQI pentru diabet: Actualizare 2012

Slide 17

Frecvența examinării pacienților cu DKD

Evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi: rezumatul bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică. Ann Intern Med. 4 iunie 2013;158(11):825-30.

Slide 18

Managementul pacienților cu BRC

Pacienții cu RFG mai mic de 30 ml/min per 1,73 m2 trebuie tratați de un nefrolog. Tratamentul precoce poate încetini, de asemenea, progresia declinului funcției renale. Este necesar să se efectueze un tratament specific al bolii care provoacă CKD. Terapia CKD în sine este sindromică și nespecifică în raport cu cauza bolii.

Slide 19

Sindroame clinice în CKD

hipertensiune arterială, dislipidemie, anemie, malnutriție, tulburări ale metabolismului fosfor-calcic, neuropatie.

diapozitivul 21

„…recomandările anterioare s-au concentrat pe intensificarea terapiei pentru a atinge ținte specifice de colesterol LDL prin creșterea dozelor de statine sau utilizarea combinațiilor de medicamente. Ipoteza nedovedită asociată cu aceste recomandări este că terapia mai intensivă va reduce riscul CV fără a crește efectele secundare... KDOQI Lipided Management in Chronic Kidney Disease: Sinopsis of theKidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

slide 22

O slăbiciune suplimentară a acestei abordări este că pacienții cu IRC cu colesterol LDL scăzut și risc CV foarte mare sunt subtratați. Având în vedere lipsa unei baze de dovezi atât la pacienții cu și fără BRC, variabilitatea semnificativă a colesterolului LDL în rândul pacienților și riscul de toxicitate medicamentoasă (inclusiv efecte directe asupra mușchilor și ficatului și efecte indirecte datorate interacțiunilor medicamentoase), KDOQI Lipid Management în Boală cronică de rinichi: Sinopsis of theKidney Disease: Îmbunătățirea rezultatelor globale 2013 Ghid de practică clinică// Analele de medicină internă

slide 23

„... această abordare nu mai este recomandată pacienților cu BRC și decizia de a prescrie statine se bazează pe un risc de 10 ani de evenimente CV...” KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of theKidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline //Anale de Medicină Internă

slide 24

Diagnosticul anemiei

Diagnosticat cu anemie la adulți și copii >15 ani cu BRC la Hb

Slide 25

Utilizarea preparatelor de fier

Atunci când se prescrie terapia cu fier, trebuie să se găsească un echilibru între beneficiile evitării necesității transfuziilor de sânge, utilizarea eritropoietinelor și simptomele asociate cu anemie și riscul de reacții adverse individuale (adică reacții anafilactice și alte reacții și reacții necunoscute pe termen lung). eficacitate Pentru pacienții adulți cu BRC cu anemie, la cei care nu primesc terapie cu eritropoietină, se recomandă să se încerce începerea terapiei cu fier IV.

slide 26

Utilizarea eritropoietinelor

Excludeți toate cauzele corectabile ale anemiei, inclusiv deficitul de fier, înainte de inițierea terapiei cu eritropoietină La inițierea terapiei cu eritropoietină, trebuie să se găsească un echilibru între beneficiul evitării nevoii de transfuzie de sânge și simptomele asociate cu anemie și riscul de reacții adverse individuale (de ex. , accident vascular cerebral, pierderea accesului vascular, hipertensiune arterială) Se recomandă utilizarea eritropoietinelor cu mare prudență, în special la bolnavii de cancer și la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral.

Slide 27

eritropoietina Beta intravenos sau subcutanat (20 UI/kg de 3 ori pe săptămână sau 60 UI/kg 1 dată pe săptămână) activator al receptorului de eritropoietină (120-360 mcg o dată pe lună, 60-180 mcg de 2 ori pe lună)

Slide 28

transfuzie RBC

În timpul terapiei, se recomandă evitarea transfuziilor de eritrocite dacă este posibil, în special la pacienții care sunt planificați pentru transplant de rinichi.Transfuzia este posibilă la pacienții cu eșec al terapiei cu eritropoietină sau când terapia cu eritropoietină este contraindicată.Decizia nu trebuie să se bazeze pe nivelurile hemoglobinei, dar pe severitatea simptomelor anemiei.

Slide 29

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu.

Încălcările metabolismului fosfor-calciu încep cu o scădere a RFG sub 60 ml / min / 1,73 m2, iar severitatea depinde de stadiul CKD. Nivelul de calciu, fosfor și hormon paratiroidian intact trebuie determinat la pacienții cu BRC în stadiul III. la fiecare 12 luni, la bolnavii cu IV art. IRC la fiecare 3 luni și la pacienții cu stadiul V, nivelul hormonului paratiroidian intact trebuie determinat la fiecare 3 luni, iar nivelul de calciu și fosfor în fiecare lună.

slide 30

Corectarea metabolismului fosfor-calciu

Preparate de calciu Metaboliți activi ai vitaminelor D2 și D3 (Alfa D3) Lianți de fosfor (Renagel, carbonat de lantan)

Slide 31

Paratiroidectomia

Paratiroidectomia poate fi recomandată pentru niveluri de iPTH mai mari de 800 mg/mL și hipercalcemie și hiperfosfatemie necontrolate cu medicamente concomitente. Decizia de a face paratiroidectomie trebuie precedată de cel puțin 3 luni de terapie cu vitamina D dacă aceasta este ineficientă.

slide 32

Terapia de substituție

Efectuat la pacienții cu BRC în stadiul V Hemodializă programată Dializă peritoneală Transplant renal

Vizualizați toate diapozitivele

De ce să măsori RFG când te poți uita la nivelul creatininei plasmatice? *H = negru; B = nu negru. Vârsta Sex Rasa Creatinină (mg/dL) RFG (ml/min/1,73 m

IRC crește mortalitatea la pacienții cu diabet zaharat: urmărire la 2 ani + DZ, - BRC - ​​D, + BRC + DZ, + BRC

Proteinuria este un factor de risc pentru accident vascular cerebral și evenimente ischemice la pacienții cu diabet zaharat tip 2 P 300 mg/l 0 100">

Impactul inhibitorilor ECA/ARA în reducerea progresiei RFG, insuficienței renale și a mortalității generale Wright și colab. pentru Grupul de studiu AASK. JAMA. 2002;288: Brenner et al pentru Investigatorii Studiului RENAAL. N Engl J Med. 2001;345: Lewis et al pentru Grupul de Studiu Colaborativ. N Engl J Med. 2001;345: ramipril vs amlodipină P = ramipril vs metoprolol P = 0,04 losartan vs placebo P = irbesartan vs placebo P = irbesartan vs amlodipină P = AASK (N=1094) RENAAL (N=1513) IDNT (N=1722)

Severitatea anemiei în funcție de stadiul CKD % din pacienții cu anemie NHANES III NHANES CKD stadiul M71

Proteinurie Niveluri normale de proteine ​​în urină

3 mecanisme ale proteinuriei 2. Reabsorbția tubulară afectată a proteinelor mici albumina nu trece în mod normal prin bariera glomerulară tubii afectați incapabili de a reabsorbi proteinele mici filtrate normal proteinuria tubulară, în special, nefropatia tubulointerstițială

Clasificarea proteinuriei (II) glomerulare secundare -diabet zaharat -boli autoimune (LES) -amiloidoza -preeclampsie -infectii (HIV, hepatita B si C, sifilis, malarie, endocardita) -oncologie -medicamente (preparate cu aur, D-penicilamina, heroina) , AINS)

Abordări de chestionare pentru proteinurie Istoric familial: simptome renale, infecții, urticarie, factori de risc pentru HIV și hepatită Comorbidități: cancer, ICC, hipertensiune arterială, diabet Istoric familial: sindrom Alport, boala Fabry Medicamente: AINS, medicamente cu aur, heroină

Hematurie benignă Hemoglobinurie Mioglobinurie Menstruație Relații sexuale Porfirie acută intermitentă Alimente: sfeclă, fructe de pădure negre, rubarbă Medicamente: nitrofurani, preparate sena, rifampicină, doxorubicină Intoxicație cronică cu plumb sau mercur

Întrebări pentru hematurie Preluare atentă a anamnezei Simptome urinare Traume, leziuni musculare, posibilă hematurie, exerciții fizice, călătorii în străinătate Simptome generale (febră, scădere în greutate), alte simptome (sângerare, vânătăi) Comorbidități Medicamente Ocupație Istoric familial

Examinare Generală Anemie, scădere în greutate, culoarea pielii, vânătăi Semne vitale Frecvența cardiacă, tensiunea arterială, temperatura corpului Sistemul cardiovascular Semne de endocardită infecțioasă, murmurele inimii Sistemul respirator Respirație șuierătoare în plămâni Tract gastro-intestinal Mase palpabile, vezică mărită Examen rectal Mărirea prostatei - semne de cancer

Investigarea cauzelor hematuriei Urocultură Pentru a exclude infecţiile urinare Raportul albumină/creatinina Cu „+” sau mai mult pe banda de test. Analiza excreției zilnice a proteinelor în urină este rar necesară Hemograma completă Anemie, leucocitoză, trombocitopenie VSH Infecție, oncologie Biochimia sângelui RFG, creatinina, azot ureic

Studierea cauzelor hematuriei Coagulogramă Hematuria în timpul tratamentului cu anticoagulante poate fi pe fondul unei coagulograme PSA normale. Metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea hidronefrozei și a maselor renale